Направления работы диетолога-эндокринолога. Коррекция веса

Осложнения

Кроме психологических проблем, практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом, со стороны

сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертонией, стенокардией, сердечной недостаточностью, инсультом
обменных процессов: сахарным диабетом 2 типа
пищеварительной системы: желчнокаменной болезнью, циррозом печени, хронической изжогой
синдромом сонных апноэ,
опорно-двигательного аппарата: артритом, артрозом, остеохондрозом
репродуктивных органов: синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Часто задаваемые вопросы

Работаете ли вы с людьми, желающими набрать вес?

Да, конечно. Чаще всего это девушки с дефицитом массы тела и нарушениями менструального цикла. Многие мужчины и женщины, которые хотят увеличить мышечную массу тела.

Будут ли сильные ограничения при программе похудения? Обязательно ли заниматься спортом?

Сильных ограничений нет, не будет. Каждая программа похудения должна быть максимально комфортной, чтобы избежать «диетологической депрессии». Что касается занятий спортом, то на каком-то этапе коррекции веса, физические нагрузки необходимы. Интенсивность нагрузок для каждого подбирается очень индивидуально. Так, для кого-то может быть достаточно введения в программу просто пеших прогулок, а кому-то могут потребоваться специальные физические упражнения.

Это правда, что некоторые люди не могут быть стройными из-за генов?

Да, правда, существует очень небольшой процент людей, которым передается предрасположенность к полноте. Это связано с генетическими заболеваниями, которые сопровождаются ожирением, например, такое заболевание, как синдром Прадера- Вилли.

Строгая диета — это самый доступный и быстрый способ похудения?

При помощи строгой диеты можно быстро похудеть, но будет ли от такой диеты польза организму. Строгая диета это редуцированная диета и после нее можно набрать еще больше килограммов, чем было.

Нужно ли сдавать анализы перед началом коррекции веса и для чего?

Нужно обязательно. Для того, чтобы установить причину набора веса, для исключения гормонального фактора. Для того, чтобы правильно подобрать состав питания, поскольку правильное питание это не только уменьшение массы тела, но и улучшение состояния здоровья.

Как быстро можно похудеть? Вообще какое максимальное количество килограммов в неделю/месяц можно потерять?

При желании можно похудеть быстро. Быстро могут уйти отеки и задержка жидкости в организме. А вот желаемые жировые килограммы плавятся не так быстро, как нам бы хотелось. Динамика потери зависит от исходной массы избыточного веса. Все очень индивидуально. Терять нужно жир. Не терять мышечную массу, не допускать потери нужной организму жидкости.

Стоит ли обращаться к диетологу? В чём преимущества профессионального подхода к похудению?

Если Вы хотите сбросить вес, сохранить его, а также питаться с пользой для здоровья, то да. Существует такой миф, что диетологи работают только с ожирением. Это всего лишь 40% практики. Чаще всего, наряду с проблемой лишнего веса, диетолог работает еще и с набором заболеваний, среди которых целиакия, гипергомоцистеинемия. Коррекция питания необходима при нефролитиазе, сахарном диабете, атеросклероз, фенилкетонурия, непереносимость лактозы и многих других заболеваний, при лечении которых важным пунктом лечения является питание. Кроме того, во время похудения диетолог отслеживает динамику. Корректирует процесс питания. При переходе на другое питание очень важно не навредить организму. При самостоятельном похудении, возможно, запустить неправильные процессы. Неправильно подобранная диета может спровоцировать образование камней в почках, нарушения менструального цикла у женщин и многое другое. Находясь под наблюдением диетолога, подобных проблем просто не возникнет

Я уже перепробовала большое количество диет из разных журналов и интернета. Мало того, что ничего не помогло, так ещё только хуже стало!(( Вы берётесь работать и с такими? Ещё не поздно сесть на нормальную диету?

Да, конечно, заняться своим здоровьем и начать правильно питаться никогда не поздно. При желании все возможно. Все моно диеты дают обратный результат – набор еще большего веса. Задача диетолога не диета. Диетологу важно помочь человеку выработать новые привычки питания, чтобы не только снизить вес, но и поддерживать его на необходимом уровне

Зависимость от сладкого от алкоголя, соленого, еда по ночам и т.п. это тоже гены?

Да, это тоже гены. Во первых это связка усвоения алкоголя, ферменты, которые перерабатывают алкоголь. Как быстро организм может освободиться от токсинов. Точно также с едой по ночам. Это уже работа нервной системы. Мы регулируем работу нервной системы и это тоже гены. Любовь к сладкому, соленому это тоже гены. Нам тест может ответить как пить через сколько пить, сколько соли есть и когда ее лучше не есть и что нужно сделать, если организм у человека впал в стресс, и какой быстренький «коктейль» себе приготовить, чтобы справиться со стрессом и не начать его заедать сладким, соленым, жирным и т.п.

Цены на услуги

Цены на эндокринологию

Диагностика

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

КТ ОБП. Избыточное количество висцеральной жировой клетчатки у пациента с повышенным индексом массы тела.

Лечение сахарного диабета диетотерапией

Сахарный диабет — это одно из заболеваний в лечении, которого огромную роль играет правильное питание. Питание обеспечивает 80% успеха в лечении таких заболеваний, как сахарный диабет.

Только лишь с помощью еды можно успешно контролировать диабет, уменьшить количество и дозы принимаемых сахароснижающих препаратов и инсулина, повысить их эффективность.

Правильно подобранная диета при сахарном диабете позволяет жить человеку полной жизнью.

Многие пациенты отказываются соблюдать диету, т.к. думают, что лишаются последней радости в жизни. Но здоровое питание, подобранное индивидуально, обязательно будет вкусным и разнообразным.

Подбор питания обязательно осуществляется с учетом сопутствующей патологии и всех принимаемых лекарственных препаратов.

Биоимпедансный анализ телаБиоимпедансный анализ тела — это безопасный и безболезненный контактный анализ электрической сопротивляемости тканей организма человека, который дает представление об обмене веществ, количестве жировой, мышечной, скелетной массы, жидкости организма и соотношение этих показателей.
Консультация диетолога, эндокринолога-диетолога
Задать вопрос диетологу.
Наиболее популярные вопросы и ответы по похудению, набору веса, консультации эндокринолога-диетолога.
ОжирениеОжирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме.
Классификация ожиренияОжирение — хронический патологический процесс, имеющий склонность к рецидивированию и характеризующийся метаболическими нарушениями, приводящими к чрезмерному накоплению жировой ткани в организме человек.
Нейрогенная анорексияНейрогенная анорексия — это нарушение пищевого поведения, при котором больной сознательно отказывается от приема пищи с целью снижения веса и коррекции фигуры.
Направления работы диетолога-эндокринолога. Коррекция весаОсновные направления деятельности диетолога-эндокринолога — это лечение ожирения (избыточного веса), устранение дефицита массы тела, лечение сахарного диабета диетотерапией, коррекция питания при беременности.

Анализы в Санкт-ПетербургеОдним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация диетолога-эндокринологаНаиболее обоснованным и разумным является лечение ожирения в Санкт-Петербурге под контролем такого врача, как диетолог-эндокринолог. Отзывы пациентов, которым проводилось лечение ожирения и назначалась диета врачом диетологом-эндокринологом, свидетельствуют о высокой эффективности такого лечения.

Лечение ожирения и избыточного веса. Коррекция веса

Если Вы читаете этот материал — значит Вас интересует как похудеть, как найти причину набора веса.

Северо-Западный центр эндокринологии проводит профессиональное лечение ожирения и коррекцию веса под руководством диетологов-эндокринологов.

Ожирение — это болезнь современного образа жизни и питания. Кто-то борется с лишним весом самостоятельно, но многие не могут похудеть, несмотря на ограничения в еде, вплоть до голодания, и изнуряющие спортивные тренировки.

При лечении ожирения важно оценить не только характер питания, но и особенности обмена веществ, гормональный статус человека и, часто, генетические особенности.

Комплексный подход к лечению ожирения позволяет добиться для каждого снижения веса и улучшения самочувствия. Кроме похудения мы добиваемся нормализации обмена веществ и гормонального фона.

Такой подход позволяет также подготовиться к беременности, в ряде случаев преодолеть бесплодие у женщин и мужчин, избежать развития сахарного диабета, многих сердечно-сосудистых заболеваний, артритов, подагры, и др. болезней.

Коррекция веса под наблюдением эндокринолога-диетолога дарит здоровье, красоту и продляет молодость.

Врачи-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии не используют сомнительных методов лечения, мы применяем только методики и средства, эффективность которых признана профессиональным медицинским сообществом во всем мире.

При первом обращении к врачу-специалисту по коррекции веса проводится:

оценка степени и характера ожирения на основании анализа состава тела;
оценка характера питания и пищевых привычек;
оценка сопутствующих заболеваний, в т.ч. эндокринной патологии;
составление плана обследования для выяснения причин набора веса и оценки состояния обмена веществ;
составление индивидуального плана коррекции веса.

На первую консультацию желательно принести

все имеющиеся результаты обследования любой давности;
дневник питания за 3 дня (записать все, что ели в течение 3-х дней — время, что ели, сколько).

Лечение проводится по программе, в основе которой лежит поэтапная диетотерапия с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний и нарушений обмена веществ. Программа — это комплекс последовательных консультаций, в ходе которых проводится индивидуальная диетотерапия, подбор физической активности, витаминотерапия, коррекция сопутствующих заболеваний. Программа состоит из 6 консультаций в течение 6 месяцев.

За время программы — ожидаемая потеря веса 10 — 20% от исходного.

На последней консультации составляется план дальнейшего лечения и питания, который пациент может выполнять уже самостоятельно для коррекции своего веса.

Прием врача диетолога-эндокринолога

Лечение ожирения с помощью операции

Оперативным лечением ожирения занимается область медицины под названием бариатрическая хирургия. Вопрос о радикальном вмешательстве в организм ставится лишь при очень высокой массе тела — морбидном ожирении (ожирении 3 степени), когда ИМТ составляет 40 и выше. Показанием для операции также является ИМТ 35 и выше в совокупности с тяжёлым заболеванием, которое можно облегчить при похудении, например, сахарным диабетом 2 типа, синдромом обструктивного апноэ сна или высоким артериальном давлением.

К сожалению, в нашей стране хирургическое лечение ожирения не входит в перечень видов медицинской помощи, бесплатной в рамках ОМС. Однако многие клиники имеют огромный опыт бариатрических операций и предлагают своим клиентам несколько видов хирургических вмешательств, которые подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.

Наиболее распространенные операции для лечения ожирения:

установка внутрижелудочного баллона (силиконового шара, позволяющего ощущать насыщение при приеме небольшой порции пищи);
бандажирование желудка (наложение на верхний отдел желудка регулируемого кольца, разделяющего орган на две части и позволяющего ощущать насыщение при заполнении пищей верхнего отдела желудка);
шунтирование желудка (создание небольшого резервуара в верхней части желудка и обходного пути в тонкий кишечник);
рукавная резекция желудка (придание желудку формы равномерно суженной трубки путём отсечения большей его части).

Все эти операции проводятся лапароскопическим методом, то есть без больших разрезов на животе, путём эндоскопических манипуляций через несколько отверстий в передней брюшной стенке и пупке.

В редких случаях бариатрическая операция назначается в качестве первого метода лечения, если ИМТ составляет 50 или выше.

Коррекция веса и фигуры в Москве

Диетолог — врач, специализирующийся на укреплении здоровья с помощью правильно подобранного питания.

Вся жизнедеятельность человека связана напрямую с питанием. Пища дает саму жизнь человеку, формирует его самочувствие, определяет работоспособность и состояние здоровья.

Выражение «ты то, что ты ешь» на 100% верно и подчеркивает важность правильного питания в жизни людей.
Несмотря на то, что о правильном питании (ПП), здоровом образе жизни (ЗОЖ) и диетах говорят все, проблем не становится меньше. Есть ли польза от голодания, как подобрать диету, какие продукты полезны, а может стать веганом и проблемы будут решены? Можно ли есть после 18.00, полезно ли сыроедение, перейти на раздельное питание или лучше сразу на праноедение? В этом водовороте мнений, исследований и разговоров ясно одно: в теме питания необходим индивидуальный подход. Лишь мнение специалиста, основанное на изучении организма конкретного человека может приниматься во внимание. Нельзя испытывать на себе советы разных «интернет-гуру», т.к. вред для здоровья может быть непоправимым.

Центральная Клиническая Больница Российской Академии Наук является сертифицированным медицинским учреждением, специализирующимся на вопросах, связанных с областью диетологии. Здесь пациенты получают решение всех вопросов, связанных с питанием.

НКЦ №2 (ЦКБ РАН) имеет в своем распоряжение все необходимое для проведения амбулаторного и стационарного лечения. Ваш курс лечения будет разработан лучшими профильными специалистами с применением современных медицинских протоколов и инновационных технологий.

Амбулаторное лечение

Лечение проблем организма, связанных со способом питания и пищевыми привычками зачастую не требуют госпитализации и могут проходить амбулаторно. Врач составляет план лечения и устанавливает график необходимых процедур в максимально удобное для пациента время. Наша клиника укомплектована всем необходимым оборудованием, поэтому все процедуры и лечебные манипуляции проводятся в одном месте, что немаловажно для вашего удобства.

Стационарное лечение

Пациенты нашей клиники имеют возможность проходить лечение в условиях максимального комфорта. Стационарное отделение оборудовано для создания атмосферы домашнего уюта, вежливый, отзывчивый персонал окажет любую необходимую помощь круглосуточно. В качестве дополнительных услуг вы можете пройти под наблюдением лечащего врача курс массажа и лечебной физкультуры.

Операционное лечение

При необходимости оперативного лечения врачи НКЦ №2 (ЦКБ РАН) проводят все виды бариатрических операций лапороскопическим доступом. Данный способ проведения хирургического вмешательства обеспечивает максимальный лечебный эффект и существенно сокращает период последующей реабилитации.

Пластическая хирургия

Уровень подготовки наших специалистов позволяет проводить также пластические операции как блефаропластика, абдоминопластика. Процесс послеоперационного восстановления и реабилитации происходит в комфортных условиях с квалифицированным радушным персоналом.

Так же в рамках лечения будет предоставлена психологическая помощь в формировании здоровых пищевых привычек. Диетолог разработает для вас программу коррекции питания и нормализации пищевого поведения.

Обратившись в НКЦ №2 (ЦКБ РАН), вы получаете полный комплекс услуг. Болезни будут устранены, ваш организм будет восстановлен, ваше тело обновится изнутри и снаружи и будет приносить вам только положительные эмоции и вдохновлять на счастливую жизнь.
Примите решение быть здоровыми и счастливыми, а наши специалисты помогут вам достичь желаемого.

Как проходит прием у диетолога

На первой консультации врач-диетолог выслушает ваши жалобы на самочувствие, собирает полный анамнез и впоследствии устанавливает причину нарушения работы организма. Для того, чтобы диагноз был максимально точным и для установления источника проблемы, могут потребоваться определенные анализы и диагностические процедуры. В эпоху информационного перенасыщения может казаться, что вы знаете все о своем здоровье, симптомах и способны достаточно легко поставить себе диагноз, почитав статьи в интернете. Но только в таких клиниках как наша, опытными врачами с помощью дорогостоящего современного оборудования может быть установлен гарантированно правильный диагноз и получена полная картина заболевания. Помните, что самолечение может представлять угрозу для вашего здоровья и жизни.

Размещение в 1-2х местных палатах
Раннее восстановление
В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) проводятся видеохирургические (малотравматичные, без разрезов) операции

Прогноз и профилактика

Соблюдение двух основных назначений врача – диеты и усиления двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в подавляющем большинстве клинических случаев. Профилактика включает посещение диспансерных обследований, умеренное употребление пищи, регулярные занятия спортом. Людям с предрасположенностью к полноте рекомендуется ограничить высокоуглеводную и жирную пищу, увеличить количество овощей, фруктов, постного мяса и молочных продуктов, отказаться от еды за 3 часа до сна, ежедневно выделять время для пеших прогулок, утренней гимнастики, а 2-3 раза в неделю – для занятий спортом.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

ИМТ
ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;
ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;
ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.

ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения. По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:

при I степени избыточная масса составляет не более 29%
II степень характеризуется превышением массы на 30-40%
III – на 50-99%
при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз. Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см — 100».

По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:

Абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
Бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.
Промежуточный (смешанный) — равномерное распределение жировых отложений по телу.

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях. По механизму и причинам развития ожирение может быть первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным.

В основе развития первичного ожирения лежит экзогенный, или, алиментарный фактор, связанный с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах, что ведет к накоплению жировых отложений. Такой вид ожирения развивается в результате преобладания в пище углеводов и животных жиров или нарушения режима и состава питания (обильная и редкая еда, потребление основной суточной калорийности пищи в вечернее время) и нередко носит семейную предрасположенность. Калории, содержащиеся в жирах, больше способствуют прибавке массы тела, чем содержащиеся в белках и углеводах. Если поступающие с пищей жиры превосходят возможности их окисления в организме, то происходит аккумулирование избытка жира в жировых депо. Гиподинамия существенно снижает способность мышц к окислению жиров.
Вторичное ожирение сопровождает такие наследственные синдромы, как болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др. Также симптоматическое ожирение может развиваться на фоне различных церебральных поражений: опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений, инфекционных заболеваний, психических расстройств, черепно-мозговых травм.
Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма, гиперинсулинизма, гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Обзор

Ожирением называют патологическое увеличение веса за счет избыточного накопления жира.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 1,9 миллиарда людей старше 18 лет (что составляет 39% всего взрослого населения в мире) имеют избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов человек (13% населения) страдают ожирением.

Ожирение — распространённая проблема в России: около 60% взрослых людей в нашей стране имеют избыточную массу тела. 20–30% наших сограждан страдают ожирением. При этом по данным социологических опросов, полноту у себя видят лишь 51% женщин и 38% мужчин.

Простой и надёжный способ определить, есть ли у вас избыточный вес или ожирение — высчитать свой индекс массы тела (ИМТ). Он показывает отношение массы тела человека к его весу. Для большинства взрослых нормальным считается ИМТ от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,9 указывает на избыточный вес, а ИМТ свыше 30 считается ожирением. Однако существуют исключения, когда ИМТ является недостоверным показателем.

Во-первых, ИМТ нельзя использовать для расчета нормальной массы тела ребёнка, так как детский организм ещё развивается. Чтобы определить, есть ли у ребёнка избыточный вес, обратитесь к врачу. Во-вторых, стандартные показатели ИМТ рассчитаны для представителей европеоидной расы. Для представителей различных народностей порог избыточного веса и ожирения может отличаться. Наконец, стандартные показатели ИМТ не подходят для людей с хорошо развитой мускулатурой (например, для тяжелоатлетов). У них масса тела увеличивается за счет мышц, а не за счет жировых отложений. Поэтому значения ИМТ отказываются повышенными.

Более точно наличие лишнего жира определяется по обхвату талии. В норме у мужчин обхват талии не должен превышать 94 см, а у женщин — 80 см. Лишний сантиметры на талии повышают риск заболеваний, связанных с ожирением. Еще один показатель, который легко определить самостоятельно — окружность бедер. Измерять эту величину нужно в самой верхней части ноги. После снятия мерок вычислите отношение окружности талии к обхвату бедер. Показателем ожирения считается результат 0, 85 и более для женщин и 1,0 и более для мужчин.

Исходя из того, насколько масса тела превышает норму принято выделять несколько степеней ожирения:

ожирение 1 степени — вес тела превышает стандартные показатели не более чем на 29%, индекс массы тела 30-34,9;
ожирение 2 степени — в организме от 30 до 49% лишнего жира, индекс массы тела соответствует величине 35-39,9;
ожирение 3 степени — избыточный вес составляет 50-99%, индекс массы тела более 40.

Иногда выделяют и 4 степень ожирения, когда вес человека больше чем в два раза превышает норму.

При 1 и 2 степени ожирения лишний вес, как правило, вызывает лишь косметический недостаток и не нарушает трудоспособность и самочувствие. Поэтому люди из этой группы пытаются справиться с проблемой полноты самостоятельно, не прибегая к помощи врача, занимаются похудением нерегулярно, непоследовательно и нередко теряют время впустую. Ожирение, достигшее 3 и тем более 4 степени, называется морбидным (от латинского «морбус» — болезнь). То есть вызывает серьезные нарушения в работе организма, которые всегда проявляются ухудшением здоровья и появлением целого «букета» болезней.

Людей с ожирением часто беспокоят подъемы артериального давления (гипертоническая болезнь), боли и перебои в сердце (стенокардия), повышается риск быстрого развития атеросклероза и сердечной недостаточности. Лишний жир провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа, который часто идет рука об руку с ожирением. Другими сопутствующими жалобами при чрезмерной полноте становятся: потливость, быстрая утомляемость, одышка, боли и тяжесть в ногах, длительные запоры, нарушения менструального цикла и бесплодие, плохой сон и частые простудные заболевания.

На этом этапе справиться с ожирение и связанными с ним болезнями гораздо сложнее. Поэтому всерьез заниматься лечением нужно уже с 1 и 2 степени ожирения, а не воспринимать лишний вес только как эстетический недостаток.

Существует еще одна классификация, где ожирение делят на типы:

Первичный, алиментарно-конституциональный тип ожирения — развивается из-за неправильного питания и наследственной предрасположенности. Ключевым звеном лечения такого типа ожирения является диета и здоровый образ жизни.
Вторичный тип ожирения, связанный обычно с нарушением баланса гормонов (дисгормональное ожирение), заболеваниями головного мозга (церебральное ожирение) или психическими расстройствами. Избавиться от лишнего веса при этом типе ожирения без лечения основного заболевания очень сложно.

Принято выделять три типа отложения жира:

гиноидное («женский» тип ожирения, тип «груша») отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц, является наиболее доброкачественным;
андроидное («мужской» тип ожирения, тип «яблоко») отложение жира в основном в области живота и внутренних органов, наиболее опасное ожирение, чаще сопровождается различными заболеваниями;
смешанный тип ожирения.

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления.

Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Как лечить ожирение с помощью физических упражнений

Сокращение потребляемых в день калорий позволит сбросить вес, но чтобы не набрать его вновь, необходимо сочетать диету с регулярной физической нагрузкой. Врач ЛФК или специалист по фитнесу могут составить индивидуальный план тренировок, включающий несколько часов физической активности умеренной интенсивности в неделю. При умеренной физической нагрузке пульс и дыхание учащаются, стимулируется потоотделение, но при этом человек может, не сбиваясь, поддерживать разговор. К такой активности относятся:

быстрая ходьба;
бег трусцой;
плавание;
теннис;
ходьба на степпере (или другом подобном тренажёре) в спортзале.

Выберите занятие себе по душе, чтобы вам не хотелось бросить тренировки. Начинайте тренироваться постепенно. Например, для начала уделяйте спорту 15–20 минут 5 раз в неделю, а затем увеличивайте это время. Взрослым людям с нормальной массой тела полезно каждую неделю уделять не менее 150 минут упражнениям средней интенсивности. Если у вас ожирение, возможно, придётся тренироваться активнее. В большинстве случаев рекомендуется уделять тренировкам до пяти часов в неделю.

Таблетки для похудения

Проводились клинические испытания множества препаратов для похудения, но была доказана эффективность и безопасность лишь одного: орлистата. Орлистат препятствует усвоению примерно трети жиров из потребляемой пищи. Этот непереваренный жир не усваивается организмом и выводится с калом. Прием таблеток для похудения помогает бороться с набором веса, но не всегда эффективен в лечении ожирения. Поэтому нельзя забывать о диеты и регулярных тренировок.

Лечение ожирения с помощью лекарственных препаратов назначают только по строгим показаниям:

отсутствие эффекта от всех перечисленных выше немедикаментозных методов лечения;
ИМТ 28 и выше в совокупности с другими заболеваниями, вызванными избыточным весом, например, высоким артериальным давлением;
ИМТ 30 и выше.

Приём орлистата обязательно сочетается с диетой с низким содержанием жиров, а также другими стратегиями снижения веса, например, более активными тренировками. Если вам назначили орлистат, врач также должен проконсультировать вас по поводу питания, тренировок и изменения образа жизни. Орлистат не рекомендуют принимать беременным и кормящим грудью женщинам.

Курс лечения может превышать три месяца лишь в случае, если вы потеряли 5% массы тела. Если спустя 3 месяца после начала приема таблеток орлистат не дал результатов, скорее всего, он вам не поможет. Если же после трёх месяцев лечения препарат помог похудеть, курс может быть продлён до одного года. После этого врач проведёт обследование и решит, стоит ли продолжать приём лекарства.

При сахарном диабете 2 типа наступление эффекта от приема орлистата может быть замедлено. Поэтому ожидаемая масса тела после трёх месяцев лечения может быть выше.

Побочные эффекты орлистата:

жирный или маслянистый кал;
срочные позывы к опорожнению кишечника;
учащение стула;
выделения из заднего прохода (на нижнем белье могут появляться маслянистые пятна);
метеоризм;
боль в животе;
головная боль;
инфекции верхних дыхательных путей, например, простуда.

Вероятность этих побочных эффектов ниже при соблюдении диеты с низким содержанием жиров.

Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, рекомендуется пользоваться дополнительным методом контрацепции, например, презервативом, если при приёме орлистата у них начинается сильный понос, так как при поносе противозачаточная таблетка может не усваиваться организмом и терять эффективность.

Другие средства для похудения

Нередко людей, желающих похудеть, подстерегает искушение воспользоваться «чудо-средством», которое активно рекламируют как панацею от лишнего веса. Речь идет о различных добавках к пище, чаях для похудения, «сжигателях жира» и других препаратах, которые продают в виде капсул, порошков, таблеток и даже пластырей. Многие из них не имеют регистрации в России и продаются вне аптек: на частных сайтах или посредством каталогов. Такие средства для похудения не имеют сертификата, их состав и действие на организм никак не контролируется. На фоне приема непроверенных препаратов могут развиваться психические расстройства, анорексия, боли в сердце, язвенная болезнь и другие осложнения.

Несколько лучше обстоят дела с рынком биологически активных добавок (БАД), имеющих разрешение на продажу в нашей стране и сертификат. Если вы будете соблюдать инструкцию по их применению, они не окажут вредного воздействия на организм, однако их эффективность не проверяется в клинических испытаниях. Поэтому результат их влияния на массу тела и количество жировых отложений может быть непредсказуемым.

Относитесь критично к любым обещаниям, что «чудодейственный» препарат поможет значительно сбросить вес за несколько недель безо всяких изменений в режиме питания или образе жизни. Принимая подобные средства или БАДы, вы можете потратить впустую своё время и деньги.

Диетология

Диетология – это раздел медицины, который занимается организацией правильного и полноценного питания как для здорового человека, так и при условии наличия различных заболеваний. Как известно, особая диета во многих случаях (при болезнях) составляет практически половину успеха лечения, а в процессе снижения веса играет ключевую роль. Во всех случаях вопросами питания занимаются врачи-диетологи.

Что за специалист диетолог?

В жизни практически каждого человека наступает момент, когда вопросы контроля веса и необходимости налаживания режима питания выходят на первый план.
Актуальность этой темы подтверждается тем фактом, что, например, в нашей стране более 60% женщин и 50% мужчин после 30 лет имеют лишний вес. Однако когда заходит речь о лишних килограммах и диетах, большинство людей начинают изучать литературу определенного толка, но мало кто знает о том, что
врач-диетологв этих вопросах поможет как никто другой. Именно диетолог занимается нормализацией веса, сохранением здоровья и внешнего вида за счет разработки правильного рациона.

Диетолог — это в первую очередь врач, который оценивает состояние человека не только по количеству лишних килограммов, но и учитывает предполагаемые осложнения в процессе похудения, оценивает возможность физических нагрузок у данного пациента, прогнозирует результаты.

Очень важно, что врач-диетолог помогает человеку разработать
индивидуальную систему питания с учетом особенностей здоровья и обмена веществ, пола и возраста. При этом за счет правильно подобранных компонентов и калорийности это помогает контролировать, а при необходимости — и постепенно снижать вес.

Диетология занимается следующими вопросами:

разрабатывает индивидуальную программу питания при тех или иных заболеваниях для профилактики обострений;
индивидуально подбирает продукты питания и их рациональные комбинации;
определяет количество пищи и время ее приема;
методики приготовления пищи и ее объема в порции;

Иными словами, именно к врачу-диетологу в первую очередь нужно обратиться человеку, который решил заняться снижением веса или оздоровлением организма. Это наиболее правильный шаг в сторону здоровья и долголетия! А вовсе не увлечение разнообразными популярными диетами, которые, как правило, приносят больше вреда организму, чем ощутимой пользы.

Совершенно ошибочно широко распространенное мнение о том, что диетологи создают многочисленные новомодные диеты для похудения. Это неверно, так как большинство из них имеют существенные ограничения и даже опасны для здоровья. Рациональное (то есть без вреда для здоровья) снижение веса достигается только путем применения целого комплекса мер, включающего не только определенную диету, но и контролируемые физические нагрузки, соблюдение режима сна и отдыха, своевременную коррекцию имеющихся хронических заболеваний и пр.

Также одним из самых популярных утверждений среди пациентов является следующее: обращаться к врачу нужно только при наличии проблемы со здоровьем, а это в корне неверно. Например, обратившись к диетологу с целью нормализации питания можно избежать не только появления лишних килограммов, но и предотвратить развитие многих заболеваний, связанных с избыточным весом — артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, онкологических болезней и др.

С учетом сложности и многогранности такой задачи, как поддержание нормального веса, вопросами правильного питания должен заниматься врач-диетолог-эндокринолог. Так, эндокринолог-диетолог сможет грамотно провести диагностику и лечение таких болезней и нарушений обмена веществ, которые приводят к дефициту или избытку веса, определяет истинные причины проблем с весом, так как обмен жиров в организме контролирует множество гормонов и особых гормоноподобных веществ.

Что делает диетолог на приеме?

опрос, осмотр пациента,
измеряет массу тела, рост или проводит биоимпедансный анализ тела, который помимо измерения массы тела и роста включает расчет индекса массы тела, изменение окружностей талии, бедер, количество жира в килограммах и процентах, содержание мышц в организме. Посегментный анализ состава тела: содержание жира и мышц в туловище, ногах и руках, общее содержание жидкости в организме; уровень обмена веществ (метаболизм без физических нагрузок)
оценка статуса пациента: наличие заболеваний, предшествующие попытки лечения и похудения, влияние наследственности и питание на момент обращения,
назначает исследования: анализы крови и мочи, анализы на гормоны щитовидной железы и надпочечников, половых гормонов,

По данным обследований и консультаций с другими специалистами, диетолог определяет комплекс специфических мер по коррекции имеющихся нарушений, разрабатывает индивидуальную программу питания для конкретного пациента.

Обратившись в ТН-Клинику, Вы сможете попасть на прием к опытному эндокринологу-диетологу,
кандидату медицинских наук, который грамотно разработает для Вас оптимальную программу питания. При составлении программы врач учтет Ваш ритм жизни, физическую активность, график работы, вкусовые предпочтения и много других факторов. Вы сможете, есть в удобное для себя время, сбросить вес легко без стресса, а Ваш организм получит все необходимые микроэлементы, витамины для здоровой, полноценно, активной жизни. В результате Вы получите персональный план питания, с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма. Ваш ежедневный рацион не будет голодным, а наоборот вкусным и сытым и самое главное персонализированным в Вашем ритме жизни.

Патогенез

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозная терапия

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Недостаток веса, чрезмерная худоба являются причиной гормональных нарушений, бесплодия, снижения защитной функции организма и подверженности инфекционным заболеваниям, снижения выносливости.

Дефицит массы тела может быть связан с генетическими причинами, заболеванием желудочно-кишечного тракта, особенностями питания, чрезмерными физическими нагрузками.

При первом обращении к врачу-специалисту по коррекции веса проводится

анализ состава тела, обязательная процедура, т.к. даже при дефиците массы тела часто обнаруживается избыток жировой ткани;
оценка характера питания и пищевых привычек;
оценка сопутствующих заболеваний, в т.ч. эндокринной патологии;
составление плана обследования для выяснения причин дефицита веса и оценки состояния обмена веществ;
составление индивидуального плана коррекции веса.

Лечение, как правило, включает

подбор сбалансированного питания;
рекомендации по дополнительному питанию;
лекарственная терапия по необходимости;
рекомендации по физической активности.

Титова Елена Ивановна

Кандидат медицинских наук

Главный врач ТН-Клиники. Врач-гинеколог, маммолог, кандидат медицинских наук, нутрициолог, специалист по антивозрастной медицине.

Диеты при ожирении

Универсального меню при ожирении, которое подошло бы большинству людей, желающих похудеть, не существует. Но при избыточном весе рекомендуется потреблять на 600 ккал в день меньше чем обычно. Для этого лучше всего заменить вредные продукты — например, фастфуд, полуфабрикаты и содержащие сахар напитки (в том числе алкогольные) — более полезными.

Воздерживайтесь от продуктов, содержащих много соли, так как они могут повышать кровяное давление, что опасно для людей, уже страдающих ожирением. Прочитайте советы о том, как сократить потребление соли.

Проверяйте энергетическую ценность каждого продукта и напитка, который употребляете, чтобы не превысить суточную норму. В меню некоторых ресторанов и кафе иногда указывается калорийность блюд. Следите за этим, когда едите не дома, так как можно легко превысить суточную норму калорий, съев определённые блюда, например, гамбургер, жареную курицу, мясную лазанью или некоторые блюда китайской кухни.

Чтобы отвечать требованиям здорового питания диета должна быть:

Сбалансированной, то есть содержать необходимые для здоровья количества белков, жиров, углеводов, а также витаминов и минеральных элементов. В правилах диеты должно быть указание на то, когда и сколько раз принимать пищу, как ее готовить.
Без жестких ограничений, с достаточным разнообразием разрешенных продуктов.
Долговременной, направленной на постепенное снижение веса, а не на быстрый результат, который вряд ли удастся удержать.

Избегайте диет, рекомендующих вредные для здоровья практики, например, голодание (воздержание от пищи в течение длительного времени) или исключение из рациона целых групп продуктов. Такие методы похудения могут привести к плохому самочувствию и не дают долговременного результата, так как не прививают полезных пищевых привычек. Но это не значит, что любые популярные программы похудения вредны. Многие из них разработаны на основе проверенных медицинских и научных принципов и помогают некоторым людям.

Диета № 8 при ожирении

Диета № 8 при ожирении представляет собой низкокалорийное меню, в котором уменьшена доля простых углеводов (глюкозы, фруктозы, сахарозы), жиров, особенно животного происхождения, а количество белка остается нормальным. Блюда готовят на пару, запекают или варят. Вместо сахара используют заменители, во время кулинарной обработки еду не солят и не используют специи. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Основные рекомендации по выбору продуктов, согласно требованиям диеты № 8 при ожирении:

Хлеб пшеничный из муки грубого помола, а ржаной — ограничено. Сдобная выпечка, слоеное тесто, печенье — исключают из питания.
Нежирное мясо и рыба, а также заливное (холодец). Избегать употребления колбас, копченостей, рыбной икры, соленых видов мяса и рыбы.
Яйца в любом виде.
Нежирные молочные продукты.
Из масел и жиров ограниченно можно использовать сливочное и растительное масло. Исключают животные жиры: сало, кулинарный жир и др.
Рекомендуется гречневая крупа и перловка. Остальные крупы, а также макаронные изделия и бобовые нужно ограничить или исключить.
Овощи в любом виде, кроме маринованных и соленых. Можно есть немного квашеной капусты.
Из супов нужно исключить картофельные, макаронные, крупяные, молочные и супы из бобовых: гороховый, чечевичный и др.
Из фруктов и сладостей диета № 8 ограничивает употребление: арбузов, винограда, изюма, инжира, фиников, меда, варенья, мороженого, конфет, сахара и киселей.
Исключаются все повышающие аппетит соусы, пряности и заправки, в том числе майонез.
Запрещенными напитками при ожирении являются сладкие соки, какао, сладкий квас, газированные воды с натуральным сахаром.

Основной рацион при диете № 8 состоит из 100-110 г белка, 80-90 г жиров и 120-150 г углеводов в день. Энергетическая ценность такого рациона составляет 1600-1850 ккал/сут. Для здорового взрослого человека этого достаточно, чтобы худеть без особых физических нагрузок.

Очень низкокалорийные диетыНизкокалорийная диета подразумевает потребление менее 1000 ккал в день. Такое экстремальное питание позволяет быстро сбросить вес, но оно не безопасно для здоровья. Поэтому очень низкокалорийную диету используют только в крайнем случае, когда ожирение вызывает тяжелые осложнения, и требуется быстрое снижение массы тела. Обычно не рекомендуется соблюдать такую диету дольше 12 недель подряд, а следовать ей можно лишь под наблюдением квалифицированного специалиста.

Какие проблемы и заболевания лечит диетолог

НКЦ №2 (ЦКБ РАН) специализируется на комплексном подходе в вопросах здоровья пациентов. Врачи отделения клинической диетологии специализируются на диагностике и лечении следующих заболеваний и дисфункций:

Избыточного веса
Ожирения
Дефицита веса
Заболеваний ЖКТ
Анорексии
Булимии
Пищевой аллергии
Нарушений обмена веществ
Общесистемных и обменных заболеваний
И других болезней

Специалисты нашей клиники помогут сохранить и восстановить утраченное здоровье, расстаться с болезнями. Если вы обнаружили в своем теле или самочувствии последствия неправильного питания, то незамедлительно посетите врача.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.