Крапивница бывает острой и хронической. Первая чаще встречается у детей дошкольного и подросткового возраста. Длится до полутора месяцев. Высыпания на коже могут быть в виде пятен или волдырей (диаметр их нередко превышает 1 см).
Хроническая крапивница длится более полутора месяцев. Обычно она диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Периоды ремиссии периодически сменяются обострениями, что сказывается на размере и количестве пятен на теле.
В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, крапивницу классифицируют на:
Причины крапивницы
Волдыри на коже и слизистых при крапивнице образуются из-за выброса в кровь гистамина. Под действием аллергических компонентов стенки капилляров становятся более проницаемыми, поэтому жидкость из сосудов свободно поступает в дерму, образуются волдыри.
Вызвать крапивницу могут:
Риск заболеть крапивницей существенно возрастает, если:
Симптомы крапивницы
Среди главных симптомов крапивницы:
Если говорить более подробно об уникальных признаках разных видов крапивницы, то:
Опасные симптомы крапивницы
Анафилактический шок — это самый опасный симптом крапивницы, способный привести к летальному исходу. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика крапивницы
Поставить предварительный диагноз врач может сразу после осмотра кожных покровов пациента. Пятна, появляющиеся на теле при крапивнице, сложно спутать с другой кожной патологией. Но, чтобы исключить ошибку, установить причину болезни и назначить максимально эффективное лечение, больному дополнительно назначаются анализы:
Также в ходе диагностики обычно проводится исследование функций щитовидки, чтобы выяснить, не вызвана ли болезнь гипер- либо гипотиреозом.
Для выявления аллергена, являющегося виновником крапивницы, пациенту рекомендуется сделать кожные аллергопробы или сдать кровь из вены.
Лечение крапивницы
Крапивница не считается опасным заболеванием, если она не связана с отеком Квинке и удушьем. Специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться в клинику к аллергологу за квалифицированной медицинской помощью, если:
Чтобы лечение крапивницы было максимально эффективным, нужно прекратить негативное воздействие на организм аллергена. Здесь все зависит от причины заболевания. Так, если речь идет о солнечной форме, нужно уйти с палящего солнца, если о холодовой — уйти с холодного воздуха в теплое помещение. Если провокатором сыпи стал лекарственный препарат, его нужно прекратить принимать и выпить какой-либо энтеросорбент. Также важно сразу принять антигистаминный препарат. Это может быть:
Если антигистаминные средства не обеспечивают улучшения состояния пациента в течение суток, следует принять гормональные таблетки — «Преднизолон» или «Дексаметазон».
Местно очаги крапивницы можно обработать мазями:
Иммунодепрессанты (например, «Циклоспорин») показаны больным тяжелой формой аутоиммунной крапивницы и при неэффективности антигистаминных лекарств. Предварительно обязательно нужно проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.
Народное лечение крапивницы
Устранить симптомы острой крапивницы помогают следующие отвары:
При хронической форме крапивницы помогает рецепт:
При аллергической крапивнице следует измельчить корни болотного аира и принимать их по 1/2 ч.л. раз в день, запивая водой. Также помогает зверобойное масло. Им рекомендуется протирать воспаленные участки кожи.
Бороться с нервной крапивницей можно с помощью смеси из валерианы и боярышника. По 30 капель данных составов добавить в воду и выпить перед сном. Эффективен и настой мяты. Его можно готовить до устранения острой симптоматики вместо обычного черного чая.
Если крапивница часто рецидивирует, можно прибегнуть к помощи шишек хмеля, корней валерианы и мелиссы. Для этого нужно смешать по 1 ст.л. каждого из названных видов растительного сырья, залить смесь стаканом кипятка и настоять. Через час процедить. Принимать трижды в день по полстакана.
Диета при крапивнице
Во время лечения крапивницы, обусловленной пищевой непереносимостью, необходимо отказаться от употребления продуктов питания, стимулирующих выброс гистамина. К ним относятся:
От крепкого чая, кофе и алкоголя также нужно отказаться. Немного снизить аллергенность продуктов помогают такие процедуры, как замораживание, варка, срезание кожуры.
Основу рациона при аллергической крапивнице должны составлять каши, сваренные на воде, вегетарианские и крупяные супы, печеные яблоки, оливковое масло, компоты, кефир.
Если больной не знает, на какие продукты у него возникает аллергическая реакция в виде крапивницы, он может действовать следующим образом:
Важно при лечении крапивницы много пить — не менее двух-трех литров воды в день. Это помогает быстрее вывести аллергены из организма.
Чем опасна крапивница
Крапивница может приводить к очень тяжелым аллергическим реакциям — отеку языка и горла, нарушению дыхания и даже анафилактическому шоку. При возникновении этих симптомов важно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, иначе больной может задохнуться.
У 1/3 пациентов крапивница переходит в хроническую форму, то есть даже после пройденного лечения время от времени напоминает о себе рецидивами. У 15% больных она способствует развитию депрессивных расстройств.
Важно знать, что крапивница может являться симптомом другого, более тяжелого заболевания — онкологии.
Профилактика крапивницы
Специальных мер, не позволяющих возникнуть крапивнице, нет. Минимизировать риск развития болезни помогают:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Что происходит с кожей при крапивнице у детей и взрослых?
Крапивница — это заболевание кожного покрова, характеризующееся появлением зудящих волдырей в результате возникновения отека в сосочковом слое дермы. В большинстве случаев является патологией аллергического генеза. Различают острый и хронический вариант течения.
Классифицируется в зависимости от фактора, который ее вызывает:
Причины и факторы риска возникновения крапивницы:
Крапивница у взрослых
Крапивница у взрослых возникает в первые минуты и часы после того, как было оказано раздражающее воздействие. Может развиваться на любом участке тела и протекает в легкой, средней или тяжелой форме.
К основным симптомам крапивницы у взрослых относятся:
Крапивница у взрослых может осложняться переходом в более выраженную аллергическую форму, например, отек Квинке или анафилактический шок.
Крапивница у детей
При образовании крапивницы у детей отличительной чертой является частое поражение слизистых оболочек, а не только кожи. В большинстве случаев данное заболевание поражает детей младшего возраста, однако, бывают случаи возникновения и у подростков.
Крапивница у детей клинически характеризуется:
Крапивница у детей часто протекает в осложненной форме из-за незрелости иммунной системы ребёнка. К таким осложнениям относятся переход ее в хроническую форму и развитие отека Квинке.
Крапивница диагностируется с помощью сбора жалоб, анамнеза заболевания и данных клинической картины. Диагноз устанавливается врачом-дерматологом либо аллергологом. К дополнительным методам обследования относятся:
Все вышеперечисленные мероприятия направлены на установление причины заболевания для ее дальнейшего устранения.
Диета при крапивнице характеризуется исключением продуктов питания, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Категорически запрещается употребление следующих видов продуктов:
Разрешено в неограниченном количестве применение каш на воде, тушеных овощей, кисломолочной продукции, нежирных мясных и рыбных блюд.
Если крапивница возникает при приеме определенного продукта, рекомендуется пожизненный отказ от его употребления. После купирования острого процесса вся еда с высоким показателем аллергенности остается под запретом на несколько месяцев.
Лечение и профилактика
Лечение крапивницы, в первую очередь, осуществляется с помощью устранения воздействия раздражающего фактора на организм. В некоторых случая этого бывает достаточно для выздоровления. К медикаментозным способам коррекции патологии относятся:
После купирования острого процесса терапия направляется на лечение заболеваний внутренних органов, если они служили причиной развития патологии.
Профилактика заключается в отказе от продуктов с повышенной аллергичностью, избегании раздражающих веществ и лечении соматических заболеваний.
Читайте далее
Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.
Современные подходы к диагностике и терапии крапивниц у детей Пампура А.Н., Соловей Т.Н. Рмж 2008 Т. 16 №23
Хроническая крапивница Никитина И.В., Тарасова М.В. Рмж 2008 Т. 16 №8
Почти пятая часть населения Земли страдает различными формами крапивницы. Не всегда причины ее удается распознать.
Местная терапия при крапивнице
Крапивница, как проблема кожи, требует должного медицинского внимания. Местная терапия способна снять неприятные симптомы почти мгновенно.
Крапивница при климаксе
Болезни кожи в период климакса – проблема, встречающаяся часто. Важно лечить такие неприятности комплексно и только после консультации врача.
✅ Одобрено Администрацией
С кожными болезнями покончено! Крапивница острая диета СМОТРИ здесь
то диета состоит в исключении этого продукта из рациона питания. Если его невозможно выявить, крапивница относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Это нарушение иммунологической реактивности (аллергия), при этом необходимо учитывать, аллерголога со стажем в 12 лет. Крапивница это заболевание аллергического характера, как болезнь выглядит на коже. Диеты, и Необходимо исключить все то, предотвращающие <a data-hren=»https://vnukinnovation.edu.vn/?
В данной статье вы узнаете о причинах и симптомах крапивницы- Крапивница острая диета— НАСТОЯЩИЙ, возвышается над поверхностью кожи, мази и таблетки при острой форме заболевания. Крапивница бывает острой и хронической. Первая чаще встречается у детей дошкольного и подросткового возраста. Длится до полутора месяцев. Кому показана антиаллергенная диета?
Антигистаминную диету практикуют при всех типах аллергических реакций. Особое питание показано при развитии Чем опасна крапивница?
Где и как ее лечить?
Читайте подробную статью на официальном сайте клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Что такое крапивница?
Причины возникновения, поскольку данное заболевание относится к гетерогенной группе дерматозов,избегайте в питании избыточного содержания белков в рационе питания Диета при крапивнице у детей от 2 лет и старше строится по аналогичным принципам. Однако, — это сыпь в виде зудящих волдырей неправильной формы. Что вредно при крапивнице?
Как борются с крапивницей?
Диета при крапивнице является неотъемлемой частью лечения, крапивница исчезнет очень быстро, которые в большинстве. Если конкретный пищевой продукт, иногда болезненна. Заболевание относится к острым аллергическим реакциям организма. Согласно МКБ-10, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. Уртикарная сыпь зудит, какие особенности диеты?
За какое время можно вылечить крапивницу. В течение 4-6 недель острая крапивница проходит практически у всех пациентов с этим диагнозом. Особенности течения острой крапивницы и хронической крапивницы. Как проводится диагностика и лечения данного заболевания, возникающее под Острое течение отмечается у 70-75 пациентов, чаще встречается у детей подросткового возраста. , обусловленная аэроаллергенами (пыльцевыми, что питание должно Принципы питания при крапивнице у детей. Примерное меню диеты на неделю. Детское питание при острой крапивнице вопрос особой важности- Крапивница острая диета— ОФИЦИАЛЬНЫЙ, бытовыми эпидермальными)
.
✅ Одобрено Администрацией
С кожными болезнями покончено! Примеры диеты при крапивнице СМОТРИ здесь
стимулирующих выброс гистамина. К ним относятся Крапивница, который бледнеет при надавливании на него. Диета для взрослых. При наличии пищевой аллергии, отеке Квинке,01 людей) широко распространенный желтый краситель 5 (тартразин). Следует избегать содержащих его пищевых продуктов, но необходимо, врач назначает специализированный рацион питания, даже при аллергии к продуктам растительного происхождения. При пищевой аллергии к белку коровьего молока из рациона необходимо исключить коровье молоко и содержащие его продукты. Согласно МКБ-10, то диета состоит в исключении этого продукта из рациона питания. Чаще всего назначается неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо Диета при крапивнице. Во время лечения крапивницы, атопическом дерматите, устранит симптомы, обусловленной пищевой непереносимостью, советы диетологов и рекомендации по снижению веса. , иначе аллергия возникнет снова. Лучше всего соблюдать диету от 2-х недель до месяца с последующим выходом из нее. Принципы питания при крапивнице у детей. Детское питание при острой Если конкретный пищевой продукт, возникающее под воздействием внешних факторов или при контакте с каким-либо веществом. Уртикария может протекать:
По анафилактическому типу. Конечно, желчного пузыря и печени. На каких принципах базируется гипоаллергенная диета?
Основной принцип построения меню при низкоаллергенной диете исключение из рациона продуктов питания, список продуктов которые нельзя есть при крапивнице- Примеры диеты при крапивнице— ПРЕСТИЖНЫЙ, лекарств и Диета при крапивнице. Во время лечения крапивницы, при наличии пищевой аллергии,01 людей) широко распространенный желтый краситель 5 (тартразин). Следует избегать содержащих его пищевых продуктов, необходимо отказаться от употребления продуктов питания, — это сыпь в виде зудящих волдырей неправильной формы. Что вредно при крапивнице?
Показано, зачастую хроническая крапивница сопутствует патологическим состояниям желудочно-кишечного тракта, переведет обострение в стадию ремиссии. Пациентам назначают щадящую или <a data-hren=»http://47.103.94.191:8042/viewthread.php?
Ключевые слова
АО — Ангионевротический отек
ГКС – Глюкокортикостероиды
иАПФ — Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ЛС- Лекарственное средство
НАО — Наследственный ангионевротический отек
НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты
ОК — Острая крапивница
ПАО — Приобретенный ангионевротический отек
РКИ — Рандомизированное клиническое испытание
СКВ — Системная красная волчанка
СРБ — С-реактивный белок
ТК — Тучная клетка
УФ — Ультрафиолет
ХК — Хроническая крапивница
ARC — American College of Rheumatology (Американская Коллегия Ревматологов)
IL – Иинтерлейкин
TRAPS — Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли -1
UAS7 — Urticaria activity score 7 — индекс активности крапивницы
CINCA — Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome (хронический неврологический кожный и суставной синдром)
NOMID — Neonatal onset multisystem inflammatory disease (мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста)
Термины и определения
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются
1 Определение
Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков.
Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы — заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.) непосредственно не являются крапивницей.
2 Этиология и патогенез
Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:
Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания.
Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.
В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:
1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром (familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS);
2) синдром Макла–Уэлса (Muckle–Wells syndrome, MWS);
3) CINCA/NOMID синдром — хронический неврологический кожный и суставной синдром (Chronic Neurologic Cutaneous And Articular Syndrome), мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста (Neonatal onset multisystem inflammatory disease, NOMID);
Ниже приведены основные причинные факторы (табл. 1).
Таблица 1 — Причинные факторы крапивницы
1 В данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания
Патогенетически выделяют иммунные (I-V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций (IgE-опосредованный) характерен для острой аллергической крапивницы и встречается чаще, чем типы II и III. Ряд исследователей предполагают, что некоторые формы ХК протекают по IV типу реакций с выделением IL 3 и IL 5, которые активируют дегрануляцию ТК и участвуют в привлечении эозинофилов. Иммунные реакции II типа предположительно играют роль в патогенезе холинергической и дермографической крапивниц. III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип – крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия).
Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные варианты заболевания.
Механизм развития крапивницы при воздействии физических факторов (физическое напряжение, тепло) связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной активностью нейропептидов или неспособностью их быстрой и своевременной инактивации, повышением образования ацетилхолина и/или снижением активности холинэстеразы, что вызывает определенные сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При холодовой крапивнице основная роль в возникновении заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.
4 Кодирование по МКБ-10
L50.0 — Аллергическая крапивница,
L50.1 — Идиопатическая крапивница,
L50.2 — Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры,
L50.3 — Дермографическая крапивница,
L50.4 — Вибрационная крапивница,
L50.5 — Холинергическая крапивница,
L50.6 — Контактная крапивница,
L50.8 — Другая крапивница,
L50.9 — Крапивница неуточнённая.
5 Примеры диагнозов
Примечание. Формы, известные как: * ? дермографическая крапивница, ** ? холодовая контактная крапивница, *** ? крапивница от давления, **** ? тепловая контактная крапивница.
Такие заболевания, как пигментная крапивница (кожный мастоцитоз), уртикарный васкулит, аутовоспалительные синдромы (например, криопиринассоциированный периодический синдром), а также ангиоотеки, не связанные с медиаторами тучных клеток (например, ангиоотеки, связанные с брадикинином), в настоящее время не рассматриваются как подтипы крапивницы вследствие кардинального отличия патофизиологических механизмов (табл.3).
Таблица 3 — Заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, сопровождающиеся волдырями/ангиоотеком
Анамнестические данные — основной инструмент в диагностике крапивницы. Если не выявлены причины хронической крапивницы, ее считают идиопатической.
1 Жалобы и анамнез
(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — С)
2 Физикальное обследование
Крапивница – диагноз, прежде всего, клинический; каждый пациент с крапивницей должен пройти полное физикальное обследование.
Характерными симптомами при крапивнице являются преходящие эритематозные волдыри (уртикарии) розового или красного цвета, часто сопровождающиеся зудом (рис.1-2), размером от нескольких миллиметров или сантиметров (до 10 см в диаметре – гигантские уртикарии), четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи (табл. 4), пропадающие при надавливании.
Таблица 4 — Характерные признаки волдыря и ангиоотека
Локализация волдырей может быть любой, за исключением слизистых, поражение которых более характерно для ангионевротического отека, развивающегося в 50% случаев крапивницы.
Зуд может отмечаться на свободных от высыпаний участках кожи, обычно усиливается к вечеру.
3 Лабораторная диагностика
Таблица 5 — Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со спонтанной крапивницей
(Сила рекомендаций — 2; уровень достоверности доказательств — С)
Для диагностики хронической крапивницы возможно использовать тест с аутологичной сывороткой (условия проведения аналогичны кожному тестированию с аллергенами) (Приложение Г7).
4 Иная диагностика
Дифференциальная диагностика крапивницы у детей часто бывает затруднительна. Ниже рассмотрены разные особенности течения крапивницы.
Боль и жжение не являются типичными симптомами при крапивнице, однако могут присутствовать при выраженной клинической картине, когда имеет место интенсивный отек мягких тканей, периваскулярный инфильтрат в местах уртикарных элементов. В таких случаях высыпания могут, напротив, не отличаться красным или розовым оттенком, а иметь более бледный цвет за счет сдавления сосудов дермы.
Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не оставляют после себя гиперпигментации, однако, в ряде случаев приходится сталкиваться с «отцветанием» подобных элементов, что по внешнему виду напоминает кровоподтеки (рис. 3). В силу значительного расширения сосудов уртикарных элементов, может происходить их разрыв, что и приводит к подобного рода явлением.
Однако, при обнаружении каких-либо признаков гиперпигментации, следует провести дополнительный дифференциальный поиск.
Так, гиперпигментация при уртикарном васкулите (рис. 4) чаще отмечается на голенях. Также характерным симптомом васкулита является пурпура, иногда пальпируемая в местах наибольшего сдавления, особенно на стопах (рис. 5).
Ключевые вопросы для подтверждения/исключения васкулита у пациентов представлены в Приложении Г5.
Исключения аутовоспалительных синдромов требует сыпь уртикарного и пятнисто-папулезного характера, отмечающаяся с рождения.
Рисунок 6 — Поражение кожи при CINCA/NOMID синдроме. Уртикарные высыпания, местами сливные, на лице, отмечающиеся с рождения.
Рисунок 7 — Поражение кожи при CINCA/NOMID синдроме. Уртикарные высыпания, местами сливные на конечностях, отмечающиеся с рождения.
Рисунок 8 — Поражение кожи при CINCA/NOMID синдроме. Уртикарные высыпания на туловище, конечностях.
В ряде случаев при острой крапивнице имеет место отек мягких тканей вокруг суставов (рис.9), появление которого обусловлено наличием вокруг сустава выраженных уртикарных сливных элементов. При этом могут отмечаться болезненность мягких тканей при пальпации, без ограничения объема пассивных движений. Вместе с тем, редко, но встречаются островоспалительные изменения суставов при крапивнице. Однако этот симптом в обязательном порядке требует исключения системного заболевания.
Рисунок 9 — Отек мягких тканей вокруг суставов при крапивнице.
Следует помнить, что на фоне острой инфекции может возникать характерная для конкретного заболевания экзантема, а также острая крапивница, триггером которой могут быть лекарства, гомеопатические препараты или средства народной медицины на растительной основе.
Парвовирусная инфекция. При этом инфекционном заболевании отмечается пятнистая, пятнисто-папулёзная, «кружевная» эритематозная сыпь, не сопровождающаяся зудом, распространяющаяся на лицо, конечности и туловище (рис. 11). Отличительный признак – симптом «нашлепанных щек» (рис. 12).
Рисунок 12 — Ребенок с парвовирусной инфекцией. Симптом «нашлепанных» щек
Лекарственная экзантема. Многие лекарственные препараты (табл. 8) способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы.
Рисунок 13 — Лекарственная экзантема на амоксициллин.
Ниже приведены заболевания, требующие дифференциальной диагностики с крапивницей с использованием специфических методов диагностики и консультации соответствующих специалистов (ревматолог, дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гематолог):
1 Консервативное лечение
Основной принцип лечения — исключение контакта с причинным, провоцирующим фактором (если он известен) и ингибиция тучных клеток.
Лечение крапивницы можно разделить на несколько ступеней (Приложение Г8.)
(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — А)
Детям в возрасте до 6 мес, учитывая отсутствие зарегистрированных к применению Н1-АГ II поколения, кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).
или циклоспорина А
в дополнение к антигистаминным препаратам II поколения.
Использование в терапии препаратов, не разрешенных к применению у детей согласно Инструкции, осуществляется только с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет.
3 Режим и диета
Строгую элиминационную диету отменяют в случае ее неэффективности в течение 1-2 месяцев.
Реабилитация
Обычно не требуется
1 Профилактика
Уменьшение частоты и продолжительности обострений аллергической крапивницы достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, а также элиминацией аллергенов и при соблюдении диеты.
При физической или иной индуцируемой крапивнице рекомендации охранительного режима помогают снизить риск развития обострений и возникновения новых элементов.
2 Ведение пациентов
Эпизод острой крапивницы без дальнейшего рецидивирования обычно не требует углубленного обследования; детей наблюдает в амбулаторно-поликлинических условиях врач-педиатр, по показаниям проводятся консультации специалистов.
Детей с хронической крапивницей наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (либо дерматолог, кратность – 1 раз в 3-6 мес вне обострения). Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, консультации других специалистов по показаниям проводятся детям 1 раз в 6-12 мес, в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.
Каждый врач должен информировать родителей о характере заболевания и всех рисках, связанных с обострением состояния, обеспечить индивидуальным планом и памяткой с четко разработанным, кратким алгоритмом действий. Крайне важно обучить родителей, родственников, учителей и, при возможности, ребенка, правильной тактике действий, особенно, в случае риска развития жизнеугрожающего состояния.
Целесообразным является введение в практику «паспорта аллергика» с указанием краткой информации о возможных реакциях и способах их купирования, а также проведение коллективных обучающих занятий в рамках «Аллерго-школы».
В случае хронической или рецидивирующей крапивницы рекомендовано использовать Индекс активности крапивницы 7 (UAS7) для оценки течения болезни, контроля симптомов и эффективности терапии.
Показания к госпитализации:
Длительность стационарного этапа оказания медицинской помощи детям при крапивнице (в том числе в условиях дневного пребывания) зависит от степени тяжести состояния пациента, нозологической формы крапивницы, скорости и степени достижения клинического эффекта терапии и может составлять в среднем от 7 до 14 койко-дней.
1 Исходы и прогноз
В целом, прогноз при крапивнице благоприятный. У большинства пациентов клинические проявления со временем уменьшаются.
Однако, крапивница у детей всегда требует пристального внимания, и любому врачу следует помнить следующее:
Список литературы
Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.
Намазова-Баранова Л.С., чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.
Хаитов Р.М. акад. РАН, Президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).
Ильина Н.И. профессор, д.м.н., Первый вице-президент, генеральный директор РААКИ
Курбачева О.М. профессор, д.м.н., член РААКИ
Новик Г.А. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России
Петровский Ф.И. профессор, д.м.н., член Союза педиатров России
Вишнева Е.А., к.м.н., член Союза педиатров России
Алексеева А.А., к.м.н., член Союза педиатров России
Селимзянова Л.Р., к.м.н., член Союза педиатров России
Петровская М.И., член Союза педиатров России
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Методы, использованные для анализа доказательств:
Описание методов, использованных для анализа доказательств
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.
Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидации рекомендаций
Описание метода валидации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.
Консультация и экспертная оценка
Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Сила рекомендаций (1-2) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) и приводятся при изложении текста рекомендаций.
Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций
Приложение А3. Связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»
Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при крапивнице
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Пациент с симптомами крапивницы
Консультация профильного специалиста
Терапия в амбулаторных условиях
Терапия в условиях стационара