Рекомендации по рациону питания при наличии илеостомы

Время для прочтения:
Примерно 11 мин.

Эта информация содержит рекомендации по рациону питания (употреблению еды и напитков), которых вам необходимо придерживаться, пока заживает толстая кишка. Вы также узнаете, как справиться с распространенными побочными эффектами илеостомы.

Общие рекомендации по употреблению еды и напитков

В течение первых нескольких недель после операции придерживайтесь этих рекомендаций. Это поможет вам чувствовать себя комфортно пока заживает толстая кишка.

Принимайте пищу часто, небольшими порциями. Вместо 3 основных приемов пищи старайтесь есть 6 раз в день небольшими порциями. Не ешьте вечером слишком много. Это позволит ограничить объем стула (кала), выходящего из илеостомы ночью.
Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости (около 2 литров) каждый день. Это поможет восполнить воду, которую вы теряете через илеостому, и не допустить обезвоживания (потери большего количества жидкости из организма, чем обычно). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Профилактика обезвоживания».
Ешьте в основном пресные продукты с низким содержанием клетчатки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендуемые продукты».
Возобновляя употребление тех или иных продуктов, вводите их в рацион по одному. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Расширение рациона питания».

Перед вашей выпиской из больницы клинический врач-диетолог обсудит с вами эти рекомендации. После выписки ваш врач и клинический врач-диетолог амбулаторного отделения помогут вам вернуться к обычному рациону питания.

Расшифровка этикеток с указанием пищевой ценности

Информация о содержании клетчатки в продуктах приводится на этикетке, в таблице пищевой ценности (см. рисунок 1). Таблица пищевой ценности поможет вам сравнивать информацию о пищевой ценности различных продуктов.

Рисунок 1. Информация о содержании клетчатки на этикетке с указанием пищевой ценности

Расширение рациона питания

После операции у вас может появиться непереносимость продуктов, которые не вызывали проблем до операции. При наличии непереносимости продуктов употребление определенного вида продуктов питания вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вздутие живота, газообразование или появление неприятного запаха. В некоторых случаях непереносимость продуктов проходит по мере заживления толстой кишки.

Возобновляя употребление тех или иных продуктов, вводите их в рацион по одному. Если определенный продукт вызывает неприятные симптомы, не употребляйте его в течение нескольких недель. После этого снова попробуйте его употреблять. Нет людей, одинаково реагирующих на продукты. Из опыта вы узнаете, какие продукты вам не следует употреблять, если такие будут.

Ваш первый прием для последующего наблюдения состоится примерно через 2 недели после операции. В ходе первого приема врач скажет вам, можно ли вам начать вводить в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Благодаря этому ваш стул станет более объемным (более плотным).

Если вы начали вводить в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, делайте это постепенно. Добавляйте такие продукты в ваш рацион по одному. Также обязательно выпивайте достаточное количество жидкости. Старайтесь выпивать 8–10 стаканов (объемом 8 унций или 240 мл) жидкости (около 2 литров) каждый день.

Профилактика обезвоживания

При наличии илеостомы вы теряете гораздо больше солей, калия и воды, чем обычно. Это может привести к обезвоживанию.

Каждый день ведите учет потребления жидкости (объема выпиваемой вами жидкости). Вам также следует вести учет выделений из стомы (объема жидкости, выделяемой из стомы). Записывайте потребление жидкости и объем выделений из стомы. Можете использовать таблицу, приведенную в материале Журнал учета потребления жидкости и выделений стомы. Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат выдаст вам мерную емкость.

Позвоните вашему врачу, если объем выделений составляет более 1000 миллилитров (около 34 унций) в день, или они водянистые. Вам могут порекомендовать добавку с клетчаткой или лекарство.

Признаки обезвоживания

Обезвоживание, длящееся даже менее 24 часов, может привести к развитию почечной недостаточности.Почечная недостаточность возникает тогда, когда почки не справляются со своей обычной работой.

Если у вас появились какие-либо из этих признаков обезвоживания, немедленно позвоните вашему врачу. До 9:00 или после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000. Спросите дежурного врача, замещающего вашего врача.

Головокружение
Моча темно-янтарного цвета
Головная боль
Мышечные судороги
Сухость во рту или потрескавшиеся губы
Более редкое, чем обычно, мочеиспускание
Более сильная, чем обычно, жажда
Учащенное сердцебиение (необычно быстрое, сильное или неритмичное сердцебиение)
Потеря аппетита (отсутствие чувства голода)
Опорожнение мешка чаще, чем обычно (например, каждый час)

Профилактика закупорки илеостомы

Закупорка илеостомы (также называемая кишечной непроходимостью) возникает, когда кишечник частично или полностью заблокирован. Причиной этого может быть еда, рубцовая ткань или перекручивание кишечника. При закупорке илеостомы пища, жидкости и газы не могут проходить по кишечнику, как обычно.

Если газы или стул не выходят из стомы в течение 6 часов и у вас наблюдаются спазмы, боль, тошнота (ощущение подступающей рвоты) или все 3 симптома одновременно, немедленно позвоните вашему врачу. Эти симптомы являются признаками закупорки илеостомы.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

наблюдаются признаки обезвоживания;
газы или стул не выходят из стомы в течение 6 часов, а также появились спазмы, боль, тошнота или все три симптома одновременно;
диарея и температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
диарея и рвота;
диарея, не прекращающаяся более 24 часов;
диарея, выделения с неприятным запахом или усиленное выделение жидкости из стомы.

Если у вас возникли вопросы о рационе питания, позвоните по номеру 212-639-7312, чтобы проконсультироваться с врачом-диетологом амбулаторного отделения. Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

Реабилитационная терапия после операции на кишечнике

При неправильной работе системы пищеварения весь организм испытывает стресс, нарушается функциональность всех систем. Потому после проведения операции на кишечнике очень важно восстановить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Предотвратить любые сбои. Сроки реабилитационного периода зависят от множества факторов, таких как тип хирургической операции, состояние здоровья человека до реализации процедуры, соблюдения рекомендаций специалистов.

Типы хирургических операций

Зачастую хирургические операции в зоне кишечного тракта осуществляются при неэффективности других видов терапии. На сегодняшний день существуют современные диагностические методы, которые помогают в своевременном определении и выявлении патологии, оперативной разработке терапевтической стратегии щадящими методиками. Однако порой операция становится единственным способом нормализации жизни пациента, предотвращения развития болезни, устранения болевого синдрома, дискомфорта. Хирургическое вмешательство осуществляется при язвах, некрозах, злокачественных новообразованиях, непроходимости кишечника, травмах и других показаниях. Реабилитационная стратегия зависит от типа хирургической операции, доктор определяет методики в соответствии с клинической картиной и другими факторами.

Резекция кишки. Предусматривает удаление небольшой части кишечника.
Иссечение кишечника с образованием колостомы, илеостостомы.
Извлечение толстой кишки с оставлением сфинктера.
Удаление отдела тонкого кишечника. При этом типе операции необходимо обеспечить сохранение двенадцатиперстной кишки по возможности, так как при устранении значительной части нарушаются обменные процессы, при устранении 75 % длины питание человека будет производиться через капельницу с помощью специализированных смесей.
Операции без устранения участков кишки.
Устранение инородного предмета.

Операции на кишечнике по методике проникновения подразделяются на лапароскопические, лапаротомные. Первый тип предполагает проведение через несколько надрезов, выполняется с помощью специализированных манипуляторов. После таких операций восстановление пациента проходит быстрее и легче переносится. Второй тип предполагает значительный разрез, через который производятся необходимые для лечения манипуляции. Реабилитационный период в таком случае более сложный, длительный, могут возникать различного типа осложнения.

Осложнения и послеоперационная терапия

Нормализация функционирования кишечника после операций регулируется в зависимости от сложности патологии, стадии, а также соблюдения рекомендаций специалистов в постоперационный период. Любые хирургические вмешательства являются значительным стрессом для организма, приводят к нарушению функционирования систем, требуют восстановления повреждений. Даже при высоком уровне профессионализма хирурга при операции и после нее могут возникать осложнения из-за находящихся в кишечнике микроорганизмов.

Зачастую возникают такие осложнения:

болевые ощущения, дискомфорт;
воспаление, нагноение на швах;
воспалительные процессы брюшины;
сужение участков кишки, возникновение спаек.

В период реабилитации после проведения хирургических операций важнейшим требованием становится профессиональный уход за пациентом, контроль состояния здоровья. Наиболее частыми проблемами становятся расстройства кишечника, спайки, возникающие в кишечнике. Первый тип осложнений устраняется коррекцией питания, второй тип предполагает более сложную терапию. Защитой брюшины от различного типа патологических процессов становится внутрибрюшная адгезия. При возникновении воспалительных процессов задачей брюшного отдела становится предотвращение распространения воспаления на другие системы и органы, замедление развития недуга. Это происходит с помощью прикрепления пленки на проблемный участок. При интенсивном прикреплении такой пленки могут деформироваться органы, нарушается их функциональность, развивается стеноз. Важной задачей врача становится своевременное выявление образования спаек, симптоматики из развития. В этом случае терапия не будет длительной, а пациент не будет ощущать существенного дискомфорта. Порой процессы образования спаек не удается обнаружить сразу, тогда возникают осложнения, с которыми борются медики.

Симптоматика образования спаек:

Болевые ощущения на участках проведения операции, тянущая боль после нагрузок.
Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, запоры, вздутия, повышенный метеоризм, тошнота, рвота после приема пищи, болевые ощущения при дефекации.
Интоксикация, возникающая при затруднениях в прохождении кала через спаечные участки. В этом случае пациент ощущает слабость, может повышаться температура, меняется цвет кожных покровов.

При возникновении таких явлений после проведения операции, травмы живота необходимо немедленно обратиться в клинику. Это обеспечит своевременное выявление спаек, разработку терапевтической стратегии, предотвращение развития осложнений. При отсутствии обнаружения спаечных участков могут появляться некротические процессы, острая непроходимость кишечника с затруднением при дефекации.

Некоторые типы хирургических операций могут требовать повторной хирургии после определенного периода. Это нужно для полноценного восстановления работы кишечника и ЖКТ. К таким разновидностям относится стомирование кишечника, то есть формирование искусственного отверстия наружного типа для выведения кала. Такое отверстие может быть как временным, так и постоянным. При временном стомировании через некоторый период выполняется операция по восстановлению кишечника.

Предотвратить осложнения после проведения операции можно с помощью разработки грамотной стратегии реабилитации, соблюдения рекомендаций врача, контроля состояния здоровья. При любых симптомах, говорящих о развитии осложнений, неправильной работе ЖКТ нужно обращаться в клинику.

Реабилитационные инструменты

Чаще всего пациент не может воспринимать послеоперационные изменения, особенно после стомирования кишечника. Это осложняет процесс восстановления, так как психоэмоциональное состояние человека в значительной степени влияет на эффективность и скорость реабилитации. Терапия кишечника после хирургического вмешательства является комплексом мер. Они помогут в скорейшем выздоровлении и нормализации качества жизни человека.

Методы реабилитации пациентов после проведения операции

Медикаментозный. Врач назначает пациенту препараты в соответствии с типом операции, особенностями организма и состоянием его здоровья. В первую очередь прописывают обезболивающие медикаменты таблетированного типа или же внутримышечные инъекции. Также пациенту нужно принимать специализированные лекарства для предотвращения риска возникновения осложнений, восстановления перистальтики.
Уход за швами. Необходимо следить, чтобы на шве не было покраснений, сыпи, отека, кровотечений. При возникновении каких-то отклонений нужно немедленно обратиться в клинику. Перевязку ран в первое время выполняет медик, затем по мере заживления раны мероприятия проводятся пациентом по рекомендациям врача.
Лечебная физкультура. Важнейший аспект, обеспечивающий восстановление работы ЖКТ, организма после операции. Сложность упражнений определяется в зависимости от состояния, самочувствия пациента. Подбирать комплекс упражнений должен исключительно врач.
Дыхательная гимнастика. Требуется для нормализации обращения, повышения мышечного тонуса, проводится под контролем доктора. После проведения полостных операций такой аспект является важнейшим, так как позволяет предотвратить развитие осложнений.
Физиотерапия. Врач назначает электрофорез, лазерное облучение, магнитотерапию, УВЧ и другие процедуры, направленные на улучшение состояния здоровья пациента, ускорение восстановления функционирования органов/
Диета. После проведения операции пациенту нельзя есть и пить. Через время ему необходимо питаться по строгой диете, назначенной врачом. Очень важно питаться часто небольшими порциями.

Вне зависимости от типа хирургической операции необходимо соблюдать рекомендации врача относительно реабилитационного периода. Это поможет ускорить процесс восстановления, предотвратить возникновение побочных явлений и осложнений, нормализовать работу организма и качество жизни.

Отзывы о клинике

Посоветуете ли Вы клинику:

Понравилось: Хорошее оборудование, персонал

Отношение в клинике к пациентам нормальное, были там несколько раз, пока все устраивает. Лечение и восстановление предполагается очень длительное, поэтому выбирали ее тщательно.

Отношение в клинике к пациентам нормальное, были там несколько раз, пока все устраивает. Лечение предполагается длительное, поэтому выбирали ее тщательно.

Караманова Галина Геннадиевна

Это печально осознавать, но рак довольно реальная болезнь, которая настигла мою бабушку без какой-либо причины. Деваться было некуда, требовалось лечить. Шансы были, ведь летальность не самая высокая, да и первая степень лечится. Врачи онкологи всячески поддерживали бабулю, благодаря им у неё оставалась вера что все получится. А это самое главное, когда дело о борьбе с такой опасной болезнью. Ей сделали операцию, которая длилась несколько часов. Удалили все, а после она проходила курс химиотерапии. Врач онколог постоянно следил за её восстановлением, и держал в курсе. В итоге все получилось, и бабуля вылечилась.

Понравилось: тщательность обследования и постоянный контроль за здоровьем пациента

Не понравилось: нет

В участковой поликлинике у меня определили онкологию. Я обратилась в эту клинику. Впечатления приятные, всё предусмотрено для комфортного обследования. И аппаратура современная и персонал опытный. Мне не только выявили онкологию, но и предложили лечение. Как я убедилась многое зависит от компетенции специалистов. И нужно не игнорировать лечение.

Понравилось: своевременное и правильно подобранное лечение

Видео отзывы о враче

У этого специалиста пока отсутствуют видео отзывы.

Публикации врача

Лечение онкологии по ОМС

Лечение фиброаденомы

В поиске способов эффективной борьбы с онкологией

Лучевая терапия при раке молочной железы

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Кишечная непроходимость — симптомы и лечение

Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, хирурга со стажем в 32 года.

Хирург, стаж 32 года

Над статьей доктора

Хитарьяна Александра Георгиевича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации 28 декабря 2018

Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.

Причины развития кишечной непроходимости:

спаечный процесс в брюшной полости;
доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости;

индивидуальные особенности строения кишечника — долихосигма (удлинённая сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки в брюшной полости;
грыжи передней брюшной полости;

Симптомы кишечной непроходимости

схваткообразные боли в животе — совпадают с перестальтической волной, могут сопровождаться симптомами шока (тахикардия, гипотония, бледность кожи, холодный пот);
синдром нарушения пассажа — сопровождается задержкой стула и газов;
вздутие живота — принято включать в классическую триаду самых важных симптомов ОКН;
понос с кровью — следствие внутреннего кровоизлияния;
многократная рвота — имеет цвет и запах желудочных масс, не приносит облегчения;
визуально неправильная форма живота;
усиленная перистальтика петель.

Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.

симптомы полной и острой кишечной непроходимости — резкая и схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, общее состояние при этом ухудшается;
симптомы частичной кишечной непроходимости — развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе может быть следствием некроза (отмирания) стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.

При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов.

При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположена ниже препятствия опорожняется.

При инвагинации (внедрение одной части кишки в другую) наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:

обезвоживание организма;
учащение ЧДД;
нарушение мочеотделения;
септический процесс;
повышение температуры тела.

Интоксикация может привести к летальному исходу.

Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится.

Симптомы непроходимости кишечника у детей

Разницы между симптомами у детей и взрослых нет, но ребёнок чаще не может сказать, что его беспокоит. Поэтому родителям следует обратить внимание на основные симптомы кишечной непроходимости: боль в животе, отсутствие стула и газов в течение трёх-четырёх дней, отрыжку и неприятный запах изо рта. При совокупности этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Отличия проявлений ОКН от запора

Запор часто путают с кишечной непроходимостью, так как между этими заболеваниями тонкая грань — острая кишечная непроходимость может стать осложнением запора.

Запор — это функциональное забивание кишечника, при котором стул нерегулярный, но с течением времени или при помощи слабительных всё же случается. При запорах пациента беспокоит чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания и боль при дефекации. Если у пациента в анамнезе имеются запоры, стул отсутствует дольше, чем обычно, и появляются симптомы кишечной непроходимости, то это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Патогенез кишечной непроходимости

Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.

Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).

Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.

Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.

В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).

Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.

Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.

В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Классификация и стадии развития кишечной непроходимости

По происхождению ОКН бывает:

врождённой
приобретённой.

По механизму возникновения ОКН делится на динамическую, механическую и сосудистую.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость включает:

паралитическую непроходимость — образуется чаще всего, связана со снижением мышечного тонуса кишечника;
спастическую — встречается редко, связана с повышенным тонусом кишечника;

Механическая кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость включает:

обтурационную — характерна закупорка просвета кишки изнутри опухолями, каловыми камнями, аскаридами и другими факторами, а также сдавливание кишечника извне опухолями и пакетами увеличенных лимфоузлов;
странгуляционную — возникает по причине заворотов, узлообразования и ущемления грыжы;
смешанные формы — инвагинация и некоторые формы спаечной непроходимости.

Сосудистая кишечная непроходимость

Сосудистая кишечная непроходимость — это закупорка (эмболия, тромбоз) сосудов кишечника с развитием в течение нескольких часов гангрены части кишечника. Это особый вид кишечной непроходимости, который очень трудно диагностировать. Чаще всего заболевание возникает у тяжёлых пациентов c несколькими хроническими болезнями, больных с аритмиями, пороками и аневризмой сердца.

Если тромб внезапно отрывается от клапана сердца или стенки аневризмы и с током крови попадает в сосуды кишечника, то это приводи к их эмболии, или закупорке. К эмболу присоединяется увеличивающийся тромб, который ухудшает коллатеральное кровообращение в брыжейке, что приводит к тяжёлой ишемии и развитию некроза кишечника, а также к появлению острой боли в животе.

Данная патология очень быстро приводит тяжёлому состоянию: пациент стонет от невыносимых схваткообразных болей в животе, значительно повышается артериальное давление (симптом Блинова), кожные покровы покрываться холодным потом, лицо бледнеет («маска Гипократа»). При осмотре отмечается прогрессирующий метеоризм с непрерывными рвотами желудочным застойным содержимым, а впоследствии и кишечными зловонными массами. При сосудистой кишечной непроходимости развивается тахикардия, снижается суточная выработка мочи и возникает резкая боль, которая отличает этот вид непроходимости от остальных.

По уровню (локализации) обструкции выделяют два типа кишечной непроходимости:

тонкокишечная непроходимость:
высокая (тощая кишка);
низкая (подвздошная кишка);
толстокишечная непроходимость.

По клиническому течению ОКН бывает:

частичной;
полной:
острой;
подострой;
хронической рецидивирующей.

В развитии патологического процесса выделяют три стадии синдрома:

I стадия — стадия острого нарушения кишечного пассажа;
II стадия — стадия острых расстройств гемоциркуляции в стенке кишки;
III стадия — стадия перитонита.

Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.

Осложнения кишечной непроходимости

Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно «вынянчить»). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.

Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :

брюшной диализ;
интенсивная антибактериальное лечение до и посоле операции;
стимуляция моторики кишечника (например, с помощью прозерина и «Нейромидина»);
применение антикоагулянтов — гепарина, «Фраксипарина» и преднизолона с новокаином.

Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.

Диагностика кишечной непроходимости

Основные диагностические критерии ОКН:

иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).

Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.

Лабораторные признаки ОКН:

кровь в кале;
выраженный эритроцитоз;
повышение процентного содержания гемоглобина;
относительно незначительный лейкоцитоз;
завышенные показатели гематокрита;
анемия;
увеличение СОЭ;
белок и цилиндры в общем анализе мочи.

Рентгенологические признаки ОКН:

чаши Клойбера;
симптом перистости;
кишечные аркады.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
секвестрация жидкости в просвете кишечника;
усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или «снежной бури»;
увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):

○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;

Рекомендации по рациону питания при наличии илеостомы