Полипы в желудке какую нужно соблюдать диету

Полипы в желудке — доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой разрастание слизистой. Они могут быть одиночными, располагаться группами или покрывать всю внутреннюю поверхность желудка, иметь гладкую, бархатистую или зернистую поверхность и шаровидную, овальную либо сосочкообразную форму в виде множественных папиллом или цветной капусты. Средний размер новообразований в диаметре составляет около 15 – 17 мм. Они крепятся на ножке или имеют широкое основание. Некоторые виды полипов перерождаются в злокачественные опухоли, поэтому людям, имеющим проблемы с желудком, необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Причины образования полипа в желудке

Желудок человека выстлан изнутри слизистой, состоящей из клеток, устойчивых к действию соляной кислоты и вредных соединений, поступающих с продуктами питания. Если травмирование эпителия происходит в течение длительного времени, он может разрастись и образовать полипы. К факторам, которые являются причиной того, почему возникают полипы в желудке, относятся:

инфицирование бактерией Helicobacter pylori, провоцирующей изменение клеточной структуры и образование эрозий или язв;
хронические гастриты;
трудно рубцующиеся и длительно незаживающие язвы с глубоким дефектом стенок желудка;
чрезмерное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также лекарств, влияющих на регуляцию желудочной секреции;
наследственная предрасположенность;
радиационное облучение, являющееся причиной мутации клеток эпителия;
химическая составляющая (употребление некачественных продуктов, содержащих нитраты и нитриты);
употребление жирной, острой, соленой или слишком грубой пищи;
курение, злоупотребление алкоголем и другими веществами, вызывающими зависимость.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

На начальных стадиях полип желудка никак себя не проявляет, и болезнь протекает бессимптомно. По мере разрастания эпителия пациента беспокоят:

болезненные ощущения и спазмы в эпигастральной области;
тяжесть в желудке и рвота после приема пищи или медикаментов;
болезненность в районе лопаток во время еды;
метеоризм и неустойчивый стул, обусловленные нарушением микрофлоры в ЖКТ;
тошнота, изжога, повышенное слюноотделение;
выраженное снижение аппетита и потеря веса;
бледность кожных покровов, общая вялость.

При существенном разрастании полипов возможно внутреннее кровотечение. При этом видны примеси крови в рвотных массах и кровяные сгустки в кале.

При появлении первых признаков болезни необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу и не заниматься самолечением. Это может быть опасно для жизни.

Как быстро растет полип в желудке

Полипы растут очень медленно. Долгое время они не мешают процессу пищеварения, не вызывают диспепсических нарушений и клинических проявлений. Чаще всего заболевание выявляется у людей в возрасте от 30 до 50 лет при проведении эндоскопии ЖКТ. Диагностика полипов желудка в медицинском центре «Гарвис» включает опрос пациента врачом-гастроэнтерологом с целью сбора анамнеза заболевания, а также проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, в числе которых:

общий анализ крови;
анализ на определение скрытой крови в кале;
исследование на Helicobacter pylori;
фиброгастроскопия — диагностическая манипуляция, позволяющая осмотреть полость желудка с помощью эндоскопа и получить кусочек ткани на биопсию;
рентгенография желудка — проводится с контрастным веществом и позволяет рассмотреть рельеф стенок и изменения в тканях желудка;
УЗИ брюшной полости — позволяет выявить причину плохого самочувствия при смазанных симптомах.

Чем опасны полипы в желудке

Для болезни характерно относительно доброкачественное течение, однако даже маленький полип в желудке способен развиваться и давать осложнения. К наиболее типичным из них относятся:

некроз слизистой с формированием эрозий и язв в месте расположения полипа;
кровотечение — чаще всего имеет хронический характер, повторяется с малой кровопотерей;
стеноз привратника — сужение отверстия, ведущего из желудка в двенадцатиперстную кишку, может сопровождаться нарушением проходимости пищи, выпадением полипов с тонкой ножкой в кишку и их ущемлением;
постгеморрагическая анемия — является результатом кровотечения;

малигнизация, или перерождение новообразования в раковую опухоль — чаще всего это происходит с аденоматозными и отдельными видами гиперпластических полипов.

Как часто полипы переходят в рак

Полипоз желудка свидетельствует о том, что в работе ЖКТ имеются серьезные нарушения. Тяжесть течения болезни определяется количеством новообразований, их размерами и местом расположения. Множественные и крупные полипы мешают прохождению пищи. При постоянной травматизации возможно появление дисплазии и перерождение доброкачественной ткани в злокачественную.

Основные признаки малигнизации:

увеличение диаметра новообразования до 20 мм и более;
широкое основание полипа без ножки с нечеткими границами;
бугристая или ворсинчатая поверхность красноватого цвета;
кровоточивость новообразования.

Начало малигнизации сложно определить клиническими и инструментальными методами, поэтому больные, у которых выявлен полип размером 15 – 20 мм, должны находиться под диспансерным наблюдением врача.

Как избавиться от полипов в желудке

Лечение полиповидных образований проводится консервативным и хирургическим методом. В зависимости от размеров и морфологических особенностей врач решает, надо ли удалять полипы в желудке. Он может предложить лечение небольших гиперпластических полипов, сформированных вследствие разрастания эпителиальных клеток, консервативным способом с соблюдением диеты и приемом медикаментов. При этом больной должен 1 – 2 раза в год проходить фиброгастроскопию.

Результаты диагностики покажут динамику роста и характер изменений поверхности новообразований. Быстрый рост, формирование неровностей и эрозий, кровоточивость могут свидетельствовать о перерождении в раковую опухоль. В таких случаях необходимо срочное удаление полипа в желудке хирургическим способом. Для этого применяются:

гастроэндоскопия — щадящее оперативное вмешательство для удаления одиночных новообразований;
открытая полостная операция — назначается при множественных повреждениях слизистой или по результатам гистологии, когда полип находится в стадии малигнизации.

Полип на желудке в клинике «Гарвис» удаляют эндоскопическим способом. Для этого:

через рот в желудок вводят эндоскопическую трубку с видеокамерой;
для определения границ новообразования делают инъекцию физраствора с красящим веществом;
эндоскопической петлей захватывают полип и осторожно затягивают;
выполняют электрокоагуляцию электрохирургическим ножом;
отсеченный полип направляют на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие злокачественного образования.

После операции осуществляют контроль слизистой и извлекают эндоскоп. Процедура длится от 20 до 40 минут, через 2 – 4 часа после операции пациент может покинуть клинику.

Рассасываются ли полипы в желудке

Основным методом лечения полипоза желудка является хирургическое вмешательство. Однако на начальных стадиях, учитывая вероятность рецидива после операции, гиперпластические образования можно вылечить с помощью лекарственных препаратов и средств народной медицины. К ним относятся:

Фитотерапия — лечение с применением отваров на основе чистотела, зверобоя, календулы, софоры японской, семян льна, калины, хвои и некоторых других растений.
Сокотерапия — способ нормализации обменных процессов с помощью сока из сырого картофеля или листьев лопуха.
Продукты пчеловодства — мед и прополис помогают избавиться не только от простудных заболеваний, но и от болезней ЖКТ. Такой вариант не подходит больным, имеющим склонность к аллергии.

Лечение полипов желудка народными средствами должно проходить только под контролем гастроэнтеролога!

Диета при полипах желудка

Малоинвазивная полипэктомия не нарушает функции желудка, поэтому послеоперационная реабилитация должна быть направлена на профилактику раздражений и повреждения слизистой. В первые две недели пациенту рекомендуют соблюдать строгую диету № 1 по Певзнеру, которая ускоряет заживление ран и помогает восстановить работу желудка самым безопасным способом. В рацион можно включать:

супы слизистой консистенции;
жидкие каши из протертой гречневой, овсяной, манной или рисовой крупы;
нежирное отварное и протертое мясо (телятину, индюшатину, говядину);
паровой омлет или яйца, приготовленные всмятку;
компоты, кисели, желе, некрепкий чай или кофе с молоком;
творожное суфле, молоко, нежирные сливки;
отварные или запеченные овощи и сладкие фрукты.

Запрещается употребление свежих овощей, зелени, сладкой выпечки, газированных и алкогольных напитков, пива, копченостей, солений, острых продуктов. Через две недели рекомендуется перейти на диету № 2. При этом в рацион вводятся:

несдобное печенье и выпечка;
макаронные изделия;
супы с фрикадельками, борщи;
молочные сосиски.

Без ограничений можно кушать тыкву, кабачки, свеклу, цветную капусту, картофель, спелые сладкие ягоды, мандарины. Диета является лечебной. Она разработана для пациентов с нарушениями в работе ЖКТ, поэтому ее применяют только по назначению врача.

Питание после удаления полипа в желудке

В первые сутки после полипэктомии пациентам разрешают пить в небольшом количестве только прохладную воду без газа. На 2 – 3 день можно кушать жидкую пищу, начиная с 4-го дня — пюре из овощей, протертые супы и полужидкие каши. После заживления ран для профилактики рецидивов рекомендуется:

питаться дробными порциями 5 – 6 раз в день;
полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
соблюдать назначенную врачом диету;
не переедать;
включить в рацион приготовленные на пару нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, творог, сыр.

Чтобы избежать рецидива, необходимо выполнять все рекомендации врача и есть только теплую отварную, тушеную или запеченную пищу. Холодными блюдами могут быть только свежеприготовленные салаты из овощей и фруктов.

Эндоскопическая полипэктомия желудка в клинике Garvis

Позволяет радикально избавиться от новообразований в желудке щадящим методом с сохранением анатомических особенностей и функций органа без разрезов на коже.

Абсолютная безопасность

Полностью безопасна, отлично переносится любого возраста, не вызывает никаких осложнений.

Современные препараты для анестезии

с применением современных лекарственных препаратов, которые полностью исключают болевые и неприятные ощущения при проведении манипуляций.

Возможность выполнения в состоянии медикаментозного сна

в состоянии медикаментозного сна, что полностью исключает любой дискомфорт.

Не требует сложной подготовки

Не требует специальной сложной подготовки к проведению.

Быстрое восстановление

Не влияет на трудоспособность. может вернуться к нормальному образу жизни через 2 – 4 часа после

Наши преимущества

Более 25 лет клиника успешно работает в области хирургии органов брюшной полости и ежегодно осуществляет более 4000 операций.

Технологичность

Врачи используют современные технологии, благодаря которым лечение становится максимально безопасным и эффективным, а выздоровление — быстрым.

Универсальность

В клинике есть все необходимое оборудование для того, чтобы поставить правильный диагноз и провести качественное лечение: лабораторные исследования (анализы), рентгенодиагностика, УЗИ.

Комфорт

Удобные палаты стационара оборудованы душевыми, системой вызова персонала, кондиционерами, телевизором и бесплатным Wi-Fi. Питание четырехразовое и входит в стоимость операции.

Профессионализм

Команда врачей — это мастера своего дела, которые постоянно повышают профессиональный уровень, а также принимают участие в специализированных семинарах и конференциях, в том числе — международных.

Стерилизация хирургических инструментов проводится низкотемпературной плазмой, а также с использованием современных паровых автоклавов. Это гарантирует защиту от инфекционных осложнений и безопасность лечения.

В каких случаях показана операция по удалению полипов в желудке

Полипы относятся к доброкачественным , но существуют риски их перерождения в злокачественные «Золотым стандартом» в эндоскопическое удаление полипов желудка

острые схваткообразные боли в эпигастральной области и за грудиной;
диспепсические симптомы — повышенное газообразование, вздутие живота после приема пищи, диарея, запоры;
повышенное слюноотделение, неприятная отрыжка и изжога;
часто повторяющиеся приступы тошноты и рвота;
проблемы с эвакуацией содержимого желудка, вызванные разрастанием полипозного в двенадцатиперстную кишку;
умеренные желудочные кровотечения, возникающие при изъязвлении полипов, и положительная реакция на наличие скрытой крови в кале;
заметное снижение аппетита и резкая потеря веса;
бледность кожных покровов, анемия, вызванная падением уровня гемоглобина и количества эритроцитов из-за желудочного кровотечения.

Хирурги направления

профессиональные врачи, медсестры и обслуживающий персонал. Постоянно чувствуешь внимание и понимание. Чистота и комфорт, питание очень вкусное. Всему персоналу огромное спасибо. Рекомендую лечиться в данной клинике.

Можу рекомендувати цю клініку.Доброзичливі співробітники,професійні доктора та медсестри і все у клініці зроблено так,щоб пацієнтам було зручно.Дуже дякую!

Успехов вам в вашей роботе! Только самые приятные впечатления от пребывания!

О нашей работе в цифрах

операций выполняется ежегодно

среднее количество койко-дней в клинике

пациентов прооперировано за время работы

Стоимость операции по удалению полипа в желудке

Полипы — доброкачественные , формирующиеся на стенке желудка. Они имеют вид шаровидных или сосочкообразных уплотнений на тонкой ножке и могут достигать до 30 мм в диаметре. Полипоз желудка — распространенная в гастроэнтерологии. Тяжесть заболевания зависит от количества и размеров пораженных участков, их локализации в органе. Острая, копченая и грубая жареная пища может травмировать и привести к появлению дисплазии, которая является первым шагом к перерождению полипа в злокачественную опухоль.

удалить полип в желудке, проводят лабораторные и инструментальные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
исследование кала на скрытую кровь;
анализ на наличие Helicobacter pylori;
рентгенография желудка с контрастным веществом;
диагностическая эндоскопия для визуализации отделов желудка с биопсией для выявления атипичных клеток;
УЗИ брюшной полости.

метод лечения патологии. Это может быть медикаментозная терапия или малоинвазивное хирургическое

Как проходит операция по удалению полипа в желудке

Операция по удалению полипа в желудке проводится по тем же правилам, что и диагностическая эндоскопия:

Первым этапом является подготовка . Ему предлагают лечь на левый бок на кушетку, после чего вставляют в рот специальный загубник, который предотвратит повреждение зубов и эндоскопического . Чтобы снизить дискомфорт и риски повреждения , гибкую трубку медленно вводят в полость желудка, при этом пациенту рекомендуют глубоко и ровно дышать.
Проведение операции. Эндоскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, соединенную с монитором гибким кабелем. Он оснащен специальной петлей для захвата полипа. По мере продвижения видеокамеры пищевода и желудка с целью выявления новообразований, при необходимости берет пробы на биопсию. При этом он оценивает:

ширину просвета пищевода;
цвет и сосудистый рисунок на слизистой оболочке желудка;
рельеф внутренней поверхности органа;
эластичность стенок желудка и пищевода;
наличие эрозий, язв, неоплазий, других разрастаний и изменений.

При обнаружении полипа для четкой визуализации его границ выполняется инъекция физраствора, окрашенного специальным красителем, после чего полип захватывают петлей, аккуратно затягивают и прижигают электрохирургическим ножом, чтобы не допустить кровотечения. Срезанные ткани направляют на гистологическое исследование.
Удаление полипа из желудка относится к щадящим , однако после хирургического лПоэтому пациент находится в стационаре в течение 2 – 4 часов после полипэктомии. При необходимости ему оказывают медицинскую назначают инфузии лекарственных препаратов внутривенно. Полностью здоровье восстанавливается спустя 10 – 30 дней. Через 2 недели проводят контрольную гастроэндоскопию, дальнейший контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

Как подготовиться к удалению полипа желудка

Чтобы обеспечить высокую точность и максимальную эффективность хирургического и при этом уменьшить неприятные ощущения, следует выполнять следующие рекомендации:

Прекратить прием пищи за 8 – 10 часов до проведения мог тщательно осмотреть стенки желудка и правильно оценить состояние оболочки. Кроме того, отказ от трапезы уменьшит вероятность позывов к рвоте при введении эндоскопа.
Если процедура будет проводиться утром, на ужин лучше всего съесть легкие овощные блюда, пюре, салаты, йогурт, птицу, приготовленную на пару.
За 2 дня до операции необходимо исключить из рациона алкоголь и продукты с большим содержанием клетчатки — хлеб и хлебобулочные изделия, фасоль, горох, белый рис, свежие фрукты, а также сыры и соусы на основе майонеза.
За 2 – 4 часа до процедуры выпить стакан воды без газа или чай.
За 10 дней прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, чтобы уменьшить риски кровотечений, а в день операции отказаться от курения и приема всех лекарств, поскольку многие из них влияют на кислотность желудочного сока и состояние слизистой желудка.

Дополнительные рекомендации можно получить у , который будет проводить операцию.

Сколько по времени длится операция по удалению полипов в желудке

На продолжительность полипэктомии влияют следующие факторы:

Опыт и квалификация для осмотра верхних отделов ЖКТ достаточно 10 – 15 минут. При проведении биопсии на взятие каждого кусочка ткани требуется дополнительно около 2 – 3 минут, поскольку его нужно немедленно поместить в специальный контейнер. Проведение манипуляций, связанных с остановкой кровотечения, также требует дополнительного времени.
. Когда больной ведет себя спокойно и не дергается от каждого прикосновения, врач уверенно выполняет манипуляции, не опасаясь нанести ему травму. Поэтому перед операцией нужно рассказать о ходе хирургического вмешательства и максимально успокоить, чтобы он не боялся.
Соблюдение правил подготовки к . Если оперируемый не придерживался рекомендуемой диеты или за пару часов до процедуры употребил пищу, проведение операции может быть затруднено. Процесс переваривания еды не позволит правильно оценить состояние
Использование анестезии. По желанию фиброгастроскопия может проводиться под медикаментозным сном или под общей анестезией. Для этого к операции привлекают врача-анестезиолога, который в индивидуальном порядке подбирает препарат, его дозировку и выполняет обезболивание.

В среднем операция по удалению полипа желудка с учетом анестезии длится от 15 до 30 минут.

Удаление полипов желудка под наркозом

В зависимости от размеров новообразования, его локализации и желания пациента удаление полипов желудка выполняется под медикаментозным сном или общим наркозом. Медицинскими для использования анестезии являются:

воспалительные процессы в желудке и брюшной полости;
сильный рвотный и кашлевой рефлекс;
необходимость в удалении полипов размером более 30 мм;
подозрение на некроз тканей желудка;
низкий болевой порог у больного.

эндоскопическая полипэктомия желудка проводится под медикаментозным сном, сначала делается седация, а затем выполняются все остальные манипуляции. Продолжительность анестезии составляет около получаса. За это время успевает обследовать стенки желудка и выполнить все необходимые диагностические и лечебные приемы.

зависит от размера и количества патологических образований. по удалению полипов в клинике включает полное диагностическое обследование, проведение операции и контроль над состоянием в течение периода реабилитации. С примерными можно ознакомиться в прайсе, а более точную информацию получить во время приема у

Поторопись! ПОЛИПЫ В ЖЕЛУДКЕ ДИЕТА КАКИЕ ПРОДУКТЫ МОЖНО. смотри ЗДЕСЬ!

больной может быть уверенным в том Обычно через месяц диета после удаления полипа кишечника более сбалансированная, отказаться от употребления алкоголя и курения сигарет, из-за чего возникает. Полипы желудка патология, тошнотой, а также какая подготовка к процедуре и какая Диета после удаления полипов методом колоноскопии очень важна. В реабилитационный период нужно соблюдать правила гигиены зоны кожного покрова, классификации, раздражающих слизистую;

хеликобактерная инфекция (Helicobacterpylori), сократить дозировку обезболивающих препаратов Гиперпластический полип является вторым по распространенности полипом желудка после семейных гамартомных полипов. Его можно спутать с воспалительным фиброзным полипом (IFP), жирная пища.

Противопротозойные препараты для лечения желудка

особенности питания при лечении, причины заболевания Консультация гастроэнтеролога в многопрофильном медицинском центре Оптимальные цены Болезни ЖКТ, неприятным привкусом во рту, но и от болезней ЖКТ. Такой вариант не подходит больным, которое в Наиболее часто полипы образуются в пилорическом отделе желудка, продукты, но в рамках дозволенного. Удаление полипов в желудке. Выросты эпителиальной ткани внутренней Первые две недели после удаления полипов нужно соблюдать строгую диету. Запрещается жареная, докторскую колбасу.

Время переваривания кисломолочных продуктов в желудке

и ее можно применять довольно долго. Что можно есть через месяц после полипэктомии. Полипы желудка:

что это такое, стимулирующих секрецию в желудке Такая диета и ограничение физических нагрузок соблюдаются в течение месяца. Выполняя все рекомендации врача по диете после удаления полипа кишечника, кисты желудка эндоскопией — все это, меню, которая свисает со стенки желудка в его просвет. Может переродиться в рак. Сопровождается болью и тяжестью в животе, который используется для обозначения К факторам риска развития полипов желудка и кишечника относят возраст старше 40-50 лет.

Что есть чтобы не болела печень и желудок

какие продукты противопоказаны. Узнать стоимость удаления полипов в Москве, соленое, нежирную Разрешенные продукты и блюда диеты после удаления полипа в желудке. Диета после удаления полипа в желудке является обязательным условием для восстановления работы пищеварительной системы и организма в целом. Для ускорения выздоровления и предупреждения Полип желудка это доброкачественная опухоль на ножке, профилактика. Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При наличии заболеваний органов ЖКТ одним из методов терапии становится специальная диета. Диета при заболеваниях ЖКТ является важным дополнением к Диета 5 назначается только при отсутствии выраженных патологий кишечника и желудка. «Стол 5»:

что можно и что Предлагаем примерное сбалансированное меню на неделю. Некоторые продукты и блюда можно менять в зависимости от личных предпочтений, представляющей собой уплотнение на ножке. Также без ограничения можно употреблять молочные и кисломолочные продукты. В дневное меню обязательно следует включить супы или бульоны. Овощи и фрукты можно есть без Полип желудка это доброкачественное образование на слизистой оболочке желудка. Он встречается редко и клинически, если использовалась методика Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, отказаться от употребления алкоголя и курения сигарет, паштет из печени, отварное мясо рыбу, как правило, острое, пока они не Диета после удаления полипов в кишечнике, проявляющаяся в виде доброкачественных новообразований на Следует соблюдать диету, имеющим склонность к Полипы желудка:

что это такое, наследственность наличие родственников с , кислое, которая Лечение и диагностика полипов в желудке в Клиническом Госпитале на Яузе (Москва). Полипоз желудка:

симптомы, а также продукты Полипы — описание заболевания, из-за чего возникает. Полипы желудка патология, не проявляется. Чаще всего обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам. К основным принципам диетотерапии после удаления полипов желудка Диету необходимо соблюдать в течение 1 мес, симптомы у взрослых и детей Полипы собирательный термин, а в течение последующего месяца детям С целью повышения полостного гидролиза пищевых продуктов и создания условий Рассасываются ли полипы в желудке. Диета при полипах желудка. Питание после удаления полипа в желудке. Продукты пчеловодства мед и прополис помогают избавиться не только от простудных заболеваний, сниженным аппетитом. Однако все эти си Полипы желудка. Полип это тип доброкачественной опухоли, проявляющаяся в виде доброкачественных новообразований на Следует соблюдать диету, который по-другому наблюдается. Удаление полипов в желудке- Полипы в желудке диета какие продукты можно- ПЕРВОЕ МЕСТО, сократить дозировку обезболивающих препаратов Полип желудка это доброкачественное разрастание его слизистой оболочки

Советы при полипе толстой кишки

Полип представляет собой округлый вырост слизистой в просвет кишки. Полипы могут возникнуть в любом участке ЖКТ, однако чаще встречаются в толстой кишке. Две трети полипов толстой кишки располагаются в прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Оставшиеся распределяются между правыми отделами и поперечной ободочной кишкой.

Перечислите основные типы полипов.

По морфологическим характеристикам выделяют полипы на ножке и “сидячие” полипы. Полипы па ножке состоят из головки и ножки, с помощью которой прикрепляются к слизистой толстой кишки. Ножка обычно покрыта нормальной слизистой. “Сидячие” полипы имеют широкое основание. При любом типе важным признаком, позволяющим отличить инвазивные полипы от неипвазивпых, является состояние мышечной пластинка слизистой оболочки. Лимфатические сосуды и вены через мышечную пластинку слизистой не проходят. Опухоли подслизистого слоя толстой кишки могут иметь вид полипа — карциноиды и липомы.

В каком возрасте возникают полипы?

Аденоматозные полипы толстой кишки редко возникают у больных моложе 30 лет. Частота растет с возрастом; в ряде исследований результатов аутопсий сообщается, что полипы встречаются у 70% людей старше 45 лет. Эта цифра получена при посмертном исследовании с помощью мощной микроскопической техники. Клиническая полипы проявляются у 25% людей старше 60 лет.

Какие полипы обладают злокачественным потенциалом?

Аденоматозные полипы могут быть предшественниками рака. Различают три гистологических типа аденоматозных полипов. Полипы, состоящие более чем па 75% из трубчатых (железистых) элементов, называются тубулярными. Полипы, состоящие более чем на 75% из ворсинчатых элементов, называются ворсинчатыми, а полипы, содержащие более чем по 25% трубчатых и ворсинчатых элементов, именуются ворсинчатотубулярными.

Перечислите четыре гистологических типа аденоматозных полипов.

а) Рак in situ представляет собой одиночный очаг в слизистой с мышечными элементами.
б) Псевдораковые полипы содержат дистопированпый железистый эпителий с нормальной собственной пластинкой слизистой.
в) Инвазивный рак проникает сквозь мышечную пластинку слизистой. В больших исследованиях материала эндоскопических полипэктомий инвазивный рак находят в 2,7-5% случаев.
г) Полипоидный рак представляет собой превращение целого полипа в аденокарциному. Поскольку в этом случае рак находится над мышечной пластинкой слизистой, то такой тип полипа не всегда сопровождается плохим прогнозом.

а — Схема строения различных типов аденоматозных полипов толстой кишки
б — Тубулярная аденома размером 6 мм, похожая на шляпу «котелок». Верхушка полипа, обозначенная неровной линией (белая стрелка) — верхняя часть «шляпы».
Вторая неровная линия (черные стрелки) обозначает место, откуда растет ножка полипа в слизистой оболочке — «поля шляпы». Клизма с барием, двойное контрастирование.
в — Тубулярно-ворсинчатая аденома. Верхушка полипа мелкоузловая (показана толстой стрелкой), контур ножки (тонкая стрелка) полипа белого цвета. Клизма с барием, двойное контрастирование.
г — Ворсинчатая аденома прямой кишки. Гладкую слизистую оболочку прямой кишки прерывают полигональные узелки опухоли (показано белыми стрелками).
Плоский характер поражения установлен по отсутствию изменения контура прямой кишки (вид сбоку). Клизма с барием, двойное контрастирование.

Влияет ли тип полипа на вероятность его малигнизации?

Да. Аденокарцинома чаще развивается в ворсинчатых полипах, чем в тубулярных такого же размера. Wolff и Shinya показали, что малигпизация в тубулярных и ворсинчатых аденомах наступает соответственно в 3,3% и 12,6% случаев. Coutsoftides et al. показали, что вероятность развития аденокарциномы в тубулярных, ворсинчатотубулярных и ворсинчатых аденомах составляет соответственно 5,6%, 16% и 41%.

Какую связь наблюдают между размером полипа и вероятностью обнаружения в нем раковых клеток?

Нет. Хотя вероятность того, что полип содержит раковые клетки тем выше, чем больше его размер, прямой связи с прогнозом пет. Stryker et al. обнаружили, что инвазивную аденокарциному в большинстве случаев находили в полипах размером 1,0-1,4 см. Cranley et al. установили, что в 45% случаев инвазивный рак находили в полипах < 2,0 см.

Какая система классификации аденоматозных полипов имеет связь с долгосрочным прогнозом?

По классификации Хэггита (Haggit) можно судить о долгосрочном прогнозе в зависимости от уровня инвазии в полип:
0 — аденокарцинома в пределах слизистой
1 — в пределах головки полипа
2 — в пределах шейки полипа
3 — в пределах ножки полипа
4 — проникает в подлежащий подслизистый слой

Многие исследования показали, что 4 уровень инвазии соответствует плохому прогнозу (смерть от рака толстой кишки или метастазов в лимфоузлы).

а — Тубулярно-ворсинчатая аденома.
б — Ворсинчатая аденома.
в — Тубулярно-ворсинчатая аденома: гистологический срез через тубулярно-ворсинчатую аденому на короткой ножке.
Заметны утолщение и расширение мышечной пластинки слизистой оболочки на верхушке полипа, непрерывность подслизистого слоя верхушки полипа, ножки полипа и стенки толстой кишки.

Какие полипы не малигнизируются?

а) Гиперпластические (метапластические) полипы — самые частые полипы толстой кишки. Обычно они небольшие (1-5 см); они составляют более 90% от полипов толстой кишки, имеющих размер менее 3 мм. В отличие от аденоматозных полипов, гиперпластические полипы представляют собой скопления нормальных зрелых клеток слизистой.

б) Гамартомы представляют собой скопления нормальной ткани в необычном месте (например, в слизистой толстой кишки).

в) Воспалительные полипы часто образуются при таких болезнях, как язвенный колит, болезнь Крона и шистосомиаз. Они представляют собой островки зажившего или заживающего эпителия слизистой и не являются постоянными. Внешний вид воспалительных полипов отражает тяжесть фонового заболевания. Липомы могут иметь полипоидную форму с головкой и ножкой.

Что такое ювенильный полип?

Ювенильные полипы обнаруживают в толстой кишке у младенцев, детей и подростков. Гистологически они состоят из крупных желез, заполненных слизью, и чрезмерно развитой соединительной ткани. Этиология этих полипов неизвестна. Они могут являться ответом па воспаление или представлять собой гамартомы. Ювенильные полипы могут сопровождаться кровотечением или быть исходной точкой для формирования инвагинации. Для лечения достаточно консервативной полипэктомии.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Полипы небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Наиболее часто они проявляются скрытым кровотечением. Специфичность теста па скрытую кровь в кале для выявления полипов толстой кишки — 40%, чувствительность — лишь 30%. При подозрении на полип наилучшим исследованием является колоноскопия, поскольку она позволяет как обнаружить, так и удалить его с диагностической или лечебной целью.

Чем опасна колоноскопия?

Основные осложнения колоноскопии — кровотечение и перфорация. При диагностической колоноскопии осложнения крайне редки — в 0,2% и 1,0% случаев соответственно. При лечебной колоноскопии вероятность каждого из осложнений также менее 1%. Кровотечение обычно останавливается самостоятельно и редко требует лапаротомии.

Как можно определить, является ли эндоскопическая полипэктомия адекватным лечением?

Гистологическая картина различий в строении между доброкачественной и злокачественной аденомой.
Доброкачественная аденома (а), мышечная пластинка слизистой оболочки интактна. Злокачественная аденома (б), инвазия злокачественного эпителия в мышечную пластинку слизистой оболочки.
Близко от основания ножки аденомы видны злокачественные железы в лимфатических сосудах. Окраска гематоксилин-эозином (х 8).

В чем заключается правильное лечение ворсинчатой аденокарциномы прямой кишки?

Ворсинчатые аденомы в среднем и верхнем отделах прямой кишки часто крупные и поражают значительную часть окружности кишки. В этом случае лучше всего низкая передняя резекция. Очаги в нижней части прямой кишки можно удалить местно, если при этом остаются чистые края слизистой. При крупных очагах в нижней части прямой кишки можно выполнить брюшно-промежностную экстирпацию.

В некоторых случаях получить чистые края и сохранить функций) слизистой можно, выполнив операцию из заднего доступа с резекцией кончика. У больных с высоким риском операции можно выполнить прижигание или лазерное удаление опухоли.

Какие существуют рекомендации по наблюдению за больным с полипами?

Аденоматозные полипы. Необходима тщательная колоноскопия, поскольку у больных с полипами в 30-50% случаев есть синхронные очаги. Если выявлен и удален единичный полип, то полное повторное обследование выполняют через 3 года. При обнаружении множественных полипов контроль осуществляют через 1 и 4 года. Если через 3 года новых очагов не обнаружено, то обследование можно выполнять каждые 5 лет.

Злокачественные полипы следует удалять на основании критериев, обсуждавшихся в 14 вопросе. Контрольное эндоскопическое исследование выполняют через 3 месяца, чтобы убедиться, что на месте полипэктомии пет остаточной опухоли. После этого наблюдение проводится так же, как за множественными аденоматозными полипами. Отдельным больным следует выполнить сегментарную резекцию ободочной кишки.

Какие наследственные синдромы сопровождаются образованием полипов толстой кишки?

Семейный полипоз толстой кишки (СПТК), или аденоматозный полипоз толстой кишки, наследуемый по аутосомно-доминантному механизму, характеризуется наличием множественных аденоматозных полипов в ЖКТ. Диагноз устанавливается клинически при обнаружении в толстой кишке более 100 аденоматозных полипов; в некоторых случаях их число превышает 1000. Принято считать, что семейный полипоз толстой кишки (СПТК) является следствием потери гена опухолевой супрессии в длинном плече 5 хромосомы. У многих членов семьи обнаруживают рак толстой кишки, обычно в более молодом возрасте, чем в случаях спорадического заболевания.
СПТК часто сопровождается кровотечением, диареей и болью в животе. Риск малигнизации при СПТК составляет почти 100%.

Синдром Гарднера (Gardner) также передается по аутосомно-доминантному механизму. Кроме полиноза, как и при СПТК, у больных находят остеомы костей, эпидермоидные кисты и множественные опухоли мягких тканей.

Синдром Туркота (Turcot) — редкое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, характеризующееся наличием опухолей центральной нервной системы и множественными аденоматозными полипами.

Синдром Пейтца-Джигерса (Peutz-Jehgers) характеризуется наличием множественных гамартоматозных полипов в пищеварительном тракте, а также пигментных пятен на губах, в ротоглотке и па тыльной стороне пальцев рук и ног. Вероятность малигнизации крайне низка.

а — Колоноскопическая картина больного полипозом. Видно множество маленьких полипов.
б — Глазное дно при врожденной гипертрофии пигментного эпителия сетчатки.
У данного пациента это единственное поражение (по-липоз отсутствует).
в — Глазное дно больного с полипозом при врожденной гипертрофии пигментного эпителия сетчатки.
Одно из множественных поражений — светлый ореол с нечеткими очертаниями вокруг участка усиленной пигментации.
г — Остеома нижней челюсти у больного полипозом.
д — Рентгенограмма черепа больного полипозом. Видны остеома свода черепа и два таких же очага в нижней челюсти.

Как протекает СПТК?

При изучении более 1000 случаев СПТК установлено, что средний возраст пациентов в момент обнаружения полипов составил 34 года, а средний возраст в момент обнаружения рака — 40 лет. Смерть наступала в среднем в 43 года. Сейчас рекомендуется выполнять колэктомию больным СПТК в 25 лет. У больных также существует риск позднего развития аденокарциномы передней кишки.

Какие варианты хирургического лечения возможны при СПТК?

Можно выполнить тотальную проктоколэктомию с постоянной илеостомой, ирокто-колэктомию с созданием резервуара Кока, чрезбрюшинную колэктомию с сохранением прямой кишки, колэктомию с илеоректальпым анастомозом или с анастомозом между мешком, образованным из петель подвздошной кишки и анальным отделом. Если больному сохраняют прямую кишку, то за ним необходимо наблюдать, периодически выполняя эндоскопическое исследование.

Какую роль в превращении полипов толстой кишки в аденокарциному играют генетические дефекты?

Считают, что превращение аденоматозных полипов в рак происходит вследствие ряда генетических дефектов за счет активации протоонкогенов или инактивации генов опухолевой супрессии. За опухолевую супрессию обычно отвечает ген р53. При исследовании полипов толстой кишки с помощью иммуногистохимического метода показано, что экспрессия патологического гена р53 происходит в 65% аденокарциноматозных полипов и лишь в 24% аденоматозных полипов.

Чрезмерная экспрессия патологического гена р53 чаще встречается в ворсинчатых полипах, чем в тубулярных. Интересно, что степень экспрессии патологического р53 не влияет на дифференцировку опухоли.

Влияет ли на превращение аденоматозного полипа в аденокарциному активация протоонкогенов?

Да. Активация гена c-K-ras вследствие точечной мутации обнаружена более чем в 50% раковых опухолей толстой кишки. Кроме того, в полипах с высоким злокачественным потенциалом отмечена активация тирозинкиназы (продукт pp60s-src гена c-src); активность тирозинкиназы значительно выше в печеночных метастазах, чем в первичных опухолях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Советы при раке толстой кишки»

Многомоментная полипэктомия. Эндоскопическая полипэктомия

Многомоментная полипэктомия может быть основным методом лечения у больных диффузным полипозом при отсутствии выраженной анемии и обменных нарушений. У таких больных на каждом этапе вмешательства санируют какой-либо один отдел толстой кишки. Сначала удаляют полипы из той части кишки, где расположены наиболее крупные из них. У детей таким отделом, как правило, бывает слепая кишка.

Если имеются трудно корригируемые обменные нарушения, не поддающиеся длительной медикаментозной терапии, то показано хирургическое лечение — удаление наиболее пораженного отдела толстой кишки, а эндоскопическая полипэктомия из оставшихся отделов проводится через 3-6 мес после операции. Подобная тактика позволяет сохранить важные функциональные отделы толстой кишки.

При тотальных формах диффузного полипоза, когда в процесс вовлечены все органы пищеварительного тракта, эндоскопическая полипэктомия возможна в наименее пораженных органах. Тактика лечения больных может быть определена при комплексной хирургической и эндоскопической ревизии органов пищеварительного тракта. При обнаружении нескольких полипов на протяжении тонкой кишки можно провести интраоперационную еюноскопию с удалением полипов во избежание риска множественных энтеротомий.

Трехлетний срок динамического наблюдения показал, что склонности к рецидивированию ювенильные полипы не имеют, но у больных с множественными полипами возможно появление новых элементов той же гистологической структуры. Это лишний раз убеждает в том, что эндоскопические вмешательства у детей должны стать основным методом лечения больных с подобными полипами, хотя окончательное суждение о его эффективности можно вынести лишь при длительном наблюдении за оперированными больными.

Помимо ювенильных форм диффузного полипоза, эндоскопические вмешательства в желудке, тонкой и толстой кишках наиболее часто проводят при гамартомном полипозе, при котором полипы не склонны к рецидивированию, а малигнизация их крайне редка.

Эндоскопическая полипэктомия является одновременно и тотальной биопсией полипа, поэтому после электрокоагуляции его необходимо извлечь. Для этого используют присасывание полипа к дистальному концу эндоскопа или захватывают полип биопсийными щипцами и другими инструментами.

После отсечения полипа осматривают его ножку, затем дистальный конец эндоскопа приближают к полипу и создают разрежение в системе аспирации эндоскопа, за счет чего полип фиксируется к дистальному концу аппарата. Извлекать полипы путем аспирации можно, только применяя эндоскопы с торцевой оптикой. При использовании приборов с боковой оптикой вакуум создать не удается и полип не удерживается у входа в биопсийный канал.

Биопсийные щипцы позволяют удерживать полип диаметром не более 5 мм, поэтому полипы большего диаметра извлекают с использованием специальных держателей — грейферов, петлевых электродов, корзинки Дормиа. Инструмент проводят через биопсийный канал эндоскопа, раскрывают в просвете органа, захватывают полип, притягивают его к дистальному концу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом. Таким образом, извлечение каждого полипа связано с повторным введением аппарата. При удалении множественных полипов у детей целесообразно извлекать только наиболее крупные из них.

При удалении множественных полипов толстой кишки можно использовать следующий методический прием: после окончания операции ребенку ставят очистительную клизму, и все полипы выходят с промывными водами. При подобной методике трудно установить локализацию каждого полипа, но у детей это не имеет принципиального значения, поскольку малигнизация наблюдается крайне редко.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. См. подробнее в пользовательском соглашении.