Диета при холецистите

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — симптомы и лечение

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
желчекаменная болезнь.

Общие сведения

Что есть при холецистите – это основной вопрос людей, у которых был выявлены проблемы с желчным пузырем. Из рациона при этом заболевании рекомендуется исключить:

При появлении сомнений, можно ли при холецистите есть определенные продукты, проконсультируйтесь у лечащего врача или диетолога.

Принципы лечения

Тактика лечения холецистита зависит от характера и выраженности воспаления, от наличия тяжелых и требующих хирургического вмешательства осложнений. Операции могут проводиться в экстренном и плановом порядке, с использованием классических и малоинвазивных методик (например, эндоскопически).

При мягко выраженном болевом синдроме, удовлетворительном общем состоянии заболевшего и отсутствии признаков нагноения, терапия может проводиться в амбулаторных условиях. А вот сохраняющаяся более нескольких часов печеночная колика, разлитые боли, нарастающая интоксикация – основание для срочной госпитализации в хирургический стационар. В остальных случаях решение о целесообразности стационарного лечения принимается индивидуально.

Консервативная терапия острой стадии холецистита включает:

Лечебная диета (стол №5а и затем №5), причем в первые 1–3 суток при выраженной печеночной колике может быть рекомендовано голодание.
Спазмолитические препараты для снижения тонуса сфинктера в шейке желчного пузыря и облегчения оттока желчи.
Антибактериальные средства для ликвидации инфекционного фактора воспаления.
Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления и отечности тканей, уменьшения боли. Они также оказывают жаропонижающее действие.
Препараты-прокинетики, которые регулируют моторику желудка и тонкого кишечника, оказывают противорвотное действие.
Обезболивающие ненаркотические средства, в качестве симптоматической терапии на период выраженной боли.
Ферментные препараты для компенсации сопутствующей ферментной недостаточности, улучшения переваривания и усвоения питательных веществ, уменьшения функциональной нагрузки на поджелудочную железу. С этой целью при холецистите назначается Микразим®, имеющий натуральное происхождение и высокий профиль безопасности. В состав его ферментов входит липаза, которая облегчает усвоение жиров в условиях нарушенного желчевыделения и тем самым уменьшает выраженность сопутствующих холециститу кишечных расстройств.
Некоторые виды физиотерапии, но при обострении калькулезного хронического холецистита они применяются с особой осторожностью.

После купирования симптомов острого холецистита рекомендуется продолжать соблюдать диету, продолжать принимать ферментные препараты, завершить курс спазмолитической терапии. По решению врача в этот период могут быть также назначены желчегонные средства, которые усиливают секрецию желчи (холеретики) или стимулируют ее выделение (холекинетики или холагога).

Основа лечения хронического холецистита после обострения – диета, прием ферментных препаратов при погрешностях в питании и появлении признаков нарушения пищеварения, применение минеральных вод и другие виды бальнеологического лечения. При наличии камней в желчном пузыре оценивается целесообразность удаления всего желчного пузыря или только конкрементов из его просвета, аппаратной литотрипсии (бесконтактного дробления камней). В некоторых случаях бывает результативной литолитическая терапия для постепенного разрушения желчных конкрементов.

Виды холецистита

По продолжительности, холецистит бывает острым и хроническим. О затяжном течении с переходом в хроническую стадию говорят, если у пациента признаки заболевания сохраняются более 3 месяцев. При этом он может не предъявлять особых жалоб, но по данным обследования в стенке желчного пузыря и около пузырной клетчатки будут обнаруживаться признаки воспаления.

По характеру патологического процесса холецистит бывает:

Калькулезный (с наличием камней различного размера и количества в просвете желчного пузыря) и некалькулезный (бескаменный). При обнаружении камней диагностируют желчекаменную болезнь (ЖКБ), используя шифр по МКБ-10 К80.
Катаральный, гнойный (флегмонозный, гангренозный), некротический.
Неосложненный и осложненный, с перфорацией желчного пузыря и без нее.

Острый холецистит – это всегда приступ с ярко очерченной симптоматикой. А вот хронический холецистит по характеру течения подразделяется на несколько форм:

Латентный или скрытый, это практически бессимптомный вариант заболевания, часто отмечается в самом начале формирования хронического холецистита.
Рецидивирующий, для которого характерно чередование периодов обострения холецистита и стихания симптоматики.
Непрерывнотекущий (персистирующий, монотонный), когда симптомы в той или иной степени выраженности присутствуют практически постоянно.

Прогноз. Профилактика

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Примерное меню при хроническом холецистите

Рацион при хроническом холецистите вне обострения может быть очень разнообразным. Из разрешенных продуктов готовится множество блюд, составляя меню на каждый день в соответствии с пищевыми привычками и предпочтениями.

. Желательно включать каши различной густоты на воде или нежирном молоке, они могут быть подслащенными или несладкими. Можно дополнять их бутербродом с небольшим количеством сливочного масла и нежирного сыра. Каши можно чередовать с творожными запеканками, молочными супами на основе гречки или вермишели. Иногда можно потреблять творог.

Второй завтрак (перекус). Может состоять их фруктов (свежих, запеченных, в том числе с начинкой, в виде салата), порции творога, мясного или творожного суфле/запеканки, омлета (парового или запеченного).

. Рекомендовано включать супы (с бульоном или пюрированные), приготовленное разрешенным способом мясо или рыбу с гарниром из круп или овощей, мясо-овощные запеканки, рагу.

. Это может быть фрукт, небольшая порция салата, суфле, сыр, кисломолочный питьевой продукт с галетами или сухариками, творог, тушеные овощи.

. Может состоять из овощных котлет, каши, отварной рыбы/мясного суфле/паровых котлет с небольшим количеством гарнира, омлета с овощами.

. Обычно рекомендуется стакан питьевого кисломолочного продукта (кефир, йогурт, простокваша, ацидофилин, бифидок).

Завершать прием пищи можно любым разрешенным напитком. В промежутках между едой следует пить достаточное количество чистой воды, при потреблении минеральных вод из них следует выпускать газ.

Диета при хроническом холецистите – это основной и действительно результативный способ профилактики. Соблюдение рекомендованных пищевых ограничений позволяет большинству людей с этим заболеванием не испытывать дискомфорта после еды и постепенно отказаться от приема лекарств.

Кроме того, такая диета помогает улучшить липидный состав крови: снизить уровень холестерина, уменьшить количество склеротических бляшек на стенках сосудов, что благотворно скажется на общем состоянии здоровья, станет профилактикой атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Принципы диеты при хроническом холецистите

Диета при холецистите вне обострения – это сбалансированное, достаточно разнообразное, полноценное составу и калорийности меню. Оно соответствует лечебному столу №5 по Певзнеру.

Принимаемая пища не должна излишне стимулировать желчный пузырь и повышать риск образования в нем камней, что чревато приступом желчной колики. Поэтому человеку после перенесенного острого холецистита или при впервые диагностированном латентном (малосимптомном) хроническом холецистите придется пересмотреть свой рацион.

От некоторых продуктов и способов их готовки придется отказаться, причем эти ограничения должны быть не кратковременными. Диета при хроническом холецистите – это фактически образ жизни, оздоравливающее и профилактическое повседневное питание. Конечно, оно имеет свои особенности:

Питание при холецистите должно быть дробным, рекомендуется 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Такой режим позволит избежать переедания и «голодных» периодов, что обеспечит равномерность нагрузки на желчный пузырь.
Принимать пищу желательно примерно в одни и те же часы. Это будет способствовать своевременному появлению аппетита и естественной подготовке пищеварительного тракта и желчного пузыря к поступлению питательных веществ.
Меню должно включать все основные нутриенты (белки, жиры и углеводы), витамины и минеральные вещества. Общая калорийность рациона и баланс веществ составляются с учетом возраста, пола и физической активности. При этом жиры необходимо распределять достаточно равномерно между всеми приемами пищи.
Из рациона полностью исключаются запрещенные продукты, даже при длительном отсутствии обострений. Некоторые продукты потребляются в ограниченном количестве, а при появлении дискомфорта после еды от них желательно отказаться. Погрешности в питании при холецистите чреваты перегрузкой желчного пузыря с развитием желчной колики или активацией воспалительного процесса.
Пищу можно готовить на пару, путем варки, запекания (без образования корочки). Категорически запрещаются жарка и маринование. Тушение тоже нежелательно при частых обострениях, ведь при этом способе готовки образуется достаточно много экстрактивных веществ.
Следует избегать переедания – как по калорийности, так и по объему порции.
Необходимо пить достаточное количество воды, чтобы избежать сгущения биологических жидкостей (в том числе желчи).

При хроническом холецистите, питание не подразумевает голодания и потребления небольшого ассортимента продуктов. Это скорее разумные пищевые ограничения с сохранением питательной ценности и достаточного разнообразия рациона. В целом, диета при холецистите примерно такая же, как при панкреатите.

Диетотерапия острого холецистита

Острый холецистит и обострение хронического воспаления желчного пузыря требуют особого подхода к составлению пищевого рациона.

В первые 1–3 дня при выраженном обострении с тяжелым болевым синдромом и сильной тошнотой врачом может быть назначено лечебное голодание, которое будет дополнять интенсивную медикаментозную терапию. При этом рекомендуется пить достаточно жидкости для предупреждения значительного обезвоживания. Если это невозможно, пациенту проводится инфузионная терапия (введение растворов внутривенно). Но при обострении калькулезного холецистита голодная диета может спровоцировать еще больший застой желчи с присоединением панкреатита, поэтому решение об отказе от приема любой пищи должен принимать только врач.
В последующем на несколько суток рекомендуется так называемая «жидкая диета», когда пациент получает только жидкие и полужидкие блюда. Поначалу принимают только разведенные компоты, кисели, травяные отвары. Затем постепенно вводят полужидкие овощные супы-пюре, слизистые жидкие протертые каши на воде (предпочтительна рисовая, овсяная, манная). На 4-5 сутки разрешают некрепкие бульоны, нежирные кисломолочные продукты.
По мере стихания признаков острого воспаления рацион постепенно расширяют, вводя паровые и отварные продукты из разрешенного списка.

После купирования обострения пациент переводится на стол №5 по Певзнеру, в этот период его диета уже соответствует питанию при хроническом холецистите.

Болезни желчного пузыря и их диагностика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Патогенез желчнокаменной болезни

В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

по гипермоторному типу;
по гипомоторному типу;
по смешанному типу;
отключенный желчный пузырь.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям холецистита относят:

Закупорка просвета общего желчного протока вышедшим из желчного пузыря камнем (при калькулезном холецистите) или сгустком слизи, что приведет к всасыванию в кровь повышенного количества билирубина с развитием подпеченочной желтухи.
Нагноение скопившейся желчи, что приведет к формированию эмпиемы (абсцесса) желчного пузыря.
Некроз (омертвение) или гнойное расплавление стенки желчного пузыря. Выход его содержимого в брюшную полость чреват развитием опасного желчного перитонита.
Вовлечение в воспаление околопузырной клетчатки, что называют перихолециститом. В последующем это приводит к формированию спаек между стенкой желчного пузыря и окружающими органами, что еще больше нарушает его моторику и затрудняет эвакуацию желчи.
Формирование желчных свищей – аномальных ходов из желчного пузыря, которые могут открываться в желудок, различные отделы кишечника, брюшную полость, в желчные ходы и даже на переднюю брюшную стенку.

В некоторых случаях, холецистит приводит к полной блокаде желчного пузыря с его постепенным сморщиванием, уменьшением, зарастанием. При этом формируется состояние, аналогичное постхолецистэктомическому синдрому после хирургического удаления желчного пузыря.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

Физиотерапия

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Хирургическое лечение

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Методы разрушения конкрементов

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству применяется методика нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Однако разрушение камней не ведет к излечению, т. к. довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Диета

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Объективные признаки, выявляемые врачом при осмотре:

Умеренное напряжение и болезненность при прощупывании (пальпации) живота в левом подреберье.
Резкая локальная болезненность в точке желчного пузыря.
Усиление боли при постукивании по краю правой реберной дуги (симптом Ортнера).
Наличие болевой точки на шее между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом или симптом де Мюсси-Георгиевского).
Изменения желчного пузыря, обнаруживаемые при его глубокой пальпации (уплотнение, увеличение в объеме, выраженная болезненность и снижение подвижности). Правда, при выраженной боли врачу далеко не всегда удается полноценно прощупать область печени.

Также обычно отмечаются сухость и обложенность языка, умеренное вздутие в верхней половине живота из-за рефлекторного угнетения активности кишечника. При переходе воспаления с желчного пузыря на окружающие ткани обычно появляется симптомы раздражения брюшины в правом подреберье. А в случае гнойно-некротического процесса присоединяются нарастающие признаки интоксикации, значительно ухудшается общее состояние, боли в животе принимают разлитой характер.

Лабораторно-инструментальная диагностика при холецистите позволяет уточнить характер и выраженность воспаления, выявить наличие камней, определить наличие осложнений. Обследование включает:

Общий анализ крови, выявляющий признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов с нарастанием в лейкоформуле их палочкоядерных форм).
Биохимическое исследование крови. При холецистите может быть выявлено повышение билирубина за счет его прямой (связанной с белком) фракции, активация печеночных проб (АлАт и АсАт), повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), что будет свидетельствовать о застое желчи по всей желчевыводящей системе с развитием подпеченочной механической желтухи. А увеличение уровня амилазы будет говорить о вовлечении в процесс поджелудочной железы.
УЗИ – самый простой, доступный и часто используемый метод визуализации изменений желчного пузыря и выявления в нем камней.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) – более точные и технически сложные методики визуализации с получением послойных снимков.
Холецистография — рентгенологическое исследование желчного пузыря с введением рентгенконтрастных препаратов внутривенно или перорально (через рот).
Фракционное дуоденальное зондирование со взятием порции пузырной желчи на биохимическое и бактериологическое исследование.
Гепатобилирная сцинтиграфия, позволяющая отследить процесс образования, накопления и выведения желчи. Используется нечасто, так как не все лечебные учреждения имеют соответствующее дорогостоящее оснащение.

Именно данные проведенного исследования позволяют врачу выбрать оптимальную схему лечения холецистита.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Профилактика холецистита включает избегание провоцирующих факторов, своевременное лечение очагов острой и хронической инфекции, грамотное лечение панкреатита. При повышенном риске застоя желчи и камнеобразования в желчном пузыре рекомендован регулярный УЗ-контроль и индивидуальный подбор профилактических мероприятий.

В большинстве случаев при своевременном и грамотном лечении приступ холецистита удается купировать консервативным путем. В дальнейшем, необходимо соблюдать рекомендации врача для предотвращения рецидива и профилактики перехода процесса в хроническую и осложненную стадию.

Что дает диета при холецистите

К предрасполагающим факторам относятся:

Индивидуальные анатомические особенности желчного пузыря в виде перегиба его шейки, аномальной формы, наличия внутренних перегородок.
Функциональные нарушения работы желчевыделительной системы (дискинезия желчевыводящих путей). Их развитию способствуют стрессовые ситуации, невротические реакции, переедание, низкая физическая активность. У женщин с нарушениями гормонального фона и во время беременности нередко существенно снижается моторная активность внутренних органов, что объясняется действием повышенного количества гормона – прогестерона.
Погрешности в питании: употребление жареной и чрезмерно жирной пищи, эпизоды выраженного переедания. В ответ на избыточное поступление жиров продуцируется повышенное количество желчи, которая растягивает желчный пузырь и застаивается в нем.
Наличие панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Желчевыводящий и панкреатический протоки в большинстве случаев имеют общее выводное отверстие, а иногда даже сливаются своими конечными участками. При панкреатите нередко возникает отек в этой области, что нарушает отток желчи и создает условия для заброса активированных панкреатических ферментов в желчные пути. Поэтому у достаточно большой части пациентов диагностируют одновременно холецистит и панкреатит.
Скудное питание, нерациональные диеты для снижения веса с несбалансированным дефицитным рационом, различные состояния, приводящие к невозможности поступления пищи естественным путем. При поступлении в пищеварительную систему недостаточного количества питательных веществ (особенно жиров) вырабатывается очень малое количество холецистокинина, который стимулирует сокращение стенок желчевыделительной системы. Если эта ситуация повторяется регулярно, развивается гипотония желчного пузыря с застоем и сгущением в нем желчи.
Сдавливание желчного пузыря извне, что негативно сказывается на его сократительной способности. Такое возможно при метеоризме, регулярном переедании, беременности, опухолях в брюшной полости и забрюшинном пространстве, повышенном внутригрудном давлении на фоне различных заболеваний легких.

Определенное значение имеют также нарушения обмена веществ, ожирение, сгущение желчи на фоне обезвоживания различного происхождения.

Диагностика желчнокаменной болезни

Приступ острого холецистита или обострение имеющегося хронического заболевания чаще всего провоцируются употреблением жирной, жареной, пряной, маринованной пищи, перееданием, приемом алкоголя. Первые симптомы появляются обычно остро спустя 2–3 часа после таких погрешностей в питании.

Клиника типичного приступа холецистита включает:

Боль. При холецистите у взрослых она ощущается преимущественно в правом подреберье, может отдавать в правый бок, под правую лопатку и в правую часть поясницы. Боль бывает настолько интенсивной, что заставляет заболевшего человека принимать щадящее положение и резко ограничивать объем движений. В таком случае говорят о развитии желчной или печеночной колики. Но боль при холецистите может быть и не такой сильной, ее нередко описывают как тяжесть в правом боку, схваткообразно-тянущие ощущения, чувство распирания.
Диспепсия (признаки нарушения пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта). Чаще всего появляются тошнота, повторная необильная и не приносящая облегчение рвота, чувство вздутия в верхней половине живота, сухость во рту, пустая (без пищи) отрыжка с кисло-горьким вкусом. Ухудшается аппетит, изменяется восприятие вкуса.
Повышение температуры тела. Обычно она держится в пределах 37-38 °C, ее прирост может свидетельствовать о присоединении осложнений, переходе катарального процесса в гнойный. Но повышенная температура не является обязательным симптомом острого холецистита, это скорее универсальная реакция на боль и воспаление.

Тяжело протекающий приступ холецистита нередко сопровождается учащенным сердцебиением, похолоданием стоп и кистей, появлением липкого пота и другими вегетативными реакциями на выраженный болевой синдром. У многих заболевших вскоре присоединяются признаки панкреатита с болями в левом подреберье и нарушением переваривания пищи, снижается двигательная активность кишечника.

При хроническом холецистите между приступами, человек может не ощущать никакого дискомфорта, или же иногда испытывать чувство тяжести в правом подреберье или правом боку, через 1–3 часа после погрешностей в питании. А при наличии камней в желчном пузыре, боли могут появляться после интенсивной физической нагрузки, особенно после прыжков и бега.