Профилактика
Профилактические меры начинаются с осмотра ветврача с регулярной сдачей всех нужных анализов. Если кошка старше 7 лет, то пренебрегать таким советам опасно.
Помимо этого нужно:
- своевременно выявлять и лечить общие острые и хронические болезни;
- не пропускать симптомы болезней выделительной системы;
- обезопасить питомца от контакта с ядами, медикаментами, опасными растениями;
- не заниматься самовольным лечением без схемы, рекомендованной врачом;
- поддерживать правильную диету;
- при употреблении кошкой сухого корма, отдавать предпочтение холистикам или премиум уровню;
- своевременно вакцинировать пушистика, оберегая его здоровье от тяжёлых инфекционных заболеваний;
- своевременно проводить дегельминтизацию во избежание проблем с иммунитетом или истощением котика;
- не пускать питомца в свободный выгул, а дома держать в тепле без сквозняка;
- оставить открытым свободный доступ к чистой воде.
Лучше всего вести дневник состояния кота с записью его рациона и любых изменений. С этими записями удобно показаться с кошечкой к ветеринару и не вспоминать, в какой же момент, что-то пошло не так.
Да, довольно хлопотно содержать такое животное, но это спасение маленькой жизни и удовольствие от общения с любимой кисой. Не забывают следить за аппетитом кошки, её питьём и мочеиспусканием.
Группа риска
К группе риска относят такие факторы, как наличие патологии почек, обширных травм, тяжёлых болезней, патологий печени, воспаления поджелудочной железы, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, наследственной недостаточности.
Кошки старше 7 лет тоже попадают в группу риска, особенно, если они находятся в длительном обезвоживании или лихорадочном состоянии.
Продукты низкобелковой диеты
Во время этой диеты можно и нужно
употреблять продукты с низким содержанием белка.
- Это овощи: кабачки, капуста, болгарский перец, картофель, морковь, свекла, зеленый лук, редька, репа, пастернак и тыква.
- Это мучные изделия: все виды хлеба, макароны, хлопья, попкорн и так далее.
- Это фрукты: банан, яблоко, груша, арбуз, дыня, персик, слива, виноград, апельсин, грейпфрут, а также консервированные фрукты и сухофрукты. Также можно пить фруктовые соки.
- Это липиды, то есть жиры: растительное, оливковое, топленое и сливочное масло, маргарин, майонез.
- Это сахар и его производные: конфеты, сладости, варенье, а также пищевые батончики и мюсли.
- Это напитки: все виды чая, кофе, газированные напитки, вода.
- Это специи: зелень, лимонный сок, чеснок, лук, все виды сушеных трав, перец, горчица.
- Рыбу, мясо, яйца, молочные продукты стоит ограничить.
- Острое, жареное, жирное, копченое, алкоголь, кетчуп, мясные деликатесы — исключить.
Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности
Опубликовано в журнале:Нефрология и диализ Т. 8, № 4 2006
(Обзор литературы) В.М. Ермоленко, Т.А. Козлова, Н.А. Михайлова РМАПО, г. Москва
Эффективность лечебного питания при почечной недостаточности
Диета направлена на уменьшение количества калия, фосфора в рационе питания и предотвращение водной интоксикации. Больной должен получать необходимую концентрацию белка и энергии с пищей. С началом диализа при почечной недостаточности план питания коренным образом изменяется для пациента. Лекарства с витаминами для повышения гемоглобина требуются не всегда.
Недоедание представляет собой серьезную проблему: примерно от 20 до 50% пациентов (преимущественно мужчин) перед диализом имеют энергетическо-белковую недостаточность. Диетические рекомендации зависят от выбранного типа заместительной почечной терапии. Перитонеальный диализ позволяет пациенту принимать больше пищи, чем гемодиализ.
Правильное питание поможет улучшить самочувствие как ребенка, так и взрослого пациента. Больным следует регулярно контролировать функцию почек (с помощью клиренса креатинина и СКФ). Каждый месяц в зависимости от стадии болезни нужно проходить плановые обследования.
Диагностика
Диагностировать почечную недостаточность у кошек можно достоверно при клинических возможностях. Для диагностики нужно сдать анализ мочи и крови, пройти УЗИ.
Лабораторные исследования показательны. Биохимия крови выявит повышенный уровень креатинина, мочевины и других компонентов, а вот кальций наоборот будет понижен, кислотность увеличена.
Если это ОПН, то анализ мочи выявит белок и наличие погибшего почечного эпителия, глюкозу, эритроциты. При ХПН у мочи будет низкий удельный вес и плотность, белок будет определить очень сложно, зато будут заметны дистрофические клетки канальцевого эпителия.
Результаты общего анализа крови при острой разновидности не покажут особенностей, а при «хронике» выявится анемия, повышенное число СОЭ.
УЗИ почек покажет изменённую структуру органа, конкременты и опухоли. Если форма болезни острая, то почки будут увеличены с отёками, а при хронической наоборот, будет показано сильное уменьшение размеров органов и неровным и чётким контуром.
Бывает так, что ветеринар предлагает исследовать питомицу на наличие вероятных проблем с почками при кажущемся их отсутствии. Отказываться не стоит, ведь можно обнаружить проблемы ещё в ранней стадии, что существенно облегчает ситуацию и даёт много шансов на излечение.
В домашних условиях точный диагноз поставить нельзя, ориентируясь лишь на симптомы.
Influence of low-protein diet on progression of chronic renal failure
Review V.M. Ermolenko, T.A. Kozlova, N.A. Michailova
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, малобелковая диета, кетоаналоги аминокислот.
Прогрессирование ХПН – многофакторный процесс, включающий изначально адаптивные изменения внутрипочечной гемодинамики в виде гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии, гипертрофию клубочков с их последующей ишемией, развитие тубулоинтерстициального фиброза, активацию РАС и повышение системного АД, нарушение фосфорно-кальциевого обмена с кальцификацией сосудов и почечных структур, анемию, усугубляющую ишемию почек, дислипидемию, избыточную продукцию свободных радикалов кислорода и т. д. Детально не рассматривая перечисленные механизмы, остановимся на некоторых из них, имеющих отношение к обсуждаемой теме.
Таким образом, нарушение функции почек, как в эксперименте, так и у человека, сопровождается компенсаторными реакциями в виде гиперперфузии, гиперметаболизма и гипертрофии клубочков. Эти изначально адаптивные изменения, усугубляя гемодинамическую нагрузку на ремнантные нефроны, вызывают нарушения функции эндотелия, повышают проницаемость клубочкового фильтра для макромолекул, усиливают протеинурию с прогрессированием тубулоинтерстициальных изменений и, в конечном итоге, ускоряют развитие почечной недостаточности. Неупорядоченная в отношении потребления белка диета в этих условиях может агравировать уремическую интоксикацию, в то время как ограничение потребления белка ослабляет влияние факторов прогрессирования, замедляя развитие терминальной уремии.
Таким образом, в MDRD-исследовании не было получено весомых доказательств способности МБД существенно замедлять прогрессирование ХПН.
Насколько МБД может вызывать или усугублять нарушения питания, свойственные больным с ХПН? Этому аспекту, как и другим вопросам диетотерапии почечной недостаточности, посвящена обширная литература.
Приведенные факты свидетельствуют о том, что МБД не вызывает malnutrition, замедляет прогрессирование ХПН и, по свидетельству ряда авторов, не оказывает отрицательного влияния на последующую выживаемость больных на ЗПТ.
Вместе с тем неоднозначные результаты применения МБД, трудности ее длительного соблюдения, спонтанное снижение по мере ухудшения почечной функции потребления белка и энергии, а также опасения усугубить нарушения белкового баланса и тем самым повысить риск неблагоприятного исхода во время ЗПТ привели к появлению в 2000 г. новых «Рекомендаций» (NKF=K/DOQI, 2000) по диете больных с ХПН, в соответствии с которыми содержание белка в суточном рационе не должно быть менее 0,6-0,8 г/ кг массы тела. При этом составители Рекомендаций исходили из того факта, что больные с ХПН на свободной диете потребляют белка меньше ожидаемого количества, но, если им ограничивают белок, в большинстве случаев не придерживаются этих рекомендаций. Приверженность к МБД (compliance) возможна только при содержании белка в рационе не менее 0,6 г/кг массы тела. Желательно, чтобы больные на МБД дополнительно получали ЭАК и КА.
Таким образом, у больных с преддиализной ХПН при сочетании МБД с приемом кетостерила достаточно сложно разделить эффекты одного и второго, но все же создается впечатление, что добавление кетостерила к МБД усиливает благоприятное влияние МБД, позволяет поддерживать белковый баланс, предупреждать развитие malnutrition.
Дефицит питания наблюдается у многих больных, начинающих ЗПТ, а во время ЗПТ malnutrition является предиктором повышенной морбидности и летальности. В происхождении malnutrition важнейшая роль принадлежит ацидозу, вызывающему окисление аминокислот и усиление деградации и отчасти синтеза белка. Коррекция ацидоза не только нормализует кислотно-щелочной баланс, но и уменьшает дефицит питания.
Изменения метаболизма белка при уремии тесно связаны с нарушенным обменом аминокислот.
Таким образом, ацидоз и в меньшей степени уремия и ее осложнения вызывают нарушение метаболизма и дефицит ряда незаменимых аминокислот у больных с ХПН, усугубляя нутритивные нарушения. Коррекция метаболических осложнений уремии и восполнение дефицита аминокислот являются необходимым компонентом предупреждения и лечения malnutrition у больных с нарушенной функцией почек
Если в коррекции ацидоза основная роль принадлежит МБД, то для восполнения дефицита ЭАК у больных с ХПН широко используют кетостерил (в других странах имеются и другие формуляции ЭАК, например кетоперлен, ультрамин), представляющий смесь незаменимых аминокислот (фенилаланина, лизина, треонина, триптофана — при уремии это незаменимая аминокислота — и гистидина) и КА незаменимых аминокислот — кетовалина, кетолейцина, кетоизолейцина, в которых группа NH2, свойственная всем аминокислотам, заменена на кетогруппу С=0. Метионин представлен гидроксианалогом. Пять аминокислот в этой смеси представляют кальциевые соли; каждая таблетка кетостерила содержит 50 мг кальция. КА не содержат азота, экскреция которого при уремии снижена.
Благоприятное влияние МБД с добавлением ЭАК и КА оказывает на углеводный и липидный обмен.
Обобщение и анализ многочисленных публикаций, посвященных применению МБД, позволяют сделать несколько заключений, имеющих важное клиническое значение:
- В среднесрочной перспективе (в течение нескольких лет) МБД не истощает белковых резервов организма, не вызывает снижения в крови общего белка и альбумина и не оказывает отрицательного влияния на выживаемость во время ЗПТ.
- Результаты подавляющего большинства исследований свидетельствуют, что как умеренное, так и существенное ограничение потребления белка (0,8-0,6 и 0,3 г/кг) с добавлением ЭАК и КА во всех отношениях предпочтительнее неупорядоченного белкового питания, вызывающего неблагоприятные метаболические изменения, вынуждающие переводить больных на ЗПТ.
- Дополнительное назначение больным с преддиализной ХПН смеси ЭАК и КА (кетостерила) усиливает метаболически благоприятные эффекты МБД, позволяя нормализовать аминокислотный состав крови, поддерживать в условиях уменьшения потребления белка показатели углеводного и липидного обмена на оптимальном уровне, обуславливая дальнейшее замедление прогрессирования ХПН.
- Клиническая практика свидетельствует, что МБД с добавлением ЭАК и КА (кетостерила, ультрамина и т. д.) была эффективна в сравнительно небольших по количеству пациентов исследованиях, в которых каждому больному уделяется необходимое внимание и осуществляется строгий контроль потребления белка и энергии, показателей АД, минерального обмена и т. д.
В прогрессировании ХПН у больных с ХБП задействованы разнообразные патогенетические схемы, и нет оснований пренебрегать каким-либо воздействием на механизмы, способные затормозить прогрессирование. МБД в определенной степени отвечает этой задаче. Лечение МБД требует преодоления ряда организационных сложностей, достаточной мотивации больных, четкого представления о достижимых результатах. Естественно, что МБД должна сочетаться с другими мероприятиями, направленными на замедление прогрессирования ХБП.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Протеин необходим для восстановления клеток
Др. Джефф Видт, специалист по почечному амилоидозу:
«Повышенный уровень белка, судя по всему, не влияет на скорость развития почечной недостаточности. Содержание белка в пище, по-видимому, не влияет на смертность, скорость развития уремии или развитие патологических изменений почек. Снижение уровня белка в рационе может вызвать снижение иммунного ответа, снижение уровня гемоглобина, анемию, снижение общего уровня протеина и, как следствие, мышечную дистрофию.
Избыток белка в рационе не несет угрозы почкам
Джон Бонагура, доктор ветеринарной медицины:
«Несмотря на расхожий миф, высокобелковое питание кошек и собак не ведёт к нарушению у них функции почек. Исследования, проведённые десятилетия назад, показали, что высокобелковые диеты негативно сказываются лишь на повреждённых почках, и ввели в заблуждение исследователей, которые распространили эти данные на всех животных. Нет никаких доказательств того, что кормление собак и кошек богатой белками пищей действительно вызывает повреждение или заболевания почек».
«В наиболее цитируемом клиническом испытании, в котором изучалось воздействие высокобелковой диеты на развитие хронических почечных заболеваний, собакам с таким диагнозом назначалась либо высокобелковая, либо низкобелковая диета. Существенной разницы в скорости развития хронических почечных заболеваний у высокобелковой группы по сравнению с низкобелковой выявлено не было. Следовательно, избыток белка в диете не несёт в себе угрозы почечной функции даже в случае высокого эндогенного уровня протеина, связываемого с заболеванием. Это открытие было связано с тем фактом, что протеин необходим для восстановления и функционирования клеток».
По материалам сборника Kirk’s Current Veterinary Therapy XII: Small Animal Practice: «Почечная недостаточность у кошек и собак»/Дж. Бонагура, «Пищевой белок и почки»/ П. Шенк, «Белок рациона»/ Дж. Видт.
Лайфхаки низкобелковой диеты
Изначально переход на низкобелковую диету
может показаться очень сложным. Однако есть нехитрые приемы, которые помогут
вам привыкнуть. Например, если очень хочется мяса, ешьте максимально тонкие
кусочки, а овощи сделайте не гарниром, а основным блюдом. Избегайте
бутербродов, а вместо мяса, сыра, колбасы или рыбы сделайте сэнвич с майонезом
и, например, ломтиками сочных томатов, который можно приправить сушеными
травами.
Подойдут любые овощи или даже фрукты. На самом деле, низкобелковые
продукты неплохо комбинируются между собой. Паста или рис с овощами, тушеная
капуста, разнообразные овощные супы, окрошка, картофельное пюре без молока с
дольками томатов, оливками или огурцом, блинчики из кабачков — вполне сытные и
вкусные блюда.