Жировой гепатоз печени лечение диета при жировом гепатозе печени и поджелудочной

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Это заболевание коварно, потому что обычно не имеет никаких симптомов или они очень неспецифичны, то есть не характерны для конкретного заболевания. Однако патология может легко закончиться гибелью больного.

Жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — симптомы и лечение

Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 16 лет.

Гастроэнтеролог, стаж 16 лет

Над статьей доктора

Васильева Романа Владимировича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации
23 июля 2018

Обновлено
11 апреля 2022

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Дорогие читатели, если во время обследования у вас выявили жировой гепатоз печени, диету начинайте соблюдать с первого дня. Это очень важно, так как на ранней стадии болезни печеночные клетки быстро восстанавливаются. И правильное питание при жировом гепатозе печени вполне может стать основным методом лечения и профилактики осложнений. Поэтому ни в коем случае не пренебрегайте диетой при данном заболевании. Но при этом обязательно выполняйте и другие рекомендации своего лечащего врача.

Печень – самый крупный и важный орган брюшной полости. Обеспечивает белковый, углеводный и жировой обмен.

Жировая болезнь печени сегодня – очень распространенный недуг. Стереотип о том, что от ожирения печени страдают только люди с избыточным весом и алкоголики, вводит в заблуждение. Это заболевание вызывается не только чрезмерным употреблением алкоголя, но и нездоровым питанием и малоподвижным образом жизни, характерными для значительной части населения. 

Средний возраст, в котором обнаруживают жировую дистрофию печени, составляет 50 лет, но в целом частота гепатоза увеличивается с возрастом: от 2,6% детей до 26% лиц в возрасте 40-50 лет. 

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Что такое жировая болезнь печени?

Здоровая печень должна содержать мало жира или вообще его не содержать. При жировой дистрофии или стеатозе печени жировые капли накапливаются в ее клетках – гепатоцитах. 

Стеатоз печени развивается медленно, но даже на ранних стадиях может оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Также печень не способна достаточно эффективно очищать организм от лишнего холестерина и токсинов. 

По мере того как количество поврежденных клеток возрастает до критического уровня, печень уже не в состоянии функционировать. 

Жирная печень сама по себе не является большой проблемой. Но жировая ткань – это не инертное образование, она выделяет гормоны и способствует воспалению. Так что у некоторых людей — в среднем у 20% — развивается воспаление жировой печени или стеатогепатит, и это уже нехорошо. 

У некоторых стеатогепатит прогрессирует и со временем вместо печеночных клеток развивается соединительная ткань и фиброз – путь к циррозу печени и развитию необратимых изменений в этом органе. Ткань печени замещается соединительной тканью и больше не функционирует. Следовательно, печень плохо выполняет свою работу – не производит, не обезвреживает, не очищает и не метаболизирует. Риск рака печени также выше.

Почему болезнь называют коварной? Нет ни признаков, ни симптомов

Заболевание очень долгое время (а иногда и вовсе) не проявляется никакими симптомами. И теми, что испытывает  сам пациент, и которыми врач мог бы обнаружить во время осмотра больного (признаки).

При простом стеатозе, если появляются симптомы, они очень неспецифичны, то есть они также могут возникать при ряде других заболеваний, помимо НАЖБП. Специалисты обычно сообщают о двух таких симптомах: 

• слабая, обычно тупая боль в правом верхнем углу живота. 

Состояние похоже на другие «прогрессирующие» заболевания: гипертонию и диабет типа 2. Но в отличие от неалкогольной жировой болезни печени, эти заболевания обычно не дают осложнений, прежде чем их можно будет диагностировать.

В случае НАСГ, т.е. более опасной формы НАЖБП, при которой возникают дегенерация и фиброз печени), симптомы могут быть более характерными. Чаще, чем при простом стеатозе появляются:

• тупая или ноющая боль в правом верхнем отделе живота; 
• более интенсивное чувство усталости, иногда это может быть сильная усталость;
• необъяснимая потеря веса;

Осложнение НАСГ — цирроз печени, также сопровождается рядом симптомов: 

• желтухой, т.е. пожелтением кожи и белков глаз;
• отеком всей ноги или ограниченным отеком вокруг лодыжек или ступней; 
• тошнотой, потерей аппетита и / или потерей веса; 
• увеличением живота из-за скопления жидкости (

Но повторим еще раз — эти симптомы появляются поздно и касаются не самого распространенного «простого» жирового стеатоза, а более опасной формы — НАСГ и цирроза печени.

Причины возникновения жировой болезни печени

Почти каждому третьему человеку ставят диагноз жировая дистрофия или стеатоз, или жировой гепатоз печени после УЗИ брюшной полости. Больные с этими диагнозами часто не предъявляют жалоб, поэтому жировая дистрофия печени обнаруживается случайно. 

Основные причины жировой дистрофии печени известны: 

1. Злоупотребление алкоголем. Печень расщепляет алкоголь, вырабатывает избыточную энергию, а организм откладывает ее в виде капелек жира. 
2. Слишком большое количество потребляемых человеком калорий – нездоровое питание, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот, например, сливочного масла и сахара. Особенно плохо так называемое центральное ожирение – в области живота скапливается лишний жир, потому что из кишечника и сальных оболочек в кровь поступает больше жирных кислот. Они попадают в печень и в ней накапливаются капельки жира. 
3. Один из метаболических синдромов: избыточный вес, диабет 2 типа, высокий уровень холестерина,  гипертония или другие симптомы.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Нарушение функции инсулина. Инсулин — это гормон, способствующий синтезу белков и жиров в печени, он помогает снизить уровень сахара в крови после еды. В отсутствие инсулина неполное окисление промежуточных жиров в организме может привести к развитию сахарного диабета 2 типа. 
6. Вирусный гепатит В или С. Однако это случается редко. 
7. Иногда основная причина – регулярный прием лекарств. Около 99% применяемых  лекарств метаболизируются непосредственно в печени. Поэтому потенциально любое лекарство может нанести ей  вред. Исследования показывают, что антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, статины, лекарства, используемые для лечения туберкулеза, грибковых заболеваний и психических заболеваний, с большей вероятностью вызывают повреждение печени. 

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Все эти изменения неуклонно приводят к:

• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
• в конечном итоге, циррозу.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.

• гормональные нарушения;
• нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))². Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.

• 16 и менее — выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 — недостаточная масса тела;
• 18-24,9 — нормальный вес;
• 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 — ожирение I степени;
• 35-39,9 — ожирение II степени;
• 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

Общие принципы питания при жировом гепатозе печени

При жировом гепатозе в тканях печени накапливается жир, который вызывает воспалительный процесс в органе и замещение здоровых клеток нефункциональной соединительной тканью. Ведущую роль в развитии заболевания играет именно характер питания: при злоупотреблении жирными и жареными блюдами, алкоголем разрушаются гепатоциты печени, происходит накопление жировых участков.

О влиянии алкоголя

Алкогольные напитки нарушают процесс образования определенных ферментов, которые отвечают за транспорт жирных кислот. В результате нарушается обмен жиров, что быстро вызывает развитие жирового гепатоза.

Рацион питания

Диета при жировом гепатозе — это не просто исключение определенных продуктов, а изменение культуры питания в целом. Вам нужно полностью пересмотреть свой рацион, но так, чтобы не голодать и не допускать нехватку необходимых питательных веществ.

Главные принципы питания при жировом гепатозе:

• принимать пищу необходимо 4-5 раз в день, но без переедания, чтобы желчь не застаивалась, а выделялась порционно и выполняла все свои основные функции, в том числе играла защитную роль и предупреждала размножение инфекционных возбудителей в слизистой кишечника;
• полный отказ от алкогольных напитков в любом виде, даже от пива и слабоалкогольных коктейлей;
• запрет на жареные продукты питания, в том числе на обжарку овощей;
• сокращение продуктов питания, повышающих вредный холестерин, особенно трансжиров;
• ограничение простых углеводов, особенно для людей, которые страдают инсулинорезистентностью, ожирением, сахарным диабетом.

Нужно ли отказываться от жиров?

Диета при жировом гепатозе не предполагает полный отказ от жиров. Наоборот, полезные жиры должны входить в рацион, но их количество ограничивают до 30% от общей калорийности.

Пользу приносят морепродукты. Если они по каким-то причинам вам недоступны, просто включайте в рацион льняное масло или семена льна.

Снижение веса и увеличение физической активности

Жировой гепатоз очень часто связан с ожирением и другими эндокринными заболеваниями. Специалисты давно заметили, что снижение лишнего веса хотя бы на 5% с помощью питания и умеренного расширения режима физической активности позволяет начать процесс активного восстановления печени и избавиться от дальнейшего прогрессирования жирового гепатоза.

Питьевой режим

Питьевой режим должен быть правильным: в день необходимо выпивать не менее 2-х литров. Но помните о ограничении на простые углеводы. Если пьете чай, то лучше с ложечкой меда вместо сахара. Запрещены газированные напитки с подсластителями. Лучше пить чистую воду без газа.

Помощники на кухне

Отличным вашим помощником на кухне станет мультиварка с функцией пароварки. С таким прибором легко и быстро можно готовить полезные блюда. Особенно вкусно получается мясо: оно становится мягким, сочным и без вредной поджаристой корочки. Тушить овощи в мультиварке тоже просто. Только нужно правильно выбирать режим приготовления блюд.

Диета – важная составляющая лечения многих болезней, в том числе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Эта патология самым тесным образом связана с нарушениями метаболизма (метаболическим синдромом) и развитием инсулинорезистентности и сахарного диабета II типа. Именно поэтому контроль за питанием позволяет во многом улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.

Что такое НАЖБП

НАЖБП – это заболевание печени, которое развивается у людей, не употребляющих алкоголь в токсичных для органа дозах. Вследствие действия целого комплекса факторов в клетках печени начинает накапливаться жир, а по мере прогрессирования заболевания происходит перерождение тканей печени (цирроз).

Долгое время заболевание может вообще не проявляться. Часто пациенты с НАЖБП приходят к врачу с жалобами на утомляемость, кожный зуд, дискомфорт в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить целый ряд анализов.

В России в 2007 году была реализована скрининговая программа по выявлению распространенности НАЖБП. В нее были включены все пациенты в возрасте 18–80 лет, приходившие на прием к терапевтам поликлиник. При обследовании НАЖБП была отмечена у 26,1% пациентов. В этой группе стеатоз определен в 79,9% случаев, НАСГ (стеатогепатит) – у 17,1%, цирроз печени – у 3% пациентов.

Пациентам с диагнозом НАЖБП врачи в первую очередь рекомендуют снизить вес. Как подчеркивают специалисты Европейской Ассоциации изучения печени, снижение массы тела не менее чем на 10% почти во всех случаях приводит к уменьшению фиброза печени по крайней мере на одну стадию.

В целом для правильного расчета калорийности суточного рациона надо использовать следующие формулы:

Расчет основного обмена

18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,037) × 240

31–60 лет: (0,034 × вес в кг + 3,54) × 240

старше 60 лет: (0,04 × вес в кг + 2,76) × 240

18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,9) × 240

31–60 лет: (0,05 × вес в кг + 3,65) × 240

старше 60 лет: (0,05 × вес в кг + 2,46) × 240

Полученное значение умножают на коэффициент физической активности (1,1 – низкая, 1,3 – умеренная, 1,5 – тяжелая физическая работа). Это цифра основного обмена. Чтобы худеть, нужно потреблять меньше калорий, чем тратится на основной обмен (но не менее 1200-1500 в сутки).

Общие рекомендации по питанию

Диетологи отмечают, что при НАЖБП высокую эффективность показывает Средиземноморская диета. Даже при условии, что масса тела не уменьшается, выраженность поражений печени сокращается, улучшается самочувствие пациента.

В Средиземноморской диете отмечается сравнительно низкое (по сравнению с другими схемами питания) содержание углеводов – порядка 40% калорийности. Диета богата мононасыщенными и ω-3-жирными кислотами. Дополнительным преимуществом этого режима питания является минимальная термальная обработка продуктов и замена сахара на фрукты. Все это позволяет избежать метаболических нарушений, которые и вызывают НАЖБП.

Пациентам с НАЖБП следует:

• ограничить потребление жиров до 25–30% от общей энергетической ценности
• ограничить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина (колбасы, жирного молока и молочных продуктов и т.д.) – не более 300 мг в сутки
• исключить жареные блюда
• употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и естественных пребиотиков (фрукты, топинамбур, лук-порей, артишоки)

Примерный рацион на неделю для пациентов с НАЖБП

Завтрак – творожок, приправленный сметаной, овсянка на молоке или воде, компот

Второй завтрак – омлет из двух яиц, запечённая груша, кисель

Обед – суп с рисом и овощами, 2-3 тефтели

Полдник – подсушенный хлеб, напиток шиповника

Ужин – минтай, тушеный в подливе из воды, моркови и лука, отварной рис, чай

Завтрак – каша из овсянки (можно с кусочками фруктов), кисель

Второй завтрак – вареное яйцо, печенье, компот

Обед – суп с рисом, ленивые вареники

Полдник – яблоко, запечённое в духовке, напиток шиповника

Ужин – рыбный пирог, свекольные котлеты

Завтрак – лапша на молоке, хлеб с ломтиком сыра

Второй завтрак – салат с огурцом и помидором

Обед – куриные паровые котлеты, компот

Полдник – обезжиренный йогурт

Ужин – картофельное пюре, тушеная рыба, чай

Завтрак – омлет, две молочные сосиски, кисель

Второй завтрак – обезжиренный кефир, морковные котлеты

Обед – суп с лапшой, вареный рис с тушеным рагу, напиток шиповника

Полдник – салат из фруктов

Ужин – голубцы, гречка, чай

Завтрак – запеканка из творога, кисель

Второй завтрак – печеное яблоко

Обед – щи, отварной плов с курицей, компот

Полдник – салат из моркови и яблок

Ужин – запечённая рыба с пряными травами и овощами

Завтрак – творожная запеканка, напиток шиповника

Второй завтрак – печенье, обезжиренное молоко

Обед – рагу из овощей, пюре из картофеля

Полдник – овощной салат

Ужин – пирог с курицей и овощами

Завтрак – вареные яйца

Второй завтрак – морковные котлеты, яблочный сок

Обед – крем-суп из овощей

Полдник – кефир, печенье

Ужин – гречка отварная, котлеты из минтая, чай

Что будет, если не соблюдать диету?

Многим людям сложно соблюдать диету, не представляя визуально возможные последствия отсутствия пищевых ограничений. Если употреблять запрещенные продукты, особенно жирные, жареные блюда и алкоголь, то прогноз при жировом гепатозе будет крайне неблагоприятным.

Клетки печени начнут замещаться соединительной тканью, которая не выполняет основные функции органа. Резко возрастет риск развития цирроза и других опасных заболеваний печени.

На фоне хронического отравления токсинами из-за прекращения детоксикации организма будут активно прогрессировать окислительные реакции, различные патологические процессы, в том числе приводящие к озлокачествлению тканей и раннему старению всех внутренних органов.

Вам могут быть полезны статьи: Диета при холецистите Особенности диеты при дискинезии желчевыводящих путей Особенности диеты при дискинезии желчевыводящих путей у детей Диета при камнях в желчном пузыре Диета и питание после удаления желчного пузыря

Цена диеты

Диетическое питание содержит доступные и недорогие продукты из списка разрешенных продуктов. Ориентировочная стоимость рациона питания на неделю варьирует в пределах 1500-1600 рублей.

Лечение

Лечение жировой дистрофии печени основано на устранении ее причин. Если больной употребляет алкоголь, его следует прекратить, а если жировая дистрофия печени обусловлена ​​метаболическим синдромом, то следует контролировать уровень сахара в крови, уровень холестерина и снижать вес.

Основное лечение заключается в уменьшении избыточного жира. Пациентам с НАТАС и ожирением рекомендуется снижение массы тела на 7-10%. Этого можно добиться, сократив потребление калорий, увеличив физическую активность как минимум до двух-трех раз в неделю. 

Несколько советов по снижению калорийности пищи:

• количество животных жиров и сахара в рационе должно быть ограничено; 
• отказаться от колбас и жирных сортов мяса;
• научиться употреблять несладкий чай или кофе; 
• не употреблять молоко и молочные продукты с повышенной или нормальной жирностью;
• ограничить употребление тортов и сладостей; 
• не употреблять сладкие напитки;
• не употреблять алкоголь;
• печени понравится средиземноморская диета, основанная на растительных продуктах, рыбе, орехах и оливковом масле.

Если человек не может принять эти меры, то необходим прием лекарств для снижения веса – орлистата или сибутрамина. Если такое лечение не помогает, следует прекратить прием препарата и рассмотреть вопрос об операции по уменьшению жира.

Применение гепатопротекторов – эссенциальные фосфолипиды и силимарин –  может способствовать очищению печени и улучшению ее биохимических свойств. Эссенциальные фосфолипиды обладают антиоксидантным и антифибротическим действием. Силимарин – экстракт облепихи. Исследования показали, что силимарин снижает резистентность к инсулину и может привести к снижению и нормализации АСТ и АЛТ. 

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

• I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
• II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
• III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

• S1 (до 33% жировой инфильтрации);
• S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
• S3 (более 60% жировой инфильтрации)
• F1,F2, F3, цирроз.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
• нормализация процессов окисления в клетке;
• влияние на основные факторы риска;
• снижение массы тела;
• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

1. программа «Лайт»;
2. программа «Медиум»;
3. программа «Премиум»;
4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
• сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Примерное меню на неделю

Примерное меню диеты при жировом гепатозе печени поможет изменить рацион питания без дискомфорта и однообразия в выборе продуктов. Когда станут привычны главные правила лечебного стола, можно самостоятельно придумывать блюда. Адаптация займет примерно 2-3 недели.

Понедельник

Первый завтрак. Овсяная каша на воде с яблоком и ложечкой меда. Ржаной хлеб с кусочком нежирного сыра. Чай с ромашкой. Второй завтрак. Творожная запеканка. Компот из сухофруктов. Обед. Рыбные зразы на пару. Настой шиповника. Отварной рис в качестве гарнира. Полдник. Печеное яблоко, морковный сок. Ужин. Отварная лапша с куриной котлетой, приготовленной на пару.

Вторник

Первый завтрак. Творог с фруктами. Кусочек мармелада. Некрепкий зеленый чай с галетным печеньем. Второй завтрак. Творог с бананом. Обед. Суп вермишелевый с отварным нежирным мясом курицы или кролика. Хлеб ржаной подсушенный. Сок персиковый разбавленный. Полдник. Вареное яйцо с кусочком хлеба. Компот из сухофруктов. Ужин. Плов, приготовленный в мультиварке, с морковью, кусочками мяса кролика или индейки, без пряностей и приправ, с добавлением небольшого количества лука. Салат из вареной свеклы и нежирной сметаны. Ромашковый чай с медом.

Среда

Первый завтрак. Омлет паровой. Некрепкий чай с мармеладом и сухим бисквитом. Второй завтрак. Творожная запеканка. Обед. Щи без пережарки. Подсушенный хлеб. Кусок отварной рыбы. Компот. Полдник. Тушеные кабачки. Вареное яйцо вкрутую. Ужин. Запеканка из куриного фарша с овощами. Чай из ромашки с медом.

Четверг

Первый завтрак. Гречневая каша с пюре чернослива. Тыквенный сок. Второй завтрак. Печеное яблоко. Творог с вареньем. Компот. Обед. Куриные тефтели с молочным соусом. Овощной суп-пюре. Полдник. Вареники ленивые. Ужин. Тушеная капуста с котлетами из телятины или индейки, приготовленными на пару. Настой шиповника с медом.

Пятница

Первый завтрак. Паровой омлет. Хлеб с маслом и сыром. Второй завтрак. Морковный сок. Обед. Рыбные котлеты. Тушеные овощи. Каша пшенная с тыквой. Компот из яблок и груш. Полдник. Творожная запеканка. Ужин. Гречка по-купечески с морковью, нежирным мясом и небольшим количеством лука (тушить в мультиварке или на газу).

Суббота

Первый завтрак. Яблочное пюре с сухим печеньем и зеленым чаем. Стакан кефира. Второй завтрак. Сырники с нежирной сметаной. Тыквенный сок. Обед. Борщ с отварным мясом кролика или индейки, без предварительного тушения овощей. Паровая рыбная котлета с рисом. Полдник. Творог с джемом. Ужин. Тушеная капуста с рыбой. Ромашковый чай.

Воскресенье

Первый завтрак. Овсяная каша на воде с кусочком сливочного масла и бананом. Зеленый некрепкий чай. Второй завтрак. Вареное яйцо с тушеными кабачками. Обед. Молочный вермишелевый суп. Тефтели с макаронами. Полдник. Запеченная тыква. Ужин. Тушеная рыба с овощами. Морковный сок.

Как диагностируется НАЖБП?

Возникает вопрос, как вообще обнаружить это заболевание, так как в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. 

НАЖБП диагностируется в основном на основании УЗИ брюшной полости, в том числе печени. Интересно, что ожирение печени в большинстве случаев обнаруживается именно случайно, когда УЗИ проводится по другим причинам, например, для выявления камней в желчном пузыре или при диагностике боли в животе. 

Жирная печень очень характерна на ультразвуковом изображении. Рентгенологи говорят, что печень «светится» на экране, она ​​гиперэхогенная (ее эхо больше, чем у окружающих тканей). 

Важно понимать, что ожирение печени также может возникать при других состояниях или заболеваниях, например, при злоупотреблении алкоголем, приеме определенных лекарств или гепатите С.

Раннее обнаружение жировой ткани с помощью ультразвука очень важно. Ранняя диагностика НАЖБП помогает не допустить обострения заболевания — НАСГ, а также предотвратить развитие осложнений, важнейшим из которых является цирроз печени. Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проходить УЗИ печени (брюшной полости), даже если нет симптомов. Особенно это касается пациентов из групп риска. 

Группа или фактор риска — это статистическое понятие, ограничивающее группу людей с определенным состоянием или заболеванием, где вероятность возникновения определенного заболевания (в нашем случае НАЖБП) выше, чем в общей популяции. Следовательно, если риск развития неалкогольной жировой болезни печени у всего населения составляет 20-25%, то при сахарном диабете 2 типа этот показатель достигает 75%. Следовательно, диабет 2 типа является фактором риска развития НАЖБП.

Согласно европейским рекомендациям, ультразвуковое исследование брюшной полости следует обязательно проводить людям с:

• стойкое повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ). 

Как лечить НАЖБП?

Чудодейственного лекарства от этой болезни не существует. Чтобы жировая ткань регрессировала, необходимо соблюдать соответствующую низкокалорийную диету и регулярно заниматься не менее 5 дней в неделю по 30 минут в день.

Очень важно постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, чтобы не пропустить осложнения.

Какие продукты запрещены

Строгие запреты диеты при жировом гепатозе касаются жирных, жареных продуктов и алкоголя. Чрезмерно жирными считаются также печеночные паштеты и другие субпродукты. Их лучше употреблять не чаще 1 раза в неделю.

Основные запрещенные продукты:

• жирные сорта мяса (свинина, утка, гусь, баранина);
• копчености;
• маринады;
• сало;
• колбасные изделия;
• кислые соки;
• майонез, острые соусы;
• грибы;
• полуфабрикаты;
• лук и чеснок в свежем виде;
• редис, имбирь и щавель, а также другие овощи с экстрактивными веществами;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• крепкие чай и кофе, горький шоколад, какао.

Также важно умеренно солить пищу и не экспериментировать с приправами и пряностями. Блюда не должны быть чрезмерно острыми.

Диета при жировом гепатозе печени предполагает назначение стола №5. Врач подробно расскажет о принципах питания. Если с рационом все запущено, рекомендуется обратиться к диетологу. Он подробно распишет меню при жировом гепатозе, чтобы вам было легко соблюдать общую калорийность, не употребляя потенциально опасные блюда и напитки и не страдая при этом от голода. В этом видео специалисты рассказывают о вредных продуктах, которые стоит исключить или резко ограничить при соблюдении диеты при жировом гепатозе.

Профилактика

Здоровая печень любит полноценное питание, и важно, чтобы оно было разнообразным. А именно чтобы клетки печени активно функционировали, им нужны как хорошие ненасыщенные жирные кислоты, так и углеводы для их переработки. Напротив, если человек ест однородную пищу, например, сидит на капустной или рисовой диете, часть клеток печени ленивы. Печень будет «наслаждаться» несколькими чашками кофе в день — доказано, что кофе снижает риск развития фиброза печени. 

Чтобы избавиться от жира в печени, не обойтись без регулярных физических нагрузок, желательно с увеличением частоты сердечных сокращений. Подходит как для ходьбы, так и для медленного бега, езды на велосипеде, плавания, гребли, рекомендуются регулярные активные прогулки три-пять раз в неделю не менее получаса. 

Даже если вес не уменьшился, жировая масса уменьшится в результате физической активности. Жиры — это триглицериды, которые расщепляются и уходят из печени в мышцы, потому что им нужна энергия для движения. У физически активного человека шансы заболеть стеатогепатитом становятся намного ниже.

Чтобы сохранить здоровье печени, необходимо вести здоровый образ жизни и стараться максимально отказаться и сократить вредные привычки. Своевременная борьба с причинами заболевания – лучшее решение. Профилактика определенно лучше, чем лечение.

Разрешенные продукты

Разрешенных продуктов при гепатозе больше, чем запрещенных. Строгость диеты возрастает в период обострения, когда ухудшается самочувствие, появляются боли в области правого подреберья. Но многие люди допускают распространенную ошибку — питаются однообразно. А пища должна быть разной: обязательно ежедневно употреблять растительную клетчатку с полезным белком, фрукты, некислые ягоды, слизистые супы и каши.

Список разрешенных продуктов при жировом гепатозе:

• нежирное мясо без кожи и хрящей, идеальны домашняя курица, кролик, индейка, телятина;
• отварные макароны;
• каши на воде и нежирном молоке;
• молочнокислые продукты;
• некислые фрукты и ягоды;
• овощи без экстрактивных веществ;
• мед, мармелад, сахар (в ограниченном количестве, не более 1-2 столовых ложек в день);
• яйца с ограничением до 1 желтка в день;
• несдобная выпечка, сухое печенье, подсушенный хлеб, сухари;
• слизистые супы, каши;
• крупы в отварном виде;
• некрепкий чай, отвары шиповника, липового цвета, домашние кисели, компоты.

Пища должна иметь комфортную температуру. Нельзя употреблять чрезмерно холодные или горячие блюда и напитки.

Важные правила диеты при неалкогольной жировой болезни печени

Чего следует избегать в диете:

• Исключите насыщенные жиры и красное мясо, жирные молочные продукты.
• Важен отказ от транс- и гидрогенизированных (затвердевших) жиров, сахара, алкоголя.
• Исключите все продукты из переработанного зерна (то есть не используйте в своем рационе белую муку или белый рис).

контроль содержания натрия в рационе — не превышайте 1500 мг поваренной соли в день.

Будьте осторожны с добавками и лекарствами, многие имеют противопоказания при заболеваниях печени. Перед их приемом нужно обязательно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Полезные продукты для пациентов, больных неалкогольной ЖБП:

• Оливковое масло первого холодного отжима — для жарки и по три столовые ложки в день внутрь.
• Фрукты и овощи (но следите за содержанием соли!).
• Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб и коричневый рис.
• Жирная рыба несколько раз в неделю.
• Курица без кожи и только нежирная свинина.
• Белок растительный (бобовые) без ограничений.
• Кофе — не более 3 чашек фильтрованного кофе в день.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Меню питания (Режим питания)

Меню составляется на основе перечисленных продуктов из списка разрешенных к употреблению. Соблюдать диетическое питание при ожирении печени необходимо, как минимум, в течение 3-6 месяцев.

Жировая дистрофия печени — серьезный диагноз, требующий наблюдения.

Поэтому очень важно следить за здоровьем печени и своевременно предотвращать причину заболевания, так как печень – единственный орган, способный восстановиться после развития очень тяжелого заболевания. 

Печеночное ожирение чаще всего связано с двумя заболеваниями: 

1. Неалкогольная жировая болезнь печени или НАТАС; 
2. Алкогольная жировая болезнь печени или АТАС.

Насколько распространена неалкогольная жировая болезнь печени? Формы заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени, известная как , является наиболее распространенным заболеванием этого органа. Тем не менее знания о нем, даже среди врачей, все еще недостаточны.

По оценочным данным, НАЖБП встречается очень часто. Например, среди людей с избыточным весом и ожирением процент больных с подобной патологией достигает 50%. Эти значения близки или превышают количество людей с гипертонией или диабетом 2 типа.

Между тем у 5% больных заболевание принимает запущенную форму, называемую НАСГ, неалкогольным стеатогепатитом, а у 0,5% переходит в смертельный цирроз печени. Последние проценты кажутся небольшими, но в пересчете на общее количество заболевших они огромны.

Следовательно, НАЖБП включает: «простой» стеатоз и более опасный неалкогольный стеатогепатит. При появлении последней формы может возникнуть очень серьезное осложнение — цирроз печени.

Разрешенные продукты

Диета при ожирении печени должна включать:

• Хорошо пропеченный подсушенный/вчерашний белый хлеб/сухари (при хорошей переносимости можно и черный) без подгорелых корок.
• Овощные/слабые мясные бульоны и супы на их основе с добавлением хорошо разваренных круп и овощей. При приготовлении мясных/рыбных бульонов в процессе варки сливают первый бульон, варят мясо/рыбу в новой порции воды до готовности.
• Диетические сорта красного мяса (нежирную телятину/говядину) мясо кролика, курицу, индейку. Мясо необходимо тщательно очищать от жира/сухожилий, а мясо птицы от кожи. Отваренное мясо можно подвергать дальнейшей кулинарной обработке.
• Нежирную рыбу (лещ, минтай, судак, окунь, хек, треска) куском или рубленную в отварном, запеченном виде.
• Каши, вермишель и мелкие макаронные, приготовленные на воде. Разрешается употреблять в виде запеканок с творогом.
• Овощи (огурцы, капуста — белокочанная, цветная, кабачки, свекла, картофель, морковь, тыква) в сыром и запеченном виде. В салаты можно добавлять немного огородной зелени.
• Нежирные кисломолочные продукты, употребление которых при появлении диспепсических расстройств уменьшают или прекращают.
• Сладкие спелые ягоды/фрукты: персики, груши, яблоки, абрикосы, бананы перезревшие, клубника, смородина, киви, чернослив, инжир, хурма, вишня, айва, сливы, гранаты, арбузы, финики, курага, изюм, черника. Виноград, а также соки компоты, кисели и желе из них.
• В умеренном количестве: карамель, пастила мармелад, джем, зефир, варенье, ирис.
• Масло растительное рафинированное/нерафинированное (кукурузное, оливковое).
• Жидкость до 2 л. Рекомендуется употреблять свежеприготовленные/разбавленные водой соки, травяные чаи, настой шиповника, воду минеральную без газа.

Таблица разрешенных продуктов

Рецепты блюд. Стол №5

Возьмите на вооружение несколько простых рецептов блюд, разрешенных при жировом гепатозе. Помните о необходимости употребления продуктов только в тушеном или вареном виде и запрете на все жареное и чрезмерно жирное.

Рыбные зразы на пару

Для приготовления этого блюда необходимо взять 500 г филе трески, минтая или другой нежирной рыбы, небольшой кусочек хлеба, по чайной ложке сливочного масла и панировочных сухарей, немного молока, 5-7 шт размоченного заранее чернослива.

Хлеб замочите в молоке и отожмите, а филе рыбы порежьте кусками и измельчите с помощью блендера. Добавьте к полученной массе куриное яйцо, немного соли. Порежьте распаренный чернослив, соедините его со сливочным маслом и панировочными сухарями. Сформируйте рыбную котлету и положите внутрь начинку из чернослива, приготовьте зразы в пароварке. На гарнир можно подать вареную цветную капусту или любые тушеные овощи.

Запеканка на основе куриного фарша и овощей

Вам необходимо взять 500-700 г куриного фарша собственного приготовления. Из овощей можно брать картофель, небольшой луковицу, сладкий болгарский перец. Небольшие кусочки лука перемешайте с фаршем и посолите. Разложите на смазанный маслом противень эту массу, а сверху положите порезанные кусочками помидоры и перец, а затем картофель. Немного посолите овощи. Смажьте массу нежирной сметаной, посыпьте сыром. Запекайте в духовке на среднем огне в течение 30-50 минут. Лучше сверху прикрыть фольгой, чтобы не было поджаристой корочки.

Тыквенная каша с рисом

Порежьте тыкву небольшими кубиками (500-700 г) и сложите в смазанную маслом чашу мультиварки или кастрюлю. Залейте 2-3 стаканами воды, доведите до готовности. Влейте 2 стакана молока, добавьте сахар и соль по вкусу, всыпьте стакан риса, разровняйте и не мешайте. Варите полчаса на плите или с использованием специальной программы в мультиварке в течение 20 минут.

Куриные тефтели с молочным соусом

Измельчите 500 г филе курицы с помощью блендера. Размочите немного белого хлеба в воде, отожмите и соедините с мясным фаршем. Добавьте мелко порезанную луковицу. Посолите фарш и сделайте из него небольшие шарики.

Отдельно разогрейте на сковороде столовую ложку растительного масла и небольшой кусочек сливочного масла, добавьте столовую ложку муки и хорошо мешайте, чтобы не пригорело и не образовались комки. Влейте стакан молока, немного посолите и проварите соус в течение 10 минут, постоянно помешивая. Положите тефтели в сковороду с соусом, прикройте крышкой и потушите на медленном огне 30 минут.

Лечебный стол №5

Диета №5 по Певзнеру специально разработана для людей, страдающих патологиями печени и желчного пузыря. Она снимает нагрузку с этих органов, уменьшает болевой синдром, нормализует уровень холестерина и снижает массу тела.

Основные правила диеты:

• продукты отваривают, запекают, тушат;
• есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
• не менее 1,5-2 литров жидкости без газа;
• соли не более 10 г в день;
• белков и жиров до 90 г в день;
• простых углеводов (сахар) — не более 80 г;
• суточная калорийность 2000 ккал, но с учетом веса, пола, уровня нагрузок и индивидуальных потребностей организма.

Продукты с грубой клетчаткой предварительно отваривают или запекают. Волокнистые овощи без кулинарной обработки могут раздражать слизистую ЖКТ, усиливая боли и вызывая диарею. Из круп нежелательны перловая и пшенная. Крупяные блюда можно употреблять в хорошо разваренном виде, чтобы они были мягкими и не раздражали нежную слизистую пищеварительного тракта.

Диагностика жировой болезни печени

Печень не болит. Пациенты с ожирением печени обычно не испытывают никаких проблем со здоровьем. Имеются только общие расстройства – слабость, повышенная утомляемость, тяжесть или стеснение в правом верхнем подреберье живота, потому что печень становится больше при отложении жира. Потенциальные проблемы легко диагностировать, поэтому рекомендуется периодически проверять и заботиться о своей печени. 

• УЗИ брюшной полости; 
• Оценка сопутствующих заболеваний – сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие;
• Анализ крови, обращая особое внимание на ферменты печени – АЛТ, АСТ, ГТФ, следует учитывать и другие показания – глюкозу, холестерин, ЛПНП и ЛПВП.

У пациентов с НАСГ АЛТ часто выше, чем АСТ. Но у больных с АТАС уровень АСТ в крови вдвое превышает уровень АЛТ.

Признаки хронического употребления алкоголя:

• кожные звездочки чаще всего поражают кожу лица;
• массивное расширение сосудов кожи и слизистых оболочек;
• эритема запястья – розовые круглые пятна на коже рук;
• гинекомастия у мужчин – увеличение молочных желез;
• увеличение слюнных желез;
• потливость, тахикардия, тремор рук;
• увеличение объема эритроцитов;
• увеличение ГГТ – фермент, находящийся в печени;
• концентрация АСТ > чем АЛТ.

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

• избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
• усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
• пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
• снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.^[7]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Препараты с фосфолипидами

Исследования показали, что эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) положительно влияют на регенерацию клеточных мембран гепатоцитов, то есть клеток печени. Кроме того, они обладают антиоксидантными, противовоспалительными, антифиброзными свойствами и регулируют уровень липидов. Но исследования эффективности таких препаратов еще продолжаются, поэтому их нельзя безоговорочно рекомендовать пациентам.

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион питания диеты при ожирении печени должен исключать:

• Жирную птицу/рыбу, жирное мясо, субпродукты (печень, почки), кулинарные жиры, жареные блюда, майонез, копчёности.
• Шоколад, кондитерские изделия, изделия с кремом (торты, пирожные), сдобное/слоеное тесто.
• Бобовые овощи, капусту, если вызывает вздутие, окрошку/щи из кислой капусты.
• Грибы, щавель, чеснок, редис, лук, шпинат, редьку
• Крепкий чай, кофе, какао.
• Соки из пакетов, газированные напитки, алкоголь.
• Маринованные/соленые продукты, острые соусы, уксус, горчицу, хрен, кетчуп, перец.
• Куриные яйца в сыром виде (всмятку не более трех в неделю).
• Острый сыр, цельное молоко. Ограничивается употребление жирного творога и йогурта, сладких сырков, ряженки, сметаны.

Таблица запрещенных продуктов

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени или НАТАС характеризуется избыточным накоплением жира в печени, что чаще всего встречается у пациентов с избыточным весом и диабетом, но также наблюдается у людей с нормальным весом, особенно у тех, кто не питается регулярно или недостаточно и склонны голодать. Худой трезвенник, но с жирной печенью? К сожалению, никто не застрахован от этого диагноза, потому что это болезнь образа жизни!

Алкогольная жировая болезнь печени

Алкоголь – причина жировой дистрофии печени, особенно если он употребляется регулярно. Однако если прием алкоголя прекратить, то жировая болезнь печени обычно исчезает. В этом существенное различие между алкогольной жировой болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени.

Способность алкоголя воздействовать на печень во многом определяется дозой вещества. Небольшая доза – не более 10 граммов в день красного вина – даже укрепляет печень. Печень не повреждается и более высокой дозой алкоголя, но она не должна превышать 30 граммов в день. Но некоторые люди очень чувствительны к алкоголю, поэтому у них он может вызвать повреждение печени, даже если они употребляют его очень мало, но каждый день.

Быстрее всего жировая дистрофия печени образуется при регулярном употреблении алкоголя:

1) Для мужчин, если ежедневно выпивается 60 г алкоголя, то есть около 1,5 л пива или 0,6 л вина, или 120 г рома.

2) Для женщин, если ежедневно выпивать 20-40 г алкоголя, то есть примерно 0,5-1,0 л пива или 0,2-0,4 л вина.

Отзывы и результаты

Как свидетельствуют отзывы большинства пациентов, с ожирением печени именно диета позволяет им в достаточно короткий период избавиться от тяжести и дискомфорта в правом подреберье, запоров и горечи во рту. И, наоборот, при жирной пище боли в правом подреберье усиливается, что подчеркивает важность правильного питания.

• «… При обследовании печени после перенесенного гепатита у меня выявили ожирение печени. Была очень расстроена, но врач сказал, что при правильной диете в течение 6-12 месяцев можно добиться регресса заболевания. Поэтому я очень тщательно выбрала все, что можно кушать при ожирении печени и этот список не нарушаю. Действительно, прошло только 3 месяца, как я нахожусь на лечебном питании, но чувствую себя уже хорошо. Жиров в моем рационе мало, в основном растительные нерафинированные масла высокого качества (холодного отжима) и сливочное масло. Очень много ем овощей и фруктов, а также пью препараты-гепапротекторы — фосфолипиды, препараты расторопши, артишока, витамины. Надеюсь, что к указанному сроку я свою печень восстановлю»;
• «… После жирной пищи и обильных возлияний сразу начинаю чувствовать свою печень. Обратился в поликлинику. Диагноз — жировая дистрофия печени. Занялся своим питанием, пошел, как советовал доктор, в спортзал. Диету переношу легко, чередую постное отварное мясо с рыбой, ем их с овощами, каши употребляю отдельно. Стараюсь готовить пищу в пароварке, удобно и быстро».

Плюсы и минусы

Плюсы	Минусы
Диета полноценная, содержит все необходимые макро/микронутриенты, легко переносится, может назначаться на длительный период времени. Нормализует функцию печени.	Длительный период нахождения на диете.