Лечение язвенного колита диета при язвенном колите

Одной из разновидностей хронического воспаления толстого кишечника со склонностью к изъязвлению слизистой органа считается неспецифический язвенный колит. Данное заболевание чаще имеет неясную этиологию, характеризуется своей цикличностью – острые периоды сменяются ремиссиями.

Что такое неспецифический язвенный колит

Возникновению неспецифического язвенного колита больше подвержены мужчины. Патология проявляется обычно в возрасте от 20 до 40, или в промежутке 60-70 лет. Этому заболеванию меньше подвержены представители негроидной и монголоидной рас.

Неспецифический язвенный колит (код по МКБ 10 – К51) – является болезнью толстого кишечника, это воспаление слизистой оболочки органа. В результате такого воспаления на некоторых участках кишечника появляются язвы и зоны некроза. Эта патология имеет хронический характер и склонность к рецидивированию.

Патология характеризуется двумя фазами протекания – обострение и ремиссия, по мере развития болезни период обострения удлиняется. Наличие осложнений значительно утяжеляет протекание болезни, но правильная терапия дает шанс добиться долгосрочной ремиссии.

Длительно протекающий язвенный неспецифический колит увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований в толстой кишке.

Проявляется заболевание чаще в прямой, сигмовидной кишке, затем идет распространение воспалительного процесса дальше.

Классификация неспецифического язвенного колита

Принято классифицировать несколько видов неспецифического язвенного колита, подразделяющихся в зависимости от места локализации воспаления в толстой кишке, от характера и степени тяжести болезни:

тотальный колит. Данная форма патологии считается самой опасной для жизни, так как она дает осложнения — возможны обезвоживание, падение давления, геморрагический шок. Признаки такой формы колита проявляются в виде непрекращающейся обильной диареи, массовой кровопотери, сильных болевых ощущений;
левосторонний колит. При подобной форме поражается ободочная кишка. Первым симптомом считается диарея, в кале наблюдаются кровяные примеси. Болевые ощущения локализуются с левой стороны, пропадает аппетит, это ведет к дистрофии;
дистальный колит. Подобная форма колита характеризуется втягиванием в процесс воспаления оболочки левого кишечного отдела, то есть одновременно сигмовидной и прямой кишки. Эта разновидность колита самая распространенная. Симптоматика — резкие боли, обычно ощущаемые в левой подвздошной зоне, метеоризм, слизь и прожилки крови в кале, тенезмы, временами запоры;
панколит. Для него характерно воспаление прямой кишки по всей ее длине;
проктит. Для него характерно поражение только прямой кишки.

По течению заболевания можно выделить такие виды колитов:

молниеносный (острый);
хронический непрерывный;
хронический рецидивирующий;
хронический язвенный.

Хронический язвенный колит характеризуется гиперемированной оболочкой, с измененным сосудистым рисунком, присутствуют атрофические образования и эрозии. Одним из базовых проявлений болезни является продолжительное расстройство стула, который во время обострения может учащаться до 15 раз в сутки. Также такие продолжительные поносы чередуются с запорами.

Часто хронический колит сопровождается монотонными болевыми ощущениями ноющего характера. Во время ремиссии у больных возникает урчание в животе, повышенное газообразование, могут возникнуть неврологические расстройства (раздражительность, быстрая утомляемость), гипергидроз.

Причины появления и патогенез

Точные причины возникновения патологии не ясны, но основной причиной называют нарушение иммунного ответа. Факторы риска:

наследственная предрасположенность;
наличие патогенных бактерий в организме;
аутоиммунные факторы. В нормальном состоянии иммунитет не вырабатывает антитела против своих антигенов, которые присутствуют в организме человека. При подключении аутоиммунных факторов иммунитет не узнает эти антигены и начинает вырабатывать антитела. Далее антитела присоединяются к антигенам, и клетка, на которой расположены антигены, разрушается. Повальное разрушение клеток ведет к воспалению;
нарушение режима питания;
стрессы и прочие психотравмирующие факторы.

Видео по теме:

Симптоматика неспецифического язвенного колита

На интенсивность признаков влияет форма протекания болезни – острая или хроническая. Неспецифический острый язвенный колит характерен сильно выраженными симптомами. Симптоматику разделяют на локальную (местную) и общую. Локальная симптоматика:

стул со слизью, кровью, иногда с гноем. Кровь не смешивается с калом, а покрывает его как оболочка. Обычно кровянистые выделения ярко красного, но могут быть и темного оттенка.
диарея (иногда запор). Диарея присутствует в 95% случаев. Характерен рост количества позывов к дефекации до 15-30 раз за день. Присутствие запора говорит о том, что патологический процесс развивается на уровне прямой кишки ограниченно.
вздутие живота. Чаще это происходит в нижней его части.
боль в нижней области живота. Болевые ощущения несильные, характер их — покалывание или не выраженная колика (она возможна из-за спазма мышц). Когда боль в процессе заболевания увеличивается, это говорит о глубоком поражении толстого кишечника.

К основным симптомам неспецифического язвенного колита относят:

потеря в весе и общая слабость. Эти симптомы возникают из-за отсутствия аппетита, потери из-за диареи белков.
температура до 38 градусов (наблюдается при тяжелых типах заболевания).
болевые ощущения в суставах и мышцах.
в отдельных случаях наблюдаются заболевания глаз. К ним относят: иридоциклит, увеит, конъюнктивит.

Протекание неспецифического язвенного колита волнообразное, после фаз ремиссии наступает обострение. Во время обострения язвенный колит выражается разными признаками в зависимости от месторасположения воспаления в кишечнике и степени развития патологии. Когда присутствует поражение прямой кишки (язвенный проктит), могут возникать кровотечения из заднего прохода, внизу живота ощущается боль, тенезмы. При такой локализации кровотечения могут являться единственным клиническим проявлением заболевания.

Левосторонний язвенный колит характерен такими проявлениями, как диарея с кровью. Боли в животе могут быть сильно выражены, иметь схваткообразный характер, чаще они ощущаются с левой стороны и в левой подвздошной зоне. Также наблюдается потеря аппетита, длительная диарея и нарушение пищеварения, что обычно ведет к уменьшению веса.

Тотальный колит характеризуется сильными болями в животе, постоянной сильной диареей, кровотечением.

Молниеносная (фульминантная) форма патологии характеризуется таким осложнением, как токсическое увеличение размера толстой кишки (мегаколон).

Кроме кишечных симптомов, пациент имеет внекишечные проявления болезни:

формирование узловатой эритемы (появление подкожных узелков, которые определяются пальпацией), гангренозной пиодермии (некроз части кожного покрова). Кроме этого, могут возникнуть постулезные и уртикарные высыпания, очаговый дерматит.
поражение ротоглотки, встречающееся у 10% пациентов. В ротовой полости может начаться язвенный стоматит, глоссит и гингивит.

В итоге сбоя работы эндокринной железы могут наблюдаться нарушения работы поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.

Очень редко у пациентов встречаются остеопороз, миозит, васкулит, гломерунефрит.

Симптомы и лечение у взрослых неспецифического язвенного колита различны и зависят от множества факторов: протекания заболевания, локализации язвенных образований, формы патологии.

Диагностика

Для постановки верного диагноза пациенту следует пройти всестороннее обследование. Вначале врач проводит личный осмотр пациента. Внимание уделяется осмотру глаз – при колите имеется воспаление глазных оболочек. При обследовании живота наблюдается его вздутие, при пальпации можно увидеть области высокой чувствительности, глубокая пальпация может определить кишку, которая увеличена в размерах. Кроме этого, назначаются следующие виды обследований:

анализ кала на предмет наличия крови, гноя, слизи, а также анализ кала на бактерии;
общий и биохимический анализ крови;
иммунологический анализ;
эндоскопия толстого кишечника, колоноскопия (во время проведения колоноскопии делают биопсию подозрительного участка для дальнейшего гистологического анализа);
ректосигмоидоскопия;
ирригография;
КТ;
рентгенологическое обследование (рентгеновский снимок брюшной полости нужен для исключения перфорации и прочих осложнений).

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит опасен своими осложнениями. Возможно развитие:

токсического расширения толстой кишки. Чаще оно появляется при острой форме заболевания. Для этого осложнения свойственно резкое расширение и вздутие поперечно ободочной кишки газами. Стенки кишки истончаются, что приводит к прободению кишки с последующим перитонитом.
сильных кровотечений из толстого кишечника. Это осложнение ведет к анемии и к гиповолемическому шоку.
малигнизации (озлокачествление). На месте воспаления может развиться злокачественная опухоль.
вторичных кишечных инфекций. Такое осложнение сильно ухудшает течение заболевания. Происходит усиление диареи, поднимается температура, наблюдается обезвоживание.
гнойных осложнений. Это может быть, к примеру, парапроктит — острый воспалительный процесс жировой клетчатки возле прямой кишки. Подобное гнойное осложнение лечится хирургическим путем.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита у детей и взрослых зависит от формы патологии и ее протекания. Согласно клиническим рекомендациям, обострение болезни лучше лечить в больнице. Пациенту прописывается постельный режим до уменьшения выраженности признаков заболевания.

В качестве медикаментозного лечения применяются препараты из группы аминосалицилатов. При обострении колита применяют «Сульфасалазин» до появления ремиссии, во время ремиссии доза снижается. Также применяют и другой препарат — «Месалазин».

Для лечения неспецифического язвенного колита прямой и сигмовидной кишки применяют свечи или клизмы с месалазолом или салофальком. Кортикостероиды («Преднизолон») используются при тяжелых видах патологии. В последнее время чаще применяются кортикостероидные гормоны локального действия – «Будесонид». Детям кортикостероидные гормоны могут назначаться с особой осторожностью. Такое лечение может вызвать у них тяжелые побочные эффекты: остеопороз, артериальную глюкоземию, гипертензию и прочее.

Иногда применяются иммунодепрессанты («Циклоспорин А», «Азатиоприн»).

В качестве симптоматического лечения неспецифического язвенного колита применяют разные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим воздействием («Ибупрофен», «Парацетамол»), витамины (витамины группы B и С), противодиарейные препараты, при признаках анемии – препараты железа.

Из физиотерапевтических методов терапии при язвенном колите хорошо использовать интерференцтерапию, диадинамотерапию, СМТ и прочие.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются: неэффективность медикаментозного лечения и диеты, развитие осложнений. Резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза считается самой распространенной хирургической операцией при данном заболевании.

Диета при неспецифическом язвенном колите

При тяжелом протекании данного вида колита в разгар симптоматики рекомендуется абсолютный отказ от пищи, разрешено только употреблять воду. При необходимости назначают парентеральное питание. Из меню исключают продукты, которые содержат клетчатку, пищевые волокна, также острые, кислые блюда, спиртные напитки, грубую пищу. Кроме этого, пациентам, у которых присутствует хроническое воспаление кишечника, рекомендуют употреблять пищу с повышенным содержанием белка.

Основные принципы диеты при этом виде колита таковы:

все блюда должны быть в вареном или печеном виде;
употреблять пищу следует в теплом виде;
питаться следует маленькими порциями, в день — 5 раз (5 прием пищи должен быть не позднее семи часов вечера);
диета должна быть с повышенным содержанием белков;
в рационе должно быть большое содержание витаминов и микроэлементов.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов:

Обычно при воспалении кишечника врачи рекомендуют придерживаться диеты «Стол № 4б».

На период ремиссии заболевания можно составить меню:

Народные средства терапии

В лечении заболевания народная медицина применяет не только растительные отвары и компоненты, но и некоторые продукты питания, а также отвары и настои, приготовленные из этих продуктов:

ежедневное употребление 1-2 бананов уменьшает риск обострения патологии и ускоряет выздоровление;
лечебным продуктом считаются только яблоки, которые подверглись термической обработке. Обычно их запекают в духовом шкафу. Они помогают заживлять язвенные поражения кишечника;
рисовый отвар довольно полезен при неспецифическом язвенном колите. Стакан риса размалывают в кофемолке (можно взять готовую рисовую муку). В 1 литр теплой воды всыпают, помешивая, рисовую муку и немного соли, 3-4 минуты кипятят. Употребляют его в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день до еды. Есть другой рецепт с использованием риса: варят 5 ст. ложек риса в небольшом объеме воды до полного разваривания. Смешивают эту кашу с размятым бананом и стаканом обрата. В период обострения такое блюдо употребляют натощак 2 раза в день;
хорошо зарекомендовал себя отвар пшеницы. Он укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным воздействием, помогает заживлению язв на кишечных стенках. Для приготовления отвара 1 ст. ложку зерен пшеницы залить водой (200 мл) и 5 минут кипятить, настаивать в термосе сутки;
для приготовления отвара из арбузных корок следует залить сушеные корки арбуза (100 г) 0,5 л кипятка и 3-4 часа настаивать. Такой отвар пьют в день 4 раза;
настой коры дуба. Он имеет вяжущий и противомикробный эффект, снижает проницаемость стенок кишечника при воспалении, помогает предупредить диарею. Для приготовления настоя 1 ч. ложку дубовой коры заливают 0,5 л холодной воды и настаивают 8-9 часов. Пьют настой равными порциями в течение дня;
сок алоэ принимают по полстакана два раза в день. Это средство обладает противовоспалительными свойствами и отлично заживляет язвы;
настой золотарника помогает ускорить заживление стенок кишечника. Для приготовления настоя 20 г травы заливают кипятком — 1 стакан, держат 15 минут на кипящей водяной бане, потом настаивают еще три четверти часа, процеживают и доливают до 200 мл кипяченой воды. Принимают по 2 ст. ложки трижды в день перед приемом пищи. Из хвоща полевого настой готовят таким же образом. Хвощ способствует улучшению пищеварения, предупреждает запоры и помогает заживлению язв. Принимают настой по полстакана 3 раза в день до еды;
настой китайской горькой тыквы стимулирует пищеварение и предотвращает развитие рака кишечника. Для приготовления настоя 1 ст. ложку сухих листьев растения настаивают в течение получаса в 200 мл кипятка. Употребляют 3 раза в день по стакану;
противовоспалительное воздействие при обострениях болезни оказывает настой из смеси трав – шалфея, ромашки аптечной, золототысячника, взятых в равных пропорциях. Столовую ложку данной смеси заливают кипятком (1 стакан), настаивают. После процеживания настой принимают по 1 ст. ложке на протяжении дня, выдерживая между приемами средства промежутки — 1-2 часа. Курс – 1 месяц.

Профилактика

Главной мерой профилактики неспецифического язвенного колита считается диета. Также следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и кала. Профилактическими мерами появления рецидивов считается соблюдение правильного образа жизни – здорового питания, отказа от вредных продуктов и алкоголя. Хороший эффект для стабилизации состояния имеет санаторно-курортное лечение.

Прогноз неспецифического язвенного колита

При отсутствии адекватного лечения очень быстро развиваются осложнения: тяжелое кишечное кровотечение, формирование свищей, абсцессов, камней в почках, перфорация толстой кишки и последующее развитие перитонита, сильное обезвоживание, дистрофия печени, сепсис, увеличение риска появления рака толстой кишки.

Хирургическое вмешательство требуется в 20% случаев от всего количества заболевших. Злокачественные новообразования диагностируются в 10% случаев. Самым неблагоприятным прогнозом характеризуется прогрессирующая форма патологии.

Язвенный колит — довольно распространенное хроническое заболевание толстой кишки неясного генеза, для которого свойственны диарея, боль в животе, кровь в стуле и различные внекишечные проявления.

Патология относится к группе IBD (воспалительные болезни кишечника). Термин «колит» указывает на воспалительный процесс толстого отдела кишечника, а дополнение «язвенный» подчеркивает ведущую отличительную особенность — формирование язв.

В последнее десятилетие отмечается тенденция роста заболеваемости с заметным омоложением. Женщины подвержены болезни чаще, чем мужское население. Всплеск заболеваемости приходится на 17-25 лет и 55-70 лет. Дети до 10 лет болеют редко.

Самыми опасными периодами в развитии НЯК — первый год болезни (из-за довольно быстрого прогрессирования воспаления при молниеносном течении развиваются тяжелейшие осложнения) и десятый год (чем больше по времени длится патпроцесс, тем выше риск озлокачествления).

Определение заболевания

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, НЯК) — это полиэтиологическое, хроническое заболевание кишечника, характеризующееся некротизирующим воспалительным процессом слизистой толстого кишечника с последующим образованием язв, эрозии, геморрагий.

Иллюстрация заболевания кишечника

Этиология

Точные причины дебюта язвенного колита не установлены, в научной литературе рассматривается несколько теорий, среди которых самой распространенной является теория аутоиммунного генеза. Вместе с этим выявлены факторы, сильно повышающие риск развития патпроцесса. К ним относятся:

генетическая предрасположенность;
наличие аутоиммунных заболеваний;
злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами и оральными контрацептивами;;
вирусные и бактериальные инфекции в анамнезе;
дисбактериоз кишечника;
заболевания печени, в частности, склерозирующий холангит;
патологии нервной и эндокринной систем.

Кроме этого, пусковым механизмом могут стать такие факторы внешней среды, как жесткие несбалансированные диеты, злоупотребление алкоголем, курение, стрессы.

Симптомы заболевания

Для язвенного колита свойственна цикличность течения: периоды обострения чередуются с ремиссиями.

При обострении наблюдается различная клиническая симптоматика, зависящая от локализации патпроцесса в кишечнике и степени его интенсивности. У пациентов могут наблюдаться кишечные, внекишечные синдромы и общая симптоматика.

Ведущими кишечными синдромами являются:

гематохенезии — появление крови в кале, при этом она может быть на поверхности каловых масс (при локализации патологического очага в прямой кишке) и смешанной с ними (поражение более высоких отделов ЖКТ);
диарея — характеризуется небольшими объемами кала до 15-20 раз в день. В тяжелых случаях дефекации не содержат каловых масс, испражнение происходят слизью, сгустками крови и гноем. Из-за диареи больные могут значительно потерять массу тела за короткий промежуток времени;
боль — наиболее часто локализуется в области живота слева, при тотальном или субтотальном поражении может наблюдаться диффузный болевой синдром (захватывающий весь живот). Если воспалительный процесс протекает в прямой кишке, пациентов беспокоят тенезмы — специфические императивные позывы к дефекации, практически всегда сопровождающиеся болью.

Среди внекишечных симптомов гастроэнтерологи выделяют:

кожные поражения — степень их распространенности и форма зависят от степени активности кишечного процесса. Могут проявляться в виде узловатой эритемы — болезненных подкожных уплотнений красного цвета (с преимущественным формированием на голенях) и гангренозных пиодермий, которые характеризуются множественным появлением язв и гнойников разного размера, склонных к прогрессированию;
суставные поражения — диагностируются моно- и полиартриты (вовлекаются голеностопные и коленные суставы, а также суставы стоп и кистей), сакроилеиты (воспалительные явления в крестцово-подвздошном сочленении);
поражение слизистой рта, обусловленное нарушением процессов всасывания. Среди наиболее частых — афтозный стоматит (язвочки разного размера на слизистой рта), гингивит (воспалительное поражение десен), стоматит (группа воспалительных заболеваний слизистой);
поражения органов зрения — в основном встречается в комплексе с суставными и кожными поражениями при активном течении патпроцесса. Может диагностироваться ирит (специфическое воспаление радужной оболочки), эписклерит (воспалительные реакция эписклеральной ткани, соединяющей непосредственно склеру и конъюнктивальный мешок.

К синдрому общей интоксикации относятся такие симптомы, как гипертермия, озноб, резко выраженная слабость, приводящая к снижению работоспособности, тахикардия, анемия из-за кровопотери.

Некоторые симптомы язвенного колита

Патогенез заболевания

Для язвенного колита характерен каскад воспалительных реакций. Вследствие воздействия триггерного фактора происходит стимуляция Т- и В-лимфоцитов, что провоцирует повышенное образование иммуноглобулинов М и G. В результате дефицита Т-супрессоров существенно усиливается аутоиммунный ответ, а чрезмерное количество иммуноглобулинов приводит к формированию иммунных комплексов и процессов активации системы комплемента, отличительная черта которого — цитотоксическое действие. В воспалительный очаг проникают в повышенном количестве нейтрофилы и фагоциты, при этом сверхактивно высвобождаются медиаторы воспаления.

В результате таких нарушений образуется воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с прогрессирующей деструкцией слизистой оболочки на фоне характерных макроскопических изменений (язвы, микроабсцессы крипт) и развивается клиническая картина.

Классификация и стадии развития

В клинической практике язвенный колит классифицируют по фазам заболевания, распространенности патпроцесса, характеру течения, степени тяжести атаки и осложненностью процесса.

По фазе заболевания:

ремиссия — клинические проявления отсутствуют;
обострение — появление симптомов язвенного колита.

Для описания распространенности процесса используется Монреальская классификация, направленная на оценку протяженности макроскопических нарушений:

дистальный колит, который подразделяется на проктит (процесс ограничен прямой кишкой, как правило, является дебютом заболевания и в дальнейшем может распространяться) и проктосигмоидит (отмечается захват прямой и сигмовидной структур);
левосторонний колит — наиболее частая форма, по статистическим данным колопроктологов на его долю приходится до 80% всех случаев, задействована вся левая часть кишки;
субтотальный колит — наблюдается поражение практически всего толстого кишечника (как правило, до печеночного изгиба включительно);
тотальный колит — в патпроцесс вовлечена толстая кишка в полном объеме.

По степени осложненности:

без осложнений;
с осложнениями.

По характеру течения бывает:

острым — от дебюта болезни прошло менее полугода;
хроническим непрерывным — длительность ремиссии составляет меньше 6 месяцев;
хроническим рецидивирующим — период ремиссии длится более полугода;
молниеносным (фульминантным) — является самым тяжелым вариантом, характеризуется внезапным началом, сверхбурным развитием яркой клинической симптоматики. Наиболее часто диагностируется тотальное поражение, требующее хирургического лечения.

Для определения степени тяжести атаки применяется индекс Мейо по балльной системе, где оценивается частота стула, состояние слизистой оболочки, наличие крови в кале, а также состояние пациента.

Согласно таким критерием, степень атаки классифицируется:

ремиссия — от 0 до 1 балла;
легкая атака — от 2 до 5 баллов;
среднетяжелая атака — от 6 до 9 баллов;
тяжелая атака — от 10 до 12 баллов.

Также в России кроме вышеуказанных параметров используется классификация по активности патпроцесса, где выделяют минимальную, умеренную или максимальную активность, для оценки используется кратность актов дефекации за сутки.

Монреальская классификация язвенного колита по протяженности поражения

Возможные осложнения

Язвенный колит — тяжелое и опасное заболевание, которое при несвоевременном и некорректном лечении может осложниться угрожающими для жизни состояниями, среди которых:

перфорация толстой кишки — может быть замаскированной или со свободным выходом в полость, наблюдается почти в 20% случаев при тяжелых формах. Основные симптомами перфорации — внезапная резкая боль в области живота, крайне выраженные симптомы интоксикации, резкое ухудшение состояние, появление симптомов перитонита;
токсическая дилатация, характеризующаяся массивным расширением толстой кишки. Данное осложнение сопровождается резким ухудшение состояния, гипертермией до 39 С, нарастанием симптомов интоксикации, снижением частоты дефекаций (обусловлено вовлечением в патпроцесс мышечного аппарата). Частота летальных исходов достигает 30%;
кишечное кровотечение — в стуле кроме «привычных» примесей крови присутствуют обильные сгустки, наблюдается прогрессирующее снижение АД и гемоглобина, отмечается бледность кожи, резко выраженная слабость, тахикардия;
стриктуры толстой кишки — развиваются при длительности заболевания свыше 5 лет. Стриктуры образуются на кишечной стенке, их протяженность составляет 2-3 см. Ведущий симптомокомплекс — клиника кишечной непроходимости;
свищи — формируются каналы с выходом из полости кишечника на кожу, процесс может сопровождаться абсцессированием окружающих мягких тканей;
рак толстой кишки — по современной теории считается предраковым состоянием, перерождение чаще всего происходит при тотальной и субтотальной форме с длительностью заболевания более 7 лет;
синдром мальабсорбции — нарушаются процессы всасывания большинства жизненно-важных микроэлементов, что ведет к дисфункции всех органов и систем.

В более редких случаях может наблюдаться поражение печени, воспалительные полипы толстой кишки.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия включают обязательный осмотр пациента, а также инструментальные и лабораторные методики.

Консультативный прием

Обнаружение даже одного тревожного симптома, указывающего на возможное наличие язвенного колита, является поводом для незамедлительного обращения к гастроэнтерологу. При первичном приеме врач проводит оценку клиники заболевания, физикальный осмотр, тщательно собирает анамнез патологии (сведения об условиях, предшествующих возникновению симптомов, кратности актов дефекации за сутки, характере стула и пр.) В обязательном порядке с учетом онконастороженности проводится осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование. Для подтверждения язвенного колита и определения его формы, степени пораженности назначаются инструментальные и лабораторные диагностические методы.

Инструментальная диагностика

К золотым диагностическим стандартам относятся такие исследования, как:

ректороманоскопия — дает возможность оценить патпроцессы, которые могут развиться на поверхности слизистой оболочки;
ирригоскопия — предоставляет возможность выявить новообразования, перфорации, токсическую дилатацию;
МСКТ-колоноскопия;
стандартное УЗИ брюшной полости.

С целью дифференциальной диагностики врач может назначить иные дополнительные методы исследования.

Колоноскопия
УЗИ брюшной полости

Лабораторные исследования

В обязательном порядке назначаются лабораторные анализы, а именно:

клинический анализ крови;
кровь на биохимию;
коагулограмма;
кал на скрытую кровь;
копрограмма;
общий анализ мочи;
гистология биоптата;
выявление кальпротектина в кале;
бактериальные посевы на предмет инфекции.

В ряде случаев может потребоваться консультации узких специалистов, например, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, ревматолога, психотерапевта.

Комплексная лечебная тактика при НЯК включает в себя лекарственную терапию, оперативное лечение, диетические рекомендации, а также психо-социальную поддержку.

Медикаментозная терапия

Ключевая задача медикаментозной терапии — купирование симптомов, перевод заболевания в бессимптомную форму, достижение бесстероидной ремиссии и сохранение ее максимально длительное время. Выбор конкретной схемы лечения напрямую зависит от формы патологии, протяженности поражения, степени тяжести атаки, факта наличия внекишечных проявлений, а также эффективностью и безопасностью ранее проводимой терапии. Кроме этого, учитывается длительность анамнеза и риск развития осложнений.

Среди базисных лекарственных групп используют:

препараты, содержащие 5-АСК (например, сульфасалазин, салофальк, салазопиридазин и пр.);
глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокортизон гемисукцинат);
негормональные иммунодепрессанты — цитостатики (чаще всего азатиоприн). В последнее время начали использовать циклоспорин.

Также при язвенном колите назначаются вяжущие, адсорбирующие и антидиарейные препараты. При тяжелом клиническом статусе показана дезинтоксикационная терапия. В качестве симптоматического лечения назначаются антибиотики, коррекция метаболических нарушений, лечение анемии, аналгезирующая терапия. При лечении НЯК категорически противопоказаны ульцерогенные препараты (например, ибупрофен, напроксен, диклофенак и пр.).

Физиопроцедуры

Проводятся только при достижении ремиссии для закрепления результата. Как правило, назначается лечение переменным током, диадинамотерапия, а также интерференцтерапия.

Диетотерапия

Основная цель диеты при НЯК — стабилизация функционирования органов пищеварения. Лечебное питание направлено на облегчение симптоматики, уменьшения болевого синдрома в период обострений. Конкретное меню подбирается врачом с учетом формы и нюансов заболевания. При любом клиническом течении настоятельно рекомендуется исключить:

жирную, маринованную и копченую пищу;
блюда с повышенным содержанием клетчатки;
алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
соусы, приправы, специи;
молочные и кисломолочные продукты;
еду быстрого приготовления, консервы;
макаронные изделия, бобы, горох;
свежий хлеб, сдобу.

Важно вести дневник питания для определения иных продуктов, провоцирующих обострение. Также целесообразно придерживаться дробного питания — 6-8 раз в сутки небольшими порциями.

В период обострения в ходе лечения пациенты могут быть переведены на парентеральное питание.

Хирургические методы

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства является неэффективность консервативной тактики, невозможность ее проведения по определенным причинам, кишечные осложнения, а также высокий риск малигнизации.

В настоящее время используются такие хирургические методы, как:

колэктомия с резекцией кишки и последующее формирование концевой илеостомы;
колэктомия/колпроктэктомия с формированием илеоанального резервуарного анастомоза (ИЛРА) в 2 этапа;
колэктомия/колпроктэктомия с формированием ИЛРА в 3 этапа;
субтотальная резекция непосредственно ободочной кишки с последующим образованием ИЛРА (выполняется в исключительных случаях).

Наиболее оптимальным вариантом является выполнение операций с формированием илеоанального, поскольку они обеспечивают возможность контролируемого акта дефекации естественным путем и повышают качество жизни.

Задайте вопрос специалисту

Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы

Прогноз и профилактика

Возможности современных лекарственных средств позволяют контролировать динамику заболевания и длительно поддерживать ремиссию. При правильной диагностике, корректной схеме лечения, своевременном хирургическом лечении прогноз для жизни благоприятный. Но в результате длительной нетрудоспособности часть больных, у которых диагностирована тяжелая форма НЯК, могут нуждаться в назначении инвалидности.

Специфическая профилактика отсутствует. Основным профилактическим мероприятием считается диспансерное наблюдение с проведением эндоскопических обследования ЖКТ при наличии симптомов заболевания, также людям из группы риска показаны ежегодные консультации у гастроэнтеролога с проведением аналогичных исследований.

Снизить риск развития НЯК позволяет сбалансированное питание, своевременное лечение сопутствующих патологий, прием медицинских препаратов только по врачебному назначению, отказ от вредных привычек.

Заключение

Неспецифический язвенный колит — грозное заболевание с циклическим течением, ведущими признаками которого являются диарея, болевой синдром, гематохенезии, могут наблюдаться внекишечные проявления. Довольно часто НЯК сопровождается тяжелыми осложнениями, способными привести к летальному исходу. Диагностируется при помощи эндоскопических и лабораторных методов. Залогом результативного достижения ремиссии выступает правильная диагностика, адекватное лечение, сбалансированная диетотерапия и здоровый образ жизни.

Список использованной литературы

Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: ТРИАДА, 2002. Воробьёв Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — 2008.
Левитан М. Х., Болотин С. М. Колиты. — М.: Медицина, 1982 Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Карапыш В.А., Василенко И. В. Неспецифический язвенный колит// Архив внутренней медицины — 2015 — №4.
Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A 2. randomized study. N Engl J Med 1987;317:1625-9.
Marchal J, Hilsden R. Environment and epidemiology of inflammatory bowel disease // in Inflammatory bowel disease. Ed. Satsangi J, Sutherland L — Churchill-Livingstone. — 2003. — 17-28.