Какие лекарства принимать?

После удаления желчного пузыря организм восстанавливается постепенно. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо принимать лекарственные препараты. Обязательно назначают диету для предотвращения развития застоя желчи, возникновения воспалительных процессов.

Лекарственные препараты после холецистэктомии

Желчный пузырь синтезирует желчь, которая, попадая в двенадцатиперстную кишку, способствует выработке желудочного сока. После холецистэктомии это процесс нарушается, что приводит к сбоям в работе пищеварительной системы. Для устранения нехватки желчи, боли в животе, приступов тошноты назначают лекарственные препараты. Основные группы лекарств:

ферменты;
спазмолитики;
желчегонные препараты.

Некоторые средства необходимо принимать курсами по 2-6 месяцев. Другие препараты — на протяжении всей жизни. Обязательно следует соблюдать дозировку и другие рекомендации по приему лекарств.

Сразу после оперативного вмешательства назначают курс антибиотиков продолжительностью 7-10 дней. Это помогает избежать развития гнойных и воспалительных процессов. Эффективные препараты — Фуразолидон, Цефазолин, Бисептол.

Лекарственные средства с ферментами

Эти препараты помогают нормализовать работу пищеварительной системы при недостаточном количестве желчи. Эти лекарства помогают разлагать белки, жиры и углеводы, способствуют лучшему усвоению питательных веществ. Дополнительно средства оказывают легкое обезболивающее действие. Список ферментов:

Мезим. Содержит панкреатин, амилазу, липазу, протеазы. Способствует восполнению дефицита ферментов поджелудочной железы, улучшает пищеварения, препятствует возникновению метеоризма и расстройства кишечника. Дозировка — 1-2 таблетки или капсулы во время еды. Не разжевывать, запивать 200 мл воды.
Фестал. Активные компоненты — панкреатин, гемицеллюлоза, компоненты желчи. Лекарство оказывает желчегонное действие, нормализует работу поджелудочной железы и печени. Принимать по 1-2 драже трижды в день во время или сразу после еды.
Креон. Основной ингредиент — панкреатин в различной дозировке. Лекарство устраняет дефицит ферментов поджелудочной железы. Принимать капсулы во время приема пищи. Доза зависит от степени тяжести послеоперационного состояния.

Ферменты редко вызывают побочные реакции. Чаще всего беспокоит слезотечение и сыпь, расстройства со стороны пищеварительной системы. Лекарства нельзя принимать при гиперчувствительности, остром или хроническом панкреатите в стадии обострения, непроходимости кишечника, тяжелых патологиях печени.

Спазмолитические лекарственные средства

Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, устраняют спазмы в желчных протоках. Чаще всего назначают в таблетках, при сильном болевом синдроме — в виде внутримышечных инъекций. Лекарства начинают действовать в течение 20 минут. Название препаратов:

Но-шпа. Основное действующее вещество — дротаверин. Суточная дозировка — 3-6 таблеток, разделить на 2-3 приема. Прием пищи не влияет на эффективность лекарства. Возможные побочные реакции — снижение давление, нарушение сна, головная боль, диспепсические расстройства.
Мебеверин — спазмолитическое и миотропное средство. Таблетки принимать за 20 минут до еды. Суточная дозировка — 400 мг, разделить на 2-4 приема. Побочные эффекты — крапивница, отеки, запоры или диарея.
Дюспаталин — быстро устраняет спазмы и колики. Принимать по 1 капсуле в целом виде утром и вечером, за 20 минут до приема пищи. Во время лечения редко возникают приступы головокружения и аллергические реакции.

Спазмолитики нельзя принимать при повышенной чувствительности к составляющим лекарства. Основные противопоказания — тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности, синдром низкого сердечного выброса. Пить лекарства можно регулярно, или только при возникновении болей.

Желчегонные лекарственные средства

Назначают после холецистэктомии для защиты печени от застоя желчи, предотвращения развития воспалительных процессов. Дополнительно препараты препятствуют диарее и вздутию живота, способствуют усвоению полезных микроэлементов из пищи. Лекарства имеют небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Аллохол

Средство на основе сухой желчи крупного рогатого скота, экстракта крапивы и чеснока. В качестве сорбента содержит активированный уголь. Это вещество предотвращает развитие процессов гниения и брожения в кишечнике. Аллохол обладает комплексным действием:

нормализует работу печени и кишечника;
улучшает секрецию и отток желчи;
устраняет метеоризм, предотвращает вздутие живота;
уменьшает боль в области правого подреберья.

Принимать по 2 таблетки трижды в день после еды. Минимальный курс — 3-4 недели. Продолжить прием можно после трехмесячного перерыва.

Улучшение состояния наблюдается через 5-8 дней после начала лечения.

Противопоказания — острый гепатит, непроходимость желчных протоков, подострая и острая дистрофия печени. Нельзя принимать лекарство при остром панкреатите, язвенных поражениях органов ЖКТ. Возможные побочные эффекты — разнообразные аллергические реакции, диарея.

Холензим и Холосас

Холензим содержит порошок из слизистой тонких кишок и поджелудочной железы животных, сухую желчь. Лекарство обладает желчегонным действием, улучшает процесс пищеварения, увеличивает уровень желчных кислот, снижает холестерин. Во время лечения не исключено появление аллергических реакций в виде слезотечения, чихания, сыпи и покраснения кожи.

Дозировка — по 1 таблетке 2-3 раза в день. Принимать после еды не разжевывая, запивать достаточным количеством жидкости. Продолжительность терапии — 1-2 месяца.

При продолжительном приеме Холензима уменьшается всасывание железа.

Препарат нельзя принимать при непереносимости составляющих. Основные противопоказания — острая стадия панкреатита или период обострения хронической формы заболевания, обтурационная желтуха, язвенная болезнь, острый гепатит. Лекарство можно принимать беременным женщинам.

Сироп Холосас содержит экстракт плодов шиповника. Эффективное желчегонное, противовоспалительное и гепатопротекторное средство, насыщает организм витаминами A, C ,E, P, группы B. Лекарство активизирует неспецифический иммунитет, принимает участие в метаболизме углеводов.

Дозировка — по 1 ч. л. 2-3 раза в день за полчаса до приема пищи. Холосас нельзя принимать при аллергии, с осторожностью — при сахарном диабете. Во время лечения могут возникнуть различные аллергические реакции.

Средства для улучшения работы печени

Гепатопротекторы препятствуют образования камней в желчных протоках. Лекарства эффективно помогают в послеоперационный период, улучшают общее состояние организма. Дополнительно обладают спазмолитическим, желчегонным действием, защищают печень.

Наиболее эффективные и безопасные гепатопротекторы — на основе экстракта расторопши.

Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты растворяют желчные камни, снижают уровень холестерина. Лекарства предотвращают застой желчи, усиливают выведение секрета. Дополнительно стимулируют секрецию и обновление Т-лимфоцитов.

Карсил

Лекарство содержит сухой экстракт плодов пятнистой расторопши. Препарат оказывает комплексное действие — благотворно влияет на работу печени, мочевыделительной и пищеварительной системы, выводит токсины, нормализует состав желчи. Во время лечения улучшается аппетит и общее самочувствие, исчезают диспепсические расстройства.

Принимать по 1-2 таблетки трижды в день, запивать 100-150 мл воды. Прием пищи не влияет на процесс всасывания активных веществ. Средняя продолжительность курса — 3 месяца.

Карсил снижает эффективность оральных средств контрацепции, усиливает действие антикоагулянтов и антигистаминных препаратов.

У Карсила практически нет противопоказаний, лекарство нельзя принимать при аллергии и острой интоксикации любого происхождения.

Побочные реакции — тошнота, зуд и сыпь, нарушения в работе вестибулярной системы. Возникают преимущественно у людей с повышенной чувствительностью.

Эссенциале Форте Н и Энерлив

Капсулы содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые ускоряют процесс восстановления гепатоцитов. Фосфолипиды бобов сои регулируют жировой обмен, снижают вязкость желчи, за счет чего ускоряется отток секрета в кишечник. Лекарство назначают для предотвращения развития патологий печени после удаления желчного пузыря. Оба препарата имеют схожее терапевтическое действие и правила приема.

Дозировка — по 2 капсулы трижды в день. Принимать во время еды, запивать большим количеством воды. Продолжительность курса лечения неограниченна, но пить лекарство нужно не менее 2 недель.

Лекарственные средства на основе фосфолипидов бобов нельзя принимать при аллергии на арахис.

Основное противопоказание — повышенная восприимчивость к компонентам лекарственного средства, наличие антифосфолипидного синдрома в анамнезе.

Препараты хорошо переносятся. Редко во время лечения беспокоит дискомфорт в животе и диарея, аллергические реакции, кровотечения в средине цикла у женщин. Доступные аналоги — Фосфонциале.

Урсосан, Урдокса, Урсофальк

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Защищают клетки печени, стимулируют отток желчи, оказывают иммуномодулирующее действие. Дополнительно лекарства растворяют холестериновые желчные камни, предотвращают образование новых конкрементов. Правила приема:

оптимальная дозировка — 10 мг/кг;
принимать лекарство раз в сутки перед сном;
продолжительность терапии — не менее 6 месяцев.

Противопоказания — гиперчувствительность, хронический гепатит и панкреатит, цирроз печени. Урсосан и аналоги нельзя принимать при заболеваниях желчных протоков, воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике, почечной и печеночной недостаточности. Возможные побочные эффекты — рвота, тошнота, расстройство стула, аллергические реакции. Иногда во время лечения наблюдается обострение псориаза, развивается обратимая алопеция. Некоторые антациды уменьшают степень всасывания активных веществ лекарственного средства.

Что нужно запомнить?

Холецистэктомия — не приговор, жить без желчного пузыря можно. На качество и продолжительность жизни после операции влияет питание, психологический настрой. Для поддержки нормальной работы органов пищеварительной системы необходимо принимать лекарства — ферменты, гепатопротекторы, желчегонные средства.

Диета после удаления желчного пузыря необходима. При неправильном и нерегулярном питании желчь застаивается. В результате этого развиваются воспалительные процессы, образуются камни, нарушается работа кишечника, печени, поджелудочной железы.

Выживаемость после ИМ зависит от множества факторов, начиная от скорости оказания первой помощи и выбранного метода лечения до того, какая температура воздуха в этот день была на улице2. Наиболее значимыми факторами из них являются пол, возраст, срок госпитализации от начала приступа, обширный инфаркт или нет, артериальная гипертония, проведение чрескожного вмешательства и повторный инфаркт миокарда3-6.

Последствия инфаркта миокарда и прогноз жизни

Иногда возникают осложнения инфаркта миокарда, которые могут повлиять на прогноз. Это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тяжелая аритмия. Чаще они развиваются при обширном ИМ3-6.

Большинство отдаленных последствий ИМ связано с формированием рубца из соединительной ткани на месте гибели кардиомиоцитов. Если площадь инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы) удается ограничить с помощью тромболитической терапии, начатой в первые 4-6 часов, или кардиохирургического вмешательства (аорто-коронарного шунтирования, чрескожного коронарного вмешательства), то можно уменьшить вероятность неблагоприятных последствий3-6.

В противном случае соединительная ткань не дает возможности полноценно сокращаться этому участку миокарда, развиваются различные нарушения проводимости, страдает сердечный выброс. В итоге развивается сердечная недостаточность, органы страдают от недостатка кислорода, что негативно сказывается на работе всего организма.

В процессе реабилитации функции пораженного участка возьмут на себя соседние области. Для этого нужно определенное время, соблюдение этапов реабилитации, непрерывность предписанного лечения и постепенное увеличение физической нагрузки под строгим контролем специалиста здравоохранения.

В ряде случаев возможны поздние осложнения ИМ3-6. Среди них:

Аневризма сердца — истончение и выпячивание стенки сердца в виде мешка, которое приводит к уменьшению сердечного выброса и прогрессированию сердечной недостаточности.
Тромбоэмболические осложнения могут развиваться из-за несоблюдения режима физической активности или отступления от плана лечения, который всегда включает средства, влияющие на свертываемость крови.
Хроническая сердечная недостаточность развивается из-за нарушения сократительной функции левого желудочка. Проявляется отеками нижних конечностей, одышкой при физической нагрузке и др.

Риск таких осложнений сохраняется в течение всего первого года после ИМ1.После года вероятность осложнений меньше в том случае, если пациент придерживается назначенного лечения и регулярно наблюдается у кардиолога1.

Вероятность повторного инфаркта миокарда

По данным клинических исследований, в течение 7 лет после первого ИМ повторное событие случается у порядка 14% мужчин и 17% женщин1. Около 30% повторных ИМ развиваются на протяжении года4. Причем регистрируются они чаще у пациентов старшего возраста. Если следующий ИМ развивается в течение 2-х месяцев, то говорят о рецидиве ИМ5. Для предупреждения повторного ИМ, пациент должен пройти все этапы реабилитации, наблюдаться у кардиолога и регулярно принимать все назначенные препараты.

Ожидаемая продолжительность жизни после инфаркта миокарда

Выживаемость после инфаркта специалисты чаще всего оценивают по регистрам пациентов в разных регионах. Обычно анализируют выживаемость на протяжении 1 года, 3, 5 и 8 лет. Так установлено, что если у пациентов нет нарушения функции почек или сахарного диабета, то практически все они доживают до трехлетнего срока после перенесенного ИМ3-6.

Отдаленная выживаемость в значительной степени зависит от качества оказываемой помощи и вида лечения, выбранного на госпитальном этапе. По данным исследования DANAMI-2, среди всех пациентов с инфарктом миокарда восьмилетняя выживаемость составила: 15,6% после использования тромболизиса и 12,4% — чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)3.

Наибольший риск смерти приходится на первый год жизни после ИМ (до 32%). Основные причины: повторный инфаркт — 37%, хроническая ишемическая болезнь сердца — 21%, внезапная сердечная смерть, тромбоэмболия легочной артерии и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)5.

В зависимости от препаратов, которые принимают пациенты после ИМ, срок жизни тоже отличается. Доказано, что прием бета-блокаторов снижает смертность с 61% (у тех, кто их не принимает) до 24% на протяжении 5 лет3.

Необходимость и особенности реабилитационного периода

Задачи реабилитации пациентов после ИМ или кардиореабилитации6-7:

Помочь организму восстановиться после инфаркта миокарда/ кардиохирургического вмешательства, адаптироваться к привычным нагрузкам.
Восстановить работоспособность и качество жизни.
Снизить риск осложнений, повторных инфарктов.

Качественная реабилитация должна быть непрерывной и последовательной. Для этого обеспечивается сопровождение пациента на каждом из этапов, начиная с момента поступления в клинику7:

Стационарный. Проводится в реанимации или палате интенсивной терапии, а затем в специализированном кардиологическом отделении или в сосудистом центре.
Реабилитационный центр или санаторий. Длится до 28 дней после инфаркта в отделении реабилитации и в кардиологическом санатории.
Амбулаторный. Наблюдение в поликлинике в течение 12 месяцев у кардиолога, врача-реабилитолога и инструктора по лечебной физкультуре. Продолжается самостоятельно в домашних условиях.

Основу реабилитации составляет физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается под контролем специалистов. Так, если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то со временем он расширяется возможностью садиться в кровати несколько раз в день, ходить по палате и коридору. После 8-18 дня, в зависимости от тяжести ИМ, пациент уже способен пройти до 3 км с небольшой скоростью и заниматься на велотренажере7.

Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально. Возможна как ускоренная программа (7-10 дней) для пациентов с низким риском, так и расширенная— для тех, у кого высокий риск осложнений. На каждом этапе состояние больного контролируется и оценивается по различным критериям, в том числе, по нагрузочным пробам7.

В программу реабилитации, кроме физической, входят7:

Медикаментозная терапия (вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий).
Коррекция образа жизни: диета, контроль веса, показателей липидного обмена.
Психологическая поддержка.
Образовательная программа.

Такой комплексный подход позволяет предупредить осложнения, как можно быстрее вернуть пациента к работоспособному состоянию, адаптировать его сердечно-сосудистую систему к нагрузкам и улучшить качество жизни.

Дата публикации: 02 января 2019.

Атеросклероз артерий сердца— вот главная причина нездоровья. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий откладывается жировое вещество (холестерин), образующее вначале слегка заметную жировую полоску; она постепенно превращается в жировую бляшку, все более и более суживающую просвет артерии и тем самым уменьшающую поступление крови к сердцу. Эта холестериновая бляшка постепенно пропитывается белковыми веществами, известью, подвергается воспалению, может изъязвляться. Если в последующем происходит разрыв покрышки бляшки, то ее содержимое выходит в просвет артерии, что начинает стимулировать процесс тромбообразования на этом месте. На месте разрыва содержимое бляшки образует сгусток, который уплотняется, разрастается, и, наконец, закупоривает артерию, прекратив поступление крови к той части жизненно важного органа, которая кровоснабжалась этой артерией и тогда случается инфаркт.

У человека, пережившего инфаркт миокарда, вместо пораженной части мышцы сердца постепенно разрастается соединительная ткань, образуя рубец — участок соединительной ткани вместо мощной, неустанно работающей мышцы. Развивается так называемый постинфарктный кардиосклероз. Кардиосклеротическое сердце во многом уступает здоровому по силе и выносливости. Здоровая часть мышцы сердца, беря на себя работу пораженной части, может постепенно ослабевать сама. В результате, после перенесения инфаркта миокарда нередко развиваются сердечная недостаточность, аритмии, блокады путей, проводящих к мышцам импульсы к сокращению. Тем не менее, компенсаторные и защитные механизмы организма постепенно берут под «опеку» пораженную часть мышцы сердца и в целом сердечно-сосудистую систему, уменьшая вероятность отрицательных последствий болезни. Назначаемые врачами на длительные сроки современные лекарства, правильный двигательный режим, исключающий тяжелую нагрузку, также помогают преодолеть последствия болезни. Важно помнить, что Вам необходимо строго принимать все лекарственные препараты, назначаемые врачом, длительно.

Что я могу сделать, чтобы помочь себе после перенесенного инфаркта миокарда?

Выздоровление после инфаркта миокарда — время переоценки образа жизни, и для успешной адаптации может потребоваться изменение жизненных привычек. Отступать — значит катиться далее по проторенной дороге, навстречу повторному инфаркту.

Сложность реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда заключается в том, что не от врачей, а в первую очередь от вас самих будет зависеть успех лечения. Врач в данном случае лишь советчик и помощник. От отношения человека, перенесшего инфаркт миокарда, к своему состоянию, к врачебным рекомендациям, подчас зависит его дальнейшая судьба: вернется ли он к полнокровной жизни, преодолеет болезнь или примирится с нею, превратится в инвалида. Не секрет, что все мы бездумно надеемся, что кто-то придет и даст нам здоровье или что оно выправится само собой, нам просто хотелось, чтобы Вы, именно Вы, а также все другие, кто рядом с Вами, особенно те, кто имеет высокий сердечно-сосудистый риск, призадумались.

Средиземноморская диета считается одним из лучших способов уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда. Смотри памятку.

Наша любимая пища — колбаса, сардельки, сосиски, готовые пельмени. В каждом из них содержание вредного жира не менее 50%. Содержание вредного жира в одной сосиске почти покрывает суточную потребность в нем. Кроме того — мы любим бутерброды с маслом, с маслом и сыром, с маслом, сыром и колбасой (ветчиной) одновременно. В одном таком бутерброде содержится такое количество жира, способствующее атеросклерозу, которого достаточно для рациона двух дней. Внимательно читайте этикетки на упаковках продуктов. Консервированные продукты, замороженные обеды, маринованные овощи и обработанные пищевые продукты часто содержат много натрия хлорида, потребление которого следует ограничить до 5гсутки. Избегайте употребления, кокосового, пальмового масла..

Курящие не только как мазохисты вредят сами себе, они еще, как садисты, с холодным равнодушием разрушают здоровье окружающих, даже своих близких, своих детей. Точно установлено, что так называемое «пассивное курение» (когда некурящий вынужден помимо своей воли вдыхать табачный дым, выпускаемый другими людьми) так же опасно, как и активное курение.

-улучшается липидный спектр крови,

-существенно снижается наклонность к тромбообразованию,

-развиваются дополнительные мелкие кровеносные сосуды (коллатерали), питающие мышцу сердца,

-усиливается активность ферментов, разрушающих некоторые биологически активные вещества, чрезмерное накопление которых в организме способно вызвать отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

Самый простой и удобный вид систематических тренировок — это ходьба в умеренно-интенсивном для Вас темпе.

Эта ходьба не просто прогулка, а сеанс физической тренировки, который надо выполнять как медицинскую процедуру. Нагрузка не должна вызывать болевых ощущений в грудной клетке, сильной одышки, удушья или затруднения дыхания (кроме самой легкой одышки). В то же время этот сеанс дает человеку ощущение определенного физического напряжения, при котором частота сердечных сокращений должна увеличиться, но не более чем на 10—15 ударов в минуту.

Заниматься разрешается только при хорошем самочувствии. После перенесенного инфаркта миокарда существуют определенные двигательные режимы.

Такие правила можно изложить в следующей последовательности:

1. Время восстановления сексуальной активности следует отнести на 6-8 неделю после перенесенного инфаркта миокарда.

2. Первые сексуальные контакты должны происходить с привычным партнером, в привычной для данных партнеров обстановке и должны строится только на основе обоюдного желания.

3. Большую часть физической нагрузки, по возможности должен принять на себя здоровый партнер. Так как из людей, перенесших инфаркт в сексуально-активном возрасте, 90% составляют мужчины, то рекомендуемой позицией при половом акте является позиция — «женщина сверху». При желании возможна консультация врача-сексолога.

4. Обязательное условие — продолжение приема предписанной лекарственной терапии.

Есть простое правило для больного: «сомневаешься — обязательно посоветуйся со своим доктором». Это значит, что в сомнительных случаях рекомендуется преодолеть свое стеснение и прямо попросить врача разъяснить любые возникающие вопросы!

Инфаркт миокарда (ИМ) сопровождается необратимыми изменения мышечной оболочки сердца. Организм человека, пережившего сердечный приступ, требует длительного восстановления. Рассмотрим основные этапы, принципы, составляющие реабилитации пациентов после инфаркта.

Продолжительность восстановительного периода

Время реабилитации после ИМ – вопрос философский. Особые процедуры требуются большинству пациентов только на начальном этапе восстановления.

Дальнейшее лечение предполагает прием препаратов, периодические визиты к кардиологу, диету, физическую активность, отказ от вредных привычек. Эти компоненты восстановительного процесса должны стать неотъемлемой частью жизни человека навсегда.

Важнее знать через сколько пациент достигнет максимального реабилитационного потенциала. Тут все тоже очень индивидуально.

Если человек легко, без осложнений перенес сердечный приступ, не имеет сопутствующих заболеваний, он сможет вернуться к полноценной жизни уже через несколько месяцев. Возможно, она не будет полностью напоминать прежнюю. Ведь даже самая легкая форма ИМ предполагает ограничение физических нагрузок, пересмотр своего питания, образа жизни.

Более сложные пациенты восстанавливаются около года и даже более. Каждый из этапов у них проходит медленнее, а дальнейшие ограничения физической нагрузки – существеннее. Заболевание чаще сопровождается осложнениями, рецидивами сердечного приступа, летальным исходом.

Принципы, задачи реабилитации

Современная система восстановительных мероприятий предполагает соблюдение следующих принципов:

раннее начало (первые 24-48 часов);
соблюдение этапности;
индивидуальный подход;
непрерывность;
доступность рекомендаций;
вовлечение в процесс специалистов различного профиля: кардиолога, диетолога, психолога, врача ЛФК, социальных работников;
обучение пациентов.

профилактика осложнений, рецидивов;
улучшение качества жизни;
увеличение продолжительности жизни.

Весь процесс делится на 2 основных этапа:

стационарный – предполагает проведение восстановительных процедур непосредственно в больнице;
постстационарный – не требует постоянного пребывания в больнице.

Стационарный этап восстановления

Во время стационарного этапа добиваются улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, предупреждают вероятность осложнений, определяют прогноз.

Компоненты стационарного этапа.

Постстационарный период

Второй восстановительный этап очень важен. Во многом от успешности его прохождения, дисциплинированности больного зависит долгосрочный прогноз. Существует несколько вариантов прохождения реабилитации после выписки из стационара:

Домашние условия. Подходят больным с легкой формой инфаркта миокарда. Требует от пациента максимальной дисциплинированности. Контролировать соблюдение всех рекомендаций ему придется самому.
Реабилитационный центр. Больного направляют в специализированный центр, где за ним круглосуточно присматривают медицинские работники. С одной стороны – результаты от такого восстановления гораздо лучше, чем при домашних занятиях, с другой – человеку психологически гораздо сложнее находится в стенах больничного учреждений, вне привычных условий.
Специализированные санатории. Позволяют больному сочетать отдых, лечение, развлечение. Для обеспечения моральной поддержки в санаторий можно поехать всей семьей.
Пансионат для пожилых людей. Людям преклонного возраста часто необходим круглосуточный уход. Если семейный достаток не позволяет нанять сиделку, пансионат может стать вариантом решения. Однако многим старикам психологически тяжело находится вне родных стен, среди незнакомых людей, придерживаться кем-то установленного распорядка дня.

Медикаментозное лечение

Реабилитация после инфаркта миокарда предполагает самостоятельный прием лекарств. Они помогают контролировать артериальное давление (АД), облегчают работу сердца, препятствуют образованию тромбов. Суммарный эффект – профилактика повторных приступов, осложнений.

Рекомендованные препараты постстационарного периода.

Наблюдение у специалиста

На протяжении всего восстановительного периода, дальнейшей жизни необходимо периодически посещать кардиолога. Во время каждого осмотра врач слушает сердце, меряет давление, пульс, выслушает жалобы пациента, снимает показатели ЭКГ. Периодически больной делает УЗИ сердца, сдает анализ крови. Если необходимо, то после осмотра врач корректирует схему лечения, дает дополнительные рекомендации. По состоянию здоровья пациенту могут дополнительно прописать:

санаторное лечение;
массаж;
ЛФК;
физиопроцедуры.

Физическая активность

Лечение больных инфарктом миокарда предполагает постепенное увеличение физической нагрузки. Отсутствие регулярных тренировок увеличивает вероятность летального исхода на 26% (2). Доказано, что двигательная активность оказывает на организм позитивное влияние:

Антиишемическое – снижает потребность миокарда в кислороде, улучшает кровоснабжение сердца, состояние эндотелия сосудов.
Антисклеротическое – предупреждает появление, рост холестериновых бляшек. Нормализирует уровень холестерина, триглицеридов, способствует нормализации веса, предупреждает развитие сахарного диабета.
Антитромбическое – препятствует тромбообразованию.
Антиаритмическое – помогает нормализировать сердечный ритм.
Психологическое – снижает уровень тревоги, помогает побороть депрессию, повышает выносливость, работоспособность, устойчивость к стрессу. Пациент быстрее возвращается к активной жизни.

План тренировок для каждого человека создается индивидуально. Интенсивность нагрузки должна нарастать постепенно. Резкое увеличение чревато рецидивом инфаркта. Обычно программа реабилитации предусматривает:

Бытовую активность. Работа по дому, в саду/огороде, прогулки – то с чего начинают восстановление двигательной активности после первичной нормализации состояния здоровья. Нагрузку обязательно дозируют, соблюдают режим отдыха. Не допускается поднятие тяжестей, выполнение тяжелой работы. По мере улучшения переносимости нагрузки, ее можно постепенно увеличивать.
Занятия лечебной физкультурой. Специально разработанные комплексы упражнений помогают пациенту понемногу готовить сердце к большим нагрузкам. Вначале занятия проводятся под наблюдением специалиста. Освоив комплекс упражнений, больной продолжает заниматься дома.
Дозированная ходьба. Прекрасный метод, не требующий денежных затрат, подходит пациентам на любой стадии выздоровления. Различают обычную, скандинавскую ходьбу, а также ходьбу по лестнице.
Кардиотренажеры. Реабилитационные центры оборудованы беговыми дорожками, велотренажерами, имитаторами ходьбы, гребли, лыж, подъемов по лестнице. Каждого пациента подключают к прибору, при помощи которого реабилитолог контролирует работу сердца. Людям с ожирением, заболеваниями суставов показаны акватренажеры.
Аэробные нагрузки. Если состояние пациента нормализовалось, ему советуют переходить к более серьезным нагрузкам: велосипедной езде, бегу трусцой, лыжам, плаванью, йоге. Перед началом любого вида активности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Заниматься необходимо ежедневно. Продолжительность, интенсивность нагрузки можно корректировать с учетом текущей загруженности. Например, 3 раза/неделю ходить в бассейн, а в остальные дни просто гулять хотя бы по 30 минут.

Необходимо помнить, что секс также считается физической активностью. Поэтому интимная близость после перенесенного сердечного приступа допустима только через некоторый промежуток времени. Его продолжительность индивидуальна, требует консультации с кардиологом. При отсутствии осложнений первый половой контакт возможен уже через 1,5-2 месяца после инфаркта. Вначале пациентам рекомендуют дозировать физическую нагрузку, выбирая позы, требующие наименьших усилий.

Борьба с курением

Отказ от курения играет ключевую роль в лечении после инфаркта. Каждая выкуренная сигарета заставляет сердце 15 минут работать быстрее, а сосуды сжиматься. Возрастает риск развития тромбообразования, инфаркта миокарда. Отказ от сигарет снижает смертность на 35-43%. Если борьба с пагубной привычкой не приносит результата – необходимо обратиться к врачу. Существует немало способов, помогающих бросить курить: от ношения никотиновых пластырей до посещение специализированных курсов.

Диета, особенности питания

Человеку, перенесшему инфаркт миокарда необходимо пожизненно соблюдать диету. Первые месяцы она будет более строгой: нужно максимально ограничить или исключить соль, источники насыщенных жиров, копчености, жаренные, фритюрные блюда. Дальнейшая терапия предполагает облегченный вариант диеты:

энергетическая ценность рациона не должна превышать количества калорий, необходимых для поддержания/достижения здорового веса (ИМТ менее 25 кг/м2). Это величина определяется индивидуально;
питание 5-6 раз/день небольшими порциями;
снижение потребления насыщенных жиров (до 10% от суточной калорийности рациона), замена их ненасыщенными липидами;
максимальное ограничение потребления транс-жиров (менее 1% от суточной калорийности рациона);
не более 5 г соли/день;
ежедневное потребление 30-45 г клетчатки, 200 г фруктов, 200 г овощей;
рыба не реже 2 раз/неделю, из которых один раз должен приходится на жирные сорта (скумбрия, сельдь, макрель, лосось);
до 10 г чистого спирта женщинам, 20 г мужчинам за 1 день.

Ежедневный контроль давления, пульса

Поддержание артериального давления на нормальном уровне снижает риск развития повторных приступов стенокардии, инфаркта. Здоровые показатели АД – диапазон значений между 90/60 до 140/90 (1,2). Давление больных сахарным диабетом, почечными заболеваниями не должно быть выше 130/90.

Контролировать пульс нужно в состоянии покоя, до, после, во время тренировок. Обсудите со своим кардиологом какие значения пульса будут для вас оптимальными, приемлемыми, неприемлемыми для различных физических состояний.

Обучение и психологическая помощь

Люди, которым проводят обучение гораздо быстрее, эффективнее восстанавливаются, дольше живут, реже страдают от осложнений. А все потому что человек, понимающий, что происходит с его организмом, почему ему нужно в чем-то ограничивать себя гораздо более охотно, качественно проходит курс реабилитации. Благодаря обучению снижается тревожность, быстрее происходит социальная адаптация.

Психологическая помощь предполагает обучение пациентов навыкам управления стрессами, помогает справиться с постинфарктной тревожностью, стрессами, принять свое новое состояние, повышает лояльность к реабилитационным процедурам.

Дальнейшее трудоустройство

Перенесенный инфаркт миокарда накладывает на жизнь человека некоторые трудовые ограничения. Вернуться к прежней профессии смогут вернуться не все люди. Например, если работа больного была связана с подъемом груза, работой на высоте, постоянной ходьбой, потребуется переквалификация.

Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести сердечного приступа:

2 месяца – мелкоочаговая форма, протекающая без осложнений;
2-3 месяца – обширный неосложненный инфаркт;
3-4 месяца – осложненные формы сердечного приступа.

Рецидивирующее заболевание, тяжелые нарушения ритма, проводимости миокарда, выраженная хроническая коронарная, сердечная недостаточность могут быть основаниями для продления больничного свыше 4 месяцев (есть надежда на восстановление) или признания человека нетрудоспособным (нет надежды на восстановление).

Литература

Изменение образа жизни — важнейшее условие полноценной реабилитации после перенесенного сердечного приступа. Необходимым его этапом является коррекция рациона. Каким должно быть питание после инфаркта миокарда?

Цифры и факты

Люди, которые перенесли сердечный приступ, имеют более высокий риск новых сердечно-сосудистых событий, чем те, у кого здоровое сердце. Значительно снизить риск позволяют изменения в образе жизни. По статистике, эффективная профилактика повторных сердечно-сосудистых событий за счет изменения образа жизни только в США спасает 80 000 жизней в год!

По данным исследований, отказ от курения, регулярная физическая активность и коррекция рациона снижают смертность на 20-35%. Однако, несмотря на столь мощный профилактический эффект, далеко не все люди спешат перейти на особую диету после инфаркта миокарда. Известно, что только 43,4% больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в странах с высоким уровнем дохода и 25,8% — с низким придерживаются принципов здорового питания. Даже получая полную информацию о важности коррекции рациона и основных требованиях к его изменению, многие пациенты просто снижают калорийность продуктов и продолжают питаться неправильно. В то же время принципы здорового питания просты как для восприятия, так и для воплощения в жизнь.

Принципы питания

Основные принципы здорового рациона

Употребление овощей, фруктов, цельных зерен, орехов и семян ежедневно
Преобладание в рационе здоровых жиров
Употребление рыбы или морепродуктов два-три раза в неделю
Ограничение потребления жареных и печеных блюд, особенно чипсов, бисквитов, пирожных и другой выпечки из белой муки
Ограничение употребления соли.

Приблизительная схема здорового рациона, построенная в соответствии с основополагающими принципами подбора рациона при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Не менее пяти порций овощей и двух порций фруктов в день. Напомним, порция — примерно столько, сколько помещается на ладони (около 80 г)
Присутствие в рационе цельнозернового хлеба, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы, риса
Предпочтение постному мясу (жир следует обрезать, а с птицы снимать кожу). Ограничение употребления обработанного мяса — колбас, сосисок и прочих мясных деликатесов
Присутствие в рационе двух-трех порций рыбы и морепродуктов в неделю. Они могут быть как свежими, так и консервированными или замороженными
Присутствие в рационе бобовых. По крайней мере дважды в неделю в меню должны быть чечевица, горох, сушеные или консервированные бобы и т.д.
Употребление около шести яиц в неделю
Ограничение до минимума потребления маринованных, жирных продуктов, выпечки, сладостей
Предпочтение обезжиренному молоку и молочнокислым продуктам перед жирными молочными продуктами
Присутствие в рационе ненасыщенных жиров для приготовления пищи. Вместо спреда, майонеза, маргарина использование подсолнечного, оливкового, соевого, кунжутного масла
Ограничение употребления сладких напитков и чая, замена кофе напитками с кофеином.

Секреты приготовления здоровой пищи3

Здоровое питание — не только много фруктов, овощей, рыбы и цельнозерновых круп. Это также и правильная термическая обработка блюд, позволяющая сохранить полезные свойства продуктов.

Как правильно жарить?

Вместо того, чтобы обжаривать мясо на сковороде, лучше обернуть мясо в фольгу и запечь в духовке или обжарить на гриле. То же самое лучше делать с рыбой и птицей.
Для жарки следует использовать подсолнечное, оливковое масло. Чтобы продукты меньше пропитались маслом, используйте антипригарную сковороду.
Важно срезать с мяса жир перед приготовлением.

Как правильно тушить?

Использовать минимум соли.
Сразу после приготовления охладить пищу. Жир застынет на поверхности, после чего его можно снять.

Какие продукты лучше выбирать?

Использовать обезжиренные молочнокислые продукты и натуральный йогурт без сахара
Заменять сметану или майонез творогом со сниженным содержанием жира, натуральным обезжиренным йогуртом
Отдавать предпочтение нежирным сортам сыра
Использовать оливковое и другие растительные масла вместо кулинарных жиров
Выбирать нежирное мясо и птицу без кожи.

Три врага сердца

Потребление большого количества насыщенных жиров приводит к повышению уровня холестерина, главным образом, за счет увеличения содержания фракции липопротеинов низкой плотности — так называемого плохого холестерина. Исследования свидетельствуют, что замена в рационе насыщенных жиров на полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в растительных маслах, позволяет снизить риск сердечно-сосудистых событий на 17%.

Источники насыщенных жиров в рационе — животные жиры, содержащиеся в мясе, птице, молочных продуктах. Входят они и в состав некоторых растительных масел, в частности, пальмового и кокосового. Запасы насыщенных жиров содержатся в готовых продуктах — печенье, выпечке, полуфабрикатах с сыром и мясом.

Еще один очень важный фактор риска развития патологии сердца и сосудов — трансжиры. Они повышают вероятность развития ишемической болезни сердца сильнее, чем какое-либо другое питательное вещество. Сердечно-сосудистый риск увеличивается вдвое при каждом повышении на 2% числа калорий, поступивших в организм с трансжирами.

Трансжиры повышают содержание в крови общего и «плохого» холестерина, а также снижают уровень «хорошего» холестерина — липопротеинов высокой плотности. В небольшом количестве трансжиры содержатся в молочных продуктах, говядине, телятине, баранине. Но гораздо большую долю в рационе могут занимать промышленные, искусственные трансжиры. Их используют в выпечке, поэтому трансжирами богаты печенье, пирожные, булочки и прочие лакомства. Следует учитывать, что трансжиры содержатся и в сливочном масле: в его состав входит 50% насыщенных и 4% трансжиров. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, количество насыщенных жиров в рационе должно составлять менее 10% от общего потребления энергии, а количество трансжиров — менее 1%. В качестве замены должны выступать ненасыщенные жиры.

Соль

Большое внимание следует уделять и контролю за потреблением соли. Известно, что чрезмерное употребление соленых продуктов приводит к развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. При потреблении в день более 5 г соли риск заболеваний сердца и сосудов повышается на 17%, а риск инсульта — на 23%.

После перенесенного инфаркта миокарда, а также после стентирования следует тщательно контролировать потребление соли, учитывая, что она содержится во многих готовых продуктах, в том числе бисквитах, мясных полуфабрикатах и деликатесах, соусах, пицце, гамбургерах и т.д. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять в день не более 5 г соли.

Доказана и тесная связь между чрезмерным употреблением алкоголя и развитием сердечно-сосудистых заболеваний, в частности кардиомиопатии, артериальной гипертензии, аритмии, геморрагического и ишемического инсульта. Под «чрезмерным» понимают прием трех и более единиц алкоголя в день.

Одна алкогольная единица содержится в 100 мл вина или в 285 мл пива или в 30 мл крепких алкогольных напитков. Определенных норм потребления алкоголя при здоровом рационе как таковых не существует. Очевидно, что следует стремиться исключить алкогольные напитки из рациона или, по крайней мере, минимизировать их потребление.

Диета после инфаркта миокарда

Основные принципы здорового рациона, в том числе и после перенесенного сердечного приступа, заложены в средиземноморской диете. Во множестве клинических исследований доказано, что ее соблюдение позволяет снизить риск инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Секрет эффективности средиземноморской диеты, по-видимому, объясняется низким содержанием насыщенных жиров и высоким уровнем ненасыщенных жиров, в частности, оливкового масла, и пищевых волокон. Оливковое масло, содержащее мононенасыщенные жиры, и прежде всего, олеиновую кислоту, благотворно влияет на состояние здоровья, а повышенное его потребление уменьшает риск смертности от всех причин, а также от инфаркта, инсульта.

Основные принципы средиземноморской диеты:

Продукты, которым отдается предпочтение: овощи, фрукты, орехи, семена, бобовые, картофель, цельные зерна, хлеб, зелень, специи, рыбу, морепродукты, нерафинированное оливковое масло высшего качества
Употребление в умеренном количестве: птица, яйца, сыр, йогурт
Употребление 1-2 раза в неделю: красное мясо
Продукты, которые лучше исключить из рациона: колбасные изделия, рафинированные масла, печенье, белый хлеб
Питьевой режим: вода, кофе и чай, исключить подслащенные сахаром напитки и фруктовые соки с высоким содержанием сахара

Средиземноморская диета предусматривает три приема пищи в день. В промежутках между ними допускаются перекусы — фрукты, овощи, орехи. Количество жиров в рационе должно составлять 25-35% общей калорийности, при этом насыщенные жиры должны составлять не более 8% от общего количества калорий.