Острый пиелонефрит. Диета

Время чтения: 4 мин.

Пиелонефритом страдает около 2/3 пациентов урологического отделения. Пиелонефрит у мужчин встречается в 50 раз реже, чем у женщин, и возникает на фоне серьёзных патологий и не только, связанных с мочеполовой системой. Заболевания мочеполовой системы нельзя игнорировать, запущенные патологические процессы в почках могут стать необратимыми. Очень важно своевременно распознать симптомы и начать необходимое лечение.

Причины развития

Основными причинами первичного воспаления почек у мужчин являются:

переохлаждение;
чрезмерные физические нагрузки;
повышенный уровень сахара в крови;
авитаминоз;
стресс;
вредные привычки;
активное размножение вредоносных бактерий.

Вторичная форма пиелонефрита возникает в результате поражения мочевого пузыря, после чего бактерии переходят на почки. К основным причинам относятся:

аденома простаты;
воспаление предстательной железы;
мочекаменная болезнь;
осложнение после постановки катетера.

Также в группу риска такого воспаления входят люди пожилого возраста и с венерическими заболеваниями.

Что это за болезнь

Почки — это парный орган, обеспечивающий очищение крови от продуктов обмена, и выводят их вместе с мочой. В норме моча стерильна и не имеет в составе патогенных микроорганизмов, а также сахара, белка и элементов крови.

Строение мочевыделительной системы

При застоях мочи начинают развиваться различные возбудители инфекций, они размножаются и вызывают воспалительные процессы, которые распространяются на ткани почек.

Мужчины реже страдают данной патологией, так как у них длинный и суженный мочеиспускательный канал, что является хорошим барьером для проникновения бактерий. Источником возникновения заболевания у мужчин является воспаление соседних органов, а также некоторые другие факторы.

Признаки и симптомы

Пиелонефрит у мужчин развивается на фоне сопутствующих патологий. Аденома предстательной железы, простатит, а также мочекаменная болезнь могут спровоцировать развитие пиелонефрита. При этом симптоматика не будет указывать, что именно стало причиной заболевания. У мужчин старше 60 лет возрастает вероятность заболевания в 3 раза, в сравнении с женщинами в этом же возрасте.

Симптомы заболевания зависят от природы возникновения, но основные симптомы будут всё-таки одинаковыми:

Боль. Болевые ощущения будут локализованы в пояснице, в паху, а также внизу живота. Боль появляется ноющая, изнуряющая и монотонная.
Изменения в моче. Изменения можно заметить даже без анализов, моча становится мутной, появляется резкий запах, иногда в моче можно наблюдать примеси крови или кровяные сгустки.
Повышение температуры.
Отсутствие аппетита.
Тошнота и рвота.

Болевые ощущения, локализованные в пояснице

Время чтения: 9 мин.

Лечение циститов и пиелонефритов, в особенности хронических форм, намного успешнее при соблюдении пациентом специальной диеты, которая направлена на изменение свойств мочи, купирование воспалительного процесса.

В этом материале остановимся подробнее на диетотерапии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, списке полезных и нежелательных продуктов, которые способны облегчить симптомы дизурии и болевой синдром.

При слове «диета» человек испытывает скорее негативные чувства, ассоциируя его с ограничениями. Жгучее желание нарушить ее возникают одновременно с принятием решения о следовании рекомендациям врача.

А что, если изменения в меню необходимы, как и изменения в образе жизни? Попробуйте взглянуть на необходимость перемен с иной точки зрения.

Преимущества лечебного питания заключаются в снижении риска хронизации воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях, улучшении качества жизни у пациентов с частыми рецидивами цистита и пиелонефрита.

1. Роль лечебного питания в терапии цистита и пиелонефрита
2. Патогенетическое обоснование диеты
3. Принципы диетотерапии
4. Список рекомендованных продуктов
5. Список нежелательных продуктов
6. Особенности лечебного питания у беременных, пожилых и детей
7. Примерное меню на первые дни

Методы лечения

В первые дни заболевания необходимо придерживаться постельного режима и употреблять до 3 л минеральной воды типа Ессентуков или клюквенный морс. Сбалансировать питание и придерживаться диеты, исключить солёную, острую, копчёную и жареную пищу.

В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, для этого ставят стенты в мочеточники или проводят оперативное вмешательство для удаления камней, новообразований и т. д.

Из медикаментов для лечения пиелонефрита назначают антибиотики, которые уничтожают возбудителя инфекции. Антибактериальная терапия должна длиться не менее 10–14 дней. Самыми распространёнными антибиотиками являются:

Амоксиклав;
Амписульбин;
Цефуроксим;
Левофлоксацин;
Офлоксацин.

Антибактериальный препарат — Амоксиклав

Если на третий день приёма антибактериальных препаратов температура не спадает, то назначают:

Цефепим;
Сульцеф;
Тобрамицин.

Для уменьшения воспаления назначают:

Нимесил;
Нурофен;
Парацетамол.

Противовоспалительный препарат — Нимесил

Для улучшения кровотока в почках:

Но-Шпа;
Трентал;
Пентоксифилин.

Для поддержания иммунитета:

Эхинацея;
Декарис.

В комплексной терапии используют и физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез;
Озокерин или парафин в период ремиссии;
Магнитотерапия.

Физиотерапевтическая процедура — электрофорез

Многие врачи рекомендуют и народные методы лечения пиелонефрита, но только как дополнение к основному лечению.

Время чтения: 11 мин.

Пиелонефрит — это острое или хроническое воспаление почечной ткани неспецифической бактериальной этиологии, поражающее преимущественно интерстициальную ткань почечной паренхимы, а также чашечно-лоханочную систему.

Заболевание распространено среди всех возрастных групп, и занимает второе по распространенности место после респираторных инфекций.

Частота встречаемости острого пиелонефрита составляет в РФ составляет примерно 1,3 миллиона новых случаев в год (по данным вестника клинической медицины от 2015 года).

При этом известно, что заболеваемость имеет несколько возрастных пиков и сопряжена с полом. Первые два пика заболеваемости приходятся на раннее детство и репродуктивный период жизни человека, при этом симптомы пиелонефрита у женщин и девочек наблюдаются примерно в 7-8 раз чаще мальчиков. Это связано с уникальной анатомией женской мочеполовой системы.

Последний пик встречаемости пиелонефрита приходиться на пожилой возраст, интересно, что в данной возрастной группе лидирующие позиции начинают занимать мужчины, что связано с возрастным прогрессированием заболеваний предстательной железы.

1. Основные возбудители
2. Предрасполагающие факторы
3. Симптомы пиелонефрита
4. Хроническое воспаление
5. Лабораторная диагностика
6. Диагностика хронического процесса
7. Препараты для лечения
8. Профилактика рецидивов

Патогенетическое обоснование диеты

Как цистит, так и пиелонефрит врачи относят к воспалительным неспецифическим инфекционным заболеваниям. В первом случае поражается стенка мочевого пузыря (слизистый, подслизистый слои, реже мышечный слой), а во втором – чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций почек.

В списке возможных возбудителей цистита и пиелонефрита находятся:

Esherichia coli;
Klebsiella pneumonia;
Citrobacter spp.;
Enterobacter spp.;
Staphylococcus spp.;
Enterococcus faecalis;
Proteus mirabilis.

К воспалительному процессу в почках и мочевом пузыре могут быть причастны хламидии, микоплазмы, вирусы и грибы.

Патогенетическое обоснование диеты рассмотрим далее. Все терапевтические процедуры, в том числе и диеты, направлены на:

Снятие клинических проявлений болезни;
Снижение концентрации возбудителей до нормальных значений;
Профилактику рецидива и хронизации воспалительного процесса.

Добиться этих целей при пиелонефрите и цистите можно путем:

Приема антибактериальных средств (некоторых — в виде пищевых продуктов);
Воздействия на показатель кислотности (рН) мочи;
Увеличения оттока мочи;
Улучшения почечного кровотока;
Стимулирования адекватной иммунной реакции на возбудителя
Восстановления нормальной функции слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Грамотно подобранное меню может быть подспорьем для выполнения каждого пункта из перечисленных.

При переходе на лечебное питание пациент создаст оптимальные условия для работы почек и мочевого пузыря, нормализует обмен веществ в организме в целом, обеспечит предпосылки для снижения артериального давления, купирования отеков.

Симптомы пиелонефрита

Выраженность и специфичность симптомов пиелонефрита зависит от формы болезни – острая или хроническая. Наиболее выраженную клинику имеет острый пиелонефрит.

Для более углубленного понимания, клиническую картину острого воспаления можно разбить на несколько крупных синдромов:

Интоксикация – больных беспокоят слабость, разбитость, быстрая утомляемость, отклонения нормальной температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, бледность кожи, снижение аппетита, выраженная потливость, ознобы.
При тяжелом течении инфекции температура тела может подниматься до фебрильных цифр. На высоте температуры может появляться тошнота, рвота.
Болевой синдром – проявляется нарастанием болей в поясничной области, в области около пупка различной интенсивности.

В ряде случаев наблюдается иррадиация болевого синдрома по ходу мочеточников, бедер, в паховую область. Специфическим маркером является положительный симптом поколачивания, характеризующийся усилением, болей при легком постукивании в поясничной области со стороны воспаления. Обращает на себя внимание мышечное напряжение в проекции почки.

Мочевой синдром – изменения анализа мочи в виде нарастания лейкоцитурии, бактериурии, микропротеинурии. При мочекаменной болезни может быть кристаллурия и гематурия.
Дизурические расстройства – различные виды нарушения мочеиспускания, никтурия, поллакиурия.
Среди внепочечных симптомов следует отметить нередкое появления артериальной гипертонии, отеков, признаков изменения кислотно-щелочного равновесия. Кожа становится сухой, несколько зудящей.

Основные возбудители

В абсолютном большинстве случаев возбудителем пиелонефрита служат кишечная палочка, энтерококки, протей и стрептококки.

Рисунок 1 — Микроорганизмы, вызывающие симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин (источник — Лекция «пиелонефрит» к.м.н., Ивлев С.В. Красноярск 2014г).

Примерно у 80-90% населения, этиологией служит Escherichia coli, в норме являющаяся представителем микрофлоры кишечника.

Различные виды эшерихий, обнаруженные при бактериологическом исследовании мочи, высеваются на коже возле анального отверстия и отверстия уретрального канала,в самой уретре и прямой кишке.

Несмотря на многообразие эшерихий, не все штаммы кишечной палочки одинаково вирулентны. Всего существует более 150 штаммов эшерихий, но патогенными являются только около десяти (01,01,04,06,075,0150).

К оставшимся 10 % возбудителей пиелонефрита относят клебсиелл, энтеробактерий, стафилококков, протея.

Среди патогенных микроорганизмов особую роль в развития инфекции верхних частей мочевого тракта играет Proteus mirabilis, вырабатывающий в процессе жизнедеятельности уреазу, которая расщепляет мочевину, что приводит к ощелачиванию мочи.

Ощелачивание приводит к появлению в почках фосфатных камней, а оседающие на них бактерии находятся в абсолютной безопасности от воздействия антибиотиков.

Дальнейшее размножение протея приводит к еще большему ощелачиванию мочи и переходу камней из единичных в разветвленные, коралловидные.

У подавляющего количества больных острым пиелонефритом и приблизительно у трети больных с хронической его формой флора является смешанной. Наиболее частым сочетанием патогенной флоры является смесь кишечной палочки и энтерококка.

Во время прохождения терапии микрофлора и ее чувствительность к антибактериальной терапии может видоизменяться, что требует повторных бактериологических посевов мочи для подбора эффективных уросептиков.

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies.

Продукты, не рекомендованные к употреблению

При хроническом пиелонефрите из рациона исключаются продукты, химические вещества которых раздражают мочевые пути. К таким относятся: лук, чеснок, хрен, редька, пряности, приправы, соусы. Также следует исключить продукты с щавелевой кислотой. Не должно быть в рационе еды, усиливающей газообразование и вздутие живота: бобовых, белокочанной капусты, цельного молока. При остром пиелонефрите к этому списку добавляются крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны. Не допускается употребление алкоголя, а также курение. Исключается острая, жирная, пересоленная (норма употребления соли в день – около 10 г), жареная пища. Также необходимо исключить из рациона консервированные продукты содержащие уксусную кислоту и др . консерванты, а также обилие соли. В отношении напитков запрещаются сладкая газированная вода и кофе.

Возможные осложнения

У мужчин течение пиелонефрита имеет разнообразный характер. Устранение препятствий оттоку мочи обеспечивает стойкую ремиссию. Но частые рецидивы приводят к повреждениям паренхимы почки и повышению давления в лоханке, что приводит к почечной недостаточности и вторичной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Пиелонефрит часто сопровождается болями в паховой области, которые могут быть односторонними или двусторонними.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с обструктивной уропатией (блок почки на фоне камней мочеточника), инфарктом почки, раком почки, папиллярным некрозом почек, гломерулонефритом, поликистозом почек.

Лихорадка может вызывать отсутствие аппетита, тошноту и рвоту (тошнота, рвота также могут быть связаны с выраженным болевым синдромом).

У некоторых пациентов в анамнезе присутствуют симптомы цистита (учащенное, болезненное мочеиспускание, гематурия, боли в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области), данные симптомы со стороны нижних отделов мочевыделительной системы не всегда предшествуют острому пиелонефриту.

Пожилые пациенты могут поступать с неспецифическими общими симптомами недомогания, слабости, невыраженной лихорадки. Симптоматика острого пиелонефрита может быть схожа с симптомами острого аппендицита, холецистита, острого панкреатита, нижнедолевой пневмонии.

При пальпации часто отмечается напряженность мышц, расположенных в одной зоне с почечной капсулой. При отсутствии лечения могут развиться уросепсис и септический шок.

Увеличение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка указывают на острый воспалительный процесс. Протеинурия, повышение лейкоцитов в моче свидетельствуют об остром воспалительном процессе именно в мочевыделительной системе.

Наличие бактериального компонента подтверждается наличием нитритов в моче (бактерии способны перерабатывать нитраты в нитриты).

Данная пациентка нуждается в госпитализации. Необходимо выполнение бакпосева мочи до начала антибактериальной терапии.

Для этиотропного лечения можно назначить Левофлоксацин (500 мг 1 раз в сутки), либо Ципрофлоксацин (750 мг 2 р/день 7-10 дней). При неэффективности курса антибиотиков, сохранении лихорадки и болевого синдрома – смена препарата согласно результатам бакпосева и исключение МКБ.

Для исключения признаков обструкции, блока почки необходимо ультразвуковое исследование почек, мочеточников.

При сочетании гидронефроза с уросепсисом пациентке показана установка нефростомы по экстренным показаниям для предотвращения развития осложнений.

После курса антибактериальной терапии необходимо выполнить контрольный бакпосев мочи для подтверждения эрадикации возбудителя.

При осложненном течении пиелонефрита (при наличии камней почек, сморщенной почке) необходим 6-недельный курс антибактериальной терапии.

Острый пиелонефрит может развиваться на фоне симптомов со стороны нижних отделов мочевыделительного тракта.
УЗ-исследование почек необходимо выполнить в течение 24 от момента поступления пациента в стационар для исключения обструкции, нарушения оттока по мочеточникам.
Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 10-14 дней для снижения риска рецидива инфекции.

Вопросы

Наиболее вероятный диагноз.
Какое обследование и лечение следует назначить пациентке?

У данной пациентки присутствуют симптомы острого пиелонефрита. Острый пиелонефрит встречается чаще у женщин, связан с восходящей инфекцией из нижних отделов мочевыделительного тракта.

Вероятность восходящего инфицирования лоханки и паренхимы почки возрастает при сахарном диабете, беременности, иммунодефиците, структурных аномалиях почек, лоханок, мочеточников, наличии ИППП.

Диагностика хронического процесса

В связи с отсутствием яркой клиники диагностика хронического воспаления почки может представлять некоторые трудности.

В этом случае значение имеет тщательный анализ анамнеза заболевания, а также определение в моче «живых» активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина.

Выявление «живых» лейкоцитов производится с помощью добавления в мочу специального красителя. Жизнеспособные лейкоциты не окрашиваются или приобретают различные оттенки от голубого до бесцветного. Погибшие же лейкоцитарные единицы имеют цвет от светло- до ярко-розового, или пурпурного.

Лейкоциты, окрасившиеся в голубой цвет, могут несколько различаться по строению и размерам. При значительном увеличении размеров клетки лейкоцитов, а также при наличии в цитоплазме голубой зернистости и дольчатого ядра их называют клетками Штернгеймера – Мальбина.

Выявление их в моче говорит не только о наличии хронического воспаления мочевого тракта, но и доказывает диагноз хронического пиелонефрита.

Если при подозрении на хронический пиелонефрит активные формы лейкоцитов в моче выявить не удается, то рекомендовано проведение нагрузочного теста с использованием внутривенного введения преднизолона.

Для этого 30 мг преднизолона растворяют в 10 мл физиологического раствора и медленно вводят в кровеносное русло. Оценка производится по истечению одного, двух, трех часов и через сутки после введения препарата.

Тест является положительным, если после инъекции преднизолона в течение часа с мочой выводиться более 400 тысяч лейкоцитов. Большая часть из них должна быть активной.

Одним из важных признаков хронического воспаления мочевых путей является наличие резистентной бактериурии. При выявлении бактерий в моче в концентрации более, чем 100 тысяч в одном миллилитре, необходимо определение их чувствительности к антибиотикам и дальнейшее проведение уросептических мероприятий.

Инструментальными исследованиями, помогающими подтвердить диагноз при подозрении на хронический пиелонефрит являются:

УЗИ органов забрюшинного пространства, где можно увидеть уменьшение в размерах почечной паренхимы, контурирование долей и пирамид почек, утолщение почечной капсулы;
Изотопная ренография и почечное сценирование – методы, позволяющие выявить нарушение кровотока в пораженной почке, изменение ее выделительной функции и уменьшение почки в размерах. При хроническом пиелонефрите замедляется выведение почкой рентгеноконтрастного вещества и снижается почечная концентрационная способность.
На сериях снимков КТ с контрастом и МРТ можно выявить различного рода деформации ЧЛС почек, нарушения тонуса мочевого тракта, иные почечных размеров и контуров. Чашечки становятся округлыми или грибовидными, их форма уплощается, а шейки сужаются.

Предрасполагающие факторы

Манифестирование пиелонефрита в огромной мере зависит от общего состояния организма и нормального функционирования иммунной системы человека.

Инфекция может проникнуть в почку несколькими путями: гематогенно или лимфогенно, а также восходящим путем из нижних отделов мочевой системы (при наличии рефлюкса мочи).

Факторами риска являются:

Стаз мочи, отдельные виды нарушения уродинамических нарушений;
Нарушение кровоснабжения и венозного оттока из почки;
Врожденные или приобретенные анатомические дефекты мочеполового тракта, опущение почек;
Наличие мочевого катетера или эпицистостомы;
Нарушение иннервирования стенок и сфинктера мочевого пузыря;
Сопутствующие состояния, снижающие общую реактивность (сахарный диабет, беременность, приобретенные иммунодефициты);
Наличие даже бессимптомной бактериурии.

Отдельным фактором риска возникновения пиелонефрита является женский пол, в связи с особой анатомией мочевыводящих путей, благодаря чему создаются облегченные условия для попадании патогенов в почечную ткань.

Женщины имеют более короткую и широкую уретру, расположенную рядом с анусом и влагалищем.

Диагностика направлена на определение наличия и типа возбудителя, а также причин возникновения заболевания. При диагностике используются: опрос, осмотр, лабораторные исследования и инструментальные.

При опросе выясняем жалобы больного, информацию о перенесённых инфекционных заболеваниях, а также о патологиях мочеполовой системы.

При осмотре врач наблюдает вялость пациента, наличие периферических отёков, положительный симптом Пастернацкого. Пациент постоянно находится в поиске позы, которая принесла бы ему облегчение.

Из лабораторных исследований назначается:

Общий и биохимический анализ крови — обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и повышенная СОЭ.
Общий анализ мочи — в моче присутствует белок, лейкоциты и слизь.
Провокационный тест — пациент принимает Преднизолон, что провоцирует повышение лейкоцитов в моче в период ремиссии.
Исследование кислотности мочи — при пиелонефрите ph мочи изменяется в кислую сторону, когда в норме она слабощелочная.
Исследование плотности мочи (анализ мочи по Нечипоренко) — удельный вес снижается ниже 1012–1015 в сочетании с частыми ночными мочеиспусканиями.
Бакпосев — самый достоверный метод исследования. Средняя порция утренней мочи под микроскопом со 100%-й специфичностью указывает на наличие бактерий даже в латентную фазу. Затем биоматериал помещается на питательную среду для размножения и последующей идентификации возбудителя.

Из инструментальных методов назначается:

УЗИ — позволяет определить структурные изменения в лоханке и паренхиме почек, рубцевание, расширение и признаки гидронефроза из-за наличия камня в почечной лоханке или мочеточнике. При исследовании соседних органов возможно обнаружение опухолей, которые пережимают мочевыводящие пути.
Рентген с контрастом — очень информативный метод исследования. В кровоток вводится контраст, который фильтруется почками, и делается ряд рентгеновских снимков с определённым интервалом.
Цистометрия — проводится для диагностики мочевого пузыря. Вводится катетер в мочевой пузырь, через который поступает физиологический раствор или газ, а в прямую кишку вводится датчик, который фиксирует изменения объёма органа и давления внутри него.

Классификация

Пиелонефрит у мужчин может быть в острой стадии и в хронической. По течению в острой стадии различают:

Серозный. Образуется большое количество воспалительных очагов, почка отекает и увеличивается в размерах.
Абсцесс. Образуется капсула с гноем, которая может прорваться, и образуется флегмона.
Карбункул. Формируется при слиянии нескольких гнойников, а также может образоваться при тромбозе почечной артерии.
Апостемозный. Мелкие гнойники образуются в мозговом веществе и в верхнем слое органа.
Некроз.

Хронический пиелонефрит имеет 3 степени воспаления:

Латентная форма.
Активное воспаление.
Ремиссия.

Яркость клинической картины зависит от локализации и силы воспаления. Инфекция может локализироваться как в одной почке, так и в обеих сразу. А при сильном воспалении инфекция может распространиться на мочеточники и мочевой пузырь.

Особенности лечебного питания у беременных, пожилых и детей

Для беременных женщин диета становится решающим фактором терапии цистита и пиелонефрита, поскольку выбор медикаментов в данном случае ограничен. Основную надежду полагают на отвары трав и известные свойства овощей, ягод и фруктов.

Для создания бактериям неблагоприятных условий размножения практикуют изменение рН мочи.

Чаще всего рН смещают в щелочную сторону, переходя на минеральные гидрокарбонатно-натриевые воды без газа, овощи, фрукты (груши, малину, яблоки), молоко, отвар любистка.

Однако, при наличии гиперкальциурии, риска образования фосфатных камней, участии в воспалительном процессе возбудителей-уреазопродуцентов (протей, микоплазмы, грибы, гемофильная палочка) мочу подкисляют.

Важной проблемой у беременных является обеспечение оттока мочи. Поэтому наряду с отварами мочегонных трав, ягод рекомендуется лечебная физкультура.

Выбор трав для приготовления отваров важно провести со специалистом, наблюдающим беременность. Тератогенное влияние на плод отсутствует у Канефрона, клюквы, брусничного листа.

Пожилые люди нуждаются в коррекции диеты с учетом сопутствующих диагнозов, замедленного метаболизма. Лучшим выбором для питания в преклонном возрасте остаются каши, супы, овощи и фрукты. Порции мясных и рыбных блюд в этом случае могут быть еще меньше.

Вечерние приемы пищи должны состоять из легких для усвоения продуктов.

Самый сложный контингент пациентов – дети. Пиелонефриты у них протекают с острой интоксикацией, а значит, часто наблюдаются тошнота, рвота, жидкий стул, гипертермия, увеличение печени и селезенки.

Накормить малыша в таком состоянии представляется крайне сложным делом. Поэтому, хотя бы в первое время, рекомендуется обратить основное внимание на питье. Дозы напитков, рецепты травяных сборов, насыщенность отваров нужно согласовывать с педиатром или нефрологом.

Преодолеть отсутствие аппетита у ребенка мамы могут, поработав над внешней привлекательностью блюд. Помним, что дети редко отказываются от ярких ягод, арбуза, дыни, фруктов.

Врач подскажет вам, когда нужно ослабить рвение, и позволить чаду поголодать, а когда – проявить изобретательность и накормить маленького пациента.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «пиелонефрит» используются следующие лабораторные исследования:

Общий анализ мочи, без наличия отклонений в котором диагноз «пиелонефрит» является сомнительным;
Бактериологический посев мочи.

В анализе мочи при пиелонефрите наблюдаются следующие изменения: нарастание числа лейкоцитов (лейкоцитурия) более 3-9 в поле зрения и более 4 тысяч в 1 мл, бактериурия (один + (плюс) соответствует 10х5 КОЕ/мл), протеинурия, как правило, не выявляется, либо содержание белка в моче невелико (за счет микроальбуминурии).

При оценке плотности мочи можно выявить гипостенурию (снижение менее 1018 на протяжении суток). Возможна и гиперстенурия, при нарушениях фильтрационной способности почки и снижении выделения мочи. При наличии некроза почечных клубочков может наблюдаться макрогематурия.

При выявлении отклонений в общем анализе мочи дополнительно следует назначать исследование мочи по Нечипоренко, позволяющее оценить уровень белка и форменных элементов осадка на 1,0 мл, а также анализ мочи по Зимницкому, используемый для оценки концентрационнуой функции почек.

При подозрении на пиелонефрит обязательно выполнение бакпосева мочи, который позволяет:

Подсчитать количество патогенных возбудителей в моче (пороговая величина бактериурии в данном случае 10х2 КОЕ/мл, у беременных 10Х4 КОЕ/мл);
Определить чувствительность возбудителя к назначению эмпирической противомикробной терапии;
Оценить эффективность назначенной терапии.

К дополнительным методам лабораторной диагностики относят:

Клинический анализ крови, где можно наблюдать повышение уровня лейкоцитов, нейрофилов, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ;
Биохимический анализ крови, где при неосложненном течении пиелонефрита показатели не выходят за пределы нормальных значений, а возможны лишь колебания электролитных соотношений. При присоединении почечной недостаточности, может быть обнаружено нарастание уровней креатинина и мочевины в венозной крови.

Подтвердить диагноз можно и с использованием инструментальной диагностики: УЗИ почек, рентгенография, экскреторная урография.

На УЗИ можно видеть расширение почечных чашечек и лоханок, утолщение и отек капсулы, признаки изменений со стороны паренхимы почки.

На обзорной рентгенографии возможно расширение размеров больной почки, при проведении урографии – резкое снижение подвижности воспаленной почки при вдохе, а также позднее выявление или полное отсутствие теней мочевых путей со стороны поражения.

Деформации чашек, лоханок, отсутствие одной или нескольких чашечек указывает на наличие осложнения пиелонефрита – появление карбункула почки.

При сохранении у пациента лихорадки на протяжении более 72 часов, при правильном подборе антибиотиков, является показанием для назначения мультиспиральной томографии, для исключения почечного абсцесса, опухолей, гематом.

Роль лечебного питания в терапии цистита и пиелонефрита

Энтузиасты здорового образа жизни полагают, что питание может быть решающим терапевтическим средством при любой болезни.

Свою правоту они доказывают многочисленными случаями исцелений у практикующих сокотерапию, вегетарианство, сыроедение или другие модные методики.

Врачи высказываются осторожно, отводя диете роль фона для выздоровления при использовании фармацевтических средств.

Крайняя позиция в оценке роли длительной диеты занята безответственными пациентами. Именно они полагают, что капельницы, уколы и горсть таблеток кардинально решат их проблемы без изменения образа жизни.

Принципы диетотерапии

Диетологом Мануилом Певзнером был разработан диетический стол №7 для пациентов с заболеваниями почек. Его особенностями являются ограничение количества потребляемых белков и соли, а также исключение продуктов, способствующих задержке жидкости в организме. Этот же стол можно использовать пациентам с острым и хроническим циститом.

Итак, основными принципами диеты при цистите и других инфекциях мочевыводящих путей являются:

Обильное питье при пиелонефрите и цистите – залог быстрого выздоровления. Пациенту желательно выпивать от двух до трех литров свободной жидкости, если нет других противопоказаний (хроническая сердечная недостаточность, гипертония, пожилой возраст и др. заболевания). Предпочтение лучше отдавать клюквенным морсам, урологическим чаям, отварам брусничного листа, толокнянки. Все вышеперечисленные травы являются природными уросептиками, поэтому такое питье оказывает два эффекта: естественное выведение токсинов, продуктов распада и легкое антисептическое действие.
Желательно свести к минимуму употребление белков животного происхождения, ограничить растительные протеины. Основа питания – углеводы. В пересчете на чистое вещество за день больному предлагается до 450 гр. углеводов. Из них быстрорастворимых — до 80 гр. Белков до 80 гр. Жиров до 100 гр. Ограничения более актуальны для хронического пиелонефрита, однако их можно вводить и пациентам с циститом, имеющим стойкие изменения кислотности мочи, предрасположенным к мочекаменной болезни.
По калорийности суточное меню должно соответствовать физиологическим нормам с учетом пола, возраста и вида деятельности. В среднем взрослому достаточно получить 2400 – 2700 ккал.
Лечение воспалительных заболеваний предполагает потребление природных витаминов (зелени, фруктов, овощей, ягод, пророщенного зерна).
Диета при цистите может быть скорретирована в зависимости от кислотности (рН) мочи. Щелочная реакция мочи часто наблюдается при хронических инфекциях мочевыводящих путей (бактерии, продуцирующие уреазу), гиперкальциурии. Это состояние опасно в связи с риском образования фосфатных камней. В этом случае мочу, наоборот, необходимо подкислять.
При приготовлении пищи желательны режимы варки, тушения, обработки паром. Что касается температуры питья и пищи, то они могут быть привычными для пациента.
Кратность приема пищи – пять-шесть раз в сутки. Дробное питание обеспечивает организм набором полезных веществ и облегчает работу выделительной системы.
На время болезни, с целью восстановления фильтрующих возможностей почек блюда готовят без соли. Пациенту на сутки выдают от двух до шести граммов соли для присаливания еды в готовом виде.
Под запрет попадают продукты, содержащие уксус, пряности, копчености, маринады, чеснок, лук, острое, редька, острый редис, хрен, мясные бульоны. Все эти продукты обладают раздражающим действием на слизистую оболочку мочевого пузыря, что может замедлить выздоровление.
Алкоголь также относится к нежелательным продуктам.

Пациенты, впервые столкнувшись с острым циститом или пиелонефритом, могут значительно ускорить выздоровление, тщательно придерживаясь этих принципов питания.

Устойчивый терапевтический эффект она принесет и хроническим больным в стадии обострения. В состоянии ремиссии такие люди могут перейти на более мягкий вариант лечебного питания (диета 15).

В нем предусмотрен сдвиг в сторону увеличения порций белковых продуктов, разрешено солить пищу во время приготовления.

Препараты для лечения

Терапию пиелонефрита в острой форме начинают с назначения стола 7а по Певзнеру, а минимальное количество употребляемой жидкости повышают до 2-2,5 литров за сутки.

Полезны кислые морсы, травяные отвары с мочегонным эффектом и антисептическим эффектом (листья брусники, отвары шиповника, клюквенные морсы, почечные сборы).

Наиболее эффективными растительными антисептиками на сегодняшний день являются листья брусники и толокнянка. Применять их можно виде настоев и отваров.

Сегодня фармакологический рынок предлагает растительные антисептики в уже готовом виде (капсулы, настойки). Среди активно применяемых препаратов следует отметить такие как канефрон, цистон, бруснивер, обладающие не только антисептическим, но и слабым мочегонным эффектом.

Обильное питье не назначается при наличии сопутствующей сердечной недостаточности или высокой степени артериальной гипертензии.

Самым главным этапом лечения является назначение этиотропной антибиотикотерапии курсом от 5 до 14 дней. Основные принципы подбора эмпирического подбора антибиотиков:

Назначение антибиотиков должно производиться исходя из чувствительности к ним микроорганизмов;
Необходимо учитывать и анализировать ранее проведенную антибиотикотерапию у конкретного пациента;
До назначения антибиотиков необходима оценка функции почек, расчет скорости почечной фильтрации, для возможности коррекции необходимой дозы;
Для предотвращения антибиотикорезистентности дозировки препаратов должны быть адекватными, назначение антисинегнойных препаратов следует ограничить.
При выявлении у больного нарушений углеводного обмена, повышается вероятность наличия в мочевых путях стафилококков. В связи с этим препаратами выбора являются защищенные пенициллины (Амоксиклав — 875/125 2 р/с) или ципрофлоксацин (Ципролет — 500 мг 2 р/с).
Если имеется снижение почечной фильтрации (снижение СКФ ниже 40 мл/мин), предпочтение необходимо отдавать антибиотикам с двойным путем выведения (пефлоксацин, цефтриаксон). Применение же аминогликозидов и гликопептидов крайне нежелательно.

При остром неосложненном пиелонефрите в качестве антибиотиков выбора рекомендуется использование фторхинолонов (доказательность 1b, рекомендательность А):

Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/с;
Левофлоксацин 500 мг 1 р/с;
Офлоксацин 400 мг 2 р/с.

Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины третьего поколения ( доказательность 1b, рекомендательность В):

Цефотаксим – 1,0 в/м 3 р/с;
Цефтриаксон – 1,0 в/м 2 р/с;
Цефтибутен 400 мг 1 р/с внутрь.

Или ингибиторозащищенные пенициллины (уровень доказанности 4, рекомендательность В) – Амоксиклав 500/125 мг 3 р/с.

При лечении в условиях стационара, терапию следует начинать с парентеральных форм фторхинолонов с постепенным переходом на таблетированные препараты (ступенчатая схема).

Однако в регионах с высокой к ним резистентностью, а также при обнаружении в осадке мочи грамположительных микроорганизмов рекомендуется начинать лечение с ингибиторозащищенных пенициллинов или цефалоспоринов III, IV поколения.

При наличии осложнений пиелонефрита лечение должно начинаться с устранения обструкции мочевого тракта. В этом случае антибиотики выбора остаются теми же. Возможно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами, имеющими низкую токсичность.

Лечение хронического пиелонефрита

До начала антибактериальной терапии хронического пиелонефрита необходимо устранение всех хронических очагов инфекции в организме, включая хронический тонзиллит и кариозные поражения зубов, иначе, даже при адекватно подобранном лечении не исключается реинфекция.

Антибиотики должны подбираться с учетом результатов бакпосева и определения вероятной чувствительности к антибактериальному препарату.

Начинать лечение эмпирически не рекомендуется, если нет жизнеугрожающих состояний и обострения. Во время лечения рекомендуется постоянный контроль роста патогенной микрофлоры, путем систематического бакпосева, так как могут очень быстро сформироваться антибиотикорезистентные штаммы, что потребует смены терапии.

Начинать терапию пиелонефрита хронического течения рекомендуют с приема нитрофуранов (фурадонин), препаратов налидиксовой кислоты (невиграмон) и нитроксилина (5-НОК), производя их периодическую смену.

Лечение необходимо проводить длительно, иногда оно может продолжаться месяцами. Одновременно с антибиотикотерапией целесообразно назначать фитолечение – клюквенные и брусничные отвары.

Большинству пациентов достаточно ежемесячных 10-дневных курсов антибиотиков. Однако, у некоторых больных, даже при такой лечебной тактике продолжает высеваться болезнетворная флора.

В таких случаях рекомендовано проведение длительной непрерывной антибактериальной терапии, со сменой препарата каждые 5-7 дней, а также использование антибиотиков широкого спектра (фторхинолоны, цефалоспорины).

Антибактериальная терапия при беременности

При наличии неосложненного пиелонефрита и при отсутствии угрозы невынашивания беременности, лечение заболевания можно проводить амбулаторно.

Длительность терапии ничем не отличается от стандартной рекомендованной.

Препаратами выбора служат:

Ингибиторзащищенные пенициллины – амоксиклав внутрь по 500/125 мг 3 р/с;
Цефалоспорины II-III поколения – цефуроксим 250 мг 2 р/с, цефтибутен 400 мг 1р/с, цефиксим 400 мг 1р/с.

Фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды противопоказаны в течение всей беременности.

При наличии осложнений пиелонефрита проводится госпитализация и терапия в стационарных условиях. В данном случае предпочтение необходимо отдавать цефалоспоринам, в частности цефтриаксону в дозировке 1,0 в/м 2 р/с.

Симптоматические средства

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию симптомов интоксикации, снятие болевого синдрома и устранение дефицита жидкости в организме.

Коррекция болевого синдрома достигается путем назначения адекватной дозы спазмолитиков – дротаверин, папаверин, платифиллин.

При нахождении в условиях стационара предпочтительнее использование парентеральных форм данных препаратов. Амбулаторно можно использовать но-шпу в виде таблеток по 1 т 3 р/с или спарекс по 1 капсуле 2 р/с.

Повышенную температуру тела следует снижать только при превышении показателей в 38 -38,5 С. Рутинное применение жаропонижающих и противовоспалительных средств не рекомендуется в связи с их выраженным нефротоксическим действием.

Хроническое воспаление

Хроническое воспаление почечной паренхимы изначально представляет собой вялотекущее состояние и не имеет яркой симптоматики, что приводит к его позднему обнаружению.

Наиболее часто хронические формы пиелонефрита развиваются при переходе острого воспаления в хроническую стадию, при несвоевременном и неадекватном лечении, а также при наличиях препятствий току мочи.

К развитию хронического воспаления предрасполагают:

Частые рецидивы острой инфекции;
Нарушения проходимости мочевого тракта при наличии камней или иных урологических патологий;
Нерациональный выбор антибиотиков для купирования острого воспаления;
Наличие в организме очагов хронического воспаления, в том числе внепочечной локализации;
Хронический рефлюкс мочи из нижних отделов мочевой системы.

Хроническая форма воспаления почечной ткани чаще представляет собой односторонний процесс и характеризуется постоянными или периодически возникающими ноющими тупыми болями в проекции больной почки, в то время как проявления дефектов мочеиспускания и интоксикация не определяются.

В момент обострения, лишь 1/4 больных выявляется повышение температуры тела. В моче наблюдается преобладание лейкоцитов, над другими элементами осадка мочи и небольшое повышения выделения белка.

С течением времени выраженность мочевого синдрома стихает, что связано с постепенным нарастанием сморщивания почки и снижением ее фильтрационной способности.

Несмотря на скудность клинической картины болезни, воспалительный процесс активно распространяется по почечной ткани, поражая главным образом почечные канальцы, приводя к постепенной тубулярной атрофии с исходом во вторичное сморщивание почки.

Нарушения функционирования почечной ткани сопровождается таким частым признаком хронического пиелонефрита, как артериальная гипертония..

Информация проверена экспертом

Врач-гастроэнтеролог, нутрициолог, специалист комплементарной медицины.

Профилактика рецидивов

Профилактика обострений заболевания производится у всех больных с хронической формой пиелонефрита при наличии предпосылок к сохранению воспалительного процесса и факторов риска (аномалии почечного строения, мочекаменная болезнь и т.д.).

В этих случаях необходимы короткие курсы антибиотикотерапии (5-7 дней), ежемесячно в течение 1-2 лет. В промежутках между курсами антибиотиков рекомендуется применение растительных сборов-уросептиков.

У пожилых больных профилактическое назначение антибиотиков не показано, так как риск осложнений терапии является более высоким, чем предполагаемая польза.

Однако, при тяжелых и изнуряющих рецидивах инфекции, при наличии осложнений, профилактическая терапия может быть оправдана и должна сопровождаться достаточным питьевым режимом. Ориентироваться следует на состояние выделительной системы пациента, также на наличие конкурентной внепочечной патологии.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, при котором страдает почечная ткань. Это распространенное заболевание, может быть хроническим и острым, бывают варианты бессимптомного течения. Важно наряду с активной медикаментозной терапией подключать соответствующую нутритивную поддержку и соблюдать принципы лечебного питания. Оно призвано снизить нагрузку на почки, восполнить потерю витаминов и микроэлементов и дать организму энергию для скорого восстановления.

Данные осмотра

Состояние средней тяжести, выраженная гиперемия лица. Лихорадка 39.5 С. Пульс – 125 ударов в минуту, артериальное давление – 100/60 мм рт ст.

Обследование сердечно-сосудистой, дыхательной систем без особенностей. При пальпации живот несколько напряжен во всех отделах, больше в паховых областях с обеих сторон. Перистальтика кишечника прослушивается, нормальная. Стул ежедневный. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно. Суточный диурез (со слов пациентки) в норме.

Самым главным в профилактике пиелонефрита является личная гигиена, также необходимо придерживаться здорового образа жизни, полезны физические нагрузки.

Продукты, рекомендованные к употреблению

Лечебная диета при пиелонефрите (остром или обострившемся) преимущественно молочно-растительная, но не исключает небольшого количества отварного мяса и рыбы. Необходимо обильное питье при отсутствии медицинских противопоказаний. Это поможет восполнить потерю жидкости в организме, промыть мочевые пути, улучшить выведение токсинов.

Ослабленному пациенту с нарушением аппетита или в качестве дополнительного источника питательных веществ назначают специальные сбалансированные смеси, в которых есть все необходимые микроэлементы. Она способны восполнить белково-энергетическую недостаточность в организме. Например, Nutrien® Standard выпускается в удобной упаковке с трубочкой для самостоятельного употребления и для зонда. Сухая смесь для разведения водой Nurtien® Nephro специально предназначена для людей с заболеваниями почек. Она полностью сбалансирована под потребности такого пациента.

Заболевания почек, в частности пиелонефрит, могут приводить к нарушению обмена веществ, что в свою очередь способно привести к дисбалансу питания. Именно поэтому специальное питание является необходимым дополнением к лечению и восстановлению организма после заболевания.

(
оценок; рейтинг статьи )

Список рекомендованных продуктов

На этих принципах каждый может самостоятельно разработать приемлемый рацион питания при инфекциях мочевыводящих путей. Но диетологи потрудились и к базовым положениям добавили списки рекомендованных и запрещенных продуктов. Их советы мотивированы, а потому – понятны. Итак, что же можно есть при цистите и пиелонефрите?

Важнейшую роль в лечении воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре отводят питьевому режиму. Это может быть просто чистая вода, отвары целебных трав, компоты, морсы, свежевыжатые овощные, ягодные и фруктовые соки. Позволительны кисломолочные напитки низкой жирности. Употребление до 2 литров жидкости в день обеспечит мочегонный эффект, вместе с продуктами жизнедеятельности будут выведены токсины, продукты распада, аммиачные соединения и соли.
Основа рациона — каши, оладьи, запеканки и хлеб. Именно они восполнят потребность организма в энергии при минимальных затратах сил на усвоение. Предпочтение отдается гречневой, пшённой и овсяной крупам.
Приветствуется употребление овощных и молочных супов (не на мясных бульонах). Модные протертые первые блюда будут очень кстати — они минимально нагружают ЖКТ.
Тушеные овощи – еще один фаворит диеты при цистите и пиелонефрите. Картофель, свекла, тыква, кабачки, морковь, цветная и белокочанная капуста вкусны в салатах, рагу, голубцах, котлетах, в начинках для пирогов. Кроме превосходного вкуса и пищевой ценности овощи обладают рядом терапевтических свойств. Они нормализуют рН мочи, щадяще влияют на измененную слизистую и способствуют купированию отеков.
Фрукты в сыром, варенном и тушеном видах могут украсить завтрак, быть уместными на перекусах или ужине. Для первого приема пищи можно приготовить фруктовый смузи с рубленной зеленью. Именно фрукты, ягоды и бахчевые культуры помогут с оттоком мочи, нормализацией рН.
Мясо и рыба должны занять в меню меньше места, чем до болезни. Предпочтение отдается нежирным сортам. Готовятся они путем варки, тушения (в пароварке, кастрюле), без соли, специй, пряностей.
Кроме простокваши, йогуртов и кефиров можно есть немного нежирного творога (2%-5%). Его можно добавлять в другие блюда, использовать в качестве начинок.

Список нежелательных продуктов

При пиелонефрите и цистите можно есть далеко не все, но временный запрет на некоторые привычные продукты не должен обеднять рацион. Каждой утерянной позиции можно найти равноценную замену в списке разрешенных продуктов.

Диетологи единогласно не рекомендуют своим пациентам употреблять:

Жирные сорта мяса, сало, смалец, субпродукты, бульоны мясные и рыбные. Категорически запрещены копчености, колбасные изделия. Такие белки долго перевариваются, при их расщеплении выделяется большое количество аммиачных соединений.
Бобовые и грибы – причина та же.
При цистите и пиелонефрите нельзя есть продукты, содержащие уксус: консервацию, маринады, майонез.
Уменьшая потребление поваренной соли, не забудьте отложить в сторону все соленья.
Вместе с солонкой со стола убирают и перечницу. Острые специи раздражают слизистые оболочки не только во рту, но и по всему желудочно-кишечному и мочевому тракту. Это не способствует снятию воспаления.
Твердые сыры, слоеную и песочную выпечку по ошибке можно отнести в разряд дозволенных. Но на время болезни и от них придется отказаться из-за высокого содержания жира и белка.
Крепкий чай, кофе и какао также попали под запрет.
Газированные напитки и алкоголь не рекомендуют даже здоровым, а больным пиелонефритом или циститом – и подавно. Пиво – враг №1, несмотря на его мочегонный эффект. Пренебрегая этим запретом, пациент рискует ухудшить процесс фильтрации в почках. Пиво оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Кроме того алкогольные напитки плохо сочетаются с антибактериальной терапией.

При остром пиелонефрите можно позволить роскошь поесть здоровую пищу на протяжении трех недель, забыв о деликатесах и выпивке. При хроническом воспалении желательно полюбить эту диету так сильно, чтобы о маринадах, копченостях и соленьях не хотелось и вспоминать.