Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

Катаральный проктит является воспалительным процессом в прямой кишке. Заболевание может выступать как отдельная патология и как последствие других проблем пищеварительного тракта. Первым проявлением недуга является интенсивный болевой синдром, на фоне которого возникает основная симптоматика. Несвоевременное лечение катарального проктита может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства.

Что это такое

Проктит является воспалительным заболеванием слизистой прямой кишки. Недуг в большинстве случаев протекает как часть общего поражения толстого кишечника (проктоколит или проктосигмоид). Нечасто, но выявляется изолированное воспаление, выраженное болевым синдромом, гипертермией и снижением качества жизни. Патология проявляется наличием мелкогранулированной сыпи на стенках слизистой. Характер сыпи определяет тип проктита. При геморрагическом типе заболевания фиксируются кровоизлияния на слизистой в форме ярко-алых точек. Катарально – гнойный тип выявляется образованием на поверхности слизистой прямой кишки гнойного налета. Симптомы и схема терапии зависят от формы течения патологии – острой или хронической.

Как выглядит

Проктит может протекать в острой и хронической форме. При хронической форме наблюдается глубокое повреждение тканевых структур. Острая форма характеризуется масштабными поражениями поверхностного слоя слизистой.

Хроническая форма разделяется на несколько подвидов, каждый из которых при визуализации имеет отдельную картину.

Атрофический вид заболевания выражается истончением слизистой. На фото можно увидеть сглаженность всех ее складок. При нормотрофической форме, видно неизменное состояние слизистой, без сильных повреждений. Гипертрофический вид патологии выявляется утолщением слизистой, на фото видны ее четко выраженные складки.

Катарально – геморрагический вид выделяется отечностью и покраснением слизистой, с множеством мелких кровоизлияний. Катарально – слизистый проктит выявляется сильным покраснением, отечностью, можно увидеть большое количество слизи на поверхности.

Катарально – гнойный вид проктита характеризуется наличием гноя на поверхности и отечностью, что удается увидеть без труда на фото.


Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

Симптомы

Начальным проявлением катарального проктита является интенсивная боль. Она локализуется в зоне прямой кишки и усиливается в период акта опорожнения. Со временем заболевание прогрессирует, боль распространяется на промежность, мошонку (у мужчин), половые губы (у женщин). У некоторых пациентов фиксируется ирридация болей в спину.

Патология сопровождается возрастанием температуры, может развиваться состояние лихорадки. Пациент жалуется на учащенные позывы к опорожнению, которые могут быть ложными, поскольку вместо кала может выделяться слизь, гнойная жидкость или кровь. Характер выделений обусловлен видом заболевания. У больного появляется слабость, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита. Наблюдается нарушение стула, когда запоры чередуются поносами, кишечные кровотечения, тошнота (редко), покраснение и раздражение анального прохода. У больного фиксируется раздражительность, бледность кожных покровов, кахексия, если заболевание вызвано опухолью. Часто у пациентов регистрируются гипертермия, адинамия, железодефицитная анемия.

Острый проктит на начальном этапе проявляется спазмом прямой кишки, а в дальнейшем ее полным раскрытием. При осмотре наблюдается покраснение и раздражение анального отверстия. Иногда перечисленные признаки ложно диагностируются как ректальная трещина. Для уточнения диагноза проводят исследование пальцем. Проктит выражается болезненными ощущениями, возникающими в процессе обследования, а также выделением слизи, гноя или кровяных сгустков.

Острая форма катарального проктита характеризуется быстрым развитием в течение нескольких дней. Данная фаза может стать причиной развития пельвиоперитонита. Патология представляет собой воспаление брюшины в зоне малого таза, колит и парапроктит. Прогрессирование заболевания приводит к развитию полипозных новообразований, которые опасны тем, что могут трансформироваться в раковые опухоли.

Часто встречающимся осложнением катарального проктита является ректальный свищ, который соединяет прямую кишку с кожей. К осложнениям заболевания относятся локальный перитонит, катаральный сигмоидит или колит, пельвиоперитонит.

Причины

Причинами возникновения катарального проктита могут стать многие факторы. Патология часто проявляется под влиянием различных кишечных инфекций, таких как дизентерия или кампилобактероз, а также на фоне хламидиоза и герпетической инфекции, туберкулеза, паразитарных инвазий, гепатита и гастрита или панкреатита и гастрита.  К причинам развития проктита также относятся:

Код по МБК10

Согласно МКБ 10 под кодом К62 идут болезни заднего прохода и прямой кишки.

Под кодом К62.8 распределяются другие уточненные заболевания заднего прохода и прямой кишки. Проктит определяется кодом К 62.8.1.

Диагностика

Установить точный диагноз возможно только после комплексного обследования, выяснения причин проявления патологии. Диагноз ставится на основе инструментальных обследований, лабораторных анализов и опроса больного.

Опрос проводится с целью выяснения начала заболевания и интенсивности выражения симптоматики. Важную информацию включает также история болезни пациента и его анамнез. Специалист обязательно проводит осмотр заднего прохода, измеряет температуру. Часто покраснение ануса является ложным признаком и может неправильно указывать на анальную трещину. Для уточнения необходимо проведение пальцевого исследования. Процедура довольно болезненная, из заднего прохода в период осмотра могут выделяться слизь, гной, кровь.

Назначают лабораторные исследования:

Проводятся и инструментальные обследования, которые уделяют возможность более точно оценить состояние пациента, течение заболевания и масштабность поражения. Применяют:

Виды проктита

При проведении инструментального обследования выделяют клинические формы заболевания:

По степени тяжести классифицируют:

Лечение

Лечебная терапия выбирается для каждого больного отдельно, исходя из вида заболевания, возбудителя, вызвавшего недуг и тяжести течения. В лечебную терапию входит и специальная диета.

Свечи

В зависимости от вида проктита, суппозитории должны содержать компоненты, снимающие воспаление, обезболивающие, а также кортикостероиды, которые ускорят восстановление тканевых структур. При тяжелом течении недуга применяются суппозитории с антибиотиком и противовирусными составляющими. Терапия свечами проводится на непродолжительный срок под контролем врача.

В большинстве случаев специалисты рекомендуют применение следующих суппозиториев:

Мази

Наиболее эффективным препаратом признан Метилурацил. Мазь обладает выраженным местным воздействием, активно восстанавливает пораженные ткани, способствует устранению воспалительного процесса. Аналогичное воздействие оказывает мазь с прополисом. Рекомендованными средствами являются Диклофенак, мазь Релиф и Проктоседил. Если катаральный проктит сопровождается сильным зудом, назначают мази Ультрапрокт, Синалар, Локакортен-Н, Ультрапрокт.  Популярностью пользуется мазь Постеризан. Средство оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее воздействие, повышает местный иммунитет. К современным эффективным препаратам относятся также Безорнил и Проктоза.

Антисептики

При лечении инфекционных проктитов рекомендуется использовать антисептики. Назначают Интетрикс по 2 драже дважды в день, в течение 10 дней и Эрсефурил, который не разрешается использовать в возрасте до трех лет и в период беременности. Доза – 1 капсула 4 раза в сутки, продолжительность курса — 7 дней.

Спазмолитики

При болях в животе, метеоризме для купирования сильных болей назначают спазмолитики. Применяют Спазмомен. Доза — 1 драже два раза за сутки, курс – 20 дней. Взрослым разрешается принимать препарат Дицетел.

Препараты для лечения диареи

При диарее назначают вяжущие средства, обволакивающие препараты. Эффективными медикаментами являются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, активированный уголь.

Отличным препаратом для лечения диареи является Имодиум Плюс, в состав которого входит симетикон – компонент, очень важный при диарее и метеоризме.

Препараты для лечения запоров

Для устранения регулярных запоров применяют осмотические слабительные препараты. Рекомендованными являются Форлакс, доза — 2 пакетика дважды в день во время еды, Дюфалак, взрослая доза – 15 – 40 мл три раза за день, курс — 10 дней, детская доза – 5 – 15 мл в зависимости от возраста ребенка.

Антибиотики

Применяют при бактериальной этиологии проктита. Назначают Цефтриаксон, Имипинем, аминогликозиды, макролиды, пенициллины. Антибиотики применяют с целью уничтожения патогенной микрофлоры, вызвавшей недуг. Назначается терапия после бактериологического посева на чувствительность. Когда проктит вызван вирусным агентом, назначается противовирусная терапия.

Клизмы и ванны

Очистительные клизмы применяются для разгрузки прямой кишки. Лечебные клизмы с отваром целебных трав используются против воспалительного процесса и для разгрузки прямой кишки.

Эффективны ванночки марганцовкой, которые делают в антисептических целях.

Хирургическое лечение

К операционному способу лечения прибегают, если медикаментозное лечение не оказывает требуемого результата. Хирургическое вмешательство является обязательным при возникновении парапроктита и перитонита. Операция назначается и при обнаружении рубцовых стриктур кишки, при неспецифическом язвенном колите, при диагностировании острой кишечной непроходимости, вызванной опухолевыми поражениями прямой кишки или рубцовыми изменениями.

Народные средства

Народные способы лечения катарального проктита довольно результативные и помогают за непродолжительный срок добиться отличных результатов. Большой популярностью пользуются мази домашнего приготовления на растительной основе, отвары, настойки из целебных трав и растений.

Домашняя мазь

В равных пропорциях нужно взять дубовую кору, цветки льнянки и траву перца водяного. В стеклянной таре смешивают 2ст. Л. Сбора и 100 г растительного сала и оставляют настаиваться 12 часов в темном месте. Мазь нужно использовать наружно, нанося на пораженные участки 3 раза в день.

Лечебный сбор

Смешивают поровну аптечную ромашку, листья кассии и корневища лапчатки. Затем 2 ч. Л. Смеси заливают 200 мл кипятка, настаивать нужно 10 мин. Принимают утром и вечером по 100 мл, в течение 7 дней. Настойку можно употреблять для удерживаемых клизм.


Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

Отвар для сидячей ванны

100 г хвоща полевого заливают 1л кипятка. Настаивают 15 минут, затем фильтруют. Настойку добавляют в воду для ванны. Процедуру рекомендуется делать ежедневно, продолжительность ванн — 20 минут.

Травяной отвар

Нужно готовить сбор из календулы, ромашки, крапивы и подорожника. После нужно взять 10 г сырья и заварить в 200 мл воды 5 минут. Состав нужно настаивать 30 минут, фильтровать, принимать внутрь по 20 мл перед каждым приемом еды.

Тампоны с облепиховым маслом

Нужно марлевый тампон смочить в облепиховом масле, ввести его глубоко в анальный проход и оставить в течение всей ночи. Аналогичную процедуру проводят с прополисом, смешанным растительным маслом (1:3).

Правильное питание и диета

Лечебная терапия проктита не будет эффективной без диеты. Сбалансированное питание позволяет предотвратить прогрессирование заболевания, предупредить обострение. Соблюдение специально составленной системы питания создает предпосылки для быстрого выздоровления. Из рациона больного необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую ЖКТ. Нужно полностью отказаться от жирной, жареной, острой и соленой еды, спиртных напитков и курения. Некоторые пациенты продолжают курить в период лечения, не представляя вред табачного дыма. Табачный дым раздражает уже поврежденную слизистую оболочку, вызывая обострение воспалительного процесса, способствует образованию язв в желудке и кишечнике. У курильщиков имеется высокий риск возникновения раковых опухолей прямой кишки.

Профилактика

Для предупреждения рецидивов и обострения заболевания пациенту при катаральном проктите не разрешается длительно сидеть, поскольку такое положение вызывает застой венозной крови в пораженном органе. Рекомендуются легкие физические нагрузки.


Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

Больной должен соблюдать диету, исключить из меню раздражающую пищеварительный тракт еду. Важны соблюдение норм личной гигиены, регулярный уход за половыми органами, поскольку очень часто инфекция в кишечник попадает именно из этих зон.

Необходимо избегать незащищенных половых контактов, чтобы исключить ЗППП, которые также являются причиной появления проктита (особенно у мужского пола с нетрадиционной ориентацией).

Нужно своевременно лечить патологии ЖКТ, при появлении первых признаков проктита сразу обратиться к специалисту, не допуская обострения заболевания.

Разрешенные продукты

Из рациона нужно исключить продукты, содержащие растительную клетчатку, разрешается употреблять печеные яблоки. Питание должно быть дробное, питаться нужно маленькими порциями 6 раз в течение сутки, желательно в одни и те же часы.

Разрешается употреблять нежирные кисломолочные продукты, которые положительно влияют на моторику кишечника, нормализуют стул и микрофлору, успокаивают слизистую оболочку. Полезны протертые каши на воде, хорошо влияет на общее состояние пищеварительного тракта употребление рисовой, манной каш. Разрешается использование яиц, нежирных сортов мяса (индейка, курица), отварной рыбы. В рационе могут присутствовать супы – пюре с брокколи или стручковой фасолью. Рекомендуется употребление домашних компотов, киселей, желе.

Правильно организованное лечение в большинстве случаев обеспечивает положительные результаты. Прогноз сомнительный, а в отдельных случаях неблагоприятный при поражении прямой кишки НЯК, туберкулезом, болезнью Крона, при онкологии.

Важно не допускать прогрессирование заболевания, лечение катарального проктита на ранних стадиях позволяет предупредить серьезные осложнения.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о катаральном проктите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.


Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

При дефекации стал чувствовать сильные боли, которые распространялись и отдавали в спину. Были частые позывы к дефекации с выделением только слизи. Повысилась температура, беспокоили головная боль, слабость. Осмотр у проктолога показал, что у меня катаральный проктит. Прошел все необходимые обследования, диагноз подтвердился.  В лечебный курс входили свечи, мази, антибиотики. Но эффективней всего были сидячие ванны с отваром ромашки. После них боли и дискомфорт резко снижались.

На фоне хронического гастрита у меня появился проктит. Очень тяжелое заболевание, трудно было сидеть, лежать. В воспалительный процесс включается почти весь пищеварительный тракт. Важным моментом в лечении проктита является соблюдение гигиены и правильное питание. После 15 дней терапии у меня наблюдалась положительная динамика, стал идти на поправку.

https://youtube.com/watch?v=du_uDGd_ib8%3Ffeature%3Doembed

Под проктитом понимают воспалительный процесс прямой кишки любого происхождения. Для лечения патологии необходим комплексный подход, направленный на устранение причины, снятие симптомов, восстановление тканей и нормальной работы. Чем раньше начинают терапию, тем лучше прогноз.

Что такое проктит

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, часто также поражающее прилегающие ткани.  Может развиться внезапно и быстро пройти, либо беспокоит годами, когда периоды ремиссии чередуются с обострением.

Возникает у взрослых и детей обоих полов, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 лет.

Симптомы проктита довольно неприятны:

Любое появление симптомов проктита или их повторение после лечения – сигнал для обращения к проктологу.

Причину проктита, в большинстве случаев, можно установить. Определение причины – очень важный этап, поскольку от него зависит тактика лечения и прогноз.

Таблица 1. Причины проктита

* Причиной проктита может быть целиакия, но редко.

Осложнения проктита

Заболевание опасно осложнениями:

Наиболее частое осложнение проктита – необратимое повреждение слизистой оболочки прямой кишки, приводящее к образованию твердого нерастяжимого рубца. Он сужает просвет заднего прохода или прямой кишки и затрудняет отхождение стула.


Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

Диагностика при проктите, необходимая для назначения лечения

Проводится на основании истории болезни, медицинского осмотра, лабораторных тестов и медицинских процедур.

Опрос включает информацию:

Физический осмотр включает пальцевое ректальное исследование.

Также проводится эндоскопическое исследование. Эндоскопию совмещают:

Окрашенный по Граму мазок любого аноректального экссудата при аноскопическом или анальном обследовании нужно исследовать на наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов. Например, ≥10 лейкоцитов на окраске по Граму и тенезмы, язвы прямой кишки, анальные выделения, кровотечение, указывают на хламидийную инфекцию. Для ее подтверждения нужен ПЦР-тест C. trachomatis.

Все пациенты должны быть обследованы на наличие:

Патогенная роль Mycoplasma genitalium в развитии проктита неясна. Лицам со стойкими симптомами после стандартного лечения необходимо назначить тестирование на M. genitalium с помощью ПЦР/NAAT и провести лечение в случае положительного результата.

Процедуры, рекомендуемые при проктите:

УЗИ брюшной полости или рентгенография кишечника с контрастированием, выполняются реже, при подозрении на опухолевые процессы и осложнения.

Лечение при всех формах простатита

Конкретное лечение зависит от возбудителя проктита, но существует несколько общих правил:

Фармакологическое лечение простатита

Лечение специфического инфекционного проктита имеет ряд особенностей:

Рекомендуемый режим лечения острого инфекционного бактериального проктита до получения результатов о типе возбудителя (или когда невозможно его определение):

Цефтриаксон 1000 мг * в/м однократно плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза / день в течение 7 дней*

*Курс доксициклина следует увеличить до 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня при наличии кровянистых выделений, перианальных или слизистых язв, тенезмов и положительного результата теста на хламидиоз прямой кишки.

После получения ответа о виде возбудителя и чувствительности к препаратам, лекарственное средство меняют или добавляют к вышеперечисленной схеме.

Лечение гонорейного проктита

Цефтриаксон или Цефотаксим 1.0 г в/м однократно (при наличии осложнений 1 раз/сутки, курс определяет врач) плюс Доксициклин (Юнидокс) 100 мг внутрь 2 раза 7 дней.

Лечение хламидийной инфекции

Кровянистые выделения, перианальные язвы или язвы слизистой оболочки у лиц с острым проктитом и хламидиозом прямой кишки должны получать предполагаемое лечение LGV с помощью расширенного курса доксициклина 100 мг перорально 2 раза/день в течение 3 недель

Для подтверждения LGV нужно провести молекулярный ПЦР-анализ на серовары L1, L2 или L3 C. trachomatis.

Если имеются болезненные перианальные язвы или язвы слизистой оболочки при аноскопии, данная терапия также должна включать режим лечения генитального герпеса (см. Генитальный герпес).

Противовирусные препараты для лечения проктита

При проктите, вызванном вирусными инфекциями (герпес, передаваемый половым путем), назначают противовирусные препараты: Ацикловир (Зовиракс) таблетки 200 мг 5 раз/сутки, курс от 5 дней.

Лечение проктита, ассоциированного с инфекцией ЖКТ

Выбор препарата зависит от типа инфекции:

Лечение лучевого проктита

В легких случаях может не потребоваться. В других случаях лучевой проктит может вызвать сильную боль и кровотечение, требующее помощи. Назначают:

Лекарства в виде таблеток, суппозиториев или клизм. К ним относятся сукральфат (карафат), месалазин (Салофальк, Асакол), сульфасалазин и метронидазол (Флагил). Уменьшают воспаление и кровотечение.

Размягчители стула. Это может помочь устранить непроходимость кишечника и облегчить его работу.

Методы для разрушения поврежденных тканей. Облегчают симптомы проктита, разрушая кровоточащую патологическую ткань. Используемые процедуры абляции включают агоноплазменную коагуляцию (APC или АПК), криоабляцию, электрокоагуляцию и другие.


Диета при проктите прямой кишки после лучевой терапии

Дифференциальная диагностика проктита

Проктит, вызванный воспалительным заболеванием кишечника

Лечение проктита, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом, направлено на уменьшение воспаления в прямой кишке, предотвращение обострения симптомов и поддержание ремиссии.

Аминосалицилаты. Содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), она помогает уменьшить воспаление. Группа включает:

Кортикостероиды. Оказывают противовоспалительный, противоотечный, противозудный эффект:

Конкретный препарат подбирается строго индивидуально.

Иммуномодуляторы. Снижают активность иммунной системы, в результате чего уменьшается воспаление пищеварительного тракта. Иммуномодуляторы отпускаются строго по рецепту и используются только по назначению:

Местные препараты для лечения проктита, связанного с ВЗК, и лучевого проктита

Салофальк. Содержит действующее вещество месалазин. Выпускается: в суппозиториях ректальных (по 250 мг, 500 мг), в виде ректальной пены (на 1 аппликацию приходится 1.0 г месалазина), ректальной суспензии (2.0 г во флаконе 30.0 мл, 4.0 г во флаконе 60.0 мл).

Механизм действия. 5-АСК оказывает противовоспалительное действие посредством:

Оказывает антиоксидантное действие. Обладает антибактериальным эффектом (некоторые кокки, кишечная палочка). Преимущественная локализация месалазина – кишечник.

Показания. В ЗК (НЯК, болезнь Крона) в фазе обострения и для профилактики. Проктит, ассоциированный с ВЗК. Радиационный проктит (по показаниям).

Дозирование. Применяют ректально. После очищения анальной области и желательно после дефекации.

Суппозитории: Взрослым по 500 мг 3 раза в день (суточная 1500 мг) в фазе обострения. При необходимости назначают поддерживающую терапию – 250 мг 3 раза в день (суточная 750 мг).

Пена: Взрослым и лицам старше 12 лет – суточная доза 2.0 г, что равно 2 аппликациям. Рекомендуется применять на ночь, можно делить дозу на два приема (1 аппликация утром, 1 – вечером).

Суспензия: рекомендованная доза – 60 мл 1 раз на ночь, при трудности удержания такого количества препарата, можно разделить на 2 приема (30 мл утро/вечер).

При беременности и лактации применение только по назначению (особенно в 1 триместре).

Взаимодействие. Повышает токсичность азатиоприна, меркаптопурина при одновременном использовании. Возможно снижает активность варфарина (единичный случай).

*На концентрацию внимания влияния не оказывает, можно применять при вождении транспортных средств и управлении аппаратами, механизмами.

Лечение проктита, вызванного травмой заднего прохода или прямой кишки

Чаще всего заживление наступает через 4-6 недель.

Лечение проктита, вызванного антибиотиками

Когда использование определенных антибиотиков приводит к инфекции Clostridioides difficile (C. difficile) и вызывает проктит, необходимо прекратить прием препарата.

Для лечения назначают метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин. Схема лечения аналогична терапии псевдомембранозного колита.

После противомикробного курса назначают про- и пребиотики. Рекомендуется выполнить посев кала и определить количество и состав микрофлоры.

Для предупреждения развития любых форм проктита, рекомендуется:

В случае пищевой аллергии – исключение продуктов-аллергенов.

При появлении симптомов любого заболевания, передающегося половым путем, особенно гонореи или сифилиса, необходимо срочное обращение к врачу и лечение пациента и всех половых партнеров. Лечение этих заболеваний — строгая врачебная тайна, не стоит смущаться и затягивать консультацию.

Применение антибиотиков возможно только в обоснованных случаях и под строгим контролем специалиста.

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, развивающееся на фоне радиационной терапии рака тазовых органов. Местные симптомы включают болезненность в проекции прямой кишки, слизистые, гнойные или кровянистые выделения из анального отверстия. Кроме локальных проявлений лучевой проктит может сопровождаться общими симптомами: повышением температуры тела и выраженной слабостью. Для диагностики заболевания используется общий анализ крови, ректоскопия и исследование мазка со стенки прямой кишки. Лечение заключается в проведении местных противовоспалительных процедур, назначении антибактериальной терапии, антигистаминных препаратов и витаминотерапии.

Общие сведения

Лучевой проктит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке прямой кишки. Основной причиной заболевания является воздействие ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии по поводу рака органов малого таза. Лучевой проктит является наиболее распространенной формой радиационного поражения кишечника, встречающейся в клинической проктологии. Поскольку около 60% пациентов с онкопатологией органов малого таза получают лучевую терапию, распространенность поражения прямой кишки у данной группы больных очень высока: лучевой проктит диагностируют примерно у 12% лиц, получающих радиационное лечение. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться проктологам, наблюдающим таких пациентов, это частое развитие постлучевых стриктур прямой кишки, требующих оперативного вмешательства.

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкопатологии органов малого таза. Чаще всего данное состояние развивается после проведения контактной гамма-терапии рака шейки и рака тела матки с использованием изотопов тория, реже – при применении чистого радия. Также лучевой проктит может быть следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Радиационное повреждение прямой кишки возникает в том случае, когда суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%). Вероятность патологии напрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при показателе 65 Гр.

Воздействие радиационного излучения приводит к нарушению процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя, в процесс может быть вовлечен и мышечный слой. Спустя несколько месяцев после лучевой терапии формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к хроническому нарушению кровообращения в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию. Недостаточная микроциркуляция часто становится причиной некрозов, язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией, формированием свищей прямой кишки.

Классификация

В зависимости от сроков развития лучевой проктит классифицируют на ранний (возникает в первые 3 месяца после радиотерапии) и поздний (возникает позднее указанного срока). По характеру морфологических изменений, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс. Отдельно выделяются такие осложнения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.

Симптомы лучевого проктита

Основным проявлением ранней формы заболевания являются болезненные позывы на дефекацию. Боль носит приступообразный характер и усиливается после опорожнения кишечника. Также пациентов может беспокоить зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Из прямой кишки зачастую выделяется слизь, что является признаком воспаления слизистой оболочки кишечника. Иногда имеют место кровянистые выделения, указывающие на тяжелое течение заболевания. Помимо местных симптомов, лучевой проктит сопровождается общими клиническими проявлениями, такими как слабость и повышение температуры тела. Все симптомы ранней формы патологии обычно регрессируют спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии. Однако через определенное время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика часто возвращается в прежнем объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника развиваются примерно в 10% случаев. При этом латентный период (промежуток времени между облучением и возникновением симптоматики) может длиться от нескольких недель до 5-10 лет. Характерны постоянные боли в области прямой кишки, частый стул небольшими порциями, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Возможно малосимптомное течение поздней формы лучевого проктита. В таком случае заболевание проявляется наличием слизи в кале и периодическим болевым синдромом в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

На фоне лучевого проктита могут развиваться различные осложнения: кишечное кровотечение, язвы и эрозии, стеноз прямой кишки. Именно стриктура кишечника считается наиболее грозным и неблагоприятным осложнением с точки зрения прогноза. Если на фоне лучевой терапии рака органов малого таза у больного появляются слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся тенезмами и болью в области прямой кишки, это позволяет заподозрить лучевой проктит.

При появлении признаков лучевого проктита на фоне проведения радиотерапии пациента сразу же направляют к врачу-проктологу. Для диагностики данного заболевания используются клинические, лабораторные и инструментальные методы. Обследование начинается с объективного осмотра и выяснения жалоб. При лучевом проктите всегда прослеживается связь с проведением лучевой терапии. Из лабораторных методов применяется общий анализ крови, в котором, как правило, отмечаются воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Лабораторные диагностические методики позволяют определить степень тяжести воспаления, но они не могут применяться непосредственно для постановки диагноза лучевого проктита.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет эндоскопия. Наиболее простым, доступным и информативным методом считается ректороманоскопия. При проведении этого исследования врач обнаруживает покраснение, отек слизистой и гиперпродукцию слизи в прямой кишке. Кроме того, методика позволяет выявить изменения, характерные для таких осложнений, как кровотечение, абсцедирование, образование язв. Язвы, как правило, локализуются на передней стенке прямой кишки; в ряде случае они могут приводить к формированию свищей. При ректоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Она дает возможность уточнить степень тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой. С целью определения наличия инфекционного агента проводится бактериологическое исследование мазка из прямой кишки.

Вследствие того, что симптомы лучевого проктита имеют много общего с неспецифическим язвенным колитом, основная дифференциальная диагностика должна проводиться между этими двумя заболеваниями. В пользу проктита свидетельствует факт проведения лучевой терапии в анамнезе. Кроме того, лучевой проктит отличает наличие язв на передней стенке и в средней трети прямой кишки. В то же время, при этом заболевании крайне редко поражается задняя стенка и нижняя часть прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспалительные изменения являются диффузными и поражают весь ректальный отдел кишечника. Для окончательной дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями используется биопсия.

При лечении лучевого проктита важно уменьшить негативное влияние ионизирующего излучения, которое приводит к запуску лучевых реакций. Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты, такие как хифенадин, клемастин, лоратадин и другие. При наличии выраженного воспаления и идентификации инфекционного возбудителя проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию (в том числе, с использованием сульфаниламидных средств, глюкокортикоидов и облепихового масла).

Местная терапия является важным компонентом комплексного лечения лучевого проктита. Данный вид помощи в первую очередь предусматривает очищение кишечника и ликвидацию локальных воспалительных процессов: в период обострения пациентам показаны клизмы с раствором колларгола или отваром ромашки. Эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина. Эти процедуры проводят после использования слабительных средств или очистительных клизм. Хороший эффект при лечении лучевого проктита дает теплый душ в области прямой кишки или сидячие ванны с использованием перманганата калия. Также целесообразно местное лечение глюкокортикостероидами, ректальными суппозиториями с месалазином и анестетиками.

В комплексной терапии лучевого проктита важную роль играет правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает полное исключение острой, соленой и кислой пищи, а также алкоголя, ограничение растительной пищи и сладких продуктов. Пищевой рацион при лучевом проктите должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Если симптомы заболевания регрессируют на фоне эффективного лечения, то диета может быть расширена. При развитии осложнений, таких как формирование свищей и сужений кишечника, используются хирургические методы лечения, в том числе реконструктивные вмешательства на прямой кишке.

Прогноз и профилактика

При лучевом проктите прогноз в основном благоприятный. Тяжелое течение патологии отмечается при сочетании поражения нескольких отделов кишечника, развитии осложнений в виде свищей, кровотечений. Своевременное комплексное лечение позволяет уменьшить вероятность возникновения обострений. Профилактика лучевого проктита заключается в использовании современных методик и протоколов лечения онкозаболеваний органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.

Лучевой проктит — лечение в Москве

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, которое возникает на фоне лучевой терапии опухолей органов малого таза. Сопровождается данное состояние болью в прямой кишке и в области заднего прохода, болезненными позывами на дефекацию, диареей, выделением из прямой кишки слизи и крови.

Вероятность лучевого повреждения стенки кишки и развития проктита напрямую связано с суммарной очаговой дозой, полученной при ЛТ. Оптимальная переносимая суммарная очаговая доза в области малого таза составляет 40-50Гр. В этом случае вероятность развития осложнений составляет около 3-5%. При повышении СОД до 65 Гр, лучевой проктит развивается уже у половины пациентов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины воспаления кишки после лучевой терапии

Основе лучевых поражений кишки лежат следующие механизмы:

Конечным результатом длительных трофических нарушений стенки кишки и некрозов становится формирование стриктур (сужение просвета), образование свищевых ходов, формирование телеангиоэктазий и развитие кровотечения из них.

Фазы лучевых повреждений

В зависимости от сроков появления, выделяют ранние и поздние лучевые повреждения. Ранние дают о себе знать непосредственно во время проведения лучевой терапии, либо в течение 100 дней с момента ее окончания. Этот период (100 дней, или три месяца) является крайним сроком восстановления эпителия, находящимся в сублетальном повреждении. На этом этапе этиологическим фактором выступает повреждение эпителия кишки с развитием воспалительных реакций. Если доза облучения невелика, эпителий довольно быстро восстанавливается, и, соответственно, слизистая оболочка приходит в норму. В среднем на это уходит около 2-4 недель с момента последнего сеанса облучения.

Поздние лучевые поражения развиваются через 100 дней после окончания ЛТ. В этот период на первое место выходят сосудистые нарушения из-за повреждения эндотелия. Его клетки некротизируются, и чтобы их восстановить, начинают активно пролиферировать оставшиеся эндотелиоциты. Это приводит к облитерации просвета сосудов, развитию тромбозов, ишемии и трофических нарушений. В результате развиваются лучевые васкулиты с кровотечениями, атрофические процессы, фиброзные изменения, разрастание рубцовой ткани.

Классификация лучевого проктита

В зависимости от степени тяжести, выделяют следующие виды лучевых проктитов:

Существует классификация лучевого проктита, основанная на ректоскопической картине:

Симптомы острого лучевого проктита развиваются в течение 1-2 недель после начала облучения. Это могут быть:

Если симптомы острого лучевого проктита отсутствуют, это не значит, что не возникнут отдаленные последствия. Частота поздних постлучевых проктитов составляет около 10% от общего числа случаев. При этом присутствует латентный период, который длится несколько месяцев или даже лет. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

В зависимости от тяжести течения, выделяют несколько степеней заболевания:

1 степень — проктит с легким течением. Сопровождается слабо выраженной диареей, менее 5 раз в сутки, может присутствовать выделение небольшого количества слизи и крови.

2 степень — проктит с управляемым течением. Диарея умеренно выраженная, более 5 раз в сутки. Выделяется большое количество слизи, имеются кровотечения.

3 степень — проктит с тяжелым течением. Имеются стриктуры и кровотечения из прямой кишки, требующие хирургического вмешательства.

4 степень это жизнеугрожающее течение, которое требует немедленного вмешательства. Оно сопровождается кишечной непроходимостью, свищами, обильными кровотечениями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *