Питание после операции для похудения
Одной из самых сложных задач для пациента, которому выполнена бариатрическая операция, является привыкание к новым условиям питания. Особенно это касается раннего послеоперационного периода, когда организм еще не адаптирован к изменившимся условиям пассажа пищи и пищеварения.
Для того, чтобы сделать этот трудный период более комфортным и сравнительно легко преодолеть все трудности, необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций, которые мы изложили в этой инструкции.
Внимательно прочитайте все разделы, сосредоточьтесь на выделенных моментах и постарайтесь в точности следовать всем советам, которые мы вам даем! Это является залогом успешного и пожизненного снижения веса, а также позволит избежать осложнений!
Для удобства мы условно разделили время первичной адаптации к новому режиму питания на четыре послеоперационных периода (от нулевого до третьего)
РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Этот период проходит в стационаре и длится от пробуждения после операции до выписки. Задача раннего послеоперационного периода – обеспечить достаточное потребление жидкости.
В первый день необходимо пить чистую воду очень маленькими глотками, прислушиваясь к ощущениям. Для удобства дозирования, в этот период можно использовать чайную ложку. Необходимо делать небольшую паузу между глотками, то есть следующий глоток следует делать только после того, как появилось ощущения прохождения воды в желудок. Если в процессе питья появляются боли, тошнота, сильный дискомфорт или рвота, прием воды нужно приостановить примерно на 30 минут, затем снова можно пробовать делать маленькие глотки.
Если в первой половине дня удается таким образом выпить 250-300 мл воды, во второй половине дня можно позволить себе некрепкий чай, компот, жидкий кисель или бульон из тех, что вам предложат в отделении. Если в первой половине дня не удается начать пить воду относительно свободно, и вы по-прежнему в процессе питья чувствуете сильный дискомфорт, необходимо приостановить прием жидкости и сообщить об этом своему лечащему врачу или постовой медсестре.
В первый день количество воды, которое вы сможете выпить, большого значения не имеет, поскольку всю необходимую жидкость вы будете получать с капельницей. Примерно, в течение дня пациент выпивает 500-700 мл.
Второй день раннего послеоперационного периода – день выписки из стационара. Если первый день прошел гладко, и в процессе приема жидкости у вас не возникло особых проблем, необходимо продолжать пить все то же самое, но только теперь уже необходимо довести общий объема потребляемой жидкости (не только воды, но и компота, киселя и бульона) до 1,5 литров.
В среднем взрослому человеку необходимо 1,5 литра жидкости в сутки, в теплое время года этот объем повышается до 2 литров! Если в течение нескольких дней организм получает меньшее суммарное количество жидкости, развивается обезвоживание – совершенно недопустимое состояние, которое резко повышает риск образования тромбов и других тяжелых послеоперационных осложнений
ПЕРВЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — ЖИДКАЯ ДИЕТА
Начинается от момента выписки из стационара и длится в течение одной недели. Задача первого послеоперационного периода заключается в обеспечении организма необходимым количеством жидкости, минимальным необходимым количеством калорий, белка, витаминов и микроэлементов, а также в создании комфортных условий для заживления швов в брюшной полости!
В этот период, кроме воды, можно начинать пить любые напитки без добавления сахара (молоко до 1% жирности, натуральный питьевой йогурт 1% жирности, соевое молоко, компот, морс, разбавленные натуральные соки пополам с водой) и нежирные бульоны: овощной, мясной (говяжий, куриный – варить на куриной грудке без кожи), специализированное белковое питание.
В первом периоде довольно трудно обеспечить организм достаточным количеством калорий, белков, витаминов и микроэлементов, но поскольку он длится не долго, обычно дефициты всех перечисленных нутриентов не развиваются. По этой причине мы не настаиваем на полноценном питании, тем более, что его почти невозможно обеспечить. Главное в этом периоде – найти для себя наиболее комфортный режим и способ потребления жидкостей и пить, пить, и еще раз пить! Не менее 1,5 литров в сутки!
Доля жидкостей, которые условно можно назвать едой, в общем объеме жидкой диеты в этот период значения не имеет, но все же желательно доводить их до 1/3 общего объема.
Для тех, кто хотел бы облегчить себе задачу при выборе жидких продуктов, не тратить время и силы на их приготовление, а также обеспечить себе минимально необходимый сбалансированный рацион, существуют специализированные готовые смеси для энтерального питания.
Оптимальным представляется набор готовых сбалансированных смесей от немецкой компании B-Braun – Нутрикомп Дринк ®. Они являются полноценным продуктом с высоким содержанием белка, энергии, витаминов и минералов высокой биологической ценности из различных источников животного и растительного происхождения.
Одна бутылочка смесей Нутрикомп®, и Нутрикомп Плюс Дринк®200 мл может заменить полноценный прием пищи. В первом послеоперационном периоде для обеспечения минимально необходимого полноценного сбалансированного питания, достаточно выпивать 3 бутылочки в день.
Несоблюдение рекомендаций в первом послеоперационном периоде может привести к нарушению процессов заживления, расхождению операционных швов, образованию тромбов и другим грозным осложнениям!
В конце каждого дня необходимо суммировать объем всех жидкостей выпитых за день, включая воду, компот, чай, бульон, специализированные смеси энтерального питания и т.д.! Это совершенно необходимо, для понимания того, что вам удалось сегодня выпить 1,5 литра жидкости!
Необходимо избегать горячих и холодных напитков, все жидкости и смеси должны быть комнатной температуры!
Физическая нагрузка в этот период должна быть минимальна, так как в первые несколько недель на фоне ограниченного питания организм испытывает значимый дефицит калорий, даже при использовании специализированных смесей энтерального питания, а любая дополнительная нагрузка будет его усиливать. Максимум – это прогулки на свежем воздухе, главное в данном периоде – адаптация к новым условиям.
Подробнее о питании Нутрикомп
Смеси Нутрикомп Дринк® выпускаются с различными вкусами: шоколада, клубники, банана, ванили, персика с абрикосом, овощного и куриного супа, а также специальная смесь для диабетиков.
Нутрикомп для диабетиков
Нутрикомп Дринк Диабет
Полноценная, сбалансированная по составу, готовая к употреблению специализированная жидкая смесь с ванильным вкусом, обогащенная пищевыми волокнами.
Специально разработана для питания пациентов с нарушением углеводного обмена, сахарным диабетом 1 и 2 типа, ожирением. Имеет низкий гликемический индекс, не содержит фруктозу
При приеме Нутрикомп Дринк Диабет® обеспечивается оптимальный баланс белков, жиров, углеводов и энергии, а контроль гликемического профиля и уровня липидов плазмы крови достигается за счет включения в состав смеси модифицированных медленно усваиваемых углеводов, а в состав жирового компонента – мононенасыщенных жирных кислот
Правила приема смесей Нутрикомп
— Употреблять смесь нужно небольшими глоточками из бутылки, или перелив в стакан.
— Одну бутылочку выпивать не быстрее чем за 30-40 мин. Это необходимо делать, поскольку все смеси для энтерального питания содержат максимально легко усваиваемые компоненты, обладающие высокой осмолярностью (очень быстро всасываются в тонкой кишке). Учитывая, что большинство бариатрических операций связаны со значительным уменьшением объема желудка, все выпиваемые жидкости практически напрямую попадают в тонкую кишку. Быстрое всасывание калорийных жидкостей может приводить к состоянию, которое называется Демпинг-синдром.
— Демпинг-синдром проявляется тошнотой, слабостью, потливостью, головокружением, сердцебиением, изредка рвотой и даже диареей. Обычно после его возникновения у пациента появляется необходимость прилечь. Длится такое состояние около 10 -15 минут, является неопасным, но очень неприятным.
— Объём смеси на один прием не должен превышать 200 мл.
— Смеси со сладкими вкусами можно употреблять в охлажденном виде (рекомендованная температура 7–15 °C), а супы можно подогреть до 60˚.
— После вскрытия упаковка должна храниться в холодильнике и может использоваться в течение 24 часов.
ВТОРОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — ПЮРЕОБРАЗНАЯ ДИЕТА
Длится в течение двух недель. Задачей второго послеоперационного периода является адаптация к новому типу питания, а также обеспечение достаточного уровня нутриентов для нормальной повседневной физической активности
Особенностью этого периода является переход к пюреобразной пище. В рацион постепенно вводятся различные варианты пюре (овощное, фруктовое, мясное), начиная с абсолютно гомогенного, и заканчивая пюре с кусочками твердой пищи в конце второго послеоперационного периода. Можно самостоятельно готовить пюре с помощью блендера, а можно приобретать детское питание, или готовить пюреобразные блюда сдобавлением специализированных лечебных смесей, например, смеси Нутрикомп.
Сначала надо попробовать 1-2 столовые ложки, это поможет почувствовать насколько комфортна такая консистенция еды и нравится ли ее вкус. Часто после операции вкусовые ощущения меняются.
Очень важно, чтобы процесс еды доставлял удовольствие. Если принимать пищу комфортно и вкусно, то все в порядке, и можно постепенно увеличивать порцию до 50 – 100 грамм. Важно почувствовать комфортный объем принимаемой за один раз пищи. После еды не должно быть тяжести, тошноты и позывов на рвоту. В день может быть от 3 до 6 приемов пищи. Необходимо, на какое то время задерживать пюреобразную пищу во рту, как бы имитируя процесс пережевывания, это позволяет лучше почувствовать ее вкус и ощутить насыщение.
Источники углеводов и растительной клетчатки
В качестве дополнительного источника клетчатки можно использовать также специализированные смеси для лечебного энтерального питания с пищевыми волокнами. Например, Нутрикомп Плюс Дринк Файбер
Необходимо отметить, что во втором послеоперационном периоде, как правило, уже начинается снижение веса тела, которое происходит, как известно, за счет дефицита калорий, которые в этот период необходимы уже не только для основного обмена веществ, но и для физической активности. Организм начинает интенсивно производить недостающую энергию из запаса углеводов накопленных в печени, депонированного под кожей и во внутренних органах жира. В этом собственно и заключается механизм снижения веса после любой бариатрической операции.
То есть ваш организм должен испытывать нехватку энергетических ресурсов вплоть до достижения желаемого результата по весу!
Однако, важнейшей задачей этого периода и не только, является предотвращение сжигания белка, который наряду с жирами и углеводами может легко попасть в энергетическую «топку». Белок является строительным материалом для всех тканей организма, из него состоит мышечная масса и важнейшие ферменты, без которых не идут процессы метаболизма, наконец, белок поддерживает так называемое онкотическое давление крови — удерживает жидкость в кровяном русле. Даже при незначительном снижении белка крови могут возникать «безбелковые отеки» связанные с выходом воды из крови в окружающие ткани.
Удержание уровня белка крови, как уже говорилось выше, является одной из основных задач второго послеоперационного периода. Проблема заключается в том, что в условиях пюреобразного питания довольно трудно набрать и соблюсти оптимальный белковый рацион.
Как правило, за счет обычных пюреобразных продуктов удается получить лишь одну треть необходимой суточной нормы белка – примерно 30г.
Еще одну треть оптимального белкового рациона можно получить, если вы по аналогии с первым послеоперационным периодом продолжите прием трех бутылочек смеси Нутрикомп в день, которые в сумме содержат около 36 граммов отлично усваиваемого белка (использование этих смесей также обеспечит вас необходимым набором витаминов и микроэлементов). Таким образом, можно в сумме получить, хотя-бы минимально необходимое количество – 60 граммов. На таком рационе, как правило, можно без особых потерь «дотянуть» до третьего послеоперационного периода, когда возможности для приема белковой пищи существенно расширяются.
Наилучшим решением все же, является доведение суточной порции белка до 90 граммов.
Во втором послеоперационном периоде недостающий белок можно получить за счет дополнения рациона белковым концентратом в виде изолята белка (протеина) растительного или животного происхождения. Такие белковые концентраты широко распространены и используются обычно для питания спортсменов. В качестве примера можно назвать Zero Carb или Syntha 6 Isolate. Как правило, такие белковые препараты легко растворяются в воде или нежирном молоке, можно так же добавлять их в любые пюреобразные блюда, которые вы употребляете во втором послеоперационном периоде.
Необходимо пить много жидкости между приемами пищи, рекомендуется употреблять любые напитки без сахара, кроме газированных! Общий объем выпиваемой за сутки жидкости должен составлять не менее полутора литров!
Нельзя использовать для приготовления пюре на данном этапе
ТРЕТИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — МЯГКАЯ ПИЩА
Начинается с четвертой недели после выписки из стационара и длится в течение 8 недель (около 2 месяцев). Задачей третьего послеоперационного периода является постепенный переход к нормальному повседневному питанию, которого необходимо будет придерживаться в течение всей жизни.
В этот период еда должна быть мягкой консистенции, состоять из маленьких мягких кусочков, легко пережевываться или разминаться вилкой.
Важно! В этот период прием жидкости в объеме полутора-двух литров должен стать привычкой!
Рекомендуется избегать напитков с высоким содержанием сахара (все простые углеводы сладкие на вкус) и жира. Если вам трудно совсем лишить себя сладостей, можно употреблять напитки содержащие сахарозаменители (аспартам или стевию). Стевия привлекательна тем, что ее можно добавлять в горячие напитки – в чай или кофе. Все пакетированные соки, фруктовые йогурты, молочные коктейли, мороженное, а также шоколад (жидкий и твердый) не следует включать в свой рацион!
По-прежнему лучше пить жидкость между приемами пищи, соблюдая 30 минутный интервал до и после еды. Однако следует отметить, что в третьем послеоперационном периоде каждый пациент сам находит для себя наиболее комфортный режим питья. В принципе, нет ничего плохого в «запивании» твердой еды, в том случае, если это не влечет за собой дискомфорт и рефлюкс (обратный заброс жидкости в пищевод и в ротовую полость после еды).
Количество приемов пищи может варьировать от трех до пяти раз в день. За каждый прием пищи нужно съедать 50-100 граммов продуктов, которые нужно жевать. Однако это количество условно, поскольку задачей каждого приема пищи является получение стойкого чувства насыщения и если ваша пища требует пережевывания, этого количества должно хватать. Количество приемов пищи — очень важный фактор снижения веса, поскольку главным механизмом практически любых бариатрических операций является сокращение объема потребляемой пищи за счет затруднения ее прохождения через желудок. Получается, что чем реже вы едите, чем более стойкое чувство насыщения вам удалось получить в ходе приема пищи – тем лучше. С этой точки зрения, идеальным является режим трехразового питания.
Еще одним важным моментом в деле успешного снижения веса, мы считаем регулярность питания. То есть, на чувство голода и сытости влияет также и привычка есть в одно и то же время. Так же как многие из нас привыкли засыпать и просыпаться в одно и то же время, и желание поесть является своего рода привычкой. Если есть всегда в одних и тех-же временных рамках, чувство голода тоже будет приходить своевременно и прекращаться через 30-40 минут, даже если вы съели очень мало. Для поддержания такого режима необходимо полностью отказаться от перекусов между приемами пищи! Между завтраком, обедом и ужином необходимо только пить!
Из вышесказанного также следует, что продолжительность приема пищи должна составлять не менее 40, а лучше 60 минут. Необходимо тщательно пережевывать каждый кусочек пищи до кашицеобразного состояния, делать паузы между глотками, и прислушиваться к ощущениям, чтобы не пропустить момент наступления насыщения!
Важно! Как только вы почувствовали себя сытым, немедленно прекращайте есть! Приучайте себя оставлять вкусности в тарелке и на столе! Без всякого сомнения и жалости, выбрасывайте остатки еды!
В третьем послеоперационном периоде нужно продолжать расширять свой рацион, делать его разнообразнее и вкуснее.
Не забывайте употреблять достаточное количество овощей, фруктов, ягод (но не есть кожуру и семечки во фруктах!). Помните о том, что свежий хлеб из-за своей текстуры может вызывать дискомфорт, предпочтительно выбирайте подсушенный хлеб, тосты.
Важно! Помните о том, что вам необходимо снабжать организм оптимально 90 граммами белка в сутки!
Учитывайте, что белок составляет лишь одну треть от общего веса мяса или рыбы. Посчитайте, сколько приблизительно белка вам удается получить за день в составе обычной еды. Если пока еще вам не удалось достигнуть хотя бы 60 граммов, продолжайте принимать те белковые смеси, к которым вам удалось адаптироваться в первом и во втором послеоперационном периоде! Скорее всего, употребление белковых изолятов или специализированного энтерального питания уже не будет причинять вам значительных неудобств в силу большего разнообразия блюд, в которые вы можете их добавить.
Также не является продуктом выбора, однако, следует отметить, что бариатрическая операция не влияет значительно на метаболизм алкоголя и толерантность к нему. У вас лишь возникают особенности.
Во-первых, алкоголь быстро проходит через маленький оперированный желудок и практически сразу же оказывается в тонкой кишке, следовательно, всасывание алкоголя также будет проходить быстрее, и быстрее будет возникать опьянение.
В-вторых, крепкий алкоголь быстро оказывается в тонкой кишке в практически неизмененном виде, что может приводить к раздражению слизистой маленького желудка, желудочно-кишечного соустья и тонкой кишки.
В-третьих, закуска также не повлияет на уменьшение всасывания алкоголя, особенно если вы сначала выпили алкогольный напиток, а потом поели.
Таким образом, если вам необходим алкоголь, пейте только слабоалкогольные напитки с большой осторожностью. Если вам необходимо выпить крепкий алкогольный напиток, пейте его очень маленьким глотками, предварительно съев небольшую порцию пищи.
Завершение третьего послеоперационного периода
По завершении третьего послеоперационного периода, организм каждого пациента приспосабливается к новым условиям питания и пищеварения. Нормализуется микрофлора кишечника, восстанавливается и стабилизируется стул, прекращаются периодическое чувство дискомфорта и боли в животе, восстанавливается нормальный ритм жизни.
Операция делает свою работу – снижается вес. Однако не следует забывать, что причина вашего лишнего веса кроется в генетической предрасположенности к ожирению, и она никуда не делась. То есть для продолжения успешного снижения веса вам необходимо соблюдать наши рекомендации.
Прием витаминов в третьем послеоперационном периоде
В третьем послеоперационном периоде, мы уже не рекомендуем употребление смесей для энтерального питания Нутрикомп® ввиду их высокой калорийности и осмолярности. Но начиная с четвертой недели после операции объем съедаемой пищи практически не увеличивается, изменяется только ее консистенция. Следовательно, в этот период, да и в течение всей последующей жизни обеспечить организму достаточный уровень витаминов и микроэлементов можно только при постоянном приеме мультивитаминного комплекса.
Важно! Все бариатрические операции основаны на значительном уменьшении объема съедаемой пищи или/и ограничении ее всасывания. После всех бариатрических операций возможно формирование дефицита важнейших витаминов и микроэлементов, и все бариатрические операции предполагают постоянный пожизненный прием мультивитаминов!
Мы рекомендуем использовать специализированные витамины для бариатрических пациентов Баривит®. Эти витамины содержат почти все необходимые витамины и микроэлементы в количествах достаточных для здоровых людей. Баривит® выпускается в небольших капсулах, прием которых удобен для бариатрических пациентов.
Начиная с третьего послеоперационного периода, мы рекомендуем принимать по 2 капсулы Баривит один раз в день во время еды, или по одной капсуле два раза в день во время еды. Поскольку содержащиеся в капсуле компоненты могут поначалу вызывать некоторый дискомфорт в животе, тошноту, или даже рвоту, в течение первой недели третьего послеоперационного периода рекомендуется начать с 1 капсулы в день.
О витаминах Баривит
Пациентам которым была выполнена бариатрическая операция связанная с отключением части тонкой кишки (желудочное шунтирование с одним анастомозом (OAGB), желудочное шунтирование по Ру (Roux-en-Y GB)), мы рекомендуем прием препарата Баривит Форте®
Пациентам, которым была выполнена бариатрическая операция, которая основана только на уменьшении желудка и не связанная с отключением тонкой кишки, мы рекомендуем прием препарата Баривит Оптима®
Однако следует сказать, что такое разделение условно и при необходимости Баривит Форте® и Баривит Оптима® взаимозаменяемы.
В случае если у вас будет выявлена индивидуальная непереносимость мультивитаминного комплекса Баривит ®, вы, разумеется, можете попробовать принимать любой другой мультвитаминный комплекс со схожим составом, и который можно купить в аптеке. Наиболее известны и проверены нашими пациентами на практике следующие: Витрум®, Центрум Сильвер® от А до Цинка, Мульти-Табс®Интенсив и другие, однако не забывайте при этом, что крупные таблетки при приеме, необходимо делить на части.
Важно! Если вам была выполнена операция, связанная с отключением значительной части тонкой кишки – один из вариантов билиопанкреатического шунтирования, или одна из реконструктивных (повторных) операций, вам необходим индивидуальный подбор витаминов и их дозировок! Обратитесь за разъяснениями к своему врачу!
Дополнительный прием витаминов и микроэлементов в третьем послеоперационном периоде (назначается лечащим врачом в случае необходимости)
В случае, если при предоперационном обследовании у вас были выявлены дефициты тех или иных витаминов или микроэлементов, либо симптомы этих дефицитов врач обнаружил у вас в третьем послеоперационном периоде, вам индивидуально могут быть сделаны дополнительные назначения
Довольно частое явление, особенно у женщин. Чаще всего причиной дефицита железа и низкого гемоглобина являются обильные месячные, наличие миомы матки или эндометриоза. В таких случаях, наряду с назначением препаратов железа, мы настоятельно рекомендуем выявить причину кровопотери, обратившись к специалистам.
При дефиците железа, могут быть назначены следующие препараты:
Важно! Не все препараты железа подходят для бариатрических пациентов, поскольку их усвоение может быть рассчитано на прохождение кислой среды большого, неоперированного желудка!
Сидерал или Сидерал Форте
Сидерал® содержит железа в так называемых липосомах, а также витамин С и витамин Б12.Витамин
Липосомы – фосфолипидные микросферы, служащие для полноценного усвоения железа, которое всасывается напрямую из кишечника, не повреждая желудок и слизистую оболочку, что позволяет избежать побочных эффектов, распространенных при приеме препаратов железа: изжоги, раздражения кишечника, расстройства стула (запор, понос), окрашивания слизистой оболочки ротовой полости и эмали зубов. Витамин С в составе препарата Сидерал предназначен для стабилизации ионов двухвалентного железа, которое хорошо всасывается в тонкой кишке и быстро включается в синтез гемоглобина. Витамин Б12 также задействован в этом процессе.
Сидерал® выпускается в виде небольших капсул, удобных для приема после бариатрических операций
Длительное высвобождение ионов двухвалентного железа является особенностью препарата Сорбифер Дурулес®. Во время прохождения через тонкую кишку ионы железа постепенно высвобождаются из пористого матрикса таблетки на протяжении шести часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение этого препарата позволяет избежать повреждения слизистой оболочки. Сорбифер Дурулес®, также как и Сидерал®, содержит в своем составе стабилизирующий ионы железа витамин С.
Сорбифер Дурулес® выпускается в виде довольно крупных таблеток, не очень удобных для приема после бариатрических операций. Если таблетка при проглатывании вызывает значительный дискомфорт, ее следует разделить на две части.
Железо в этом препарате присутствует в трехвалентного варианта в окружении мальтозы. Благодаря такой структуре, Мальтофер® стабилен, и в физиологических условиях не выделяет большого количества ионов железа. Из-за размера молекулы, степень диффузии железа через слизистую оболочку приблизительно в 40 раз меньше по сравнению с комплексом двухвалентного железа, но благодаря медленному высвобождению ионов, препарат также обладает щадящим воздействием на слизистую желудка и тонкой кишки.
Мальтофер® выпускается в виде жевательных таблеток, и это очень упрощает его прием пациентами перенесшими бариатрические операции, но имеется и важный недостаток – окрашивание зубной эмали.
Дефицит витамина D
Очень распространенное явление. Пожалуй, все городские жители, в той или иной степени страдают от дефицита этого важного витамина, поскольку основная его часть, необходимая для усвоения кальция, продуцируется в коже благодаря солнечному свету. Дефицит витамина D обычно сочетается с дефицитом кальция и остеопорозом. В случае если эти явления уже имели место до операции, а также для женщин в период менопаузы, в третьем послеоперационном периоде целесообразно начать прием препаратов кальция в сочетании с витамином D3. Например:
Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция в организме. Снижает резорбцию и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и колекальциферола (витамина D3) в организме, который улучшает всасывание кальция в тонкой кишке и его связывание в костной ткани. Применение препарата препятствует увеличению синтеза паратиреоидного гормона, который является стимулятором костной резорбции. Кроме того, Натекаль®D3 выпускается в форме жевательных таблеток, удобной для пациентов после бариатрических операций.
Практически такой-же препарат, отличающийся большим разнообразием вкусов жевательных таблеток.
Дефицит витаминов группы B
Уже имеется в составе поливитаминов, и дополнительно назначается в третьем послеоперационном периоде лечащим врачом, при наличии периодических симптомов анемии до операции, при появлении общего недомогания, выраженной слабости в ногах, ухудшения когнитивных возможностей, а также при бариатрических операциях, связанных с удалением части желудка, таких как продольная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy) и операция билиопанкреатического шунтирования (SADI).
Все дело в том, что в удаляемой части желудка находится зона ответственная за выработку особого белка – фактора Касла, который обеспечивает всасывание витамина В12. Исходя из этого, приходится назначать витамин В12 в виде инъекций монопрепарата, или в комплексе с другими витаминами группы B.
Дефицит других витаминов группы В, в третьем послеоперационном периоде может быть связан почти исключительно с недостаточным количеством потребляемой жидкости.
раствор, содержащий только витамин В12
комплексный препарат содержащий витамины В1,В6 и В12
Необходимо потреблять преимущественно твердую, низкокалорийную пищу, и делать это медленно! Тщательно пережёвывая каждый кусочек!
Необходимо тратить на каждый прием пищи от 30 минут до часа!
Принимать пищу не чаще 3-4 раз в день и исключить перекусы между приемами пищи
Постоянно контролировать объем выпиваемой за день жидкости, который должен составлять 1,5 – 2 литра
Если ваши религиозные традиции противоречат врачебным рекомендациям, посоветуйтесь с авторитетным представителем вашей конфессии, чтобы получить разрешение на соблюдение послеоперационного режима питания.
Желудочное шунтирование — это мощная хирургическая процедура, которая помогает вам добиться быстрой и постоянной потери веса. Конечно, для успешного результата необходима ваша пожизненная приверженность активному образу жизни и здоровому питанию. Есть определенные вещи, которые нельзя делать после желудочного шунтирования. Все
Соблюдение рекомендованной врачом диеты после бариатрической операции является наиболее важным аспектом послеоперационного мониторинга.
Правильный выбор продуктов поможет вам ускорить процесс похудения, а неправильный выбор обычно подрывает ваш прогресс в похудении.
Сбалансированная диета и ежедневная физическая активность необходимы, если вы хотите навсегда избавиться от ожирения.
После процедуры по снижению веса вы должны соблюдать строгую послеоперационную диету и изменить общий образ жизни. Как правило, эти программы следуют структурированному режиму того, что вы можете и не можете есть, а также физической активности.
Мы советуем нашим пациентам начать с упражнений, которые сначала будут легкими, а затем постепенно увеличивать нагрузку.
После бариатрической операции многое может измениться. Вот пять изменений, которые необходимо принять во внимание после операции по шунтированию желудка:
Изменения в рационе питания
Из-за нарушения всасывания при операции желудочного шунтирования пища, которую вы едите, должна быть здоровой и богатой питательными веществами. Послеоперационная диета оказывает наибольшее влияние на то, что вы можете и чего не можете делать после бариатрической операции.
Потребление воды
Еще одним важным компонентом после шунтирования желудка является ежедневное употребление 1,5-2 литров воды. Поскольку ваш желудок стал меньше, может быть трудно потреблять достаточное количество воды. Известная формула в бариатрическом сообществе — “глоток, глоток, глоток”, что означает пить небольшое количество жидкости постоянно в течение дня, пока вы не достигнете или превысите свои 2 литра.
Алкоголь
повышенный уровень зависимости или зависимости представляет реальный риск для пациентов. Злоупотребление психоактивными веществами происходит из-за поглощения нашим организмом всего, что попадает внутрь, например, химических веществ, наркотиков или алкоголя. Важно поговорить со своим лечащим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о любых связанных с этим проблемах, которые у вас есть.
Физическая активность
Оставаться активным — важнейший аспект жизни после операции желудочного шунтирования. Большая ловушка для пациентов — пассивность и бездействие. Физические упражнения, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде — все это необходимые способы оставаться в форме и достичь желаемого веса.
Психологические изменения
так же, как меняется ваше тело, может измениться и ваш разум. Вы не можете взвешиваться каждый день или смотреть в зеркало, чтобы увидеть результаты. Пациенты с желудочным шунтированием не замечают незначительных изменений в массе своего тела, поэтому постарайтесь не вставать на весы каждый день и взвешиваться не чаще одного раза в неделю. Ожирение — это психологическая битва, в которой вы должны поддерживать здоровье головы, если хотите добиться стойких результатов.
В зависимости от вашей бариатрической операции добавки могут быть важным аспектом поддержания полноценной диеты. Вот несколько запрещенных продуктов, которые нельзя есть после операции желудочного шунтирования. Ниже перечислены некоторые продукты, которые могут подтолкнуть вас к неудаче.
Что нельзя есть после желудочного шунтирования
Не ешьте быстро: ешьте медленно. Откусывайте небольшие кусочки и тщательно пережевывайте — не менее 25 раз.
Избегайте продуктов с большим количеством сахара, особенно в жидкой форме. Они содержат калории, не содержащие питательных веществ, и замедляют потерю веса.
Употребление продуктов с высоким содержанием сахара может вызвать демпинг-синдром.
Не переедайте
Помните, что желудок может вместить 200 граммов еды после операции. Вероятно, вы почувствуете удовлетворение после 2-3 столовых ложек пищи. Со временем ваш желудок растянется. Для стабилизации нового размера желудка и определения среднего количества пищи требуется 6-9 месяцев (возможно, дольше).
Не ешьте после того, как почувствуете насыщение. Если не обращать внимания, последует рвота, и вы можете увеличить размер желудка. Если вы не можете ничего проглотить и испытываете крайние трудности с удержанием жидкости, выпейте электролиты, необходимые для нормальной работы клеток. Как только вы почувствуете себя лучше, вернитесь к некалорийным напиткам, таким как вода и диетические напитки.
Не пейте жидкости до / после еды: прекратите пить жидкости за 15 минут до еды и подождите 30 минут после еды.
Не вводите новые продукты внезапно: пробуя новые блюда, обязательно вводите по одному за раз, чтобы исключить любую непереносимость. Если пища не переносится, повторно введите ее через 1 неделю.
Не злоупотребляйте своим новым желудком: важно следовать рекомендациям по питанию и никогда не торопить послеоперационные этапы диеты, употребляя твердые продукты слишком рано или переедая!
Не пейте через соломинку, не жуйте жевательную резинку: использование соломинок или жевательной резинки запрещено, потому что воздух попадает в желудочный мешок.
Риск образования болезненных воздушных карманов в желудке может вызвать боль, тошноту и даже рвоту. Воздух также занимает место в вашем мешочке, которое может быть заполнено богатым питательными веществами белком или водой.
Что нельзя делать после желудочного шунтирования
Ограничения после шунтирования можно разделить на краткосрочные и долгосрочные послеоперационные. Краткосрочное лечение состоит из немедленных ограничений в течение 6-8 недель после процедуры. Долгосрочным может быть что угодно после 8 недель, которые должны быть включены в вашу новую жизнь.
Краткосрочные
Подготовка к операции резекция желудка (рукавная гастропластика) так же важна, как и сама операция. Как и при любой бариатрической операции, требуется значительная корректировка образа жизни. Это включает в себя предоперационное питание, ограничения по состоянию здоровья, физическую активность и рекомендации по восстановлению.
Физическая подготовка к лапароскопической рукавной резекции желудка — это только полдела, так как не менее важна сила духа. Это руководство послужит дорожной картой для эффективной подготовки к операции по снижению веса и поможет вам достичь более здорового веса.
Диета перед операцией на желудке
Первым шагом в подготовке к резекции желудка является соблюдение требований диеты перед операцией. Цель предоперационного режима — сделать процедуру более безопасной и легкой за счет сокращения печени.
Продолжительность диеты зависит от индекса массы тела пациента (ИМТ), который вычисляет жировые отложения на основе роста и веса. Более высокий ИМТ означает более длительную предоперационную диету. Диета состоит из постного белка, низкокалорийных продуктов, полезных овощей и напитков без сахара.
Диета с прозрачной жидкостью
За 2 дня до операции вам рекомендовано соблюдать жидкую диету. Вы сможете пить только прозрачные, некалорийные жидкости.
Советы по диете перед операцией
Прежде чем собирать вещи, помните, что это не отпуск – это операция. Пациентам не нужно брать с собой много вещей, и все необходимое должно легко поместиться в небольшую сумку для ручной клади. Не берите с собой украшения, потому что все металлы или пирсинг будут удалены перед операцией. Кроме того, снимите акриловые ногти и удалите лак для ногтей.
День операции резекция желудка
Никакой еды, питья или лекарств (если это не разрешено врачом) в течение 8 часов после резекции желудка
Советы в день операции
Восстановление после резекции желудка
Пациенты находятся под наблюдением в течение 2 ночей, чтобы убедиться в отсутствии осложнений после хирургической процедуры. Перед выпиской будут проведены послеоперационные тесты. Лучшая форма восстановления — быть активным.
Ходьба на короткие расстояния или просто перемещение тела помогает уменьшить скопление газов, способствует хорошему кровотоку и помогает снизить риск образования тромбов.
Области проколов должны хорошо заживать без особого ухода, если их ежедневно мыть с мылом и водой в течение одной недели. При разрезах обычно выделяются прозрачные, желтые или розовые вещества.
Советы по восстановлению
Послеоперационная диета и последующий период
В течение нескольких недель, предшествующих дате операции по резекции желудка, приобретите все необходимые послеоперационные продукты, чтобы не бегать за едой и не полагаться на менее полезные продукты.
Вы должны получить все послеоперационные продукты за несколько недель до операции, чтобы избежать употребления менее здоровой пищи. Протеиновые коктейли и коктейли являются ключевыми во время фазы густой жидкой и мягкой твердой послеоперационной диеты. Отсутствие аппетита в течение 2-4 недель после операции — это нормально. Употребление продуктов с высоким содержанием сахара и жиров может привести к демпинг-синдрому и увеличению веса.
Послеоперационные советы
Если вы работаете в офисе, рассчитывайте вернуться к работе всего через 1 неделю после операции. Если ваша работа требует, чтобы вы были на ногах, вы обычно можете вернуться к работе через 2 недели после операции. Для физически тяжелой или быстро развивающейся работы подождите от 2 до 4 недель, прежде чем вернуться к работе.
Не пропустите никаких послеоперационных тестов или инструкций, данных вашим бариатрическим хирургом. Поиск группы поддержки после операции на желудке или шунтирования желудка — отличный способ получить эмоциональную поддержку и надежный совет, поделившись своим опытом.
Результаты резекции желудка через несколько лет
Избыточный вес может усложнить повседневную жизнь, привести к серьезным нарушениям здоровья и сделать вас застенчивым. Операция на желудке — это минимально инвазивная желудочно-кишечная процедура, которая может привести к существенной потере жира. В среднем 80% пациентов успешно справляются с этим хирургическим вариантом в долгосрочной перспективе.
Успех после бариатрической операции определяется достижением и поддержанием более 50% потери избыточного веса (EWL) без необходимости корректирующей процедуры.
Похудение после резекции желудка (VSG) отличается от человека к человеку в зависимости от послеоперационной диеты, физических упражнений и поведенческих привычек. Операцию не следует рассматривать как чудо-операцию. Снижение веса происходит в период «медового месяца», когда все легко и просто. Но борьба с лишним весом и своей генетикой — это пожизненная ответственность.
Насколько я похудею после резекции желудка?
Результаты обычно варьируются в зависимости от начального веса, возраста, пола и общего состояния здоровья. Основываясь на опросе 726 пациентов, средняя потеря лишнего веса через год составила 67,29%, а в течение двух лет — 60,78%.
Средняя ежемесячная потеря веса после резекции желудка
Очень важно отслеживать потребляемые калории, чтобы оставаться в дефиците калорий, соблюдая правильную диету. Если вы подключите к диете физические упражнения, вы можете ожидать потери 80% лишнего веса.
Результат останется на всю жизнь?
Предполагаемая потеря избыточного веса (EWL) должна быть больше 60%, чтобы считать резекцию желудка успешной. Долгосрочные последствия варьируются от человека к человеку, поскольку метаболизм каждого индивидуален и замедляется с возрастом. Тем не менее, соблюдение вашей программы похудения может помочь вам поддерживать здоровый вес в дальнейшем.
По сравнению с пациентами с желудочным шунтированием, пациентам с желудочным рукавом нужно больше работать, чтобы поддерживать свой вес после первых двух лет. Причина в том, что у пациентов с рукавом отсутствует компонент мальабсорбции.
Результаты резекции желудка через 5 лет
Через пять лет средний показатель успеха составил 73% EWL. У пациентов с более низким ИМТ обычно наблюдается более высокая расчетная потеря веса (EWL) и оценка избыточной потери индекса массы тела.
Результаты резекции желудка через 10 лет
Через 10 лет вертикальная рукавная резекция желудка остается стабильной между 61% EWL и 65% EWL. У некоторых пациентов может наблюдаться недостаточное снижение веса, может потребоваться повторная операция или другая бариатрическая процедура, такая как желудочное шунтирование. Около 19,2% пациентов не удерживают вес по снижению веса через десять лет.
Результаты резекции желудка через 15 лет
На этом сроке только 51% пациентов удерживают результаты похудения. В рамках 60% EWL. Возврат в ожирение 26,4% пациентов. Тяжелого кислотный рефлюкс 18,9%.
Пациенты, которые добиваются успеха
Чтобы добиться долгосрочного успеха с резекцией желудка, нужно избегать продуктов с высоким содержанием сахара и жирных продуктов. Выполнение ежедневных физической активности не менее 45 минут может быть таким же полезным, как прогулка с собакой или расслабляющая пробежка.
Контрольные осмотры имеют решающее значение для обеспечения правильного пути к достижению своих целей.
Сочетание этих факторов поможет вам достичь целевого веса тела намного быстрее и может превратить старые привычки в более здоровые.
Как сохранить результат с резекцией желудка
I) Продуманный план питания – заблаговременное планирование приема пищи может облегчить отслеживание потребления калорий, одновременно уменьшая импульсивное желание перекусить. Правильное питание может быстро превратиться из хорошей привычки в долгосрочную здоровую перемену.
II) Избегайте высококалорийных напитков – калории могут быстро накапливаться при употреблении сладких напитков. Помните, что часть вашего бариатрического перехода требует жидкой диеты. Ваш желудок может перерабатывать только жидкости на начальном этапе, но калории все еще могут усваиваться.
III) Ограничить употребление алкоголя – врачи обычно рекомендуют подождать не менее шести месяцев после операции, прежде чем наслаждаться пивом, вином или крепкими напитками.
Чувствительность к алкоголю может возрасти в три-пять раз, и он всасывается гораздо быстрее, поскольку удаляется большое дно или резервуар желудка. Обратите внимание, что вы подвержены риску развития язв, так как алкоголь может разъедать слизистую оболочку стенки желудка, что при отсутствии лечения может привести к внутреннему кровотечению.
IV) Высокое потребление белка – это жизненно важно, если вы хотите добиться успеха в долгосрочной перспективе. Белок так же важен, как и отсутствие гидратации, поскольку ваш желудок изначально не может перерабатывать твердую пищу. Вы по–прежнему хотите убедиться, что ежедневно получаете от 65 до 75 граммов белка, поскольку он будет основным источником энергии и пищи, на которые будет полагаться ваш организм.
V) Физическая активность – Физические упражнения всегда полезны для тех, кто пытается похудеть. Припарковаться подальше от магазина, прогуляться по окрестностям или отправиться на пробежку — это все, что нужно, чтобы сжечь лишние калории. Рекомендуется уделять не менее часа в день, так как это может улучшить кардиореспираторную выносливость и здоровье сердечно-сосудистой системы, одновременно улучшая ваш метаболизм. Проложите себе путь наверх и найдите то, что вам нравится делать.
VI) Группы поддержки – Вы были бы удивлены, сколько людей было на вашем месте. Бывшие бариатрические пациенты могут дать отличный совет о том, чего ожидать во время вашего путешествия по снижению веса и как управлять здоровыми привычками.
Причины возврата веса после резекции
Основная проблема при резекции желудка, готовы ли вы отказаться от своего прежнего образа жизни. Конечно, на этом пути будут трудности, но в большинстве случаев их можно избежать, если соблюдать соответствующую диету и режим упражнений, продолжая периодические осмотры у своего врача.
Внедрение новых и более здоровых привычек в конечном итоге приведет вас к достижению целевого веса и улучшению общего состояния здоровья.
Специально для практикующих врачей-диетологов в этой статье собраны воедино все особенности проведения диетотерапии в различные периоды до и после оперативного лечения в виде характеристик и основных принципов применения специализированных диет, разработанных кандидатом медицинских наук, врачом- диетологом высшей квалификационной категории Э. Н. Преображенской (Северо- Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт- Петербург). Все представленные диеты имеют высокий уровень эффективности и усвояемости и применяются в работе хирургических отделений.