Василенко В.В. Желчный пузырь. Эпидемия перегибов и загибов. Коли в боку боли

Очень часто дети могут жаловаться на боль в животе без видимых, как кажется, на то причин. Иной раз только после визита к врачу выясняется причина боли в животе. Такие жалобы распространены среди школьников и детей дошкольного возраста.

Причин боли в животе может быть большое количество. Среди прочих факторов достаточно распространены такие явления, как дискинезия желчевыводящих путей и дисформия (деформация) желчного пузыря.

Что же такое дискинезия желчевыводящих путей?

Желчь необходима для правильного пищеварения и выделяется в двенадцатиперстную кишку в процессе приема пищи. Желчь способствует разложению белков и всасыванию углеводов, тем самым способствуя усвоению пищи. За сутки у здорового человека выделяется около 1,5 литров желчи. В ряде случаев под воздействием различных механизмов может произойти изменение состава желчи, нарушение согласованной работы желчевыводящих протоков, также может произойти застой желчи и проявляется это болезненными ощущениями.

Как проявляется заболевание?

Клинически заболевание проявляется следующим образом: при нарушении отхождения желчи дети обычно жалуются на боли в верхней половине живота. Боль связана с приемом жирной, жареной, острой пищи. При легком постукивании по правому подреберью дети отмечают болезненность. Кроме локальной боли, могут отмечаться диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита).

Причины и факторы развития заболевания

В развитии болезни, наряду с особенностями выделения желчи, играет роль малоподвижный образ жизни, когда ребёнок мало гуляет и много времени проводит, сидя у телевизора, у гаджетов. Иногда застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путей, протекающий с присоединением инфекции, приводит к развитию воспаления желчного пузыря — холециститу. В таком случае отмечается интенсивная боль в правом подреберье, подъем температуры тела, тошнота, рвота, общая слабость, нарушения стула. К наиболее частым факторам, способствующим развитию дискинезии желчевыводящих путей, относятся:

отягощенная наследственность по заболеваниям гепато-билиарной системы,
инфекционные заболевания печени,
вегето-сосудистая дистония,
пищевая аллергия,
эндокринная патология,
паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта,
стрессовые атаки, невроз,
дисбиотические нарушения кишечника,
хронические воспалительные процессы пищеварительной системы.

Диагностика

Кроме общего осмотра и анализа жалоб, для уточнения диагноза ребёнку проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости с оценкой моторной функции желчного пузыря. Результаты общего и биохимического анализов дополняют обследование и указывают на те или иные функциональные погрешности.

Принципы лечения и диетотерапии

Важное место в лечении отводится диетотерапии. Диета мало отличается от соответствующего современным требованиям здорового рациона питания. Рацион предусматривает исключение жирных, жареных, острых блюд, продуктов, раздражающих кишечник. Ребёнка необходимо кормить регулярно, исключая переедания. Пища должна быть в отварном виде, на пару, в запеченном виде, без добавления специй и добавок. Ужинать нужно за 2-3 часа до сна, используя легкие блюда (салат, кисломолочная продукция, отварная грудка, питьевой йогурт, овощи на пару). Кроме того, важна адекватная физическая нагрузка в течение дня.

Лекарственная терапия

Из средств, стимулирующих продукцию желчи, назначают (Аллохол, Хофитол, Холосас, Берберин, Холензим и др.). При показаниях назначают также тюбажи с магнезией, их вполне можно проводить в домашних условиях, также назначают ежедневный прием натощак щелочной минеральной воды без газа.

В случае, когда имеются камни в желчном пузыре незначительных размеров, применяются растворяющие их препараты, включающие в своем составе соли желчных кислот. Если застой желчи сопровождается микробным воспалением, к лечению добавляют антибактериальные препараты, которые врач подбирает индивидуально. Также в терапию входят ферментные препараты, способствующие правильному пищеварению. Они применяются при нарушении функции поджелудочной железы, при хроническом панкреатите, хронических заболеваниях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, а также в случаях погрешностей в питании. Дети с дискинезией желчевыводящих путей состоят на учете у гастроэнтеролога и 2 раза в год получают профилактические курсы лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение дополняет и усиливает эффект от основной терапии и заключается в уменьшении активности воспалительного процесса, нормализует моторику в желчном пузыре и в желчных протоках. Используются следующие виды физиотерапии:

СВЧ-терапия (сверхвысокие частоты),
магнитотерапия,
электрофорез на область печени,
озокерито- и парафинотерапия,
хлоридно-натриевые ванны.

Санаторно-курортное лечение

В период ремиссии дискинезии желчевыводящих путей, детям показано назначение санаторно-курортного лечения на грязелечебных и бальнеологических курортах России. В случае течения острого воспалительного процесса в организме, а также тяжелых воспалительных заболеваний печени санаторно-курортное лечение противопоказано.

Заключение

Дискинезия желчевыводящих путей является самой частой патологий среди заболеваний желчевыводящей системы у детей. Заболевание носит функциональный тип расстройства, заключающийся в нарушении моторики желчного пузыря и желчных протоков. При отсутствии своевременного обследования и лечения, заболевание переходит в хронический процесс с частыми обострениями. В связи с этим, больному важно своевременно обратиться к специалисту и выполнять все рекомендации врача — следить за питанием, правильно принимать лекарственные препараты, проводить физиопроцедуры.

Нередко в молодом возрасте встречается функциональное расстройство — дискинезия желчевыводящих путей (сокращенно ДЖВП). Это нарушение тонуса желчного пузыря, которое связано с нерациональным питанием, избытком жиров в пище, влиянием различных болезней пищеварения или инфекционных факторов. В результате страдает своевременное и полноценное выделение желчи в кишечник и адекватное переваривание пищи. Данное состояние может стать фоном для последующего развития холецистита, воспаления пузыря с камнеобразованием или без него.

Роль желчи в пищеварении

Под термином ДЖВП понимается функциональный процесс: нарушение тонуса желчного пузыря либо моторных функций (правильное, равномерное сокращение) протоков, что приводит к несвоевременному и неравномерному выделению желчи в кишечный просвет по ходу процесса пищеварения. Особую важность это состояние представляет потому, что желчь относится к важным пищеварительным компонентам, участвует в переваривании жиров, обладает бактерицидным эффектом, активизирует моторику кишки, предотвращая запоры.

Обычно проблема возникает в детском и подростковом возрасте, любо у молодых людей. Если желчь длительно застаивается в просвете желчного пузыря, это может быть условием для последующего воспалительного процесса (если в просвет проникает инфекция) или камнеобразования. Тогда нарушаются процесс пищеварения, реологические свойства желчи, утрачивается антиинфекционная ее функция.

Влияние болезней и иных факторов

Если ухудшается выделение желчи, то нарушается процесс расщепления пищевых жиров и усвоение жирорастворимых витаминов, может страдать обмен веществ, развиваться болезни пищеварения, сопровождающиеся поносами либо запорами. Среди ведущих факторов, провоцирующих ДЖВП, можно выделить нерегулярное питание и длительные перерывы между приемами пищи, чрезмерно плотную еду, содержащую в большом количестве животные жиры. Как и для развития других болезней пищеварения, для ДЖВП актуально употребление вредных продуктов — газировок, фастфуда, чипсов, острых и пряных блюд.

Негативно влияют паразитарные болезни, особенно лямблиоз, вирусные инфекции, способные поражать стенки желчного пузыря. Могут провоцировать ДЖВП такие болезни как гастрит или дуоденит, а также острые отравления и кишечные инфекции. Негативно воздействуют некоторые лекарства. Нередко ДЖВП может быть сопутствующей патологией при ожирении, диабете или наличии пищевой аллергии. Обычно ДЖВП типично для людей с холерическим темпераментом, имеющих функциональные нарушения нервной системы.

Варианты нарушений тонуса стенок

Выделяется несколько типов патологии, основанных на ослаблении или усилении тонуса сфинктерного аппарата самого желчного пузыря, состояния протоков и особенностей оттока желчи по ним в кишку.

Гипотонический тип ДЖВП можно описать как «вялый» желчный пузырь со сниженным тонусом протоков, желчь оттекает слабо и длительно.
Гипертонический тип — резкое повышение тонуса, вплоть до спазма протоков, стенки пузыря также сокращены.

По степени оттока желчи выделяют:

Гипокинетический вариант ДЖВП, при нем желчный пузырь не поврежден, но протоки плохо сокращаются, выделение желчи замедлено.
Гиперкинетический вариант — течение желчи резко активизировано, порции выделяются резко, большим объёмом.

Обычно на практике ДЖВП имеет двойную классификацию — исходя из состояния тонуса и особенностей моторики. Пациенты также могут страдать и смешанными вариантами патологии, когда страдает и сам желчный пузырь (преимущественно его тонус), и расстроена моторика — понижена или ускорена.

Нарушения переваривания жиров

Во многом симптомы зависят от активности движения желчи либо тонуса мышечных элементов, расположенных в стенках пузыря, по ходу протоков. Обычно болит живот, преимущественно справа, под нижними ребрами, особенно резкая боль бывает при физических нагрузках. Кроме того, возможны эпизоды послабления стула, ощущение жжения по ходу кишечника на фоне погрешностей питания или стресса.

Плохо перевариваются жиры, что провоцирует симптомы дефицита витаминов (особенно жирорастворимых). Могут быть эпизоды тошноты и рвоты с примесями желчи, язык обложен белым налетом. Возникает избирательный аппетит, особенно если это пищевые жиры (сливочное масло, сало, жирное мясо). Кроме того, типичны периоды астении, пациенты ощущают головную боль и приступы слабости.

Гипотонический вариант ДЖВП может себя проявлять ощущением давления справа, типичны проблемы с аппетитом, снижение массы тела даже при удовлетворительном питании, постоянные запоры.

Правильное питание — основа лечения ДЖВП

Исходя из того, что проблема провоцируется нарушениями питания, именно его коррекция лежит в основе лечения. Медикаменты и дополнительные воздействия — это только вспомогательная терапия в периоды обострения. Зачастую правильное здоровое питание и строгий режим дня быстро устраняет все негативные симптомы. Основу лечения составляют:

Запрет на употребление раздражающей, вредной пищи (фастфуд, снэки, острые блюда);
Исключение из питания очень соленых, острых либо горьких продуктов, сильно кислых;
Ограничение животных жиров с адекватной их заменой достаточным количеством растительных масел;
Запрещаются жареные продукты, с корочками.

В периоды обострения питание готовится полужидким и теплым, особенно если ощущается боль. Пищу готовят в паровом или отварном, тушеном или запеченном виде (в фольге, без корок). Рацион обогащается молочной продукцией, растительными блюдами и нежирной рыбой, парным мясом, ограничиваются сладости.

При подборе продуктов в питании учитывают их влияние на отделение желчи. Капуста, морковь, свекла или яблоки, растительные масла обладают желчегонным эффектом. Они показаны при гипотонии пузыря, стимулируют отток желчи и улучшают пищеварение. Также стимулирующим влиянием обладают продукты с грубой клетчаткой, минеральные воды, имеющие высокий уровень минерализации.

На фоне гипертонического типа ДЖВП показаны продукты, которые не раздражают стенки кишки, обладают легкими спазмолитическими свойствами. Это теплые бульоны, слабо минерализованная теплая вода без газа, продукты с седативными свойствами (сыры, творог).

Пациентам
Советы врачей
Советы российских и украинских гастроэнтерологов
Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей (В.В. Тихонов)

Василенко В. Желчный пузырь. Эпидемия перегибов и загибов. Коли в боку боли / www. gastroscan

Известны следующие функции желчного пузыря: накопительная, концентрационная, сократительная, секреторная, ферментативная и регуляторная.

У новорожденных желчный пузырь веретенообразного вида. Впоследствии он приобретает форму грушевидную или воронкообразную. Желчный пузырь приращен к нижней поверхности печени. Дно желчного пузыря располагается спереди, тело постепенно переходит в узкую, обращенную кзади и кверху шейку, от которой отходит пузырный проток. В узкой его части находится карман, в котором могут «прятаться» камни.

Рис. 1. Строение желчного пузыря

Обычно желчный пузырь содержит до 80 мл сконцентрированной желчи, а для получения такого количества концентрата требуется печеночной желчи в 5–10 раз больше. При застое желчи ее количество в желчном пузыре может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее.

В среднем за сутки в организме человека образуется 500–700 мл желчи.

В отличие от работы других органов пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа) образование желчи в печени — процесс непрерывный. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и клапанного аппарата (дискинезии желчевыводящих путей) могут стать причиной возникновения эпизодических, возвратных болей в верхней части живота. Предположительно боль провоцируют спазмы, ведущие к нарушению тока желчи и расширению (распиранию) вышележащих отделов системы.

Парадоксален факт, что нарушения опорожнения желчного пузыря встречаются у многих людей с камнями в пузыре, однако у большинства из них (80%) никогда не появляется таких болевых симптомов!

Учение без размышления
бесполезно, но и размышление
без учения опасно.
Конфуций

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается. Опорожнение осуществляется несколькими чередующимися фазами сокращений и расслаблений и происходит в течение 15–225 минут в зависимости от объема и качества пищи, а также других факторов.

Пища с высоким содержанием жиров способствует уменьшению объема желчного пузыря на 80%. Желчь при этом поступает в кишечник, где и участвует в пищеварении. Еда инициирует около 75% опорожнений желчного пузыря, примерно 25% опорожнений происходит во время голодания, периодически, каждые 100–120 минут.

Задержка выделения желчи может возникать из-за закупорки протоков продуктами воспаления, камнем или вследствие сдавления опухолью (в этих случаях желчный пузырь может достигать огромных размеров, но он безболезнен) и при функциональных расстройствах в виде нарушения сокращения мышц желчного пузыря и других отделов желчевыводящей системы. Моторика желчных путей часто нарушается вследствие рефлекторных воздействий и сложности регуляторных механизмов.

Дураков учить все
равно что
мертвых лечить.
Поговорка

Официальная классификация болезней предусматривает только одну врожденную аномалию (порок развития) желчного пузыря, а именно его недоразвитие или вообще отсутствие (агенезия, аплазия и гипоплазия желчного пузыря). На практике нередки другие особенности анатомического строения желчного пузыря, которые педиатры иногда трактуют как пороки развития (рис. 2).

Рис. 2. Врожденные варианты строения желчного пузыря

Удвоенный и разделенный перегородкой (септированный) желчный пузырь. Перегородки состоят из фиброзно-мышечной ткани.

Они могут быть единичными и множественными, чаще располагаются поперек пузыря, реже продольно, могут разделять желчный пузырь на отдельные полости. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) стал своего рода «золотым стандартом» оценки состояния органов брюшной полости. Благодаря УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска.

Поскольку исследование физически безвредно, его зачастую назначают по не вполне ясным показаниям. Ультразвук нередко выявляет деформацию желчного пузыря и утолщение его стенок, при том что компьютерная томография, как правило, этой патологии не обнаруживает(!). В отличие от компьютерной магнитно-резонансной томографии, при ультразвуковом методе исследования врач непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительный момент — возможность более целенаправленного и детального исследования объекта, отрицательным служит так называемый человеческий фактор (ведь качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и верности выбранных методик).

Как доказывают многочисленные исследования, ультразвуковая диагностика двигательных нарушений желчного пузыря — один из наиболее трудных вопросов клинической педиатрии, и детскому практическому здравоохранению наукой пока не предоставлена стандартизированная модель диагностики дискинезий и постоянных и преходящих деформаций желчного пузыря. Напомним, пузырь практически постоянно меняет форму, кроме того, слизистая оболочка образует в его стенках ходы Рокитанского–Ашоффа.

«Деформации» желчного пузыря у детей весьма распространены — их диагностируют в среднем у 30% детей с болями в животе, причем у некоторых (10–12%) боли носят сочетанный характер. В отличие от необоснованных заявлений, серьезные исследования показывают, что боли в животе, обусловленные дискинезией желчевыводящих путей, одинаково часто наблюдаются у детей как с деформациями желчного пузыря, так и с желчным пузырем типичного вида.

Любое сообщение о перегибах, загибах и перетяжках желчного пузыря у ребенка вызывает беспокойство родителей. Особенно их пугают рекомендации длительного врачебного наблюдения и лечение, которое заключается в ограничении питания и применении лекарств. Причем часто «дефекты» обнаруживают случайно у детей, которые вовсе не жалуются на пищеварение. Специальных лечебно-профилактических мер при деформациях желчного пузыря предпринимать не нужно!

(С использованием материала, ранее опубликованного в издании «Ай, болит!». — 2004. — Спецвыпуск, № 22.)

Болезни желчевыделительной системы весьма распространены. Однако они редко остаются изолированными в течение длительного времени: как правило, в процесс постепенно вовлекаются и другие органы пищеварительного тракта. Врачи предполагают преимущественно функциональные нарушения (дискинезии), воспалительный процесс (холецистит) или обменный сдвиг (желчнокаменная болезнь).

Существо лечения
сводится к травам,
словам и камню
(т.е. минералам — химии).
Парацельс

Для расстройств желчевыделительной системы типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу.

Они имеют тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности. Употребление жирных, жареных блюд, яиц, холодных или газированных напитков, вина, пива, острых закусок также может вызвать боли, которые можно уменьшить желчегонными средствами или с помощью грелки.

Дискинезия (дисфункция) желчных путей — несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и желчных протоков.

В ее основе лежит нарушение регулирования сокращений и тонуса. Как правило, дискинезии подвержены молодые женщины, при этом усиление болевых ощущений тесно связано с неприятными психоэмоциональными воздействиями. Бывают также вторичные дискинезии при холецистите и желчнокаменной болезни. Для выбора лечения важно знать, что существуют две основные формы дискинезии: гипертоническая (или гиперкинетическая) и гипотоническая (или гипокинетическая).

Ничего слишком!
Солон

При гипертонической дискинезии боль в правом подреберье схваткообразного, колющего характера (чаще кратковременная) появляется через 1–2 часа после нарушения диеты, при физической нагрузке, а также у женщин в менструальный период.

Сопровождать боль могут тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту. Рвота бывает редко. Склонность к запорам развивается обычно до 35 лет.

При гипотонической дискинезии больных мучают тупые ноющие боли, длительные, почти постоянные, которые усиливаются сразу после еды (правда, иногда такая обусловленность отсутствует). При ощупывании правого подреберья ощущается умеренная болезненность в области желчного пузыря. Остальные пищеварительные расстройства как при гипертонической форме. Гипотоническая дискинезия встречается чаще у лиц старше 35 лет.

При желчнокаменной болезни образованию камней благоприятствуют:

застой желчи;
малоподвижный образ жизни;
избыточный вес;
питание жирными продуктами (основная составная часть большинства желчных камней — холестерин).

Ум большинства врачей направлен
не на науку, не на полезные рецепты;
низкое корыстолюбие делает их
способными на всякий постылый
поступок. Между разбойниками и
врачами вся разница в том, что
одни совершают свои преступления
в горах, а другие в Риме.
Гален

Имеют значение также наследственная предрасположенность, диабет, длительное употребление противозачаточных таблеток. Застой, сгущение желчи и, следовательно, вероятность роста камней усиливаются при длительном голодании (особенно часто при самолечении голодом). Проявления болезни зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, активности присоединяющейся инфекции, выраженности дискинезии.

Наиболее типична ситуация, когда на фоне полного или относительного благополучия появляются приступы желчной колики.

Приступы случаются, как правило, ночью, после нарушений диеты, физического и психического напряжения и зачастую сопровождаются рвотой, повышением температуры, кратковременной желтухой.

Tantum possumus,
quantum scimus. —
Мы можем столько,
сколько мы знаем.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Хронический холецистит в отсутствие желчнокаменной болезни в действительности встречается гораздо реже, чем обычно считается.

Если диагноз установлен, то лечение болезней желчевыделительной системы можно проводить самостоятельно — путем воздействия на защитные силы, обменные нарушения, дискинетические расстройства и застой желчи.

Основные меры лечебного воздействия в домашних условиях:

диета;
желчегонные (те, что стимулируют; выделение желчи из печени и желчного пузыря) и желчесекреторные (которые стимулируют образование печенью желчи) средства;
траволечение;
лечебная физкультура.

Можно обратиться за помощью к рефлексотерапевтам и физиотерапевтам. Важно запомнить — при желчной колике необходима неотложная врачебная помощь.

О камнях в желчном пузыре стоит знать следующее.

Если есть характерная желчная колика — однозначно нужно ложиться в больницу (скорее всего, будет сделана операция).
Если имеются хронические симптомы, характерные обычно для желчнокаменной болезни (у мужчин более-менее постоянная, не коликоообразная и не обусловленная состоянием кишечника боль в правой верхней части живота или правом подреберье по ночам, у женщин — выраженная тягостная боль после употребления жирной пищи). Предпочтительна плановая малотравматичная операция по удалению желчного пузыря.
Если есть другие нарушения работы пищеварительной системы (не обязательно связанные с камнями в желчном пузыре), верность решения зависит от опытности врача. В том случае, когда подобные нарушения не зависят от присутствия камней в желчном пузыре, они обязательно появятся вновь; психологический положительный эффект операции, или плацебо-эффект, длится до полугода. Нельзя не учесть, что имеется определенный риск возникновения после операции постоянной диареи или забросов желчи в желудок. Наконец, непреднамеренное повреждение желчных путей во время операции может послужить причиной долгой болезни. Бывают и другие осложнения.
Бывает, что нет существенных нарушений работы органов пищеварения, тем не менее операцию предлагают, мотивируя это риском будущих осложнений. При этом решение с учетом обстоятельств (например, прием противозачаточных пилюль, планирование беременности, необходимость соблюдения полуголодной диеты) и других факторов, способствующих росту камней, приходится принимать самому пациенту. Но без советов опытного доктора не обойтись.

Если болезнь определить
затруднительно, то не
вмешивайся и не торопись.
Поистине, или существо (человека)
возьмет верх над болезнью,
или же болезнь определится!
Ибн Сина

Профессор Лев Ефимович Этинген часто рассказывает в материалах массовому читателю об истории современной медицины. Вот цитата о червеобразном отростке из его статьи в уважаемом научно-популярном журнале (Л. Этинген. «Млечные» сосуды и другие загадочные органы // Наука и жизнь. 2003. № 2. С. 18–23.).

Не напрашивается ли аналогия с современным отношением к желчному пузырю?

Наука помогает
нам в борьбе
с фанатизмом
в любых его
проявлениях.
Анатоль Франс

Диета

Из-за хронического течения этих болезней и возможных обострений диету рекомендуют применять постоянно. Те, кого беспокоит печень, знают, какие ограничения должны быть в их пищевом режиме.

Напомним лишь общие положения рационального питания.

Диета — еще одно
средство, улучшающее
аппетит.
Эван Эзар

Жевать надо медленно и тщательно, так как в измельченном виде пища лучше смешивается с пищеварительными соками, легче переваривается и усваивается. Рекомендуется есть 5–6 раз в день понемногу: каждый прием пищи вызывает усиленное выделение желчи в кишечник. Такое дробное питание предотвращает застой желчи в пузыре. Кроме того, при хорошем оттоке из печени удаляются ненужные продукты обмена веществ.

Длительный перерыв между приемами пищи способствует застою желчи, а обильная еда после него перегружает органы пищеварения. Хорошо кушать в одни и те же часы — это обеспечивает своевременное выделение пищеварительных соков. Последний раз в день перекусывать следует за 2 часа до сна: ночью пищеварение замедляется, продукты (особенно белковые) усваиваются с трудом. Перед сном можно выпить стакан простокваши, компота или киселя.

При дискинезиях, независимо от формы, в качестве первых блюд рекомендуют вегетарианские супы с крупами, фруктовые супы, нежирные щи, борщ. На второе — нежные сорта говядины и кур, речную рыбу, вымоченную сельдь, слегка обжаренное отварное мясо.

молочные продукты (сметана как приправа для супов и салатов, сливочное масло, неострые сорта сыров);
яйца;
крупы (гречневая, овсяная, рисовая, манная);
вермишель;
разнообразные овощи, фрукты, ягоды (за исключением кислых сортов), особенно морковь, арбуз, дыня.

Не противопоказаны пастила, мармелад, джемы, варенье.

Нежелательны бараньи и свиные копчености, колбасные изделия, жирные и жареные блюда, сало, острые соусы, маргарин, мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны. Не стоит злоупотреблять хреном, луком, чесноком, перцем, горчицей, щавелем, горохом, бобами, редисом, редькой, грибами, солеными продуктами.

Негативную реакцию способны вызвать шоколад, конфеты, натуральный кофе, какао, газированные напитки, жевательная резинка. Нежелательны холодные блюда и напитки.

Диета легкая и слишком строгая
в болезнях продолжительных всегда
опасна, но бывает опасна и в острых
болезнях в том случае, где она
неуместна. С другой стороны,
крайне скудная диета бывает трудна.
Так точно бывает трудно и переполнение,
доходящее до крайности.
Гиппократ

На заметку — травы и таблетки

При недостаточном опорожнении желчного пузыря, застое желчи и повышенной возможности камнеобразования эффективны настои аира, березы, бессмертника, володушки, кукурузы, мяты, одуванчика, пижмы, петрушки, тмина, трилистника водяного, тысячелистника, шиповника. Эти растения усиливают выделение желчи из пузыря и протоков, тонизируют их мускулатуру. Целесообразно обогащать пищу растительным маслом, а также принимать его внутрь по столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение недели, затем — по ложке натощак 2 раза в день еще неделю. Полезны аптечные препараты стимулирующего действия, например настойка плодов лимонника, а также средства, способствующие опорожнению желчного пузыря: сульфат магния, ксилит, олиметин, сорбит, минеральные воды.

При дискинезии с ускоренным опорожнением пузыря (хроническом холецистите) рекомендуются настои из растений преимущественно с вяжущим и противомикробным действием, в частности горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника.

Снятию спазмов способствуют бессмертник, кукурузные рыльца, мята, а также некоторые минеральные воды. Из аптечных растительных препаратов показаны аллохол, олиметин и холагол. Тем, у кого преобладает гипотоническая дискинезия, желателен беззондовый тюбаж 2–3 раза в неделю в течение месяца.

Несколько раз в год показан 3–4- недельный курс лечения минеральными водами. При повышенной кислотности желудочного сока воды пьют за 30 минут до еды по 1/2–2/3 стакана 2–3 раза в день. При гипотонической дискинезии применяют воды высокой минерализации в холодном виде (около 250 мл), при гипертонической — относительно низкой минерализации в подогретом виде (в среднем 400 мл).

Поскольку дискинезии часто сопутствуют желудочные (хронический гастрит) и кишечные расстройства (хронический колит), рекомендованы горечи, а также растения, регулирующие функцию кишечника.

Это важно знать!

Желчные камни с помощью фитотерапии не растворяются

Желчегонными называют средства, которые повышают образование желчи или способствуют ее выходу в кишечник.

Их активно назначают при болезнях желчевыводящих путей, а также со вспомогательной целью — для лечения других поражений пищеварительной системы.

Divinum opus
sedare dolorem.
— Божественное
дело успокаивать боли.

Наиболее часто рекомендуют:

отвар корневища аира болотного;
настой из почек и молодых листьев березы;
отвар цветков бессмертника песчаного и фламин (сухой концентрат бессмертника песчаного, выпускается в таблетках по 0,05 грамма);
настой из листьев трилистника водяного (он же вахта трехлистная);
настой из листьев крапивы;
отвар и жидкий спиртовой экстракт 1:1 на 70% спирте кукурузных рыльцев;
настой из листьев мяты перечной;
настой из корней и травы одуванчика лекарственного (усиливает секрецию всех пищеварительных желез, оказывает некоторое послабляющее действие);
отвар листьев и цветочных корзинок пижмы (из пижмы также изготовляют препарат танацехол);
настой из плодов тмина обыкновенного;
настой из цветков и травы тысячелистника обыкновенного;
настой плодов шиповника коричного (применяют также сахарный сироп из сгущенного водного экстракта и сахара — препарат холосас).

Однако необходимо помнить, что многие травы имеют строгие ограничения в применении. Так, беременным противопоказаны барбарис, петрушка. При язвенной болезни следует избегать бессмертника и мяты, а при острых воспалительных заболеваниях печени от желчегонных средств вообще лучше отказаться.

Лекарство — это
вещество, которое,
будучи введено в
крысу, дает научный
результат или
статью.
Правило Матца

Спазмы снимают, секрецию повышают

Кроме растений, существуют комбинированные лекарства, стимулирующие желчеобразование. Аллохол содержит сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, экстракт крапивы, активированный уголь и вспомогательные вещества.

Помимо прочего он подавляет процессы брожения в кишечнике, уменьшает газообразование, оказывает послабляющее и слабое кровоостанавливающее действие.

Однако прием его людьми, плохо переносящими чеснок, нежелателен. В состав олиметина входят масло мяты перечной, терпентинное очищенное, аирное и оливковое, а также очищенная сера.

Холагол состоит из красящего вещества корня куркумы (семейство имбирных), эмодин из крушины, оливковое масло, эфирные масла, а также спирт и магния салицилат.

Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, одновременно снижая ее вязкость (бессмертник, кукурузные рыльца), а также увеличивают содержание так называемых холатов, что способствует уменьшению риска выпадения холестерина желчи в осадок с образованием камней (бессмертник, володушка, холагол, шиповник). Препараты оказывают также противомикробное (бессмертник, мята перечная, пижма) и противовоспалительное (олиметин, холагол, шиповник) действие, обладают способностью снимать спазмы желчных путей (бессмертник, кукурузные рыльца, мята перечная, олиметин, холагол).

Все говорят,
что здоровье
дороже всего,
но никто этого
не соблюдает.
Козьма Прутков

Эти лекарства обладают и рядом особенностей, которые необходимо учитывать. Например, кукурузные рыльца ускоряют свертываемость крови, повышают мочеотделение, снижают уровень холестерина и сахара в крови. Бессмертник снижает уровень билирубина в крови, усиливает секрецию сока поджелудочной железой и желудочного сока, увеличивает мочеотделение, замедляет сокращения желудка. Мята оказывает успокаивающее действие, расширяет сосуды сердца и улучшает кровообращение в капиллярах, усиливает сокращения кишечника и секрецию пищеварительных соков. Шиповник оказывает мочегонное действие, улучшает обменные процессы в организме, снижает уровень холестерина в крови, понижает проницаемость сосудистых стенок, улучшает функции печени, повышает сопротивляемость организма. Холагол действует послабляюще.

Отдельные средства увеличивают количество желчи за счет водного компонента, замедляют обратное всасывание воды и повышают устойчивость желчи к выпадению осадка. К препаратам этой группы относят валериану и минеральные воды (славяновская, смирновская и некоторые другие). Минеральные воды (без газа!) способствуют активированию обменной и обезвреживающей функций печени.

Усиленное выделение желчи происходит благодаря присутствию в водах сернокислого натрия, в то время как сернокислый магний способствует активному опорожнению желчного пузыря.

Они знают, братец, то, что я
вам уже сказал, а это не
очень-то помогает лечению.
Все их преимущество заключается
в звонкой галиматье да в вычурной
болтовне, которая выдает нам слова
за дело и обещания за действительную
помощь.
Персонаж Мольера

Препараты другой группы обладают стимулирующими свойствами в отношении желчевыведения вследствие повышения тонуса желчного пузыря и снижения тонуса желчных путей. К ним относятся барбарис обыкновенный, сульфат магния, карловарская (карлсбадская) соль, ксилит и сорбит. В эту группу входит также лекарство растительного происхождения флакумин (получают из листьев скумпии кожевенной семейства сумаховых, выпускают в таблетках по 0,02 грамма).

В основе ксилита — хлопковая шелуха, сорбит образуется при обработке сахара. Эти твердые спирты оказывают благоприятное действие на желчеобразование, нормализуют желудочную секрецию, обмен веществ, оказывают послабляющее действие, способствуют синтезу витаминов группы В, замедляют сердечный ритм, однако могут повышать кровяное давление.

Сульфат магния (горькая, или английская соль), выпускаемый в виде порошка, при приеме внутрь снимает желчные спазмы, оказывает послабляющее и мочегонное действие.

Снимает спазм желчевыводящих путей известное средство от стенокардии нитроглицерин (правда, он плохо переносится людьми, не страдающими болезнями сердца).

Ignoti nulla est
curatio morbi. —
Не существует
лечения неизвестной
болезни.

Выбор желчегонных средств определяется не только характером недуга, но и сопутствующими нарушениями. Так, при пониженной кислотности желудка особенно полезны бессмертник, мята, ксилит, сорбит и олиметин, при сопутствующем раздражении кишечника — аллохол, олиметин, ксилит, английская соль, при хроническом панкреатите рекомендован бессмертник. При острых воспалительных изменениях печени (острый гепатит или гепатохолецистит) нельзя усиливать секрецию желчи, так как это увеличивает нагрузку на печеночные клетки. Во время лечения язвенной болезни не следует применять олиметин, бессмертник и мяту из-за тенденции к повышению желудочной секреции.

Многие подземные минеральные воды используются при разных болезнях органов пищеварения, почек, при нарушениях обмена веществ. Во время курса питьевого лечения минеральными водами (в среднем 1 месяц) сокращают количество других жидкостей. После перерыва в 2–3 месяца его можно повторить. При болезнях печени можно употреблять воду с небольшим количеством газа или без газа температурой 40–45 °С утром, перед обедом и ужином по 1–1,5 стакана. При повышенной желудочной секреции воду необходимо пить за 1–1,5 часа до еды большими глотками, быстро, при изжоге или отрыжке после еды — дополнительно 2–3 раза по 50 мл. При пониженном выделении желудочного сока — за 10–15 минут или во время еды медленно, небольшими глотками, в течение 2–5 минут.

Знай, что к числу хороших
и действенных лечений относится
пользование тем, что усиливает
душевную и животную силы, как,
например, радость, встреча
больного с тем, что он любит, и
постоянное нахождение с
мужественными людьми и с
теми, кого он стыдится.
Это устраняет у больного
некоторые вредные
для него вещи.
Ибн Сина

При холецистите, гепатитах рекомендуют употреблять следующие минеральные воды: арзни, березовскую, боржом, джермук, дилижан, ессентуки № 4, лужанскую, миргородскую, славяновскую или смирновскую.

(С использованием материала, ранее опубликованного в журнале «Здоровье от природы». — 2002 (февраль).

Хорошо помогает очистить печень и желчный пузырь такая процедура, как лечебный беззондовый тюбаж. Особенно он полезен при длительных тупых ноющих болях или чувстве тяжести в правом подреберье.

Многовековая история лечения
больных донесла до XX столетия
три постулата: важность
психотерапии, необходимость
использования естественных
сил организма и рекомендацию
«не вредить».
Н.В. Эльштейн

Утром натощак за 1–1,5 часа до завтрака выпейте 2 стакана теплой минеральной воды (в один прием либо отдельными порциями в течение получаса) средней минерализации, например ессентуки. Для того чтобы желчный пузырь освобождался энергичнее, можно добавить в воду 5 граммов горькой соли (сульфата магния) или сорбита. Затем лягте на правый бок, подложив под него подушку с грелкой 38–42 °С, и сохраняйте такое положение на протяжении 45–60 минут. Выполните комплекс дыхательных упражнений — желательно в положении сидя, в течение нескольких минут. Основное упражнение — углубленное диафрагмальное дыхание: глубокие вдохи с последующими удлиненными выдохами. При этом несильно сдавливайте рукой нижние отделы грудной клетки. Эти занятия способствуют «массированию» печени сокращающейся диафрагмой и улучшению оттока желчи.

После этого можно легко позавтракать.

Лечебные тюбажи можно проводить 1–2 раза в неделю. На курс достаточно 6–8 процедур.

Если у вас есть камни в желчном пузыре, пусть совсем мелкие, процедуру тюбажа выполнять не стоит. Камни могут сдвинуться, но не выйти, а застрять в выводном желчном протоке

Не волнуйтесь, если в течение дня будет обильнее обычного стул, окрашенный желчью. Это свидетельствует об эффективности тюбажа. Соответственно, при отсутствии стула полезно в середине или на исходе дня сделать очистительную клизму.

Однажды начавшись, расстройства работы желчевыводящих путей сопровождают человека, как правило, долгие годы.

Рациональные образ жизни и питание, а также умелое чередование различных приемов самопомощи способны значительно улучшить самочувствие, обеспечить непрерывное воздействие на нарушение и предотвратить его прогрессирование.

В.В. Василенко. Шестьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)