Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение, диета

Эзофагит относится к воспалительным заболеваниям слизистой оболочки пищевода. Патология вызывается забросом в пищевод содержимого желудка. Среди взрослых людей распространенность этого заболевания составляет от 18 до 46%.

Грыжа пищевода — симптомы и лечение

Грыжа пищевода – выпячивание желудка через отверстие через пищеводное отверстие в диафрагме. Заболевание приводит к развитию рефлюкса – заброса желудочного содержимого в пищевод.

На этом фоне создаются предпосылки для развития серьезных патологий желудочно-кишечного тракта, образования стеноза и язвенных очагов. Пытаться вылечить патологию в домашних условиях бессмысленно. Заболевание быстро прогрессирует, потому за помощью к гастроэнтерологу или хирургу следует обратиться незамедлительно.

Дата публикации: 14.06.2020

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

диету,
прием медикаментов,
ЛФК,
народные методы.

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

ущемление грыжи;
кровотечение;
внедрение одного органа грыжи в другой;
в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце.

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Причины возникновения

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

Определенного типа эндокринопатии;
Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Причины развития ГПОД

Часто образуются из-за ослабления связочного аппарата, фиксирующего кардиальную часть желудка. Основным фактором, предопределяющим развитие дефекта пищевого отверстия диафрагмы, является повышение внутрибрюшного давления.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться под воздействием таких причин:

наследственная предрасположенность к дефекту;
нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
избыточный вес пациента (ожирение);
регулярное переедание;
запоры или хронический метеоризм;
перенесенная беременность (особенно многочисленная, повторная, многоплодная);
массивные физические нагрузки;
длительное течение болезней бронхо-легочной системы;
неукротимая рвота;
перенесенные травмы живота и брюшной полости;
нарушения осанки, серьезное искривление позвоночника;
наличие образований в брюшной полости;
термические и химические ожоги пищевода;
возрастные изменения;
дисплазия соединительных тканей.

Под действием одной или нескольких причин, заболевание прогрессирует довольно быстро. При поражениях первой степени симптомы заболевания проявляются редко и являются терпимыми. По мере прогресса заболевания, самочувствие больного усугубляется, клиническая картина становится яркой, особенно при рефлюксе и воспалении слизистой пищевода

Проблема в том, что использование специфических препаратов, действие которых направлено на устранение проявлений, не дает стойких результатов.

Общие сведения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) представляет собой хронический рецидивирующий процесс, для которого характерно перемещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки (желудка) в область над диафрагмой, через естественное отверстие в грудную полость. Чаще всего в полость перемещается абдоминальный конец пищевода и часть желудка. Болезнь бывает врожденной. В основе развития заболевания лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Чаще всего с проблемой хиатальных грыж сталкиваются женщины, перенесшие беременность и люди пожилого возраста. Распространенность дефекта отверстия диафрагмы среди пациентов в возрасте до 40 лет – минимальна, не более 10%. Частота обнаружения ГПОД у пожилых людей, старше 60-70 лет увеличивается и достигает 70% случаев. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оперативное и медикаментозное.

Интересна еще одна связь, замеченная врачами. Пациенты из развитых стран с дефектом пищеводного отверстия диафрагмы сталкиваются с заболеванием чаще. Причины ГПОД становятся понятными при внимательном рассмотрении характерного для населения режима питания и образа жизни и действие этих факторов на организм. К группе риска относят и других пациентов с патологиями пищевода и желудка, вероятность возникновения ГПОД у них возрастает на 20-30%. Опасность возникновения осложнений при дефекте пищеводного отверстия диафрагмы возрастает для лиц пожилого возраста.

Вспомогательные методы лечения

Лечение грыжи пищеводного отверстия требует изменения образа жизни. Пациенту дают рекомендации пересмотреть режим дня, найти время для лечебной гимнастики и дыхательных упражнений. В отдельных случаях рекомендуют принимать отвары и настои лекарственных трав. На постоянной основе необходимо соблюдать диету, способную предотвратить повышение кислотности желудочного сока.

За счет комплексного воздействия можно добиться высоких результатов в терапии расширения пищеводного отверстия. Принцип лечения болезни у взрослых и детей, отличается, потому схему терапии, предназначенную для ребенка гастроэнтеролог должен прорабатывать совместно с педиатром. Лечить надо комплексно, важно сочетать медикаментозную практику с ЛФК и диетой.

Если у пациента хиатальный дефект пищеводного отверстия, ему следует ежедневно выполнять такие упражнения:

Первое задание выполняется в лежачем положении на боку, под шею нужно подложить валик. Во время вдоха надо приподнимать корпус, отрывая его от пола, напрягать брюшную стенку и постепенно выпячивать живот. В конце следует резкий выдох для расслабления стенки живота. Ежедневно выполнять 10-15 минут.
Положение – стоя на согнутых коленях с прямым корпусом. Проделывается медленный вдох и выполняются наклоны туловища в обе стороны, во время упражнения важно держать дыхание.
Исходное положение – лежа на спине, на вдохе нужно сделать поворот туловища в другую сторону. Повторить задачу 10-15 раз.

Если дефект большой, получать чрезмерные физические нагрузки недопустимо. Пациент не должен ощущать усталости после таких тренировок. На пользу пойдут прогулки в парке в размеренном темпе. Стоит отказаться от подъемов тяжести и ограничить другие активности.

Упражнения дыхательной гимнастики следует выполнять натощак, спустя 2-3 часа после приема пищи. Несоблюдение этого правила может спровоцировать неприятные ощущения и вызвать выраженный болевой синдром. Пациент должен освоить практику диафрагмального дыхания. Это обеспечит укрепление мышц.

Сперва задание выполняют лежа на боку, учатся правильно, размеренно и глубоко дышать. Живот на вдохе должен выпячиваться, на выдохе – расслабляться, но не втягиваться. Упражнение повторяют в течение 4-5 минут. После освоения практики, можно выполнять задание в положении стоя.

Причины появления патологии

Существуют различные обстоятельства, приводящие к появлению заболевания. Их делят на приобретенные и врожденные. Любые типы параэзофагеальных и хиатальных грыж связаны с одними и теми самыми факторами.

Врожденные причины болезни включают:

Наличие грыж и грыжевых карманов, которые формируются на этапе внутриутробного развития.
Врожденное недоразвитие диафрагмы.

Что влияет на появление дефекта пищевода после рождения:

Получение травмы живота и грудной клетки.
Воспалительный процесс около пищеводного отверстия.
Возрастные изменения. У лиц старшего возраста, особенно у женщин, по мере старения возникает слабость тонуса мышечных и сухожильных связок. Эта проблема наиболее актуальна для лиц с гиподинамией, которые не имеют какой-либо двигательной активности в жизни. Сидячий образ жизни приводит к мышечной и связочной атрофии, что чревато патологическими изменениями. В результате происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, а ослабленные органы ЖКТ попадают в него.
Повышенное внутрибрюшное давление, связанное с беременностью, родами, запорами и геморроем. Это приводит к давлению на диафрагму со стороны желудка. Часто повышенное внутрибрюшное давление связано с закупоркой кишечника каловыми массами, процессами брожения и метеоризмом. В данном случае достаточно отрегулировать рацион.
Реже появление хиатальной грыжи связано с появлением новообразований в полости желудка, кишечника, пищевода. Опухоль перекрывает просвет пищеварительных органов, поэтому они выпячиваются. В результате снижается тонус гладкой мускулатуры, повреждается нервный ствол, отвечающий за функциональность всей пищеварительной системы.
Наличие болезней дыхательной системы, сопровождающихся длительным и тяжелым кашлем. В ответ на раздражение, если мышцы живота ослаблены, происходит выпячивание на фоне повышенного внутрибрюшного давления.
Профессиональные занятия спортом. К такому осложнению чаще склонны спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта. Из-за поднятия больших отягощений с неправильной техникой или при недостаточной подготовке мышц, возникает растяжение связочного аппарата, что чревато возникновением грыжи.
Ожирение или лишний вес. В большинстве случаев лица, страдающие от ожирения, имеют повышенное внутрибрюшное давление, что часто приводит к аксиальной грыжи.
Наличие других заболеваний внутренних органов, которые способствуют появлению хиатальной грыжи пищевода у пациента. К ним относят воспаление желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Нередко наблюдается сочетание врожденного и приобретенного фактора. Пример – органы брюшной полости выходят в грудную клетку через широкое пищеводное отверстие диафрагмы (врожденный фактор), но человек является заядлым курильщиком и на фоне надсадного кашля возникает хиатальная грыжа (в результате повышенного внутрибрюшного давления в качестве приобретенного фактора).

Возможные осложнения патологии

Если пациент долгое время игнорирует хиатальную грыжу, возможно появление таких осложнений:

Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса.
Перфорация стенки пищевода в анамнезе.
Воспаление и язва желудка в той части, где находится грыжа.
Появление кровотечения в пищеводе или желудке.
Возникновение патологического сужения просвета отдела пищевода или его укорочение.
Может произойти инвагинация пищевода, которая характеризуется внедрением его нижней части в грыжевой мешок.
Ущемление грыжи. Дальнейшее развитие заболевания может привести к перитониту и летальному исходу в течение суток.

У такого больного при сдаче общего анализа крови случайно могут обнаружить снижение гемоглобина в крови. Это связано с частыми желудочными кровотечениями.

Операция при грыже пищевода

Существует разные методики оперативного вмешательства:

Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме.
Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод.
Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.
Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиарагмальным структурам.

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.

Классификация

В зависимости от особенностей медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

Скользящая (блуждающая) грыжа. Органы, из которых состоит грыжевое выпячивание, перемещаются в различные плоскости при каждой смене положения тела. При этом образуется тонкая оболочка соединительной ткани (грыжевой мешок).
Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. В грудную полость перемещается дно желудка, петля кишечника и сальник.
Для смешанной грыжи характерны симптомы скользящей и фиксированной патологии.
Врожденная грыжа. При врожденной патологии короткого пищевода кардиальный желудочный отдел располагается в грудине. Слизистая желудка находится в дистальном отделе пищевода.
Фиксированная (аксиальная) грыжа. Смещение всего желудка или отдельной его части происходит по оси вертикали. Смена положение не влияет на размер, выпячивание не вправляется самостоятельно.

По объему выпячивания грыжу делят на 3 степени:

Хиатальная грыжа 1 степени – желудок слегка приподнят, в отверстие диафрагмы входит небольшая часть нижнего отдела пищевода;
Для 2 степени характерно небольшое смещение кардии относительно диафрагмы, в грудине находится весь нижний отдел кишечника;
При 3 стадии кардия, нижний отдел пищевода, дно и тело желудка создают грыжевое выпячивание.

Профилактика ГПОД

Не существует специальных способов, позволяющих профилактическим методом предупредить появление болезни. Имеются общие рекомендации, позволяющие снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они заключаются в нормализации рациона с ограничением в меню шоколада, жирного мяса, жареного, острого и кислого. Важно питаться регулярно и небольшими порциями, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Также необходимо избегать переедания, нервных стрессов и частого употребления кофе, крепкого чая. Пожилым людям, которых есть возрастные изменения, желательно регулярно проводить обследование у врача.

Клиническая картина

Грыжа пищевода имеет 3 стадии своего развития и на каждой из них проявляются разные клинические признаки. Изначально заболевание протекает бессимптомно. Пациент может не ощущать никаких изменений, они проявляются потом. На 2 и 3 стадии развития процесса в пищеводном отверстии, пациент ощущает клинические проявления дефекта пищевода. Часто появляются приступы после еды. Их интенсивность способна быть разной, в зависимости от типа патологии и продолжительности ее течения.

На начальной стадии симптомы ГПОД проявляются не интенсивно. Пациент может ощущать тошноту и изжогу сразу после трапезы. Затем симптомы исчезают. На 2 стадии дефекта пищеводного отверстия, проявления становятся яркими:

умеренный дискомфорт, который локализуется в области левого подреберья и в загрудинном пространстве;
усиленная боль, возникающая после еды и спортивных нагрузок;
ощущение инородного тела в горле, проблемы с прохождением еды и воды;
дискомфорт при глотании появляется в загрудинной области;
изжога натощак и после еды;
отрыжка воздухом;
дисфагия — затруднение при глотании;
неприятный запах изо рта;
белый или желтый налет на языке;
самочувствие пациента усугубляется, когда он лежит;
внезапные, продолжительные, трудноустраняющиеся приступы икоты;
возникновение мышечных спазмов;
активное слюноотделение, особенно ночью.

Третью стадию рассматривают как терминальную. У пациентов усиливаются симптомы, характерные для второй стадии, но к ним присоединяются и другие признаки:

приступы удушья, сопровождающиеся сильным сухим кашлем, возникают ночью;
изменение частоты сердечных сокращений;
охриплость голоса, его изменения.

Медикаментозное лечение при поражениях второй степени возможно. На терминальной стадии улучшить прогноз на выздоровление помогает только операция. Отказываться от лечения не следует из-за присутствующего риска возникновения опасных осложнений.

Заболевание иногда приводит к ряду осложнений, и это не будет зависеть от классификаций и причин ее происхождения. Данная грыжа может сопровождаться пищеводным кровотечением, переход пищевода в так называемый «грыжевой мешок» или слизистую оболочку желудка, воспалительный процесс слизистой желудка, укорочением пищевода, ущемлением грыжи (тут оперативное вмешательство будет неизбежно).

Ущемленная грыжа пищевода характеризуется усилением боли, вздутием и сильным напряжением стенок живота, появлением длительной, ничем не купируемой рвоты. В подобном случае выполняется экстренное ушивание диафрагмального отверстия до нормального размера после вправления пищевода в брюшную полость.

Диета

Правильное питание — основа улучшения состояния при рефлюкс-эзофагите.

Из рациона убирают все продукты, вызывающие повышение кислотности. Это кофе, алкоголь, жирное, жареное, острое. Отдают предпочтение щадящим способам термической обработки (тушение, приготовление на пару, запекание). Такая пища сразу всасывается и не дает выделяться большому количеству агрессивного желудочного сока.

В меню обязательно должны быть супы на овощном или постном бульоне (лучше супы-пюре или супы-крема), каши на воде, кисели. Фрукты разрешены, но лучше, если они будут не кислыми. На десерт выбирают суфле, мармелад, желе.

Важно! Наиболее строгая диета назначается при обострении заболевания или при его осложненных формах. Постепенно, по мере улучшения состояния, разрешается вводить в меню другие продукты, но некоторые придется исключить навсегда.

Питаться необходимо дробными порциями по 5–6 раз в день. Перед едой, а также с утра и вечером выпивать по стакану теплой воды. Нельзя голодать и переедать. Не стоит ложиться спать с полным желудком. При наличии приступа употреблять пищу стоя.

При адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Если же не лечить заболевание, развиваются осложнения. Это язвенные поражения, раковые опухоли, внезапное кровотечение и перфорация стенок пищевода. В таких случаях без оказания экстренной помощи возможен летальный исход.

Лечение грыжи пищевода

В зависимости от степени тяжести грыжи, назначают терапию, основанную на консервативных методах лечения и хирургическом вмешательстве. На ранних этапах заболевания с недомоганием можно справиться с помощью грамотно составленной диеты и приема медикаментов. При наличии осложнений лучше провести операцию.

На начальной стадии заболевание легко поддается консервативному лечению с помощью щадящего питания. Необходимо дробно питаться небольшими порциями, чтобы исключить перегрузку желудочно-кишечного тракта. Для усиления эффекта дополнительно назначают прием медикаментов, ускоряющих процесс восстановления организма.

Какие продукты под запретом:

Копченая пища, полуфабрикаты, маринады и соусы.
Жирная и жареная еда.
Кисломолочная продукция.
Жирные сорта мяса и рыбы.
Газообразующие продукты – сухофрукты, капуста, бобовые, виноград.
Алкоголь, сигареты, газированные напитки.
Кислые ягоды и фрукты – яблоки, все виды цитрусовых, клубнику кислых сортов.
Нельзя пить крепкий черный чай, какао и кофе. Эти напитки раздражают слизистую оболочку желудка, что стимулирует избыточное продуцирование соляной кислоты.
Соленое, острое и кислое.

Важно полностью исключить из рациона продукты, провоцирующие метеоризм и повышение кислотности.

Также необходимо соблюдать тепловой режим. Еду и напитки употребляют строго комнатной температуры. При употреблении слишком горячей или холодной пищи происходит сильное раздражение пищевода.

Какие продукты нужно употреблять:

Каши на воде или молоке – рисовую, гречневую.
Сладкие фрукты – бананы, персики, абрикосы.
Овощи в вареном виде.
Нежирные сорта мяса и рыбы.
Молочную продукцию.
Из сладостей допустимо есть мармелад, мед и легкое, галетное печенье.

Рекомендуемые напитки – отвары из фруктов, травяные чаи. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим, употребляя не менее 1.5 литра чистой воды в день.

Использование лекарств направлено на устранение причины дискомфорта, связанного с сопутствующими заболеваниями. Также медикаменты эффективно купируют неприятные симптомы. Обычно назначают такие лекарства:

Спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру органов пищеварения. Убирают боль и дискомфорт, связанный со спазмом желудка, кишечника. Примеры средств – Но-шпа, Папаверин.
Анальгетики или НПВС. Выписывают в том случае, если в организме имеется выраженный воспалительный процесс, связанный с обострением патологии. Список лекарств – Диклофенак, Мелоксикам, Анальгин. Нельзя лечить симптомы хиатальной грыжи и ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) в том случае, если больной страдает повышенной кислотностью или у него имеется гастрит или язва в анамнезе. Такие медикаменты раздражают слизистую оболочку и ингибируют циклооксигеназу, что приводит к симптомам гастропатии.
Антациды. В состав этих средств входит гидроксид магния, кальция или алюминия. Эти минеральные компоненты обладают выраженным кислотоснижающим действием и практически не вызывают побочных эффектов. Препараты эффективно убирают боль в желудке и признаки изжоги. Подходят для симптоматического, временного лечения. Примеры средств – Маалокс, Алмагель.
Ингибиторы протонного насоса. Эти препараты влияют на секрецию желудочного сока, решая проблему изнутри. Могут лечить язвы и эрозии пищевода, желудка. В отличие от антацидов ИПН действуют долго, поэтому их комфортно принимать 1-2 раза в сутки. Примеры лекарств – Омепразол, Рабепразол.
Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. По механизму действия блокаторы Н-2 рецепторов схожи с ИПН, но менее эффективны в лечении поражения желудка, связанных с повышенной кислотностью. С помощью Н-2 ингибиторов можно лечить эрозивные поражения желудка, которые возникают в качестве осложнения на фоне хиатальной грыжи.

Обычно нужна терапия, состоящая из нескольких лекарственных средств в комбинации. Также могут назначать прокинетики, противорвотные средства. Иногда используют ферментативные компоненты. Если при консервативной терапии и строгом соблюдении диеты наблюдается отсутствие положительной динамики в лечении, может потребоваться работа хирурга с целью проведения радикального способа лечения аксиальной грыжи.

Диагностика патологии

Нередко диафрагмальную грыжу обнаруживают случайно, когда пациент приходит с жалобами на симптомы рефлюксного эзофагита. Чтобы подтвердить диагноз, проводят такие диагностические исследования, назначаемые специалистом:

Эндоскопия. С помощью этого вида исследования исключают симптомы иных патологий желудочно-кишечного тракта, напоминающих хиатальную грыжу.
Анализ кала на обнаружение эритроцитов. Необходимо провести для того, чтобы выявить скрытое внутрижелудочное кровотечение.
Рентгенологическое исследование. Назначают, чтобы в общих чертах оценить структуру внутренних органов пищеварительного тракта.
ЭКГ (электрокардиография) – необходимо для того, чтобы исключить негативный фактор со стороны сердечно-сосудистой системы. Обследование сердца без патологий наиболее вероятно указывает на проблемы.

Дополнительно, в качестве исследовательских общих методов, могут назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить ряд других патологий, не связанных с нарушенной функциональностью желудка или пищевода. В норме определяется повышенная эхогенность, если имеется воспаление в ЖКТ на фоне пищеводного отверстия диафрагмы.

В качестве общепринятого мониторинга назначают общий анализ крови, мочи и выявление уровня глюкозы натощак. Эти данные служат для того, чтобы поверхностно оценить состояние здоровья больного. На основе всех полученных данных устанавливают диагноз, а затем назначают соответствующее лечение.

Для выявления рефлюкс-эзофагита используются только инструментальные способы, так как физикальные и лабораторные методы в этой ситуации не работают.

К перечню используемых диагностических манипуляций относят:

эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование пищевода с забором частички слизистой пищевода для гистологического исследования;
рентгенологическое исследование желудка и пищевода в двух проекциях с контрастом барием;
измерение кислотности содержимого пищевода на протяжении суток;
манометрия пищевода, то есть оценка частоты и силы сокращения мышц стенок пищевода и измерение давления внутри просвета пищевода при помощи специального зонда;
ЭКГ;
УЗИ органов пищеварительной системы.

Основным диагностическим способом считается ЭГДС и рентген пищевода.

Именно они с наибольшей вероятностью помогают поставить точный диагноз.

Терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита проводится в комплексе. Прежде всего, пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Отказаться от вредных привычек, при необходимости нормализовать вес, стараться не находится в согнутом положении, особенно во время сна.

Медикаментозное лечение включает следующие препараты:

Прокинетики.Эти медикаменты стимулируют нижний сфинктер пищевода и перистальтику нижней части пищевода, что снижает количество и продолжительность рефлюкс.
Ингибиторы протонной помпы. Блокируют ферменты.
Н2-гистаминовые блокаторы. Они помогают снизить образование соляной кислоты.
Антациды.Препараты, снижающие агрессивное действие желудочного сока.

Проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит является одним из вариантов развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или сокращенно ГЭРБ, с воспалительным процессом в пищеводе. В основе ГЭРБ лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Он неплотно смыкается или спонтанно открывается. При нарушении моторики нижнего отдела пищевода и понижении тонуса сфинктера пищевода происходит заброс некоторого количества едкой соляной кислоты (желудочного сока), содержащей частички непереваренной пищи, ферментов, слизи из желудка, в пищевод. Составляющие желудочного сока (пепсин и соляная кислота) агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожог. При длительном и частом забросе нежная слизистая воспаляется. Со временем воспаление становится хроническим, появляются эрозии и язвы. Ослабляется перистальтика грудного отдела пищевода, снижение выделения слюны и муцина нарушают защитные свойства пищевода.

Заброс содержимого желудка в пищевод не всегда является признаком эзофагита. Такое возможно и у здоровых людей. Но у них эпизоды кратковременные, часто возникают после приема пищи и длятся не более 5 минут, затем проходят. Если неприятная симптоматика проявляется нечасто и кратковременно, это не считается патологией, а относится к нормальным явлениям.

У здорового человека проявление неприятной симптоматики нивелируются самим организмом. В желудке обеспечивается контроль кислотности. Пищевод сам избавляется от попавшей в него рефлюксной массы. Верхний и нижний сфинктеры выполняют роль клапанов, закрывая пищевод от глотки и желудка. Целостные слизистые обеспечивают нормальный кровоток. Все эти защитные системы организма не позволяют проявляться неприятной симптоматике рефлюкс-эзофагита у здорового человека.

При наличии нарушений в каком-нибудь элементе этого звена, развивается патологический процесс. Сначала все протекает без ярко выраженной симптоматики. Сам рефлюкс проявляется через несколько лет после первых изменений. В дальнейшем симптоматика только усиливаются, добавляются новые признаки.Эзофагит-рефлюкс проявляется пищеводными и непищеводными признаками.

К непищеводным проявлениям воспаления слизистой оболочки желудка относят:

фарингит, сиплость голоса;
разрушение эмали зубов в результате заброса едкого желудочного содержимого в полость рта;
приступы удушья, кашель, не связанный с простудными заболеваниями.

К пищеводным признакам эзофагита-рефлюкса относят:

жжение в верхней части живота и за грудиной, которое может носить различную интенсивность (изжога). Симптом проявляется в 80% случаев рефлюкс-эзофагита;
болезненность при глотании (одинофагия);
отрыжка с кислым прикусом, возникающая после употребления газировки, после употребления острой, кислой пищи;
болезненные ощущения за грудиной, связанные с приемом пищи. Неприятные симптомы исчезают после принятия лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антацидов);
затрудненное проглатывание пищи (дисфагия).

Рефлюкс-эзофагит часто встречается у взрослого населения, особенно у мужчин среднего возраста, любящих употреблять крепкие спиртные напитки и пить крепкий кофе, особенно на голодный желудок.

Немаловажным негативным фактором, способствующим развитию рефлюкса, является курение.

Женщины и дети также страдают от этого недуга, особенно если они любят нарушать диету, их рацион составляет жареная, жирная, копченая, перченая пища, фаст-фуд и различного рода газировки, особенно с едким (кислотным) цветом.

Разновидности патологического процесса

Эзофагит, вызванный рефлюксом, бывает эрозивным, при котором на слизистой пищевода обнаруживаются дефекты различной протяженности и локализации. При неэрозивной форме при осмотре с помощью эндоскопа врач обнаруживает лишь небольшие покраснения и очаги отечности тканей.

Эзофагит может быть острым или хроническим.

И у каждого из них бывают:

поверхностная,
катаральная,
эрозивная,
отечная,
флегмонозная,
некротическая формы.

Острая форма рефлюкс-эзофагита часто протекает при наличии других желудочных заболеваний. Симптоматика проявляется в нижней части пищевода. Вызывается острая форма инфекциями, недостатком витаминов в организме, неправильной работой желудка. Вся симптоматика острого рефлюкса проявляется сразу после употребления «неправильной» пищи, спиртных напитков или после тяжелых физических нагрузок.

Хроническая форма тоже чаще всего становится лишь «спутником» других патологических процессов, происходящих в желудке и кишечнике. То есть является вторичным признаком. Зачастую при хронической форме эзофагита обостряется гастрит. Воспаление слизистых оболочек присутствует постоянно, поэтому человек регулярно испытывает все симптомы рефлюкса. Лечение при помощи медикаментов не помогает полностью решить проблему, оно способно только снять симптоматику, снизить вероятность обострений.

Осложнения болезни

При отсутствии своевременного лечения дефект диафрагмы приводит к тяжелым осложнениям. Чем опасна:

образование эрозивных участков на пищеводе, серьезное поражение слизистых оболочек, воспалительный процесс;
ущемление сопровождается яркой клинической картиной;
язва пищевода, прогрессирующая на фоне агрессивного воздействия сока желудка на слизистую;
появление рубцов на стенках органа;
сужение просвета пищевода, приводящее к нарушению проходимости пищевого комка;
прободение стенок пищевода;
внутреннее кровотечение;
воспаление пищевода;
непроходимость кишечника;
тяжелые нарушение работы органов дыхания, нарушения в связи бронхов с легкими;
изменение работы сердца и нарушение проходимости сосудов.

Подробнее стоит рассмотреть риск развития ущемления дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Он присутствует при поражении пищевода и диафрагмы 2 и 3 степени. Симптомы и лечение будет отличаться от классической схемы. Пациента побеспокоит внезапная острая боль в загрудинной области. Она способна отдавать в область ключицы или лопаток. Самочувствие усугубляется резко, наблюдается вздутие живота, давящее ощущение внутри, появляется тошнота и позывы к рвоте.

Медикаментозное лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции, то есть при помощи медикаментозного воздействия, оправдано при умеренной симптоматике или в запущенных стадиях в качестве подготовительного этапа перед хирургическим лечением.

Для лечения эзофагита при грыже используют 3 основные группы препаратов:

Антисекреторные лекарства – блокаторы протоновой помпы, гистаминовых рецепторов.
Антациды.
Препараты прокинетического действия.

Гастроэнтерологами по всему миру признано золотым стандартом в лечении воспаления пищевода и желудка использование средств, блокирующих протоновые каналы. Это омепразол, рамепразол, лансопразол. Средства являются очень эффективными с минимумом побочным эффектом. Они снижают агрессию желудочного содержимого и способствуют регенерации слизистой.

Антацидные препараты являются средством скорой помощи при сильной изжоге и не требуют системного применения. Прокинетики – Метоклопрамид – лечат нарушения моторики, лежащие в основе появления грыжи и пептического эзофагита. Курс употребления – не более месяца.

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
Избегайте алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
Откажитесь от курения.
Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Сладости – мед, желе, кисель, сухофрукты.
Хлеб можно есть только в подсушенном виде.
Каши должны быть вязкими и протертыми. Овощные блюда только из отварных продуктов.
Специи, способствующие уменьшению вздутия и улучшающие пищеварение – тмин, укроп, фенхель, розмарин, тимьян.
Пить можно специальный или зеленый чай, натуральные сладкие соки.
Молочная продукция – творог, однодневный кефир. Мясо и рыбу следует готовить на пару или отваривать.

Жаренная, острая, пряная пища, сладкая выпечка, кондитерские изделия повышают уровень кислотности. Такие же свойства есть у цитрусовых, кислых ягод, бананов.
Из рациона необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм – капусту, бобовые, цельное молоко, квас и изделия из дрожжевого теста.
Продукты с повышенным содержанием клетчатки и соединительных тканей – редька, твердые фрукты, мясо жилистое, хрящи.
Макаронные изделия, манная крупа, очищенный рис, грецкие орехи – продукты, вызывающие запор.
Маринованная, соленая продукция, слишком горячая и холодная еда раздражают слизистую желудка.

Правильное питание – неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий. Для беспрепятственного прохождения пищи необходимо питаться часто, регулярно, небольшими порциями. Еда должна быть мягкой, перетертой, термически обработанной.

Варианты меню в таблице

Терапия заболевания пищеводного отверстия невозможна без правильного питания. Пациент должен ознакомиться с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов, чтобы не усугублять свое самочувствие и правильно составить рацион. Употребление вредной пищи может приводить к обострению.

Из меню взрослого пациента убирают:

газированные напитки, магазинные соки;
весь алкоголь и пиво;
острые, жареные и копченые блюда;
различные специи (ограничивают соль);
капусту, лук и бобовые – все, что вызывает газообразование;
томаты, яблоки, виноград, цитрусовые;
кислые ягоды и фрукты;
овощи в свежем виде.

Из меню обязательно исключают сладости, соления, все жирное, свежий хлеб, сливочное и растительное масло. Под запретом жирная сметана и творог. Это продукты, употребление которых под частичным запретом – их можно есть, но ограниченно, вне периода обострения.

При организации питания надо соблюдать такие правила:

дробное питание – 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
пища не должна быть холодной или горячей;
термическая обработка – варка, тушение, запекание;
основа меню – полужидкие, протертые супы, каши;
еда и напитки – комнатной температуры;
нормализация питьевого режима – до 2 литров жидкости в сутки;
добавьте в меню нежирное молочное.

Примерное меню для взрослого пациента с грыжей пищевода представлено в таблице:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сегодня успешно лечится. Терапия заключается в совокупном использовании медикаментозных средств, соблюдении диеты и лечебной гимнастики. Народные средства можно использовать только по назначению врача. Только грамотный подход позволит добиться хороших результатов, достичь ремиссии и выздоровления. Заболевание не проходит само по себе, потому нужно предпринимать меры по ее устранению. В большинстве случаев получится обойтись без операции.

Диагностика дефекта отверстия диафрагмы

Для определения диагноза, врач проводит осмотр пациента. На начальном этапе диагностики гастроэнтеролог диагностики собирает анамнез больного, оценивает клинические проявления. При необходимости врач назначает следующие инструментальные исследования перед лечением:

рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
фиброгастроскопия (зондирование с применением прибора, оснащенного видеокамерой);
УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковая диагностика);
рН-метрия для оценки кислотности сока желудка.

Все исследования, направленные на определение работоспособности пищевода обязательно проводятся натощак. Это следует учитывать, определяя время для записи на диагностику. После приема пищи должно пройти не менее 12 часов, пить можно за 3 часа до обследования. Лекарственные препараты могут оказывать влияние на данные испытаний, потому целесообразность их применения перед обследованием стоит обсуждать с лечащим врачом.

Данные диагностики, полученные в ходе обследования, позволяют установить форму и степень поражения. Подобной информации достаточно, чтобы начать лечение. Если ситуация незапущенная, оперативное вмешательство не требуется, возможно медикаментозное лечение.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная аксиальная грыжа бывает трех видов:

Скользящая или аксиальная грыжа. При возникновении этого типа болезни нижний отдел пищевода и кардиальная часть желудка, которые должны находиться в брюшной полости, беспрепятственно попадают через диафрагмальное отверстие в грудную полость. Наблюдается свободное скольжение данных органов. Грыжа 1 степени практически не дает симптомы. При появлении ГПОД 2 степени возникает явный дискомфорт.
Параэзофагеальная грыжа – редкий тип патологии, который характеризуется свободным перемещением нижней части желудка, без затрагивания его верхний отдел. Происходит выпячивание через пищеводное отверстие в грудную полость. В результате желудок может переворачиваться, в результате область нижнего отдела оказывается вверху.
Комбинированный тип сочетает в себе признаки параэзофагеальной и скользящей грыжи.

В зависимости от размеров образования и степени выхода за диафрагму, определяют хиатальную грыжу 1 степени, второй или третьей. Отличие 1 степени заключается в том, что в грудную полость попадает только участок пищевода, а сам желудок расположен ближе к диафрагме. Если такое состояние обнаружено у лиц от 65-70 лет, его относят к пограничному, так как в таком возрасте подобное расположение органов считается относительно нормальным.

При хиатальной аксиальной грыже 2 степени происходит полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, а желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы. При третьей степени уже не часть желудка, а весь орган может попадать в грудную полость. Терапия зависит от стадии грыжи. На начальных этапах практикуют исключительно строгую диету. При наличии второй стадии показана диетотерапия и медикаментозное лечение. При наличии терминальной стадии больной нуждается в оперативном вмешательстве.

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Аксиальная хиатальная грыжа – признаки, диагностика и лечение

Аксиальная хиатальная грыжа – это прогрессирующая патология, связанная с ослаблением связочного аппарата диафрагмы, которая характеризуется перемещением внутренних органов через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения.

В грыжу обычно попадает терминальный отрезок пищевода, части желудка и кишечника. Стадия болезни напрямую зависит от степени пораженных органов. Следует узнать, при каких обстоятельствах может возникнуть хиатальная грыжа, когда необходимо обращаться к врачу.

Грыжа пищевода, причины возникновения и методы лечения

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз.

Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Смещение нижних участков пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, потому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования хиатального грыжевого дефекта пищеводного отверстия, блуждающий нерв расслабляется, происходит расширение, появляются грыжевые ворота, изменяется угол Гиса и нарушается работа клапанного механизма кардии, расположенного за грудиной. ГПОД часто возникает, если пищевод короткий, или перерастянутый желудок. Из-за работы перечисленных механизмов кровообращения в кардиальном отделе желудка проявляется нарушение, усугубляется ГЭРБ, образуется дефект пищеводного отверстия диафрагмы.

В зависимости от состояния больного различают 3 степени поражения пищеводного отверстия диафрагмы:

Первая. Состояние характеризуется выпячиванием небольшого размера. Нарушение работоспособности органов едва заметное, смещение желудка в грудную полость не наблюдается, кровоснабжение не изменяется, симптомы проявляются достаточно редко. ГПОД обнаруживают при профилактических осмотрах случайно. Лучше показаться врачу сразу, не откладывая это на долгое время. Нормализовать самочувствие можно за счет медикаментозной терапии, соблюдения диеты и восстановления нормального образа жизни. Хирургическое вмешательство не требуется.
Вторая. Достигают существенных размеров, желудок смещается, пациент ощущает клинические проявления патологии и высказывает жалобы на боль, общий дискомфорт, изжогу, отрыжку, жжение за грудиной при воспалении пищевода. Лечение назначает гастроэнтеролог. Положение больного среднее, возможен переход в терминальную стадию.
Третья является запущенной формой заболевания пищеводного отверстия. Симптомы ГПОД прослеживаются интенсивно. Пациент жалуется на острые боли, выраженную изжогу и отрыжку, может отказываться от приема еды.

При болезни под значительным ударом оказываются верхний отдел желудочно-кишечного тракта, желудок. Такое состояние требует неотложного лечения. При поражении пищеводного отверстия диафрагмы второй и третей степени может потребоваться госпитализация в стационар.

При поражении последней степени необходима операция по поводу удаления хиатальной грыжи. В ходе вмешательства ушивают растянувшиеся связки, накладывают поддерживающую сетку, а после проводят курс медикаментозного лечения.

К перечню рекомендуемых препаратов относят спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики.

По форме заболевания

Скользящий дефект пищеводного отверстия часто встречается в гастроэнтерологической практике, такое образование составляет 90% клинических случаев. Также называют аксиальные, осевые и блуждающие. При таких деформациях нижний сфинктер пищевода, часть желудка и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Потом деформация возвращается обратно и желудок принимает свое анатомическое положение. Чаще всего это происходит при движении.

В отдельных случаях они утрачивают собственную способность к вправлению и становятся фиксированными, то есть их положение не зависит от движения. Чаще всего это происходит, когда ГПОД достигает существенных размеров, он остается в загрудинном пространстве из-за спаек в грыжевом мешке. Скользящие образования могут оказаться фиксированными при укороченном пищеводе, являющемся следствием ожога или появления рубца.

Постоянная околопищеводная фиксированная хиатальная грыжа характеризуется тем, что она не меняет свое положение при смене положения тела пациента. Дно образования и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Дефект находится рядом с грудным отделом пищевода, располагается параэзофагеально. Деформация часто ущемляется, что характеризуется интенсивным болевым синдромом. Нарушается процесс движения сформированного пищевого комка по пищеводу к желудку. Больного беспокоит тошнота и рвота.

В медицинской практике также различают смешанные дефекты пищеводного отверстия диафрагмы. Они сочетают в себе механизмы, присущие скользящим (со смещением желудка) и фиксированным образованиям. В лечении таких деформаций есть определенные сложности, часто подобрать оптимальный метод лечения затруднительно.

Хирургическая операция при хиатальной грыже

Суть оперативного вмешательства заключается в восстановлении нормального анатомического соотношения в области пищевода и других участков пищеварительной системы.

Основные показания к назначению оперативного вмешательства включают:

Отсутствие результата при проведении интенсивного консервативного лечения на фоне соблюдения строгой диеты.
Появление тяжелых осложнений заболевания – эзофагита, эрозий пищевода, анемии, возникшей на фоне хронического кровотечения.
Наличие больших размеров грыжи, а также появление фиксации участка органа в грыжевых воротах.
Повышенный риск возникновения ущемления.
Осложнение в виде дисплазии слизистой оболочки пищевода.

Оперативное вмешательство направлено на устранение грыжи за счет создания механизма хирургическим путем, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

Виды вмешательства, таблица:

Операция фундопликации по Ниссену.

Данный вид оперативного вмешательства при хиатальной грыже назначают часто, но он не лишен некоторых недостатков. В ходе операции формируют абсолютный клапан в области кардии, что приводит к невозможности рвоты или срыгивания у пациента в дальнейшем. Через несколько лет возможно появление рецидива. У пациентов после фундопликации по Ниссену не отходит газ из желудка после употребления газированных напитков, что приводит к растяжению живота.

Парциальная фундопликация по Тоупе.

При проведении данного вида оперативного вмешательства больной не утрачивает возможность элементарных физиологических действий в виде отрыжки или рвоты. Также послеоперационный период протекает легче, если сравнивать с предыдущим видом оперативного вмешательства.

Рекомендуется прибегать к лапароскопии, так как послеоперационный период переносится легче, пациенты быстрее приходят в норму. При лапароскопии существенно ниже риск открытых кровотечений. Шрамы после разрезов быстро исчезают. Фундопластика таким способом является оптимальным выбором для больного.

После проведения операции следует период восстановления. Больного переводят в общую палату, где за ним наблюдают работники медицинского учреждения. Если нет осложнений, больного отпускают домой через 1-2 суток. В течение 1-2 месяцев нужно соблюдать строгую диету, чтобы не спровоцировать риск рецидива.

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Заключение

Аксиальная хиатальная грыжа – тяжелое патологическое состояние, требующее оперативного вмешательства в запущенных случаях. На начальных этапах можно обойтись диетой и приемом медикаментов. Чтобы предупредить рецидив, необходимо правильно питаться и отказаться от вредных привычек.