Диета при выпадении прямой кишки у ребенка 2 года

Диагностика запора у ребёнка

стула нет дольше трёх дней, при этом болит живот;
при дефекации выпадают прямая кишка и геморроидальные узлы; возникает трещина прямой кишки;
с калом выделяется кровь и слизь;
наблюдается вздутие живота, нарушено отхождение газов;
температура тела повышена, болит живот, рвота;
дефекация затруднена более трёх недель.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:

Чем ребёнок питается, кушает ли овощи и фрукты, достаточно ли выпивает жидкости?
Насколько ребёнок физически активен, играет ли в подвижные игры?
Нет ли у ребёнка сопутствующих проблем с эндокринной или нервной системой?
Как долго ребёнок страдает от запора, какие меры принимались до этого, были ли они эффективны?

Физикальное обследование

Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.

Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.

копрограмма;
анализ кала на дисбактериоз;
общий и биохимический анализ крови.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.

При осмотре область вокруг ануса визуально не изменилась. Слизистая прямой кишки выпала по всей окружности без кровотечения и воспаления.

Инструментальную и лабораторную диагностику не проводили, так как осмотра и анамнеза было достаточно для постановки диагноза.

Диагностика заболевания

Диагностика ректального пролапса включает первичный осмотр, во время которого врач (чаще всего это проктолог) оценивает состояние ануса и прямой кишки визуально. Помимо этого проводится простой тест: пациента просят присесть на корточки и немного натужиться, как во время дефекации. Если при этом происходит раскрытие сфинктера и прямая кишка выходит наружу, приступают к комплексному инструментальному обследованию, которое включает:

По результатам обследования и выяснения анамнеза проктолог сможет выяснить причины возникновения ректального пролапса и подобрать лечение.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
исключить подъем тяжестей;
укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Классификация и стадии развития запора у ребёнка

В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

По происхождению выделяют:

Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития;
Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;

По времени возникновения различают:

Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

Очень важно различать запоры по степени компенсации:

Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Для устранения выпадения прямой кишки применяют консервативное и хирургическое лечение. Больным рекомендуют соблюдать диету для нормализации стула, выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности. Чтобы избежать прогрессирования болезни, полностью исключают физические нагрузки.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эффективно на первых стадиях ректального пролапса, когда прямая кишка самостоятельно втягивается, а заболевание возникло не более 3-х лет до обращения к проктологу. Цели терапии:

уменьшение неприятной симптоматики;
исключение запоров и диареи;
восстановление тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

перечень лекарственных препаратов при таком заболевании немногочисленный. В большинстве случаев назначают регулирующие стул препараты, например, слабительные свечи или пероральные препараты (таблетки, порошки для приготовления напитков). При сильных болях возможно применение обезболивающих препаратов. Этот вопрос желательно обсудить с проктологом.

Важно! Использовать слабительные средства нужно крайне осторожно и только с разрешения лечащего врача. Попытки смягчить ими стул без наличия хронического запора могут привести к повышению нагрузки на прямую кишку и ректальный сфинктер.

Если выпадение прямой кишки наблюдается у женщины при беременности, к выбору лекарств подходят с особой осторожностью. Этой категории больных противопоказана большая часть препаратов. Для восстановления стула будущим мамам рекомендуется применять масляные клизмы или микроклизму «Микролакс» и препараты для нормализации функции толстой кишки (Дюфалак, Фитомуцил). Для подбора терапии рекомендована консультация специалиста.

Также при ректальном пролапсе применяется склерозирование прямой кишки. Метод относится к консервативным и применяется преимущественно для лечения молодых людей и детей. В ходе процедуры врач вводит склерозирующий препарат на основе 70% этилового спирта в околопрямокишечную клетчатку, в результате чего она частично рубцуется и лучше удерживает этот отдел кишечника.

Дополнительно больным назначают комплекс витаминов с железом. Это помогает восстановить общее самочувствие и укрепить иммунитет.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется на 3 и 4 стадиях ректального пролапса, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько методов закрепления прямой кишки в физиологически правильном положении, и ни один врач не скажет, какая именно операция самая эффективная. Все они делятся на несколько групп и отличаются по принципу воздействия на органы.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки:

Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина

Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles

Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена E.H.Wells в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е. с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича

Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов, по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира)

Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции — дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича. Также выполняется в основном пожилым больным.

После хирургического вмешательства применяют местные анестетики и пероральные анальгетики для уменьшения боли, противовоспалительные и заживляющие препараты (свечи, мази или гели).

В послеоперационный период больному важно соблюдать строгую диету, чтобы не допустить возникновения запора или диареи.

В течение года после проведения хирургического вмешательства пациент должен регулярно приходить на прием к проктологу.

Диета

В рацион больного включают продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно подсушенный), кисломолочные продукты. Они должны стать основой диеты. Питание должно быть регулярным, обязательно без переедания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи.

Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, которые раздражают кишечник и вызывают запор:

маринады и соления;
копчености;
жирные сорта мяса;
бобовые;
грибы;
свежее молоко;
обжаренные в большом количестве жира или масла продукты;
цитрусовые;
специи, особенно острые.

Отказаться стоит и от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Пить лучше натуральные ягодные морсы и компоты, кисели, травяной чай и воду. Минимальный объем жидкости, который следует употреблять в день, составляет 2 литра.

Народные средства

Средства народной медицины не особенно эффективны при ректальном пролапсе. Они помогают устранить неприятные симптомы и избежать появления необратимых изменений прямой кишки. Улучшить состояние помогут сидячие ванночки с отварами трав:

лабазника в смеси с шалфеем и спорыша;
коры каштана и дуба;
ромашки аптечной с корнем аира.

Полезными будут примочки из выпаренного сока айвы, настойки манжетки или пастушьей сумки. Также лечение в домашних условиях подразумевает прием растительных препаратов внутрь. Как правило, эти средства обладают регулирующими стул свойствами. Неплохим эффектом обладают отвары корней аира и побегов манжетки.

Важно! Народная медицина не является альтернативой стандартных терапевтических методов. Использовать упомянутые средства можно только с одобрения лечащего врача!

ЛФК и другие способы

Если причиной возникновения ректального пролапса стала слабость мышц анального сфинктера или тазового дна, проктологи рекомендуют ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений:

быстро или медленно сжимать и расслаблять анус;
поднимать таз из положения лежа на спине, одновременно втягивая живот;
«ходить» на ягодицах.

Дополнительно может использоваться пальцевый массаж прямой кишки. Он проводится только специалистом, и помогает повысить тонус мышц прямой кишки и удерживающих ее мышц и связок.

На время терапии пациент должен соблюдать тщательную гигиену промежности. После дефекации желательно использовать мягкую, слегка увлажненную бумагу. Идеальный вариант — подмываться слегка прохладной водой.

Ректоцеле

Что такое ректоцеле и его причины
Симптомы ректоцеле и классификация
Диагностика заболевания
Методы лечения
Осложнения ректоцеле
Профилактика

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Прогноз. Профилактика

Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.

Геморрой

Термин «геморрой» используют очень широко, не только специалисты, но и люди без медицинского образования. Слово геморрой имеет греческое происхождение, переводится, как кровотечение (haem – кровь, rhoos – кровотечение). Но, не всякое кровотечение из прямой кишки вызвано геморроем, и не всегда геморрой проявляется кровотечением. С другой стороны, термин «геморроидальные узлы ( piles — шишки)» с латыни переводится как шарик или отек, этот термин используют при описании выпадающих геморроидальных узлов в покое или при натуживали.

Что же на самом деле представляет из себя геморроидальные узлы или геморрой?

Геморроидальные узлы – это нормальные структурные образования анального канала, располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки, представляют собой сосудистые венозные сплетения, которые могут быть как наружными, так и внутренними. Так называемый внутренний и наружный геморрой. Геморроидальные узлы дополняют функцию анального сфинктера, обеспечивают удержание жидкого кишечного содержимого и газов, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении его кровью. Геморрой — самое частое проктологические заболевание, по статистике встречается практически у 20% взрослого населения в тех, или иных клинических проявлениях. И самая частая причина обращения к проктологу.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Геморроидальные (анальные) сосудистые сплетения нормально функционируют только в том случае, когда они фиксированы в пределах анального канала специальной связкой (связка Паркса). При продолжительной нагрузке, с натуживанием эти связки могут постепенно надрываться. При разрыве подслизистых связок, происходит усиление притока кровью геморроидальных сплетений, что приводит к кровотечениям и выпадению узлов. При этом происходит сдавление вен, осуществляющих отток крови, а артериальный приток сохраняется, таким образом еще более усугубляется застой венозной крови.

Основные факторы, влияющие на развитие заболевания:

Наследственность (отсутствие клапанов в геморроидальном сплетении и венах, по которым происходит отток венозной крови;
Повышение давления в венозной системе (портальная гипертензия при циррозе печение)
Нарушения функции кишечника, частые позывы в туалет (запоры, диарея);
Беременность и роды, безусловно усугубляют клинические проявления;
Длительный сидячий образ жизни, длительное положение стоя;
Занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика);
Профессиональная деятельность (водители, пилоты и т.д.);
Особенности диете (частое употребление острой пищи, алкоголя), но скорее это как фактор, провоцирующий обострение геморроя.

! Кровотечения из прямой кишки и другие “геморроидальные” проявления нельзя принимать за симптомы геморроя до тех пор, пока не будет проведено обследование прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия). Подобные проявления могут возникать при опухолях прямой кишки и воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и симптомы геморроя.

По расположению узлов:

Наружный геморрой
Внутренний геморрой
Комбинированный геморрой

Наружный геморрой представляет собой расширение венозных сплетений, расположенных ниже зубчатой линии прямой кишки. Для наружного геморроя, как правило характерен отек узлов, дискомфорт в заднем проходе. Достаточно часто возникают тромбозы геморроидальных узлов, при которых характерны интенсивные боли. Внутренний геморрой представляет собой расширение артериовенозных (геморроидальных) сплетений выше зубчатой линии анального канала прямой кишки. В зависимости от выраженности геморроидальных узлов, принято классифицировать от I до IV степени заболевания.

Выделяют острый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания.

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, выпадение внутренних геморроидальных узлов, анальный зуд и жжение, выделения из заднего прохода.

Основные симптомы геморроя.

Кровотечение из заднего прохода – очень частый симптом геморроя. По статистике отмечается у 10% взрослого населения. Выделение крови во время стула, является одним из первых проявлений заболевания, и наиболее частой причиной обращения к проктологу, и может быть разной степени интенсивности, от небольших выделений, до выраженных кровотечений. Обычно кровотечения носят периодический характер. Геморроидальное кровотечение, как правило, наблюдается при опорожнении кишечника. Цвет крови чаще алый, в виде «брызг» при натуживании, или нескольких капель в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. В 70-80% случаев причиной таких кровотечений является именно геморрой.

Кровотечения часто бывают связаны с запорами или наоборот диареей, нарушением диеты (острая пища, спиртное), физическими нагрузками. Длительные кровотечения часто вызывают снижение гемоглобина (анемию).

Важно обратить внимание, что кровотечения из заднего прохода, это не только основной признак геморроя, но может возникать и при некоторых других заболеваниях толстой кишки. Проявление крови во время и после стула, должно насторожить, особенно пациентов в возрасте старше 40 – 45 лет и пациентов с наследственным онкологическим анамнезом. Этот симптом может возникать при дивертикулезе толстой кишки, неспецифическом язвенном и болезни Крона, при злокачественных опухолях прямой кишки, полипах прямой кишки. Поэтому при выделении крови из прямой кишки необходима консультация проктолога и обследование прямой кишки — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Выпадение геморроидальных узлов, несколько более позднее проявление геморроя, напрямую связанно с длительностью заболевания и стадией. На первом этапе выпадение возникает при дефекации, затем просто при натуживании, впоследствиии, и без всякого напряжения. На II стадии заболевания геморроидальные узлы вправляются самостоятельно, со временем – на III стадии тонус мышц сфинктера снижается и узлы приходится вправлять рукой. При IV стадии внутреннего геморроя происходит полное выпадение геморроидальных узлов.

Боль в заднем проходе.

Боль в заднем проходе, также являются достаточно частой причиной при обращении к проктологу. Боли возникают при остром тромбозе геморроидальных узлов, острой анальной трещине. Причиной возникновения трещины могут быть запоры, учащенный стул, выпадение геморроидальных узлов. Со временем при неадекватной терапии может сформироваться хроническая анальная трещина.

Выделения из прямой кишки.

Для геморроя характерны слизистые или водянистые выделения из заднего прохода. Они являются следствием периодического выпадения внутренних геморроидальных узлов. Помимо выделения крови из заднего прохода, особое внимание необходимо обратить на выделения слизи. Выделения слизи часто возникают при выпадении геморроидальных узлов, слизистой прямой кишки, но могут быть проявлением некоторых новообразований прямой кишки (ворсинчатые полипы и опухоль прямой кишки). Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, может вызывать недостаточность анального сфинктера и недержанию газов и стула.

Анальный зуд.

Другие симптомы хронического геморроя – анальный зуд, дискомфорт в заднем проходе, в большинстве случаев, выражены у пациентов с различными нарушениями функции толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки), они более характерны для более поздних стадий заболевания. Анальный зуд сопровождает геморрой довольно часто. Как правило, он связан с выпадением узлов и выделениями, которые вызывают мацерацию кожи вокруг заднего прохода.

Соединительная ткань, фиксирующая геморроидальные узлы
Сфинктер заднего прохода
Внутренние геморроидальные узлы
Связка Паркса
Анальный канал
Наружные геморроидальные узлы.

Исходя из клинической картины, выделяют 4 стадии хронического геморроя: 1 стадия Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов 2 стадия Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения) 3 стадия Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения). 4 стадия Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения)

Острый геморрой.

Острый геморрой (или обострение хронического геморроя) является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу. Проявляется он в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов или выпадения внутренних тромбированных геморроидальных узлов. Сочетание этих состояний наблюдается редко. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. При тромбозе наружного геморроидального узла возможно выполнение тромбэктомии, т.е. небольшого кожного разреза над тромбированным узлом и удаление тромба. Манипуляция выполняется под местной анестезией, занимает несколько минут и приводит к немедленному купированию болевого синдрома. При выпадении внутренних тромбированных геморроидальных узлов, часто сопровождающемся отеком и воспалением, хирургическое лечение чаще не проводится из-за опасности послеоперационных осложнений. Во всех случаях назначается консервативная терапия (местно – мази и/или свечи, в таблетках – флеботропные препараты). При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении острый период длится 4-7 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

Острый геморрой по клиническому течению делят на три стадии.

Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
Для второй характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов.
В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи. Осложнением тромбоза геморроидальных узлов может быть острый парапроктит, кровотечение.

Лечение хронического геморроя.

На сегодняшний день предложено большое количество методов радикального лечения геморроя, причем новые методики появляются довольно регулярно. Каждая методика обладает рядом преимуществ и недостатков, и имеет свои показания, в зависимости от стадии геморроя, степени выраженности наружного компонента, частоты кровотечений, возраста пациента и т.д. Многие методики имеют сходные показания к применению и зачастую выбор наиболее оптимальных для каждого конкретного пациента является непростой задачей даже для опытного специалиста. В последнее время часто используются сочетания различных методов лечения, что может значительно улучшить отдаленные результаты лечения. В целом, существует 3 группы методов лечения геморроя: консервативное лечение, малоинвазивные методы, хирургическое лечение.

Геморрой I степени.

(кровотечения без выпадения узлов)

Диета с высоким содержанием клетчатки, нормализация стула. Лечение у гастроэнтеролога при синдроме раздраженной кишке и воспалительных заболеваниях кишечника.
Прием флеботропных препаратов (детралекс, флебодиа 600, вазокет и др.)
Использование средств для местного применения (мази, свечи) в период обострения.

Геморрой II степени.

(выпадение геморроидальных узлов с самопроизвольным вправлением).

Латексное лигирование геморроидальных узлов
Склеротерапия
Проксимальное лигирование геморроидальных узлов
Электрокоагуляция
Геморроидэктомия (выбор операции может быть продиктован выраженностью наружных геморроидальных узлов, операция по методу Лонго)

Геморрой III степени.

(выпадение геморроидальных узлов требующее ручного вправления).

Геморрой IV степени.

(невправимые геморроидальные узлы)

Выбор метода лечения во многом зависит от соотношения внутренних и наружных геморроидальных узлов. При преобладании внутренних геморроидальных узлов, в большинстве случаев, есть возможность выбора малоинвазивных (безоперационных) методов лечения геморроя (латексное лигирование узлов, склеротерапия, проксимальное лигирование узлов, электрокоагуляция). В первую очередь необходимо провести обследование толстого кишечника и прямой кишки, в особенности это касается пациентов старшего возраста, с семейным онкологическим анамнезом т.к. наряду с геморроем могут быть и новообразования кишечника (полипы, рак прямой кишки). Во – вторых, лечебная тактика также зависит от выраженности симптомов и размера геморроидальных узлов, частоты обострений.

Если клинические проявления не выражены, непостоянный пролапс геморроидальных узлов, то первоначально следует избрать консервативный подход к лечению. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение запоров и повышенного напряжения во время дефекации. Необходима коррекция питания – в питании должны преобладать клетчатка, достаточным количеством жидкости. Некоторым пациентам необходимо подобрать слабительные препараты, выбор их достаточно большой. Во – вторых, необходимо назначить флеботропные препараты

Консервативная терапия применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя (1-2 стадия). Обычно включает в себя:

диету
препараты для нормализации стула
свечи, мази и их комбинации
флеботропные препараты

Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом основные задачи очевидны – нормализовать частоту и консистенцию стула. Хронические запоры, как впрочем и диарея, играют существенную роль в развитии заболевания. В целом, рекомендуется исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда и алкогольные напитки (в том числе слабоалкогольные, включая пиво). При наличии диареи необходимы дополнительные диагностические мероприятия, в зависимости от результатов которых диета и лекарственная терапия корректируются. При склонности к запорам, в большинстве случаев рекомендуется диета, описанная в разделе «Хронические запоры» нашего сайта. Дополнительно рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира.

Если диетических рекомендаций для нормализации стула оказывается недостаточно, назначаются слабительные препараты. Спектр представленных на российском рынке препаратов довольно широк (форлакс, дюфалак, мукофальк, регулакс и т.д.) поэтому подбор индивидуален, и зависит как от особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующей патологии, так и от предпочтений лечащего врача. На доврачебном этапе рекомендуется прием вазелинового масла по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Наконец, основной компонент лечения – свечи и мази. Важно понимать, что местная терапия при геморрое, даже в комбинации с флеботропными препаратами, речь о которых пойдет ниже, носит исключительно симптоматический характер. То есть, если вас регулярно беспокоят описанные ранее жалобы, связанные с геморроем, медикаментозная терапия может вас от них избавить на определенное время, но от проблемы в целом не избавит. Так что если вы ощущаете, что геморроидальные узлы выпадают при каждой дефекации, или вообще чувствуете их снаружи постоянно, можно переходить к изучению более радикальных малоинвазивных или хирургических методов лечения. Выбор лекарственной формы (свечи или мазь) зависит от многих факторов. В частности, при сильных болях постановка свечек может представлять для пациента большие трудности, тогда предпочтительней мазевые препараты. Возможно использование комбинации свечей и мази. Список препаратов, представленных в нашей стране, очень большой, поэтому полностью его приводить в данной статье особого смысла я не вижу. В целом, подбор препарата, как и слабительных средств, очень индивидуален. Основными критериями подбора свечей и мазей служат собственно жалобы пациента и данные осмотра. Если это острый геморрой, с выраженным тромбозом и воспалением геморроидальных узлов, то применяются многокомпонентные препараты, как правило, содержащие местный анестетик, противовоспалительный, противоотечный и гемостатический компонент (Релиф-Ультра, Гепатромбин Г, и т.д.). Длительно пользоваться такими препаратами не рекомендуется из-за содержания в них гормональных или нестероидных противовоспалительных средств. При жалобах, связанных с начальными стадиями хронического геморроя, выбор еще шире. Хотелось бы особо отметить линейку препаратов группы Релиф (Bayer), и не только потому, что они являются одним из спонсоров, поддерживающих работу нашего сайта, но в первую очередь потому, что препараты этой группы (Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра) в совокупности охватывают весь спектр симптоматической терапии хронического геморроя. Если основная жалоба – периодические необильные кровотечения – хорошо себя зарекомендовал препарат Релиф, обладающий хорошими гемостатическими свойствами (для любителей самолечения хотелось бы еще раз подчеркнуть, что наличие крови в стуле является однозначным поводом для визита к врачу). Если основными жалобами являются зуд и дискомфорт в заднем проходе, можно отметить Релиф Ультра, описанный выше. Если дефекация сопровождается существенным дискомфортом и болями, то очень хорошим обезболивающим эффектом обладает Релиф Адванс, имеющий в своем составе местный анестетик – бензокаин (мы очень часто назначаем этот препарат в послеоперационном периоде после проктологических операций). Во многих случаях можно использовать комбинацию вышеперечисленных препаратов.

Флеботропные препараты (Детралекс, Флебодия и т.д.) также являются в настоящее время обязательным компонентом медикаментозной терапии как острого, так и хронического геморроя, поскольку нарушение микроциркуляции крови – важный аспект патогенеза заболевания.

Малоинвазивные методы лечения

Инфракрасная коагуляция Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится без госпитализации, малоболезненна. После проведения манипуляции ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии, при очень небольших размерах геморроидальных узлов. По статистике, безрецидивный период после проведенного лечения также составляет 3-7 лет. Серьезных осложнений не отмечается. Минусы – довольно узкие показания к применению.

Оперативное лечение

В заключение хотелось бы отметить, что методы лечения геморроя очень разнообразны, кроме того, что описано нами, может еще применяться криотерапия, этот метод не получил широкого распространения, в связи с тем, что невозможно контролировать глубину воздействия и после процедуры возникают неконтролируемые выделения. Кроме того, пациенты часто занимаются самолечения и прибегают к достаточно экзотическим средствам.

Геморрой не является опасным для жизни заболеванием, но может вызывать опасные для жизни осложнения, например кровотечения, поэтому абсолютными показаниями к хирургическим методам лечения геморроя являются только регулярные кровотечения, приводящие к анемии. Во всех остальных случаях пациент сам решает, насколько необходимо ему лечение, в зависимости от частоты и выраженности обострений заболевания. Но, хотелось бы отметить, что своевременное обращение к проктологу и лечение геморроя на ранних стадиях, в том числе и использованием малоинвазивных методов, позволяет избежать в последующем более серьезной операции и существенно улучшить качество жизни.

Как правило, к проктологу обращаются пациенты с регулярными обострениями геморроя, которым этот недуг приносит массу неудобств. Задачей проктолога является исключение у больного ряда заболеваний со сходной клинической картиной, уточнение стадии геморроя и рекомендация адекватного метода малоинвазивного либо хирургического лечения. Хочу обратить внимание пациентов, что самолечение потенциально опасно, поскольку может быть причиной позднего выявления более серьезных заболеваний прямой кишки, например рака прямой кишки.

Цель лечения — вправить прямую кишку. Для этого ребёнка положили на спину, выпавший участок обильно обработали мазью Левометил, после чего постепенно и осторожно вправили прямую кишку пальцами, на которых была марлевая салфетка, смоченная физиологическим раствором. Потом малыша перевернули на живот и свели ягодицы на 3 минуты.

После этой манипуляции ребёнку провели пальцевое ректальное обследование, по результатам которого:

анус сформировался правильно;
тонус сфинктеров (клапанов) сохранился;
ампула содержала сформированный кал;
патологических образований на высоте пальца не было.

После консервативного вправления прямой кишки у ребёнка был обильный кашицеобразный стул. Рецидива выпадения не было. Ребёнок успокоился и перестал плакать.

Ему также назначили:

осмотры у педиатра или хирурга по месту жительства;
послабляющую диету — на месяц;
консультацию у детского гастроэнтеролога;
Дюфалак — по 5 мл раз в день на завтрак в течение месяца;
контрастные ванночки;
ректальные свечи с облепиховым маслом — по половине свечки 2 раза в сутки по 10 дней в течение 3 месяцев;
опорожнение стоя или лёжа;
лечебную физкультуру и массаж с акцентом на мышцы промежности, ягодиц и приводящие мышцы бедра;
курс физиотерапии на крестцовую область и промежность.

Через 2 недели родители привели ребёнка на осмотр. Запоров и случайного выпадения прямой кишки у малыша не было.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

пролапс матки и половых органов;
недержание мочи и/или кала;
образование ректальных свищей;
повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Патогенез запора у ребёнка

Лечение запора у ребёнка

смена образа жизни, поведения;
диетические рекомендации;
лечение медикаментозными препаратами;
лечение травами;
бальнеотерапия;
БОС-терапия (биологически обратная связь);
физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).

Увеличение двигательной активности

При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.

Препараты

пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
слабительные препараты;
на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);

При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

Что нельзя делать, когда у ребёнка запор

Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.

Срочные меры

До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.

Как сделать ребёнку клизму

Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.

Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.

Помещение, где проводится процедура, не должно быть холодным. Нужно заранее приготовить грушу нужного объёма. Температура вводимой жидкости должна быть от 22 до 26 . Если ребёнок младше года, то его следует положить на спину. Старшие дети ложатся на левый бок. Грушу нужно наполнить жидкостью, выпустить воздух, наконечник смазать вазелином или детским кремом. Верхнюю ягодицу приподнять и ввести кончик груши в анальный проход на 3-5-7 см (в зависимости от возраста). Сжимая грушу, ввести содержимое. После изъятия груши, сжать ягодицы ребёнка на несколько минут.

Обучение опорожнению кишечника

При нарушенном функционирования мышц тазового дна эффективным методом является БОС-терапия. Цель терапии — научить пациента управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки. Пациентами могут быть дети старшего возраста, способные понять поставленную задачу.

Позиция: лёжа на боку, в анальное отверстие вставляется датчик, соединённый с компьютером.

Задача ребёнка: усилить напряжение мышц для появления или увеличения какого-либо анимационного эффекта на экране.

Продолжительность терапии: один раз в неделю в течение пяти недель.

При запоре будет полезно употребление смесей сухофруктов (инжир, курага, чернослив), запечённых яблок, йодсодержащих фруктов (киви, фейхоа).

Осложнения запора у ребёнка

Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

Когда запор угрожает жизни пациента

Угрожающие признаки при запоре:

тошнота, рвота (проявление интоксикации);
задержка мочи (сдавливание мочевыводящих путей каловыми массами);
общая слабость, рвота, повышение температуры, тошнота, тахикардия — признаки непроходимости кишечника, перитонита, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Жалобы

После акта дефекации у малыша выпала прямая кишка. У него также болела область вокруг заднего отверстия. Ребёнок постоянно плакал и поджимал ножки.

Боль усиливалась, когда малыш двигался. Мама дала ребёнку Нурофен в надежде, что боль пройдёт и кишка вправится сама, но этого не произошло.