Камень в желчном пузыре диета лечение симптомы и причины

Желчный пузырь – важный орган, который принимает участие в процессах пищеварения. Он отвечает за накопление и хранение желчи. При нарушениях в его работе человека начинают беспокоить боли в правой части брюшной полости и другие неприятные симптомы. Одна из причин, по которой желчный пузырь перестает нормально функционировать – формирование желчных камней.

Твердые образования возникают в результате застоя желчи. При застойных процессах отдельные ее компоненты выпадают в осадок и кристаллизуются. Эти кристаллизованные образования и являются желчными конкрементами. Поначалу они не доставляют пациенту дискомфорта, но с годами увеличиваются в размерах и нарушают работу желчного пузыря. При несвоевременном обращении к врачу может возникнуть ряд осложнений: закупорка желчных протоков, острый холецистит, билиарный панкреатит, образование свищей.

Почему появляются камни в желчном пузыре?

Причины, которые вызывают сгущение и застой желчи:

неправильное питание: переедание, злоупотребление жирными, жареными, копчеными продуктами, недостаток овощей и фруктов в рационе, длительное голодание;
повышенный уровень холестерина;
рацион с высоким содержанием животных жиров;
сахарный диабет;
нарушение метаболизма;
наличие паразитов;
избыточный вес;
гормональные изменения в организме – беременность, менопауза, лечение препаратами, содержащими гормоны;
некоторые заболевания: сахарный диабет, инфекционные болезни, дискинезия желчевыводящих путей, болезнь Крона, гепатит, цирроз и другие патологии печени;
длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
прием гормональных контрацептивов;
частое употребление алкоголя;
неблагоприятная наследственность.

Пациенты, у которых присутствует один или несколько факторов риска должны внимательно относится к своему здоровью и раз в год проходить ультразвуковое обследование брюшной полости.

Симптомы камней в желчном пузыре

На первых порах желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Человек может годами не подозревать о формировании конкрементов, пока проблема не обнаружится на плановом ультразвуковом исследовании. Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

дискомфорт, тяжесть, боли в правом подреберье, которые усиливаются после еды;
привкус горечи во рту;
частая отрыжка;
потемнение мочи;
кал светлого цвета;
нарушения стула;
периодически возникающая тошнота.

Если камень передвигается по протоку, боль может ощущаться внизу живота, отдавать в бедро.

Перемещение камней может вызвать закупорку желчного протока или сосочка двенадцатиперстной кишки. В этом случае возникнет кишечная колика, которая сопровождается:

сильной болью, которая может отдавать в спину;
пожелтением кожи, слизистых оболочек, глазных склер;
рвота с примесью желчи;
повышение температуры тела – симптом говорит о развитии острого воспалительного процесса.

Приступ колики может продолжаться от получаса до 12-ти часов. После того, как камень продвинется в двенадцатиперстную кишку и желчеотток восстановится, боль стихнет. Однако, колика возобновится, как только следующий элемент придет в движение. Поэтому камни в желчном пузыре – это проблема, решение которой нельзя откладывать на потом. Иначе пациент столкнется с осложнениями, которые потребуют срочного хирургического вмешательства.

Какие виды камней бывают в желчном пузыре?

Твердые образования в желчном пузыре различаются по цвету, форме, размеру и составу. По форме они чаще всего округлые. Камни, плотно прилегающие прилегают друг к другу будут неровными, с гранями. Диапазон размеров варьируется от мелких как песок, до крупных, заполняющих полость пузыря полностью.

По составу конкременты делятся на:

Холестериновые – образуются в результате нарушения обмена холестерина и желчных кислот. Они имеют желтоватый, золотистый или зеленоватый оттенок. Чаще встречаются у людей, страдающих лишним весом. Образование таких камней редко сопровождается воспалительным процессом, поэтому их наличие долго остается незамеченным.
Билирубиновые – образуются из-за изменения состава крови. Чаще это округлые единичные конкременты темного цвета, но встречаются и множественные конкременты небольших размеров.
Кальциевые – образуются как следствие воспалительных процессов в желчном пузыре. Имеют белесый оттенок, помимо кальция содержат отмершие эпителиальные клетки, а также холестерин.
Смешанные – встречаются наиболее часто. Имеют слоистую структуру, состоят из разных элементов – холестерина, гликопротеина, желчных кислот и т. д. Смешанные конкременты нередко становятся причиной желчной колики.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз ставится на основе врачебного осмотра, результатах лабораторных анализов мочи и крови, а также инструментальных исследований.

Инструментальные методы, которые дают возможность рассмотреть протоки, оценить локализацию, размеры, форму конкрементов, определить их состав:

ультразвуковое исследование брюшной полости;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
холецистохолангиография – рентгеновское исследование с использованием контраста. Конкременты, которые не выявляются при рентгенографии,
называются рентгенонегативными.

Методы обследования определяет врач исходя из симптомов, клинической картины, состояния больного. От полученных результатов зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Существует три типа врачебной тактики при желчнокаменной болезни:

Наблюдение – применяется при бессимптомном течении и отсутствии воспалительных процессов.
Консервативная терапия – тактика, направленная на растворение камней с помощью медикаментов или ударно-волновой литотрипсии – разрушения конкрементов с помощью лазера или ультразвука.

В качестве лекарственных препаратов пациенту назначают:

спазмолитики – уменьшают боль, вызванную сокращением желчного пузыря;
препараты, которые нормализуют состав желчи, например, такие препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, как Урсаклин.
ферменты для улучшения пищеварения;
желчегонные средства

При камнях в желчном пузыре лечение таблетками должно быть согласовано с врачом. Специалист назначит дозировку, схему и длительность приема препаратов. На протяжении терапии врач отслеживает динамику с помощью УЗИ. Медикаментозная терапия чаще дает эффект при наличии рентгеннегативных камней. При крупных пигментных и кальцинированных конкрементах требуются другие методы лечения.

Ударно-волновая литотрипсия применяется нечасто. Метод подходит для пациентов со слабо выраженной симптоматикой, высокой проходимостью протоков и небольшими холестериновыми образованиями.
Хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Применяется при неэффективности консервативных методов.

Холецистэктомия может быть выполнена двумя способами:

полостным – применяется при запущенной форме желчнокаменной болезни, сопровождающейся воспалением стенок пузыря;
лапароскопическим – процедура проводится через небольшие проколы в брюшной полости. Это более безопасный способ, после него пациент восстанавливается быстрее, чем после полостной операции.

При камнях в желчном пузыре лечение назначает врач, ориентируясь на состояние пациента, количество и размер камней, наличие воспалительного процесса. Если доктор рекомендует холецистэктомию, не стоит бояться и откладывать процедуру. Желчный пузырь – не жизненно важный орган, пациенты живут без него долгие годы, практически не меняя привычного образа жизни.

При желчнокаменной болезни пациент должен придерживаться специальной диеты, которая включает:

каши;
некислые фрукты и овощи;
молочные и кисломолочные продукты малой жирности;
нежирные сорта мяса и рыбы;
супы на овощном бульоне;
растительные масла.

Еду следует готовить на пару, отваривать или тушить.

Из рациона нужно исключить:

консервы;
острые специи и приправы;
соусы;
крепкий чай и кофе;
газированную воду;
жирное мясо;
яйца, сваренные вкрутую;
копченые продукты;
свежую выпечку;
шоколад.

Пациент должен принимать пищу 5 раз в день небольшими порциями. Такое питание разгружает печень и способствует оттоку желчи.

Если вы хотите узнать, как избавиться от камней в желчном пузыре – обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Врач поставит точный диагноз и подберет терапию, которая будет эффективной в вашей ситуации. Своевременная диагностика и лечение гарантируют благоприятный исход заболевания.

Нарушения обменных процессов в организме могут стать причиной изменения свойств и состава желчи. Застоявшись и загустев, она приводит к выпадению осадка, который со временем превращается в твердые плотные образования – камни или конкременты. В таком случае говорят о развитии желчнокаменной болезни или холелитиаза.

У большинства пациентов в первые 10-15 лет заболевание протекает бессимптомно. Однако это не значит, что его можно оставить без внимания. На ранних стадиях холелитиаз хорошо поддается терапии, а вот лечить его в запущенных случаях намного сложнее, дольше и дороже, не говоря уже о высокой вероятности осложнений.

Причины желчнокаменной болезни

Холелитиаз диагностируется у 20% населения развитых стран, в то время как в бедных регионах встречается намного реже. Подобные наблюдения позволили установить связь между образованием желчных камней и особенностями питания, в частности – преобладанием в рационе блюд, насыщенных жирами, животным белком и быстрыми углеводами.

Причины развития желчнокаменной болезни еще исследуются, но к основным факторам риска относят:

принадлежность к женскому полу. Женщины страдают холелитиазом в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Многократные беременности, сопровождающиеся подъемом уровня эстрогенов, также повышают вероятность развития желчнокаменной болезни.
возраст. С каждым годом риск образования камней увеличивается, достигая максимума к 70 годам. В старческом возрасте вероятность холелитиаза оценивается на уровне 30%.
склонность к полноте и лишний вес. Избыточная масса тела наблюдается у большей части пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью.
ряд нарушений здоровья. Способствуют формированию камней хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы, воспаления желчевыводящих путей, дисфункции билиарного тракта, затяжной гепатит с переходом в цирроз, гормональные и эндокринные патологии, серповидная или гемолитическая анемия.

Также провоцировать развитие желчнокаменной болезни может прием определенных лекарств (фибраты, гормональные контрацептивы), голодание, низкокалорийные диеты, быстрый сброс веса, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. У детей и подростков холелитиаз встречается редко, среди причин преобладают врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи, в т. ч. нарушения нервной регуляции.

Учитывая высокую вероятность длительного бессимптомного «камненосительства», пациентам из группы риска (при совпадении 2 и более факторов предрасположенности), рекомендуется ежегодно делать УЗИ желчного пузыря и протоков. Профильное обследование позволяет выявить проблему на ранней стадии, когда камни еще не образовались, но желчь уже приобрела специфический «замазкообразный» характер: стала густой, неоднородной, с признаками осадка.

Признаки желчнокаменной болезни

Холелитиаз на ранних стадиях может долго не тревожить человека, медленно развиваясь на фоне мнимого благополучия. У большинства пациентов желчнокаменная болезнь обнаруживается случайно – во время комплексного обследования по поводу других проблем со здоровьем. Появление явных клинических симптомов, как правило, связано с периодом обострения, когда человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Первые сигналы желчнокаменной болезни похожи на симптомы банального расстройства пищеварения. После употребления жирных, жареных, соленых продуктов, копченостей, маринадов или вина может присутствовать дискомфорт в правом подреберье, который сопровождается:

частой отрыжкой, тошнотой;
запорами, метеоризмом;
тяжестью в животе;
горьким привкусом во рту по утрам;
усталостью, раздражительностью.

Нередко такая симптоматика беспокоит в течение нескольких лет, но ей не придают значения, списывая неприятные ощущения на переедание или «ленивый» кишечник. Если на этом этапе не посетить врача и не назначить лечение, желчнокаменная болезнь будет прогрессировать и приведет к приступам печеночной колики, которые сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями:

интенсивной, резкой, схваткообразной болью в правом подреберье, отдающей в плечо, лопатку, область груди или живота;
тошнотой, рвотой, реже – лихорадкой и признаками интоксикации;
сопутствующими осложнениями (острый холецистит, панкреатит, холангит, паппилит, механическая желтуха, печеночная недостаточность).

Отрыжка, чувство распирания и отвращение к жирной пище для обострения желчнокаменной болезни не характерны. Лабораторные исследования могут не выявлять никаких отклонений, поэтому для постановки диагноза назначается УЗИ, а для детального обследования желчного пузыря и системы потоков – МРТ.

В более чем половине случаев первый приступ печеночной колики проходит самостоятельно, без медицинского вмешательства, но у 70% больных повторяется снова спустя несколько недель или лет. У 10-20% пациентов вероятно развитие осложнений, требующих экстренной операции. В зависимости от тяжести состояния могут быть удалены только камни или полностью желчный пузырь (холецистэктомия – золотой стандарт в лечении заболевания).

Виды желчнокаменной болезни

Основная классификация холелитиаза основана на принципе локализации каменных отложений. Чаще всего они формируются в желчном пузыре, реже – в общем желчном или печеночных протоках. В зависимости от места образования конкрементов выделяют следующие типы патологии:

холецистолитиаз (камни расположены непосредственно в желчном пузыре);
холедохолитиаз (твердые отложения сосредоточены в общем желчевыводящем протоке);
внутрипеченочный холелитиаз (конкременты находятся в протоках внутри печени).

Камни, формирующиеся из-за застаивания желчи, отличаются по составу, количеству и размеру. Их диаметр может быть не больше песчинки или достигать параметров грецкого ореха. Количество колеблется от одного до сотни и более. Мелкие конкременты (до 2 см), как правило, не беспокоят, а крупные (свыше 2-3 см) – необходимо удалять хирургическим путем, так как они часто провоцируют печеночную колику и осложнения.

Что касается состава, то желчные камни бывают:

холестериновые. Появляются при нарушении обменных процессов, как правило, непосредственно в желчном пузыре. Состоят в большей степени из холестерина, часто бывают крупными, обычно имеют округленную форму.
пигментные (билирубиновые). Возникают при избытке в организме гемоглобина, в основном – из-за болезней, сопровождающихся ускоренным распадом эритроцитов. Образуются в желчном пузыре либо протоках. Обычно небольшие, но многочисленные.
известковые. Наблюдаются очень редко, но в больших количествах. Появляются на фоне воспаления стенки желчного пузыря. Состоят преимущественно из солей кальция, имеют желто-коричневую окраску и слоистую структуру. Могут находиться в разных участках.

В отдельную категорию относят смешанные камни (около 80% образований), внутренняя часть которых состоит из органических веществ, а внешняя – из отложений холестерина, пигментов, солей кальция. В сложных конкрементах (до 10%) внутри находится холестерин, а в оболочке присутствуют также билирубин и кальций.

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика медицинской помощи при холелитиазе зависит от прогресса в формировании камней и сопутствующей симптоматики. Чем раньше обнаружена желчнокаменная болезнь, тем больше шансов обойтись без оперативного лечения, а ограничиться консервативными методами.

Стадия I (предкаменная)

Для начального этапа холелитиаза характерно изменение свойств желчи при отсутствии твердых отложений. Если приступить к терапии на этой стадии, можно предупредить образование камней и остановить развитие заболевания.

В целях нормализации характеристик желчи пациент получает рекомендации по:

коррекции образа жизни. Для профилактики застойных явлений в желчном пузыре рекомендованы занятия физкультурой;
контролю веса и рациону питания. Может быть назначена специальная диета.
работе с хроническими заболеваниями. Особый упор делается на состоянии гормонального фона, а также эндокринной и пищеварительной системы.

Дополнительно гепатолог назначает препараты для улучшения работы печени и нормализации характеристик желчи. Очень важно контролировать состояние и проходить регулярную диагностику, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Стадия II (формирование камней)

Для данного этапа характерно появление одиночных или множественных конкрементов в желчном пузыре, которые пока не вызывают серьезных опасений. Характерная симптоматика может отсутствовать или маскироваться под расстройства пищеварения. Иногда присутствует чувство тяжести и распирания в правом подреберье, реже – диагностируется печеночная колика.

Помимо рекомендаций, направленных на коррекцию образа жизни, рациона питания и нормализацию липидного обмена, врач назначает медикаментозные препараты для растворения камней, например Урсаклин. В состав лекарств, стимулирующих распад холестериновых отложений, входят желчные кислоты, либо вещества, стимулирующие их выработку. Если диаметр конкрементов превышает 15-20 мм и появляется риск осложнений, может рассматриваться вопрос об оперативном лечении.

Стадия III (частые обострения)

На данном этапе развивается хронический рецидивирующий холецистит, который сопровождается симптомами воспаления и приступами печеночной колики. Камни могут провоцировать закупорку протоков и нарушать отток желчи. Консервативное лечение при таком течении желчнокаменной болезни уже не приносит результатов и может быть небезопасным. Назначается плановая операция. Современная хирургия позволяет проводить ее с минимальным повреждением тканей и быстрым восстановлением.

Стадия IV (развитие осложнений)

Появление признаков желтухи, кожного зуда, сильных болей и рвоты, не приносящей облегчения, изменение цвета мочи и кала, сигнализируют о запущенной форме заболевания. Часто ей сопутствует лихорадка и признаки интоксикации. Чтобы не допустить летального исхода, пациенту экстренно проводят операцию по удалению желчного пузыря.

После холецистэктомии отдельные симптомы желчнокаменной болезни, а именно боль, тошнота, диспепсические расстройства, могут сохраняться. Подобное состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Он требует дополнительного обследования, консультации гепатолога и строгого соблюдения его рекомендаций.

Холецистит – это распространенная патология желчного пузыря, вызванная ухудшением оттока желчи. При калькулезном типе заболевания причиной патологии становятся желчные конкременты – камни, сформировавшиеся в желчном пузыре. При некалькулезном типе воспаление может быть вызвано паразитарными или вирусными инфекциями, гормональными изменениями, нарушением обменных процессов в организме. Частой причиной холецистита являются проблемы, связанные с неправильным питанием: перееданием, длительным голоданием, употреблением некачественной пищи.

В терапевтической практике используют следующие методы лечения холецистита:

медикаментозный – назначение антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств, Урсаклина или других препаратов;
физиотерапевтический – УВЧ, лазеротерапия, электрофорез, парафиновые аппликации;
хирургический – оперативное удаление желчного пузыря;
диетотерапия – лечебное питание, направленное на снижение риска обострений, регуляцию оттока желчи, нормализацию функций желчевыводящей системы.

Консервативное лечение воспалительных процессов в желчном пузыре предполагает комплексный подход. Специальная диета при холецистите является незаменимым элементом такого подхода. Без нее лекарственные препараты не будут работать достаточно эффективно.

Что нужно знать о питании при холецистите?

Правила питания пациентов с нарушением оттока желчи:

Суточное меню делится на 5-6 приемов.
Из рациона исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку и блюда, вызывающие раздражение слизистой пищеварительных органов: кислое, острое, жирное, пряное, маринованное, соленое, жареное, копченое.
Температура приготовленных блюд должна быть около 40 градусов. Слишком горячая или холодная еда провоцирует спазмы желчного пузыря.
За сутки пациенту нужно выпивать 1,5-2 литра воды.

Факторы, которые нужно знать о диетическом питании при воспалительных процессах в желчном пузыре:

Такая диета не направлена на снижение веса. Ее цель – нормализация оттока желчи и восстановление функций желчного пузыря.
Специальное питание не вылечит поврежденный орган, но поможет устранить факторы, которые вызывают острый воспалительный процесс.
Лечебная диета – такая же часть терапии, как прием медикаментов. Поэтому относится к ней нужно со всей серьезностью – от этого зависит процесс выздоровления.
Длительность диетотерапии определяет врач.

Питание при хроническом холецистите отличается от рациона при обострениях, поэтому самостоятельно назначать себе диету категорически запрещается. Только доктор может порекомендовать лечебный стол, который соответствует диагнозу пациента. Питание при проблемах с желчевыводящей системой зависит от причины, формы, степени и течения заболевания.

Разрешенные и запрещенные продукты при холецистите

Список продуктов, запрещенных при проблемах с желчным пузырем:

Запрещены к употреблению жареные, маринованные, острые блюда.

Основу рациона должны составлять:

протертые каши;
паровые омлеты;
спелые некислые протертые фрукты и ягоды;
овощи в отварном или тушеном виде;
вермишель из муки твердого сорта;
супы на овощном бульоне;
нежирное мясо;
молоко и кисломолочные продукты низкой жирности;
подсушенный хлеб.

Из сладостей разрешены мармелад, зефир, желе, мед. В качестве напитков можно употреблять кисели, компоты, травяные чаи, отвар шиповника.

Примерное меню на неделю может выглядеть следующим образом:

Диета при хроническом холецистите

При хроническом течении болезни пациенту назначается специализированная диета. Она подразумевает систему лечебного питания, сформулированную российским терапевтом М.И. Певзнером. Лечебный стол №5 ориентирован на людей с заболеваниями печени, желудка, желчевыводящей системы. Он направлен на нормализацию холестерина, снижение нагрузки на печень, улучшение оттока желчи и рекомендуется только пациентам вне стадии обострения.

Основные принципы диеты 5 при холецистите, протекающем в хронической форме:

отказ от продуктов, в составе которых есть щавелевая или пуриновая кислота: мясные бульоны, грибы, щавель, инжир, какао, шпинат, субпродукты, бобовые, колбасные изделия;
ограничение жиров;
количество приемов пищи – 4-5 раз в день;
рацион состоит преимущественно из углеводов и белков;
ограничение продуктов, которые усиливают образование газов;
продукты, содержащие большое количество клетчатки желательно измельчать;
пищу можно только варить, тушить, готовить на пару, изредка – запекать;
жареные блюда исключены;
еда должна быть теплой, но не горячей;

Такая диета предполагает простой сбалансированный рацион, который нормализует работу печени, желчного пузыря и всей пищеварительной системы. Пациенту доступен широкий выбор продуктов, из которых можно готовить вкусные, разнообразные, сбалансированные блюда. Такая диета будет полезна даже абсолютно здоровым людям в качестве профилактики патологий пищеварительной системы.

Диета при обострении холецистита

Острый воспалительный процесс требует иного подхода к питанию. При обострении заболевания пациент должен придерживаться следующих принципов:

В первые сутки необходимо полностью отказаться от еды.
Далее, в течение трех-четырех дней нужно перейти на пищу пюреобразной и желеобразной консистенции, слизистые супы, измельченное мясо.
В качестве питься разрешены вода, очень слабый чай, отвар,
шиповника.
Следует полностью отказаться от соли.
Дневной рацион должен составлять не более 1600 килокалорий;
Суточное количество выпитой жидкости – не менее двух литров.

При остром состоянии такое питание способствует устранению воспаления и скорейшему выздоровлению. После нормализации самочувствия больной переходит на пищу в виде тщательно протертых блюд.

После выздоровления пациент должен придерживаться рационального питания: не переедать, ограничивать вредные продукты, не злоупотреблять жирными, копчеными, острыми продуктами, есть достаточное количество овощей и фруктов.

Помните, что диета при холецистите желчного пузыря работает только в совокупности с выполнением других врачебными рекомендациями. Чтобы быстрее пойти на поправку, не забывайте поддерживать питьевой режим, двигательную активность, принимать назначенные препараты, своевременно посещать врача для контроля заболевания.

Камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь) – заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней. Камни в пузыре нарушают процесс пищеварения, препятствуют нормальному оттоку желчи, вызывают острые состояния по типу колики.

Желчные камни представляют собой твердые массы разных размеров, по форме напоминают округлые камни. Они формируются при затвердевании желчи, вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот, билирубина.

Желчный пузырь – небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Главные функции – накопление и концентрирование желчи.

В свою очередь желчь представляет собой жидкость, которая синтезируется в печени. Желчь состоит из кислот, пигментов, ферментов. Желчь участвует в расщеплении жиров. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа связаны системой протоков.

Типы желчных камней

Многие люди с желчекаменной болезнью не испытывают симптомов. Жалобы возникают при формировании больших камней, увеличении их количества, как следствие, развитии осложнений. К осложнениям относят воспаление, инфекцию, нарушение желчеоттока после закрытия протока.

Желчная колика — ключевой признак камней в желчном пузыре. Боль возникает внезапно, быстро достигает максимума. Колика характеризуется нарастающей болью в правом подреберье. Продолжительность составляет несколько часов. Колика провоцируется приемом жирной пищи. Характеризуется следующими признаками:

Внезапная, нарастающая боль в верхней правой части живота
Сильная боль в центре ниже грудины
Боль в правом плече
Усиление боли при приеме жирной пищи
Тошнота или рвота
Лихорадка
Желтуха
Обесцвеченный стул (цвета глины)

Причины желчекаменной болезни

За развитие камней в желчном пузыре отвечают:

Повышенное содержание холестерина в желчи. Высокий уровень холестерина в крови приводит к повышенному содержанию холестерина в желчи. Избыточный холестерин возникает при сахарном диабете, ожирении. Лецитин и кислоты, направленные на растворение холестерина, не справляются с процессом расщепления. Холестерин превращается в кристаллы.
Избыточное содержание билирубина. Билирубин – продукт разрушения эритроцитов. Повышение синтеза билирубина связано с циррозом, инфекцией, патологией крови. Билирубин также как и холестерин провоцирует образование камней.
Нарушение сократительной способности желчного пузыря. При неполном опорожнении часть желчи остается в пузыре, концентрируется в виде осадка, затем кристаллизуется с образованием камней

Женский пол
Желчекаменная болезнь в анамнезе
Возраст старше 40 лет
Избыточная масса тела, ожирение
Нарушение обмена веществ (сахарный диабет)
Сниженная физическая активность
Несбалансированное питание
Беременность
Заболевания печени

Постановка диагноза требует всестороннего обследования. Лечащий врач проводит опрос, определяет основные жалобы, историю развития симптомов, узнает о том, что провоцирует появление жалоб. Затем врач проводит осмотр, пальпирует живот в разных отделах. Обследование включает:

Лабораторные тесты
Инструментальная диагностика
Эндоскопические методы

При подозрении на желчекаменную болезнь выполняют общий и биохимический анализ крови. Оценивают показатели работы печени и желчевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование – высокоэффективный не инвазивный метод визуализации. В основе метода лежит отражение ультразвуковых волн от внутренних органов и формирование изображения.
Компьютерная томография. Позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, а также осложнения, вызванные желчекаменной болезнью. В основе метода – рентгеновское излучение.
Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод в отношении детального изображения структур печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также воспаления. В основе МРТ –электромагнитные волны, взаимодействующие с радиочастотным излучением.
Холецистография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, затем выполняют рентген-снимок. На снимке точно определяют состояние желчевыводящих путей, участок обструкции, наличие воспаления.

Осложнения

Холецистит – наиболее распространенное осложнение. Возникает при попадании камня в пузырный проток. Желчь, которая застаивается в пузыре, вызывает его воспаление. Холецистит сопровождается интенсивными болями, лихорадкой.
Холедохолитиаз характеризуется перемещением камня в общий желчный проток, при этом повышается риск повреждения как желчного пузыря, так и печени. Закрытие общего желчного протока сопровождается болью, развитием механической желтухи, инфекцией

Лечение желчного пузыря в ФНКЦ

Лечение зависит от клинической картины, интенсивности симптомов, сопутствующих заболеваний. Цель лечения — облегчение симптомов, профилактика осложнений и повтора образования патологии.

Лечение желчного пузыря включает:

Назначение лекарственных препаратов
Хирургическое вмешательство
Экстракорпоральная литотрипсия
Эндоскопическое стентирование
Коррекция образа жизни (устранение избыточной массы тела, правильное питание)

Назначение лекарственных препаратов преследует две цели: предупреждение формирования новых и растворение уже имеющихся камней. Лекарства эффективны в отношении маленьких, некальцифицированных холестериновых камней при нормально функционирующем желчном пузыре. Продолжительность курса составляет 12 месяцев и дольше при необходимости.

Хирургическое лапароскопическое вмешательство

При желчекаменной болезни, которая сопровождается симптомами, частыми коликами, показано удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия).

Хирурги ФНКЦ ФМБА России выполняют операцию через один доступ – передовой вид хирургического удаления желчного пузыря. Техника заключается в создании одного разреза около пупка, в то время как классическая лапароскопия предполагает четыре разреза-порта.

Мини-инвазивная ICG флуоресцентная навигационная лапароскопия является методом выбора хирургического лечения в Федеральном научно-клиническом Центре. В основе лежит использование флуоресцентного контрастного вещества, которое внутривенно вводится пациенту перед операцией. Благодаря контрастному веществу улучшается визуализация анатомических структур, кровеносных сосудов, желчевыводящих протоков. Применение ICG технологии доказано снижает риск внутриоперационных осложнений, сокращает время пребывания пациента в стационаре и период восстановления.

Эндоскопическая ретрохолангиопанкератография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ под контролем системы визуализации SPY GLASS DC является современным методом диагностики и лечения желчекаменной болезни. Устройство SpyGlass DC представляет собой ультратонкий эндоскоп с зафиксированной на нем миниатюрной камерой, который проводится через канал основного эндоскопа. Передовое устройство определяет причину заболевания с высокой точностью, позволяет выполнять визуально контролируемое дробление крупных камней.

ЭРХПГ наравне с литотрипсией является методом выбора при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия — альтернатива хирургическому вмешательству. Под влиянием ударных волн высокой частоты камни в желчном пузыре удается раздробить и разрушить.

Профилактика

Соблюдение простых рекомендаций снижает риск развития камней в желчном пузыре:

Регулярная физическая активность
Поддержание оптимального веса, при избыточном весе постепенное его снижение
Полноценное, сбалансированное питание, употребление пищи в одно и то же время
Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки

Жёлчнокаменная болезнь

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 мая 2019 года; проверки требуют 37 правок.

ЭпидемиологияПравить

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

ЭтиологияПравить

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

ПатогенезПравить

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

первичный
вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.
При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок.
Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

СимптомыПравить

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

ДиагностикаПравить

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

ТерапияПравить

Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота) или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения (экстракт бессмертника песчаного). В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-х см в диаметре конкременты.

ОсложненияПравить

В среднем в 50% случаев может развиться одно из следующих осложнений ЖКБ:

Острый холецистит (развивается в 50% случаев камненосительства);
Обтурационный холедохолитиаз (в 10-25% случаев при холецистолитиазе);
Обтурационный папиллолитиаз;
Стеноз большого дуоденального сосочка;
Рак желчного пузыря (на фоне камненосительства развивается у 70-95% пациентов);
Холангит, холангиогенный гепатит;
Панкреатит, панкреонекроз;
Механическая желтуха;
Пузырно-дигестивные свищи (при длительном камненосительстве);

ЛитератураПравить

Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей/ Под.ред. В. Т. Ивашкина.- М.: ООО » Издат. Дом «М-Вести», 2002.- 416 с.
Жёлчнокаменная болезнь и другие нарушения билиарного тракта. / Под ред. А. Н. Калягина. — Иркутск, 2006. — 42 с.
Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анархарсис, 2004.- 199с.
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-264 с.

Проверка слова на портале gramota.ru. Дата обращения: 27 июня 2022. Архивировано 28 сентября 2020 года.
Нормативный словарь Зализняка на с. 341 приводит другие варианты написания
Циммерман Я.С. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 816 с.
Клабуков И.Д., Красильникова О.А., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Иммунологическая природа желчекаменной болезни (гипотеза) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — . — . — ISSN 1682-8658.
Проявления жёлчнокаменной болезни, Хирургия.ру, 2005. Дата обращения: 19 июля 2008. Архивировано 14 сентября 2008 года.
. Дата обращения: 29 июня 2008. Архивировано 3 мая 2008 года.
Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение Архивная копия от 17 октября 2009 на Wayback Machine. РМЖ, 30 августа 2004.
Подолужный В.И. Осложнения желчекаменной болезни (рус.) // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2017. — , . — . Архивировано 28 февраля 2020 года.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой наблюдается образование камней в
в желчном пузыре или его протоках. Причиной образования конкрементов является нарушение обменных процессов, что приводит к осаждению различных веществ, а также застою желчи. Признаками болезни являются боли в животе справа, под ребрами, желтуха, желчная колика. Лечение оперативное. При отсутствии своевременной терапии могут развиться тяжелые осложнения.

Основной причиной появления конкрементов является сочетание двух этиологических факторов — застой желчи и высокий процент содержания в ней некоторых веществ (в основном холестерина), что приводит к их осаждению и накоплению.

К факторам, которые способствуют развитию данного патологического состояния, относят:

беременность (сильнейшая перестройка организма приводит к повышению уровня холестерина);
ожирение;
регулярное использование оральных контрацептивов;
быстрая потеря веса (строгие диеты могут спровоцировать образование конкрементов);
наследственная предрасположенность;
гиподинамия, отсутствие двигательной активности;
возраст (после 60 лет вероятность появления конкрементов резко увеличивается);
сопутствующие заболевания .