Хороший эндокринолог всегда подберет верный способ лечения, однако когда мы слышим о гормональных препаратах, то невольно начинаем испытывать страх. В связи с этим а гормональных лекарствах родилось множество мифов, многие из которых совершенно неверны. Врач эндокринолог прокомментирует каждый из них.
Миф 1: Гормональные лекарства и противозачаточные средства — это одно и то же.
Нет. Гормональные лекарства — это препараты, в составе которых есть вещества, полученные синтетическим путем. Они обладают тем же действием, что и натуральные гормоны, которые производит наш организм. Многие органы в человеческом организме выделяют свои гормоны – женская и мужская половая система, центральная нервная система, железы внутренней секреции. А значит, гормональные лекарства, которые назначает эндокринолог, тоже могут быть разными при самых разнообразных заболеваниях.
Женские гормональные препараты (содержат женские половые гормоны) могут как обладать противозачаточным действием, так и не обладать. Иногда наоборот они нормализуют гормональный фон и способствуют наступлению беременности. Препараты, содержащие мужские половые гормоны, назначаются мужчинам при снижении качества эякулята (то есть подвижности сперматозоидов), при гипофункции, снижении уровня мужских половых гормонов.
Миф 2: Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях
Нет. Существует ряд нетяжелых заболеваний, при которых также назначают гормональные препараты. Например, снижение функций щитовидной железы (гипофункция). Врачи часто выписывают в этом случае гормоны, например, тироксин или эутирокс.
Миф 3: Если вовремя не выпить гормональную таблетку, то ничего страшного не произойдет
Нет. Гормональные препараты надо принимать строго по часам. Например, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа. Соответственно, обязательно раз в день необходимо ее выпить. Есть препараты, которые нужно пить 2 раза в сутки. Это некоторые мужские половые гормоны, а также кортикостероиды (например, дексаметазон). Более того, принимать гормоны рекомендуется в одно и тоже время суток. Если пить гормоны нерегулярно, или вообще забыть выпить, уровень необходимого гормона может резко снизиться.
Приведем пример. Если женщина забыла выпить противозачаточную гормональную таблетку, на следующий день она должна утром выпить забытую вечернюю, а вечером этого же дня — очередную таблетку. Если же интервал между приемами составил более суток (напомним: противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа), то уровень гормонов в крови снизится очень сильно. В ответ на это обязательно появятся незначительные кровянистые выделения. В таких случаях можно продолжить прием противозачаточных таблеток, но дополнительно предохраняться в течение следущей недели. Если же прошло уже более 3 дней, надо прекратить прием гормонов, использовать другие стредства контрацепции, дождаться прихода менструации и дополнительно посоветоваться с врачом.
Миф 4: Если принимать гормоны, они накапливаются в организме
Нет. Когда гормон попадает в организм, он сразу распадается на химические соединения, которые затем из организма выводятся. Например, противозачаточная таблетка разрушается и «уходит» из организма в течение суток: именно поэтому ее и нужно пить каждые 24 часа.
Однако гормональные препараты продолжают «работать» уже после того, как их перестали принимать. Но воздействуют они косвенно. Например, женщина несколько месяцев пьет гормональные таблетки, потом прекращает их прием, и в дальнейшем у нее нет проблем с циклом.
Почему это происходит? Гормональные лекарства действуют на разные органы-«мишени». Например, женские противозачаточные таблетки воздействуют на яичники, матку, молочные железы, отделы головного мозга. Когда таблетка «ушла» из организма, механизм, который она запустила, продолжает работать.
Надо знать: механизм продолжительного действия гормонов связан не с накоплением их в организме. Просто таков принцип действия этих лекарств: «работать» через другие структуры организма.
Миф 5: При беременности гормональные препараты не выписывают
Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы выработка женских и мужских гормонов была в норме, и ребенок развивался нормально.
Или другая ситуация. До беременности у женщины было все нормально, а с ее наступлением вдруг что-то пошло не так. Например, она вдруг замечает, что началось интенсивное оволосение от пупка вниз и вокруг сосков. В этом случае обязательно нужно обратиться к врачу, который может назначить гормональное обследование, а при необходимости выписать и гормоны. Не обязательно женские половые — это могут быть, например, гормоны надпочечников.
Миф 6: У гормональных препаратов масса побочных эффектов, в первую очередь — увеличение массы тела
Лекарственных препаратов совсем без побочных явлений практически не бывает. Но нужно отличать побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата. К примеру, набухание молочных желез при приеме противозачаточных гормонов считается явлением нормальным. Скудные кровянистые выделения в первый-второй месяцы приема в межменструальный период тоже имеют право быть. Головная боль, головокружения, колебания в весе (плюс-минус 2 кг) — все это не патология и не признак заболевания. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок. Организм к концу первого месяца адаптируется, и все приходит в норму.
Но, чтобы не было действительно серьезных проблем, связанных, скажем, с сосудами, перед назначением лекарства и во время его приема обязательно необходимо обследоваться и сдать анализы. И только врач может назначить вам конкретный гормональный препарат, который не повредит вашему здоровью .
Миф 7: Гормонам всегда можно найти альтернативу
Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у женщины младше 50 лет были удалены яичники. В результате она очень быстро начинает стареть и терять здоровье. В таком случае, ее организм до 55-60 лет обязательно нужно поддерживать гормонотерапией. Разумеется, при условии, что ее основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.
Хотя со времени создания противозачаточных таблеток прошло 70 лет, они по-прежнему нередко вызывают вопросы и опасения. ОК или КОК (комбинированные оральные контрацептивы) порой даже демонизируют: то рак они вызывают, то депрессию с инсультами, то либидо падает так, что непонятно, зачем вообще их теперь принимать. Часть страшилок – мифы, часть – увы, правда. Но самые популярные вопросы – о лишнем весе. У кого из нас нет знакомой, которая поправилась из-за противозачаточных? Давайте же разбираться, влияет ли прием ОК на набор веса и можно ли похудеть на таких препаратах?
От каких противозачаточных действительно толстеют?
В самом начале комбинированные оральные контрацептивы содержали по современным нормам гигантские дозы гормона эстрогена – в 30 раз больше, чем то, что продается в аптеках сегодня.
Этот гормон вырабатывается в яичниках и нужен для многих функций. Одна из них – регулирование цикла роста и отторжения слизистой оболочки матки, того самого слоя эндометрия, который выходит вместе с менструальной кровью.
Среди различных свойств у эстрогена есть еще одно, которое в данной теме – самое важное. Он влияет на секрецию тироксина в щитовидной железе. Тироксин, в свою очередь, регулирует метаболизм, обмен веществ. И вот эта связь – больше эстрогена, значит, меньше тироксина, приводит к набору веса. Причем откладывается жир в таких случаях по абдоминальному типу – на талии и животе.
Второй гормон в ОК – прогестерон. Он не влияет на обмен веществ и вообще в процессах нарастания жировой ткани не участвует.
Однако с 60-х годов прошлого века концентрацию эстрогенов в ОК значительно снизили – женскому организму просто не нужно столько гормонов, чтобы предупреждать нежелательную беременность. Дамам того времени можно только посочувствовать, но сегодня дозировки низкие и явная зависимость веса и ОК осталась в прошлом. По идее, от современных ОК не толстеют.
Так почему же многие считают риск поправиться самым частым побочным эффектом оральной контрацепции?
Так в чем причины набора веса?
Хотя все оральные контрацептивы сегодня считаются безопасными в плане ожирения, многие женщины сталкиваются с тем, что стрелка на весах ползет вверх, а привычная одежда становится маловата. Что это – обман потребителей?
Обзор 44 независимых исследований не выявил доказательств того, что противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса у большинства женщин. И, как и в случае с другими возможными побочными эффектами, любое увеличение веса, как правило, минимально и проходит в течение 2-3 месяцев.
А как быть с теми, кто все же набирает вес на противозачаточных? Хотя эстроген с метаболизмом тут действительно ни причем, есть ряд факторов, из-за которых на ОК толстеют. К счастью, они контролируемы.
Отеки провоцирует тот самый «невиновный» в наборе веса второй гормон ОК, прогестерон. Из-за него во время беременности начинается выраженная отечность, будущие мамы ограничивают соль, а порой все доходит и до гестационных патологий. А вне беременности он может способствовать задержке жидкости также, как перед месячными – обеспечивать вот это ощущение опухания (а еще чувствительность молочных желез). Чтобы не допустить подобный побочный эффект, в некоторых современных оральных контрацептивах в составе есть мочегонный компонент.
К счастью, подобный эффект чаще всего временный и ограничивается периодом привыкания к противозачаточным таблеткам – в среднем через 2-3 месяца организм сам справляется с задержкой. Главное – не провоцировать отеки: нормально пить, не увлекаться соленым и т. д.
Вот это побочное действие есть у всех комбинированных оральных контрацептивов. Его провокатор – эстроген. Увы, ничего не поделать: есть может хотеться чаще, больше и во внеурочное время. Именно этот эффект – причина набора веса на ОК.
Но лишний вес появляется не от того, что таблетки влияют на метаболизм. Он растет от переедания из-за повышенного аппетита. По этой причине всем женщинам, которые предохраняются данным способом, рекомендуют уменьшать количество жиров и углеводов в рационе. Больше белка, кстати, помогает не только не толстеть, а и эффективнее избавляться от отеков.
Даже самые суперсовременные препараты могут вызвать такой побочный эффект. К счастью, встречается он довольно редко. Если прием оральных противозачаточных сочетается с разумным питанием и активным образом жизни, а весы не радуют – то надо идти к врачу. Но не к гинекологу, а к гинекологу-эндокринологу или просто эндокринологу. Потому что причина в таком случае кроется в нарушениях работы щитовидной железы из-за той самой связки эстрогена и тироксина.
Когда стоит заменить таблетки?
Если именно вам не повезло набрать лишние килограммы на ОК, стоит обсудить это со своим гинекологом. Часто помогает замена типа таблеток – потому что не все они одинаковы.
- Препараты с высокой дозировкой эстрогена – 30 мкг – влияют на набор веса сильнее. Особенно, если есть скрытые дисфункции щитовидной железы. В таком случае имеет смысл заменить КОК на микродозированный вариант, в котором эстрогена всего 20 мгк.
- Большинство противозачаточных таблеток используют один и тот же тип эстрогена в различных дозах, но каждая марка таблеток может предложить немного другой тип гормона прогестерона, в разных дозах. Каков результат? Потенциально различные побочные эффекты.
- Можно и вовсе отказаться от эстрогенов, перейдя на монопрепараты, «мини-пили», в которых содержатся только прогестины.
Что бы вы ни попробовали, результат надо будет оценивать не сразу, а спустя период адаптации – 3 месяца.
Похудеть на противозачаточных
В менструальном цикле здоровой женщины есть три фазы: первая – от начала месячных до овуляции, вторая, соответственно, выход созревшей яйцеклетки, и третья – от овуляции до начала месячных. Разные уровни гормонов влияют не только на репродуктивную систему, но и на остальные органы и процессы и даже на наши эмоции.
Основной секрет оральных контрацептивов в том, что они поддерживают уровень гормонов в организме в балансе второй половины женского цикла: как будто овуляция уже произошла, и созревать фолликулу уже не надо.
Особенность этой фазы в том, что худеть становится сложнее. И аппетит, как мы помним, повышен, и из нагрузок эффективны в основном кардиотренировки. Так что это правда – похудеть на ОК хотя и можно, но сложнее, чем без них. Хотя есть и польза ОК при похудении: отсутствие риска забеременеть можно использовать в деле похудения – и калории сжечь, и удовольствие получить!
Rate of pregnancy after using drospirenone and other progestin-containing oral contraceptives Cronin M, Schellschmidt I, Dinger J. Obstet Gynecol 2009 114(3)
Combination contraceptives: effects on weight. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1
Применение низкодозированных форм эстроген-гестагенных препаратов у женщин с диффузно-узловым нетоксическим зобоми аутоиммунным тиреоидитом Громова В.А., Ворохобина Н.В., Малыгина О.Ф., и др. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 2015 №1
Прием препаратов с женскими гормонами — эффективный способ предотвращения беременности, и не только. В ряде случаев они назначаются для лечения различных патологий или облегчения их симптомов. Как правило, в инструкции к препаратам пишут, что принимать их надо таким образом, чтобы каждые 28 дней наступала менструация. Однако другие гормональные противозачаточные — импланты и спирали — действуют непрерывно. Рассмотрим, можно ли не делать перерыв и в приеме таблеток, и какие плюсы и минусы у такого курса.
Как принимают гормональные противозачаточные?
Традиционные оральные противозачаточные таблетки предназначены для доставки низкой дозы женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона в комбинации или только прогестерона в течение 21 дня с четвертой неделей без каких-либо гормонов. Для этого в некоторых упаковках последняя неделя отмечена другим цветом, и в таких таблетках нет действующего вещества. Или же упаковка содержит только 21 таблетку. Этот перерыв оставляет время для отторжения эндометрия, называемого кровотечением отмены — или менструальноподобного кровотечения.
Семидневный период без таблеток при обычных циклах снижает ингибирующее действие таблеток на овуляцию, увеличивая риск ее возникновения при пропуске одной или нескольких таблеток. Самый высокий риск может быть при пропуске приема в начале цикла или при увеличении количества дней перерыва.
Однако есть также и методы более длительного приема контрацептивов — более длительными курсами. В таком случае женщины принимают ОК (оральные контрацептивы) в двух вариантах. Один называется противозачаточным методом непрерывного действия, а другой — противозачаточным длительного действия.
- При первом методе гормональные таблетки назначают пить без перерыва в течение года и более, а значит, отсутствуют кровотечения отмены.
- Во втором случае активные таблетки принимают дольше 21 дня, что снижает количество кровотечений отмены в течение года, но не прекращает их полностью.
Риск нежелательной беременности в обоих случаях снижается, поскольку нет перерыва в приеме активных таблеток или они значительно реже — например, один раз в три месяца. Следовательно, меньше шансов пропустить дату начала приема активных таблеток. Существенной разницы в контрацептивной эффективности при циклическом и длительном или непрерывном применении КОК не наблюдается.
Для циклических КОК при типичном использовании, в отличие от более длительного, частота наступления беременности составляет 8% против 0,3% в год. Это значит, что пропуск приема таблеток или другие причины неправильного использования приводят к более высокой частоте незапланированных беременностей.
Бонусы от непрерывного приема оральных контрацептивов
Задержка месячных полезна для женщин, которые страдают от различных симптомов, связанных с менструацией, таких как обильные, продолжительные, болезненные или частые выделения. Этот вариант также помогает тем, кому может быть трудно содержать себя в чистоте и менять тампоны и прокладки из-за умственной или физической неполноценности.
Такое лечение также может помочь при состояниях, которые усугубляются менструацией, таких как эндометриоз или анемия, а также при предменструальном вздутии живота, перепадах настроения, предменструальном напряжении, головных болях или болезненности молочных желез.
У некоторых женщин мигрень и другие виды головной боли развиваются в течение недели после начала приема активных таблеток, чего можно избежать, продолжая принимать их без перерыва.
Иногда для удобства прибегают к непрерывному приему таблеток, например, когда запланировано особое мероприятие или отпуск, и женщина не хочет иметь дело с кровотечением в это время.
В чем риск приема ОК без перерывов?
Задержка месячных на долгое время может привести к более высокой частоте прорывных кровотечений или кровянистых выделений — кровотечений между менструациями, что может быть неудобно. Такое явление чаще наблюдается в первые несколько месяцев непрерывного использования. Поскольку физиология адаптируется к непрерывному режиму с низкими дозами, частота выделений со временем обычно уменьшается.
Прорывное кровотечение более вероятно, если женщина вовремя не приняла таблетку, а также употребляет препараты, ускоряющие метаболизм гормонов, входящих в состав противозачаточных таблеток. Такой же эффект оказывает и растительная добавка зверобоя.
При рвоте или диарее таблетка всасывается менее эффективно, что может вызвать прорывные кровотечения из-за снижения гормонального воздействия на эндометрий.
Курение — еще один фактор повышения частоты межменструальных выделений на фоне приема ОК.
Важно также знать, что при одновременном приеме ОК и гормона мелатонина возможны некоторые побочные эффекты.
В случае неконтролируемого прорывного кровотечения эксперты советуют вернуться к типичному 21-дневному циклу приема ОК. Иногда может быть целесообразно остановиться на три дня после не менее 21 дня приема активных таблеток, чтобы произошло кровотечение. После этого следует принимать активные таблетки в течение 21 или более дней, считая с четвертого дня после прекращения приема.
В целом эксперты утверждают, что непрерывное использование КОК является безопасным и надежным методом контрацепции, при этом гормональные и метаболические эффекты аналогичны циклическому использованию.
Что надо учитывать при переходе на прием ОК без перерывов?
Очень важно не прекращать прием из-за прорывного кровотечения, так как это может привести к незапланированной беременности.
Сильное прорывное кровотечение должно стать поводом для визита к врачу, равно как и прорывное кровотечение, длящееся более 7 дней подряд.
Непрерывное использование противозачаточных таблеток также может скрывать тот редкий случай, когда беременность наступает из-за неэффективности контрацепции. Это связано с тем, что универсальный признак беременности — задержка менструации — теперь является нормой. По этой причине женщины, постоянно принимающие ОК, должны делать тест на беременность, если у них появляется тошнота и рвота без очевидной причины, болезненность молочных желез, необычная усталость или иные симптомы беременности: подробнее о них мы пишем в статье «18-25 день цикла: самые ранние признаки беременности».
Почему одни имеют стройное и подтянутое тело, не обращая при питании внимания на калорийность пищи, а другие во всем себя ограничивают, но все равно остаются при своих? Специалисты считают, что в процессе похудения большую роль играют гормоны. Они могут благотворно влиять на обмен веществ, регулировать аппетит, и в то же время быть причиной лишнего веса. Гормональная диета учитывает свойства гормонов и особенности их влияния на организм.
Как они влияют друг на друга?
Люди, обращающиеся за помощью к диетологам при невозможности самостоятельно справиться с лишним весом и похудеть, обязательно сдают анализ на определение уровня гормонов в организме. Только когда их концентрация находится в норме, организм работает, как часы. А вот нарушения гормонального фона могут привести к появлению лишнего веса, причем даже на фоне скудного низкокалорийного питания. В целом гормональная диета для похудения составляется так, чтобы продуцирование жиронакопительных гормонов сводилось к разумному минимуму, а выработка жиросжигательных — повышалась. К первым гормонам относят эстроген и инсулин, а ко вторым — соматотропин, тестостерон, адреналин, тиреоидные гормоны и др.
Секреты питания для восстановления гормонального фона
Зная, какие продукты могут влиять на количество того или иного гормона, можно легко составить диетические меню:
Это важнейший гормон, поддерживающий нормальную концентрацию глюкозы и помогающий расщеплять поступающие в организм углеводы и сахар. Однако, при употреблении большого количества сладостей, мучного и сдобы излишки глюкозы будут трансформироваться в организме в лишний жир. Поэтому следует минимизировать в своем питании долю таких продуктов;
Концентрация этого гормона в организме снижается под действием курения, алкоголя и жирной пищи. Кроме того, на его концентрацию влияет стресс. Усилить выработку тестостерона могут продукты, богатые витаминами С, Е, группы В, а также минералами — селеном, марганцем, цинком, фосфором. Это шпинат и листовые овощи, отруби, крупы — овсянка, гречка, перловка, а также морская рыба;
Это главный женский половой гормон, влияющий на репродуктивную функцию. Его количество изменяется под действием колебаний веса, а еще его концентрация падает с возрастом. Поэтому так важно поддерживать свой вес в норме, чтобы стабилизировать уровень эстрогена, а для этого достаточно скорректировать меню в сторону уменьшения сладостей и жирной пищи. Жиры лучше получать из растительных масел, морской рыбы, а еще полезно есть авокадо. По мнению ученых, опубликовавших результат своего исследования в журнале Critical Reviews in Food Science and Nutrition, авокадо способен поддержать здоровый профиль липидов в крови и улучшить биодоступность полезных веществ из других фруктов и овощей, употребляемых вместе с аллигаторовой грушей;
Поддержать работу щитовидной железы можно, если употреблять в пищу продукты, богатые йодом — морскую рыбу и морепродукты, ламинарию, грецкие орехи, фейхоа;
Эти гормоны регулируют поведение человека при стрессе, не зря их называют «гормонами страха и экстрима». Они благоприятно влияют на обмен веществ и способствуют сжиганию жира. Конечно, для похудения вовсе не обязательно устраивать себе эмоциональную встряску. Этот путь небезопасный и тупиковый, а вот что можно сделать с пользой для здоровья — так это заняться спортом, ведь в процессе тренировок уровень этих гормонов тоже повышается;
Это «гормон роста», а еще «гормон молодости и красоты». Он благотворно влияет на обмен веществ, уменьшая жировую массу и способствуя наращиванию мышечной ткани. Хотите улучшить выработку соматотропина? Ешьте белковую пищи, чечевицу, сыр, орехи. Ученые, опубликовавшие результат своего исследования в журнале Advances in neurobiology, считают орехи хорошим источником жира, клетчатки и белка. Их полезно включать в любую диету, а все благодаря низкому гликемическому индексу.
Врачам приходится довольно часто слышать что-то подобное. Заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52, д. м. н., профессор Татьяна Маркова напоминает, в 99% случаев ожирение вызвано нездоровым образом жизни и лишь в 1% — гормональными нарушениями. Также врач рассказывает, чем опасен жир в области живота и почему набирать вес после родов и менопаузы ненормально.
Оригинал статьи на портале zdraf.fom
— Как известно, избыточный вес отнимает у человек три года — пять лет жизни. Но как понять, где речь идет о паре лишних килограммов, а где — об угрозе жизни и здоровью? Поможет ли в этом популярное в некоторых странах измерение талии? А индекса массы тела (ИМТ)?
— Измерение индекса массы тела — золотой стандарт диагностики ожирения. У здорового человека он не должен быть выше 25. Сейчас популярна биоимпедансометрия (процедура анализа состава тела). На мой взгляд, она необходима при саркопеническом ожирении у пожилых (когда наблюдается острый недостаток мышечной ткани и избыток жировой) или спортсменам-бодибилдерам, у которых за счет развитых мышц может быть высокий ИМТ. В остальных случаях индекс массы тела — надежный показатель. Измерение окружности талии тоже может служить ориентиром в определении лишнего веса.
Так, у женщин она должна быть не больше 80 см, у мужчин — не больше 94 см. При этом доказано, что часто встречающиеся осложнения ожирения (сердечно-сосудистые заболевания, остеоартроз, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна) напрямую не связаны с количеством лишних килограммов. Например, у одного человека избыток веса в 20 кг влечет за собой проблемы со здоровьем, а другому для этого достаточно набрать всего 5 кг. В любом случае избыточная масса тела — повод обратиться к врачу. Ведь осложнения на начальных стадиях могут быть неочевидными. Если бы каждый человек с лишним весом вовремя обращался к терапевту, диагностировать ишемическую болезнь сердца, диабет, артериальную гипертонию можно было бы на ранних стадиях. А раньше диагностировать — значит раньше помочь.
— Что чаще становится причиной лишнего веса: неправильное питание или гормональные сбои?
— Ожирение бывает двух типов — первичное и вторичное. Первичное связано с тем, что человек потребляет гораздо больше калорий, чем расходует. Вторичное ожирение развивается на фоне серьезных гормональных нарушений. Например, гипогонадизма (болезни, вызванной недостатком половых гормонов), гипотериоза (состояния, вызванного недостатком гормонов щитовидной железы), повышенной функции надпочечников. Однако данные заболевания встречаются очень редко. Кроме того, существует ряд препаратов, действие которых вызывает прибавку в весе. К ним относятся некоторые психотропные препараты, глюкокортикостероиды. А гормональные контрацептивы, вопреки распространенному мнению, не способствуют увеличению веса.
Такой эффект был характерен для препаратов прошлого поколения, содержавших большое количество гормонов, а современные контрацептивы — низкодозированные и не провоцируют появления лишних килограммов.
Таким образом, вторичное ожирение, возникающее на фоне гормональных сбоев, встречается лишь в 1% случаев, а остальные 99% — это первичное ожирение, вызванное неправильным питанием и недостаточной физической активностью. При этом люди с избыточным весом часто винят во всем гормоны: им тяжело признаться себе в том, что они слишком много едят и мало двигаются.
— А может ли питание влиять на гормоны?
— Да. Например, если человек придерживается строгой растительной диеты и исключает из рациона животные жиры. Холестерином принято пугать, а ведь из него синтезируются половые гормоны: эстрогены (женские) и андрогены (мужские). Если холестерин слишком низкий, нарушается синтез половых гормонов. Веганов и вегетарианцев должны вести диетологи, которые будут назначать пищевые добавки, восполняющие незаменимые жирные и аминокислоты. В противном случае такая система питания чревата гормональным сбоем и проблемами со здоровьем.
— Гормоны влияют на вес, а вес — на гормоны. Как лишние килограммы меняют гормональный фон?
— Действительно, прибавка в массе тела часто влечет за собой гормональные нарушения. Ожирение значительно повышает уровень инсулина в крови. Избыток этого гормона в свою очередь повышает аппетит, что ведет к еще большему увеличению веса и в результате к сахарному диабету. Кроме того, высокий уровень инсулина провоцирует синдром поликистозных яичников, который может привести к бесплодию.
Избыток веса влияет негативно на выработку половых гормонов. Особенно опасно абдоминальное ожирение (когда жир откладывается в области живота). У женщин оно чревато повышенной выработкой как эстрогенов, так и андрогенов. Повышение эстрогенов может спровоцировать развитие миомы и рака тела матки, фиброзно-кистозной мастопатии. А высокий уровень андрогенов — не только избыточное оволосение, но и нарушение менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствия менструаций). У мужчин же абдоминальное ожирение, наоборот, блокирует выработку тестостерона. Так что лишний жир не полезен никому.
— Многие женщины набирают вес после родов или во время менопаузы. В каких пределах набор веса можно считать нормальным, а когда стоит обратиться к врачу?
— Действительно, в эти периоды замедляется обмен веществ, и женщины начинают полнеть. Так, во время беременности и после родов изменение гормонального фона запускает так называемый экономный метаболизм. Особенно это характерно для женщин, у которых есть наследственная предрасположенность к полноте, для тех, кто серьезно прибавил в весе во время беременности, а также для рожениц среднего возраста (после 35 лет) и мам крупного младенца (весом более 4 кг). Если женщина после родов начала прибавлять в весе в течение трех месяцев, не меняя свой рацион, значит, обмен веществ замедлился и надо сокращать количество потребляемых калорий.
В менопаузе же быстро снижается уровень эстрогенов и замедляется метаболизм. Прибавка в весе в этом случае — не естественное явление, а сигнал, что нужно менять свой образ жизни — уменьшать калорийность пищи и повышать уровень физической активности. Так что с позиции здоровья ни после родов, ни в период менопаузы женщина не должна полнеть.
— Действительно ли недосып и стрессы провоцируют набор веса? Нужно ли в этом случае идти к врачу?
-Да, депривация сна способствует развитию ожирения. Дело в том, что во сне в организме вырабатывается «гормон счастья» — серотонин. И пик его выработки приходится на 22:00–00:00. Если человек поздно ложится, регулярно недосыпает (спит меньше восьми часов), то серотонина в его организме недостаточно. Следовательно, он хуже справляется со стрессами в течение дня. И вечером нервный и недосыпающий человек стремиться восполнить недостаток «гормонов счастья» алкоголем или вкусной едой. Помните, если вы набираете вес — неважно, по какой причине, — это повод обратиться к врачу.
Действительно ли гормоны не дают похудеть?
Очень часто женщины жалуются, что лишний вес появился в результате гормонального сбоя.
Филипова Ольга Владимировна, врач эндокринолог
Но, действительно ли это так? Действительно ли гормоны сбоят у большинства людей, имеющих лишний вес? С эти вопросом мы обратились к врачу нашей клиники.
Филипова Ольга Владимировна, врач эндокринолог клиники «Доктора Гришкяна», имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Случается ожирение двух видов: первичное и вторичное. Первое возникает, когда потребление калорий превышает их расход. Второе – является последствием серьезных нарушений гормонального фона, которые встречаются достаточно редко. Например, такие как, гипотериоз – недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидкой, гипогонадизма – пониженная выработка половых гормонов. Также набор веса вызывают некоторые психотропные препараты и препараты на основе стероидных гормонов.
Поэтому,
вторичное ожирение, которое возникает вследствие гормонального сбоя,
занимает лишь 1%, а первичное ожирение, являющееся следствием
несбалансированного питания и пониженной активности, все 99%. Очень
часто люди обвиняют в прибавке веса гормоны, потому что им так удобно и
не хочется сознаваться себе в том, что они употребляют избыточное
количество вредной (неправильной) пищи и мало нагружают свой организм
физической активностью.
Каким образом питание влияет на гормоны?
Несколько лет назад было модно есть обезжиренную пищу, исключая из рациона питания животные и молочные жиры, тем самым снижая холестерин, что часто приводило к ухудшению здоровья. Однако в последнее время все чаще и врачи, и диетологи для поддержания как раз таки холестерина, рекомендуют употреблять в пищу все виды жиров (кроме трансжиров). Почему? Потому что они влияют на выработку половых гормонов, как женских, так и мужских. А вот, веганам и вегетарианцам необходимо наблюдаться у врача, который по мере необходимости будет назначать им соответствующие препараты, восполняющие жирные кислоты.
Влияет ли вес на гормоны?
Влияет,
и очень негативно. Прибавка в массе тела повышает уровень гормона
инсулин в крови, что вызывает большой аппетит, и в итоге – увеличение
массы тела. А там, не за горами и сахарный диабет. Также повышенный
инсулин может привести к поликистозу яичников, а в результате – к
бесплодию.
Особенно
опасны лишние жировые отложения на животе у женщин. В таком случае
повышается уровень андрогенов, который может вызвать обильное оволосение
и нарушение менструального цикла, и эстрогенов, что может привести к
развитию миомы, раку шейки матки, фиброзно-кистозной мастопатии. У
мужчин жир на животе напротив, блокирует выработку гормона –
тестостерона.
Поэтому,
чем раньше вы поймете, что у вас лишний вес, и начнете с ним бороться,
тем крепче будет ваше здоровье и стройнее ваше тело. Консультация
специалиста – обязательна.
13 апреля 2021
Оказывается, у гормонов тоже есть режим
Филипова Ольга Владимировна, врач эндокринолог клиники «Доктора Гиишкяна»
Вы
когда-нибудь задумывались, почему организм посылает нам те или иные
импульсы? Почему ночью нам хочется спать? Почему, когда мы нервничаем,
мы много едим, тем самым аккумулируя тепло и энергию?
Оказывается, за все эти посылы отвечают гормоны, и у них есть свой режим работы.
Так,
например, если у человека правильный режим дня, и он встаёт, ложится,
ведет прием пищи и работает в одно и то же время, у него вырабатывается
так называемая правильная гармоничная жизнь.
Фото из открытого источника
Проснувшись
утром, у людей начинает вырабатываться серотонин, или «гормон счастья».
Его время определяется в промежутке с 4.00 до 6.00 часов утра.
После
6.00 часов поднимается уровень кортизола, гормона бодрствования. Он
готовит наш организм к активным действиям. А если в это время ещё выпить
стакан воды, то живительная влага вымоет из нашего организма все
гормоны стресса. А зарядка придаст сил.
В
7.00 утра прекращается выработка мелатонина, и продолжение сна
становится бесполезным. Поэтому, если хочется больше успеть в жизни —
вставайте до 7 утра.
Ближе
к 8.00 начинают просыпаться половые гормоны (стероиды), образующие наш
мышечный каркас. Это время прекрасно подойдет для занятий спортом
(зарядка, гимнастика, легкая пробежка).
В период с 10.00 до 14.00 вырабатываются нейрогормоны. Это самое удачное время для умственной деятельности, для работы.
Во
временной период с 14.00 и до 16.00 на смену приходит гормон роста,
поэтому в это время очень хочется спать. И если у вас имеется такая
возможность, то обязательно используйте её и поспите всего минут 20, а
затем немного разомнитесь. Это придаст новых сил, энергию, а также
продлит вашу красоту и молодость.
Время
снижения кортизола начинается после 17.00 часов. Снижается уровень
сохранения энергии в организме. В это время лучше не принимать никаких
серьезных решений и не заниматься спортом (так как питание клеток не
происходит).
Мелатонин,
или «гормон сна» начинает свою производительность в 21.00. В это время
начинает снижаться температура тела, тем самым увеличивая
продолжительность молодости. В это время нам уже хочется в уютную
постель. Организм готовится ко сну.
В
22.00 начинают вырабатываться эндорфины. В это время особенно важно
лечь спать. Так как именно в период с 10.00 до 4.00 происходит полная
«перезагрузка» организма и ценность сна наиболее максимальна.
В
2.00 часа ночи просыпается гормон роста. Именно в этот период дети
особенно активно растут, а у взрослых крепнет мускулатура и обновляется
кожа. Вот такой вот получился «режим работы гормонов».
Поэтому,
если вдруг вы почувствовали, что в течение дня ваше самочувствие
ухудшилось и не соответствует «режиму гормонов», то следует обратиться с
врачу-эндокринологу. Он назначит полное обследование и поможет
устранить проблему.
4 марта 2021
Таких женщин очень много, я сама только недавно вышла из этой категории.
Они могут честно соблюдать все классические рекомендации диетологов о соотношении ЖБУ, рассчитывать калорийность рациона под основной обмен. В спортзале фитнес-тренеры «у которых все худеют», через пару месяцев при встрече стыдливо отводят глаза и бормочут «сходите-ка к эндокринологу».
Что нужно сделать женщине, чтобы попасть в эту категорию?
1. Неправильно подобрать противозачаточные средства.
Существуют препараты, один из компонентов которых похож по строению и эффектам на кортизол – один из самых липогенных гормонов. Бывают счастливицы, на которых он не действует, а бывают такие, которым и более легкие препараты добавляют лишние килограммы.
2. Дожить до сорока, а лучше до сорока пяти лет.
Чем старше становится женщина, тем меньше у неё вырабатывается эстрогенов. Их нехватку может восполнить жировая ткань, поэтому организм стремится её набрать. В перименопаузе это становится наиболее заметно. Кроме того, с возрастом снижается величина основного обмена, но никак не аппетит.
3. Попробовать разгрузочные дни, лечебные голодания и резкое ограничение калорийности рациона.
Организм отличается злопамятностью. Голодание – для него стресс, и он перестраивает обмен веществ так, чтобы жиры не расходовались (ну, или расходовались с большим трудом).
4. Родить и выкормить грудью детей. Причём, чем позже это произойдёт и чем больше будет родов, тем сильнее будет эффект.
В этой ситуации в прибавку веса включаются половые гормоны, особенно усердствует пролактин.
5. Посидеть на модной медикаментозной триаде: метформин, сибутрамин и флуоксетин.
Механизм примерно соответствует пункту три.
6. Получить отягощённую наследственность по сахарному диабету второго типа.
Предрасположенность к сахарному диабету – это прежде всего предрасположенность к нарушению работы инсулина, сильного липогенного гормона.
Я намеренно не внесла в список проблемы со щитовидной железой и т.д., здесь идёт речь о здоровых женщинах, где-то свернувших «не туда».
Что происходит с гормонами женщины, выполнившей вышеуказанные пункты?
Постараюсь объяснить ситуацию простым языком, не надо повторять этот текст на экзамене по физиологии.
У женщины увеличивается количество свободного инсулина. Как вы все знаете, инсулин нужен в организме для того, чтобы усваивать глюкозу. Если инсулина будет много, уровень глюкозы начнёт снижаться слишком сильно. Это довольно неприятное состояние, и организм защищается от него, снижая чувствительность к инсулину. Теперь избыточное количество инсулина легально «плавает» в крови. Мышцы и мозг получают свою долю, а избыток уходит в жировую ткань, которая с радостью закрепляет своё присутствие. Вес начинает расти не по дням, а по часам просто при «взгляде на еду».
Поначалу, заметив подобное, женщина пытается худеть привычными методами, которые почему-то перестают помогать. А перестают они помогать потому, что у жира появился защитник – инсулин. Организм, видя, что на жировую ткань тратится такой жизненно важный гормон, начинает считать её тоже важной (напоминаю ещё раз, что схема значительно упрощена для понимания, я не на экзамене в институте). А раз жир стал важным, значит, его надо оберегать и приумножать.
В ход идут различные уловки типа снижения основного обмена, повышения аппетита, расход гликогена и белков. Ограничение рациона выдерживать становится очень сложно, срывы учащаются, приводя к пополнению запасов жира.
Подобные вещи довольно неплохо подтверждаются лабораторно: это и индекс инсулинорезистентности (НОМА), и недавно появившийся в США индекс соотношения глюкозы и триглицеридов, и немало других, не менее достоверных показателей.
В чём же будет отличие в подходе к «похудению» подобной пациентки?
Прежде всего надо разъяснить организму, что жир ему не нужен. Другими словами, наладить обмен инсулина. Пусть этот важный гормон продолжает насыщать мышцы и мозг и не размениваться по мелочам.
Сделать это можно тремя способами:
- Диетой.
- Физическими нагрузками.
- Медикаментами.
Все три пункта имеют свои особенности, о которых я буду рассказывать в отдельной статье.
Да, схема работает, я её успешно испытываю не только на пациентках, но и на себе. За время моей бурной молодости я успела выполнить почти все пункты списка необходимых действий по набору веса, и только понимание происходящих процессов помогло взять ситуацию под контроль.
Сразу скажу, процесс очень долгий и сложный. В первую очередь сложность в том, что эффект виден далеко не сразу (мне, например, понадобился почти год). Очень сложно так долго выполнять все рекомендации, не видя эффекта. Конечно, не всем так «везёт», некоторым моим пациенткам хватает и пары месяцев.
Итак, процесс снижения веса можно разделить на две фазы.
Первая фаза — «воспитание» организма, налаживание чувствительности к инсулину и нормализация его секреции.
Вторая фаза — собственно, снижение веса. Можно снижать вес теми же методами, что и в первой фазе, можно добавить ограничения по времени приёма пищи, типа интервальной диеты, можно ужесточить диету первой фазы. В любом случае, дополнительные ограничения будут переноситься легче, а эффекта будет больше.
Во второй фазе обмен инсулина возвращается к норме. Теперь можно снижать вес традиционными методами, отклонения от диеты не проявляются вернувшимися на следующий день килограммами. С гордостью могу сказать, что я этого достигла. Так, после разового исключения (съеденной коробки шоколадных конфет в час ночи) вес у меня не увеличился. Конечно, расслабляться всё равно ещё рано, инсулин может снова вырасти, но ощущение того, что ситуация взята под контроль, конечно, окрыляет.
Снижение веса у таких моих пациенток похоже на поход в супермаркет с избалованным ребёнком. Глядя на катающееся по полу чадо, клянчащее у мамы шоколадку, сложно представить, что когда-то это был вполне милый ребёнок. Такого ребёнка можно перевоспитать, хотя и с трудом. Но вот потаканием его капризам ситуацию вряд ли исправишь.
P.S.: Ни в коем случае не хочу обижать мужчин, обесценивая их попытки похудеть, у меня на приёме есть пациенты обоих полов. Тем не менее, мужчине, чтобы достичь состояния, которое я описала выше, нужно сильное воздействие извне, а это уже другая история.
PP.S.: В тексте я употребила три медицинских термина. Если кому-то нужно, я их объясню.
Липогенный (гормон) – гормон, способствующий увеличению количества жира. Методы у разных гормонов различаются, результат – один.
Пременопауза – это период гормональных нарушений, предшествующий менопаузе.
Инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину.
Как гормоны влияют на лишний вес у женщин
От каких гормонов полнеют женщины
Одной из причин женской полноты могут стать гормональные сдвиги. Чаще всего нарушения в работе эндокринной системы возникают после 35-40 лет, на фоне возрастных изменений организма и появления хронических заболеваний. Поэтому при наборе веса, чтобы постепенно нормализовать массу тела и не нанести вреда здоровью, нужен целый комплекс мер:
- посещение терапевта и эндокринолога;
- проведение полного обследования, оценка гормонального фона;
- регулярная физическая активность;
- коррекция питания;
- общие изменения в образе жизни.
Если не учитывать гормональных влияний на отложение жира в женском теле, не корректировать уровень тех или иных веществ, снизить массу тела и удержать ее на нужном уровне будет сложно. Кроме того, лишние килограммы влияют на здоровье. Особенно опасно абдоминальное ожирение – скопление жира в области талии.
Почему нарушается гормональный фон
Гормоны – это биологические соединения, которые вырабатываются железами или тканями для регуляции метаболизма. Они помогают контролировать различные функции:
- белковый или липидный, углеводный обмен;
- образование энергии и терморегуляцию;
- процесс воспаления;
- частоту сердцебиений, давление и т.д.
Расстроить баланс этих соединений в женском организме способны многие факторы:
- острый и сильный стресс либо хроническое его воздействие;
- перенесенные тяжелые инфекции (вирусные бактериальные, грибковые);
- возрастные изменения в комбинации с неправильным образом жизни;
- генетическая предрасположенность;
- влияние факторов внешней среды (дефицит йода, облучение, плохая экология, антибиотики и гормональные препараты в пище).
В результате различных влияний метаболизм замедляется, нарушается соотношение разных видов гормонов, что влияет на аппетит и набор лишнего веса.
Какие гормоны влияют на прибавку массы тела
От баланса гормонов зависит общее состояние здоровья, самочувствие и изменения фигуры. На процесс отложения и сжигания жира влияет целый ряд соединений, которые регулируют определенные функции тела.
Дефицит гормонов щитовидной железы или тиреотропина гипофиза ведет к гипотиреозу, снижению функции щитовидной железы. Одно из проявлений этого состояния – прибавка килограммов на фоне обычного питания и привычной физической активности.
Какие препараты влияют на гормональный фон и массу
Среди всех препаратов, которые применяются для лечения различных патологий, побочный эффект в виде набора веса особенно ярко выражен у глюкокортикоидов (стероидные соединения). Они задерживают воду, тормозят воспаление и метаболические процессы, влияют на работу надпочечников, провоцируют отложение жира в области верхней части туловища (кушингоидный сидром). Чем больше применяются препараты, тем сильнее выражен набор веса. После отмены лекарств масса постепенно возвращается к норме.
Могут способствовать полноте и другие виды препаратов:
- оральные контрацептивы (преимущественно – комбинированные, реже – мини-пили);
- антигистаминные средства;
- бета-блокаторы при лечении артериальной гипертензии;
- антидепрессанты;
- некоторые противодиабетические средства.
Какие анализы сдать для определения причин женского ожирения
Для выявления нарушений в обмене веществ и причин ожирения необходимо обращение к терапевту, гинекологу или эндокринологу (в зависимости от сопутствующих проблем). Полное обследование включает в себя:
- подробную беседу с врачом, в ходе которой нужно подробно и максимально последовательно изложить все свои жалобы;
- изучение анамнеза жизни и болезни (чем вы болели в своей жизни, сколько раз были беременны, когда рожали, чем болели, как начали набирать вес);
- общеклинические анализы (исследование крови и мочи, биохимические тесты – уровень глюкозы, липидограмма, уровень электролитов, печеночные пробы);
- тесты на свертывание;
- гормональные исследования (определение отдельно для щитовидной железы, надпочечников, половые – женские и мужские, кетостероиды).
Дополнительно врач может назначить пробы с нагрузкой, контроль уровня этих веществ в определенные дни цикла, выполнение УЗИ малого таза, почек, щитовидной железы, поджелудочной железы. В случае необходимости могут назначаться сложные тесты, например, МРТ гипофиза.
Для проведения обследования и выявления причин набора массы тела обратитесь к врачам нашей клиники.
Ректороманоскопия (РРС, или эндоскопическое исследование толстой кишки) — описание процедуры, ее диагностические возможности.
Детский кариес: проблемы временных зубов в раннем возрасте
— многопрофильный медицинский центр