Диета при пиелонефрите у беременных пиелонефрите почек

Пиелонефрит и беременность

Консультация со специалистом:

Виды пиелонефрита при беременности

Гестационный пиелонефрит классифицируют по разным критериям:

По патогенезу: первичный и вторичный. Пиелонефрит считается первичным, если воспалительный процесс изначально развивается в здоровой почке. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне аномалий развития почки и мочевыводящих путей, уродинамических нарушений.
По течению: острый и хронический. Острое воспаление имеет ярко-выраженную симптоматику, и чаще диагностируют у первородящих. Хроническое формируется постепенно, и наблюдается при повторных гестациях.
По периоду: обострение, частичная ремиссия и ремиссия. Для обострения свойственна активная симптоматика, для частичной ремиссии — постепенное угасание симптомов, для ремиссии — отсутствие клинико-лабораторных признаков пиелонефрита.
По сохранности функций почек: без нарушения функций почек, с нарушением функций почек и хроническая почечная недостаточность.
По количеству пораженных почек: односторонний (чаще поражается правая почка) и двусторонний.

В зависимости от характера патологических изменений острый пиелонефрит имеет несколько стадий развития:

апостематозный пиелонефрит — гнойно-воспалительный процесс с образованием множественных мелких гнойничков в мозговом слое органа;
карбункул почки — гнойно-некротический процесс;
абсцесс почки — формирование гнойного очага, отграниченного псевдокапсулой, в корковом и мозговом слое почки.

Острая форма имеет два варианта исхода — полное выздоровление или хронизация воспаления. Исход хронического пиелонефрита — структурные и функциональные изменения в почечной ткани разной степени.

Причины пиелонефрита при беременности

В период гестации пиелонефрит обнаруживают даже у здоровых женщин с нормальной функцией и структурой почек. Причина тому — наличие любого гнойно-воспалительного процесса в организме. Условно-патогенные микроорганизмы попадают в почку с током крови или мочи из нижележащих органов, инициируют воспалительные изменения в почечной ткани.

Наиболее частые возбудители пиелонефрита у беременной и небеременной женщины — это бактерия семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка). Реже высевают сапрофитный стафилококк, клебсиеллу, кандиду, хламидию, стрептококк, протей, микоплазмы и вирусы.

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита:

Воспалительные заболевания женских половых органов. Инфицирование почки возникает при вульвите (наружном воспалительном процессе половых органов), кольпите (воспалении во влагалище), бактериальном вагинозе. Возбудители из очагов инфекции гематогенным путем попадают в почечную ткань.
Асимптоматическая бактериурия. В моче пациенток высеивают моноинфекцию, при этом клиническая симптоматика отсутствует. Так как моча — это благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры, то в условиях застоя и обратного заброса мочи активизируются сапрофитные микроорганизмы, развивается пиелонефрит. Наличие в анамнезе урологических патологий способствуют более быстрому развитию скрытой хронической бактериурии.
Уродинамические изменения. У беременных на фоне повышения уровня прогестерона расширяется чашечно-лоханочная система, развивается гипотония мочевого пузыря (нарушение оттока мочи). На поздней стадии беременности ситуацию усугубляет расслабление сфинктера уретры, ускоренная клубочковая фильтрация, сдавливание мочевыводящих органов растущей маткой.

Вероятность воспаления почечной ткани возрастает при наличии мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевой системы, камней почек, сахарного диабета.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Клинические проявления пиелонефрита в разные гестационные периоды имеет типичные особенности. В I триместре постоянный симптом — это резкая интенсивная боль в области поясницы. Боль распространяется в пах, гениталии, нижнюю часть живота.

Справка! Обычно у первобеременных первые признаки пиелонефрита возникают на сроке 4–6 недель, при повторной гестации — на 6–8 недели.

Неспецифический симптом острого пиелонефрита — интоксикационный синдром:

Во II и III триместре боль в поясничной области менее интенсивная. В клинической картине доминируют дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит может протекать с обострениями (активная фаза острого воспаления), сменяться латентной (бессимптомной) фазой или переходить в ремиссию.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Сложность диагностики гестационного пиелонефрита связана с ограниченным количеством методов исследования, безопасных во время беременности. Не рекомендовано проводить рентгенологическую диагностику, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря эндоскопическим прибором), катетеризацию мочевого пузыря, так как существует вероятность заноса инфекции.

При сборе анамнеза нефролог или уролог выясняет наличие очагов хронической инфекции, врожденных пороков развития органов мочевыводящей системы и других заболеваний, которые способны вызвать нарушение оттока мочи. В процессе опроса уточняет срок беременности и особенности ее течения.

План обследования беременной включает лабораторные и неинвазивные методики:

Клинический анализ крови. Уровень нейтрофилов и лейкоцитов повышен, увеличена СОЭ, выявляется нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Биохимический анализ крови. Увеличена концентрация сиаловых кислот, мочевины, креатинина, определяют положительную реакцию на С-реактивный белок.
Общий анализ мочи. В период острого воспаления в моче обнаруживают большое количество белка и бактерии.
Проба Реберга. Фильтрация нарушается в случае тяжелого поражения почек.
Микробиологическое исследование мочи. Позволяет выявить возбудителя для выбора адекватной антибактериальной терапии.
УЗИ почек. Дает возможность в реальном времени определить структурные изменения почки, расширение чашечно-лоханочной системы и оценить тяжесть воспалительного процесса. В ходе исследования могут быть обнаружены опухоли, пороки развития органов мочеполовой системы, камни.

В процессе диагностики пиелонефрита необходимо исключить заболевания со схожей симптоматикой: аппендицит, острый холецистит (воспаление стенок желчного пузыря), почечную колику, токсоплазмоз и инфекции респираторного тракта.

Лечение пиелонефрита при беременности

Терапия острого пиелонефрита направлена на прекращение инфекционно-воспалительного процесса, нормализация оттока мочи и ликвидацию застоя, восстановление функций мочевыделительной системы. Лечение подбирают с учетом срока беременности, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Для лечения инфекции, которая спровоцировала воспаление, проводят антибактериальную терапию. До получения результатов бактериологического анализа мочи назначают антимикробные препараты широкого спектра действия. В I триместре гестации рекомендованы ингибиторзащищенные аминопенициллины, со II триместра используют макролиды и цефалоспорины, в III триместре — сульфаниламиды. После получения бактериологического анализа с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию терапии.

На фоне антибактериальной терапии необходима детоксикационная терапия. Для выведения из организма токсических продуктов внутривенно вводят альбумин, водные растворы солей и органических кислот. Одновременно принимают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, предупреждающие и ослабляющие возможные проявления аллергии на антибиотики.

В терапии пиелонефрита активно используют спазмолитические средства, растительные уроантисептики, салуретики для выведения ионов натрия и хлора, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома.

Через 14 дней после окончания приема антибиотика выполняют повторное микроскопическое исследование мочи. При отсутствии инфекции и повышенной дозы белка продолжают динамическое наблюдение за беременной.

Для закрепления лечебного эффекта практикуют немедикаментозные методы:

сон в коленно-локтевой позе для активизации оттока мочи;
прием мочегонных сборов и растительных антисептиков;
употребление витаминизированных отваров и морсов из шиповника, брусники, клюквы.

При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики устанавливают мочеточниковый катетер, нефростому или стент для нормального оттока мочи и ликвидации застоя.

Важно! В процессе лечения тщательно наблюдают за состоянием плода, профилактикой гипоксии. При выявлении задержки развития показана соответствующая терапия.

Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит, гнойно-деструктивные процессы в почке — показания к оперативному лечению.

Предпочтение отдают органосохраняющим операциям:

иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани;
декапсуляция — удаление почечной капсулы для уменьшения давления внутри почечной паренхимы;
пункционное дренирование абсцесса почки;
вскрытие гнойных очагов;
люмботомия — вскрытие забрюшинного пространства.

При высоком риске инфекционных осложнений, гнойном разрушении более 2/3 почечной паренхимы выполняют нефрэктомию — полное удаление почки.

В большинстве случаев гестационный пиелонефрит протекает без деструктивных изменений в почке, поэтому успешно поддается лечению консервативными методами. У большинства беременных с острым пиелонефритом роды происходят самопроизвольно с применением спазмолитических препаратов. Искусственное родоразрешение необходимо при хроническом осложненном пиелонефрите и высокой вероятности акушерских осложнений.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на устранение факторов, которые способствуют возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почке:

ранняя постановка на учет в женскую консультацию,
диагностика бессимптомной бактериурии и уродинамических нарушений,
умеренная двигательная активность с целью недопущения застоя мочи,
отказ от курения и алкоголя.

Беременным из группы риска рекомендован прием уроантисептических препаратов для предупреждения пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит

Основная причина хронического пиелонефрита — устойчивые и часто повторяющиеся инфекции, неполное излечение острого процесса. Такое возможно в случае неправильного диагноза, неадекватной антибактериальной терапии, несоблюдения пациентом рекомендаций специалиста.

Возбудитель инфекции — кишечная и паракишечная палочка, клебсиелла, протея, синегнойная палочка, стрептококки и стафилококки, энтерококки. Особого внимания в развитии инфекционно-воспалительного процесса в почках заслуживают L формы бактерий. Такие микроорганизмы полностью или частично лишены клеточной стенки, но сохраняют возможность к развитию и размножению, и активизируются под воздействием неблагоприятных условий.

Справка! У женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин, что связано анатомическими особенностями мочеполовой системы: широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции в почки, мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит возникает в любом возрасте. Пусковым моментом возникновения болезни у девушек может послужить начало половой жизни.

У детей младшего возраста к развитию хронической формы пиелонефрита чаще приводят патологии, которые препятствуют оттоку мочи:

уретровезикальная киста мочеточника;
дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток урины из мочевого пузыря в мочеточник;
врожденные пороки развития почек;
опухоль мочевыводящих путей;
нейрогенный (вялый, спастический) мочевой пузырь.

Поддерживают воспаление в почках некоторые общесоматические заболевания — ожирение, сахарный диабет, хроническая интоксикация. Риск хронизации пиелонефрита увеличивает наличие очагов инфекций — цистит, уретрит, гайморит, тонзиллит, аппендицит, а также переохлаждение, дефицит витаминов, наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет.

Классификация

В механизме развития хронического пиелонефрита выделяют три стадии:

I стадия. В межуточных тканях почек обнаруживается множество нейтрофильных лейкоцитов, которое указывает на воспаление, собирательные канальцы атрофированы, почечные клубочки не повреждены.
II стадия. Происходит замещение рубцовой тканью стромы и канальцев почки, просветы канальцев сужаются. В патологический процесс вовлекаются нейроны, запустевают почечные клубочки, наступает облитерация сосудов.
III стадия. Почка теряет в размерах, выглядит сморщенной, отмечается рубцевание почечной ткани.

По локализации воспалительный процесс бывает одно- и двухсторонний, по этиологическому фактору — первичный (изначально развивается в почках) и вторичный (возникает на фоне других заболеваний, условий). По проходимости мочевыводящих путей выделяют инфильтративную и склеротическую формы.

Признаки хронического пиелонефрита менее выражены, чем в остром периоде, и зависят от стадии и причин воспаления почечной ткани. Заболевание имеет рецидивирующее течение — активная фаза сменяется бессимптомной. Для ремиссии характерно отсутствие клинических проявлений болезни, отклонений в лабораторных анализах мочи, крови.

Активное воспаление имеет несколько форм, которые определяют клиническую картину:

Латентная форма. Пациент жалуется на общее недомогание, головную боль, быструю утомляемость, субфебрильную температуру. Боль в пояснице и мочевой синдром отсутствуют. В некоторых случаях отмечают выделение малой порции мочи или образование лишней жидкости, появляется незначительная анемия.
Рецидивирующая форма. Имеет волнообразное течение, когда активная фаза воспаления переходит в ремиссию. Клинически определяют по ноющей боли в пояснице, изменению объема выделенной мочи, болезненному мочеиспусканию. В стадии обострения отмечается бледность кожи, головокружение, учащенный ритм сердца, слабость.
Гипертоническая форма. Доминирует гипертензивный синдром — головокружение, головные и сердечные боли, расстройство сна, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения. Мочевой синдром непостоянный, слабовыраженный.
Анемическая форма. Протекает с признаками гипохромной анемии: недостатком энергии, головной болью, учащенным сердцебиением, скудным аппетитом, мельканием мушек перед глазами. Мочевой синдром имеет перемежающееся течение, гипертонический — не выражен.

Реже встречается азотемическая форма — это заболевание обнаруживают на стадии хронической почечной недостаточности.

Обострения и осложнения

Латентная форма позволяет сохранить работоспособность. При других вариантах развития хронического пиелонефрита активность снижается, трудоспособность утрачивается.

Прогрессирующий хронический пиелонефрит может привести к ряду осложнений:

нефросклерозу — уплотнению, сморщиванию почек, нарушению их функциональности;
хронической почечной недостаточности;
гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией паренхимы.

Сроки развития осложнений зависят от наличия сопутствующих заболеваний, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Смерть может наступить от возникшего на фоне заболевания ишемического и геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, мочекровия.

Диагностика хронического пиелонефрита

Вариабельность клинических форм и бессимптомное течение усложняет диагностику заболевания. При ощущении болезненности в поясничной области, боли в промежности, задержке мочеиспускания необходима консультация специалиста узкого профиля — уролога, нефролога.

Основные методы диагностики:

Клинический и биохимический анализ крови. В крови определяют повышенную скорость оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, аномально высокое количество нейтрофилов.
Общий и биохимический анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба Зимницкого. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче лейкоцитов, большого количества белка, бактерий.
Посев мочи на флору с антибиотикограммой. Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Аппаратные исследования: КТ, УЗИ, МРТ, нефросцинтиграфия. Оценивают степень нарушения функций почек и надпочечников, параметры, структурные изменения, исключают другие заболевания мочевыводящей системы. По показаниям назначают УЗИ мочевого пузыря, ультразвуковую допплерографию почечного кровотока.

Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, гипертонической болезнью, амилоидной дистрофией почек, циститом.

Лечение и профилактика

Пациенты с хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном наблюдении нефрологом, периодическом контроле анализов мочи. Необходимо исключить факторы, которые увеличивают риск обострения: сопутствующие заболевания и те, что развились на фоне пиелонефрита, стресс, переохлаждения.

Консервативная терапия

В период обострения пациентам назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя: пениццилин, макролиды, цефалоспорин, аминогликозиды, нитрофураны. Лечение продолжают до исчезновения бактериемии по результатам исследования мочи.

Для усиления почечного кровотока, удаления из организма токсических продуктов микроорганизмов и элементов воспаления принимают быстродействующие диуретические препараты. При гипертонической форме пациенты нуждаются в спазмолитических и гипотензивных препаратах, при анемической форме — в фолиевой кислоте, препаратах железа.

Вне обострения заболевания в курс лечения добавляют физиотерапию: ЛФК, электрофорез, хлоридные натриевые ванны, амплипульс-терапию, курортно-санаторное лечение.

Диета

Сбалансированное витаминизированное питание увеличивает продолжительность ремиссии, благоприятно сказывается на общем самочувствии пациента. Специальной диеты для лечения пиелонефрита, профилактики обострений не существует. Прежде всего лечебное питание должно быть физиологически полноценным, богатым витаминами и минеральными веществами.

Диетическое питание рассчитано на длительный срок, в идеале пожизненно. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Пользу принесут мочегонные продукты: дыня, арбуз, клюквенный морс.

Важно! Правильный питьевой режим увеличивает скорость выведения солей с мочой, нормализует уродинамику и водно-солевой обмен. Суточная норма воды для взрослого не менее 1.5–2 л.

Ограничению подлежат специи, консервация, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, суп и борщ на первом бульоне. Необходимо исключить из рациона сладкие, мучные изделия, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.

Оперативное лечение

Прогрессирующий пиелонефрит, тотальное поражение почечной ткани, неэффективность консервативной терапии — показание для нефрэктомии. Это полное или частичное удаление почки.

При обострении гнойного хронического пиелонефрита выполняют нефростомию. В лоханку почки устанавливают специальный дренаж для оттока гноя, восстановления оттока мочи по мочевым путям. Дренаж бывает временным и постоянным.

Для предупреждения хронизации пиелонефрита важно своевременное и активное лечение инфекций мочевыводящих путей, санация хронических очагов инфекций — гайморита, тонзиллита, кариеса. Снизить вероятность поможет коррекция иммунитета, сбалансированное питание, здоровый образ жизни, соблюдение мер гигиены.

Время чтения: 9 мин.

Лечение циститов и пиелонефритов, в особенности хронических форм, намного успешнее при соблюдении пациентом специальной диеты, которая направлена на изменение свойств мочи, купирование воспалительного процесса.

В этом материале остановимся подробнее на диетотерапии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, списке полезных и нежелательных продуктов, которые способны облегчить симптомы дизурии и болевой синдром.

При слове «диета» человек испытывает скорее негативные чувства, ассоциируя его с ограничениями. Жгучее желание нарушить ее возникают одновременно с принятием решения о следовании рекомендациям врача.

А что, если изменения в меню необходимы, как и изменения в образе жизни? Попробуйте взглянуть на необходимость перемен с иной точки зрения.

Преимущества лечебного питания заключаются в снижении риска хронизации воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях, улучшении качества жизни у пациентов с частыми рецидивами цистита и пиелонефрита.

1. Роль лечебного питания в терапии цистита и пиелонефрита
2. Патогенетическое обоснование диеты
3. Принципы диетотерапии
4. Список рекомендованных продуктов
5. Список нежелательных продуктов
6. Особенности лечебного питания у беременных, пожилых и детей
7. Примерное меню на первые дни

Роль лечебного питания в терапии цистита и пиелонефрита

Энтузиасты здорового образа жизни полагают, что питание может быть решающим терапевтическим средством при любой болезни.

Свою правоту они доказывают многочисленными случаями исцелений у практикующих сокотерапию, вегетарианство, сыроедение или другие модные методики.

Врачи высказываются осторожно, отводя диете роль фона для выздоровления при использовании фармацевтических средств.

Крайняя позиция в оценке роли длительной диеты занята безответственными пациентами. Именно они полагают, что капельницы, уколы и горсть таблеток кардинально решат их проблемы без изменения образа жизни.

Патогенетическое обоснование диеты

Как цистит, так и пиелонефрит врачи относят к воспалительным неспецифическим инфекционным заболеваниям. В первом случае поражается стенка мочевого пузыря (слизистый, подслизистый слои, реже мышечный слой), а во втором – чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций почек.

В списке возможных возбудителей цистита и пиелонефрита находятся:

Esherichia coli;
Klebsiella pneumonia;
Citrobacter spp.;
Enterobacter spp.;
Staphylococcus spp.;
Enterococcus faecalis;
Proteus mirabilis.

К воспалительному процессу в почках и мочевом пузыре могут быть причастны хламидии, микоплазмы, вирусы и грибы.

Патогенетическое обоснование диеты рассмотрим далее. Все терапевтические процедуры, в том числе и диеты, направлены на:

Снятие клинических проявлений болезни;
Снижение концентрации возбудителей до нормальных значений;
Профилактику рецидива и хронизации воспалительного процесса.

Добиться этих целей при пиелонефрите и цистите можно путем:

Приема антибактериальных средств (некоторых — в виде пищевых продуктов);
Воздействия на показатель кислотности (рН) мочи;
Увеличения оттока мочи;
Улучшения почечного кровотока;
Стимулирования адекватной иммунной реакции на возбудителя
Восстановления нормальной функции слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Грамотно подобранное меню может быть подспорьем для выполнения каждого пункта из перечисленных.

При переходе на лечебное питание пациент создаст оптимальные условия для работы почек и мочевого пузыря, нормализует обмен веществ в организме в целом, обеспечит предпосылки для снижения артериального давления, купирования отеков.

Принципы диетотерапии

Диетологом Мануилом Певзнером был разработан диетический стол №7 для пациентов с заболеваниями почек. Его особенностями являются ограничение количества потребляемых белков и соли, а также исключение продуктов, способствующих задержке жидкости в организме. Этот же стол можно использовать пациентам с острым и хроническим циститом.

Итак, основными принципами диеты при цистите и других инфекциях мочевыводящих путей являются:

Обильное питье при пиелонефрите и цистите – залог быстрого выздоровления. Пациенту желательно выпивать от двух до трех литров свободной жидкости, если нет других противопоказаний (хроническая сердечная недостаточность, гипертония, пожилой возраст и др. заболевания). Предпочтение лучше отдавать клюквенным морсам, урологическим чаям, отварам брусничного листа, толокнянки. Все вышеперечисленные травы являются природными уросептиками, поэтому такое питье оказывает два эффекта: естественное выведение токсинов, продуктов распада и легкое антисептическое действие.
Желательно свести к минимуму употребление белков животного происхождения, ограничить растительные протеины. Основа питания – углеводы. В пересчете на чистое вещество за день больному предлагается до 450 гр. углеводов. Из них быстрорастворимых — до 80 гр. Белков до 80 гр. Жиров до 100 гр. Ограничения более актуальны для хронического пиелонефрита, однако их можно вводить и пациентам с циститом, имеющим стойкие изменения кислотности мочи, предрасположенным к мочекаменной болезни.
По калорийности суточное меню должно соответствовать физиологическим нормам с учетом пола, возраста и вида деятельности. В среднем взрослому достаточно получить 2400 – 2700 ккал.
Лечение воспалительных заболеваний предполагает потребление природных витаминов (зелени, фруктов, овощей, ягод, пророщенного зерна).
Диета при цистите может быть скорретирована в зависимости от кислотности (рН) мочи. Щелочная реакция мочи часто наблюдается при хронических инфекциях мочевыводящих путей (бактерии, продуцирующие уреазу), гиперкальциурии. Это состояние опасно в связи с риском образования фосфатных камней. В этом случае мочу, наоборот, необходимо подкислять.
При приготовлении пищи желательны режимы варки, тушения, обработки паром. Что касается температуры питья и пищи, то они могут быть привычными для пациента.
Кратность приема пищи – пять-шесть раз в сутки. Дробное питание обеспечивает организм набором полезных веществ и облегчает работу выделительной системы.
На время болезни, с целью восстановления фильтрующих возможностей почек блюда готовят без соли. Пациенту на сутки выдают от двух до шести граммов соли для присаливания еды в готовом виде.
Под запрет попадают продукты, содержащие уксус, пряности, копчености, маринады, чеснок, лук, острое, редька, острый редис, хрен, мясные бульоны. Все эти продукты обладают раздражающим действием на слизистую оболочку мочевого пузыря, что может замедлить выздоровление.
Алкоголь также относится к нежелательным продуктам.

Пациенты, впервые столкнувшись с острым циститом или пиелонефритом, могут значительно ускорить выздоровление, тщательно придерживаясь этих принципов питания.

Устойчивый терапевтический эффект она принесет и хроническим больным в стадии обострения. В состоянии ремиссии такие люди могут перейти на более мягкий вариант лечебного питания (диета 15).

В нем предусмотрен сдвиг в сторону увеличения порций белковых продуктов, разрешено солить пищу во время приготовления.

Список рекомендованных продуктов

На этих принципах каждый может самостоятельно разработать приемлемый рацион питания при инфекциях мочевыводящих путей. Но диетологи потрудились и к базовым положениям добавили списки рекомендованных и запрещенных продуктов. Их советы мотивированы, а потому – понятны. Итак, что же можно есть при цистите и пиелонефрите?

Важнейшую роль в лечении воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре отводят питьевому режиму. Это может быть просто чистая вода, отвары целебных трав, компоты, морсы, свежевыжатые овощные, ягодные и фруктовые соки. Позволительны кисломолочные напитки низкой жирности. Употребление до 2 литров жидкости в день обеспечит мочегонный эффект, вместе с продуктами жизнедеятельности будут выведены токсины, продукты распада, аммиачные соединения и соли.
Основа рациона — каши, оладьи, запеканки и хлеб. Именно они восполнят потребность организма в энергии при минимальных затратах сил на усвоение. Предпочтение отдается гречневой, пшённой и овсяной крупам.
Приветствуется употребление овощных и молочных супов (не на мясных бульонах). Модные протертые первые блюда будут очень кстати — они минимально нагружают ЖКТ.
Тушеные овощи – еще один фаворит диеты при цистите и пиелонефрите. Картофель, свекла, тыква, кабачки, морковь, цветная и белокочанная капуста вкусны в салатах, рагу, голубцах, котлетах, в начинках для пирогов. Кроме превосходного вкуса и пищевой ценности овощи обладают рядом терапевтических свойств. Они нормализуют рН мочи, щадяще влияют на измененную слизистую и способствуют купированию отеков.
Фрукты в сыром, варенном и тушеном видах могут украсить завтрак, быть уместными на перекусах или ужине. Для первого приема пищи можно приготовить фруктовый смузи с рубленной зеленью. Именно фрукты, ягоды и бахчевые культуры помогут с оттоком мочи, нормализацией рН.
Мясо и рыба должны занять в меню меньше места, чем до болезни. Предпочтение отдается нежирным сортам. Готовятся они путем варки, тушения (в пароварке, кастрюле), без соли, специй, пряностей.
Кроме простокваши, йогуртов и кефиров можно есть немного нежирного творога (2%-5%). Его можно добавлять в другие блюда, использовать в качестве начинок.

Список нежелательных продуктов

При пиелонефрите и цистите можно есть далеко не все, но временный запрет на некоторые привычные продукты не должен обеднять рацион. Каждой утерянной позиции можно найти равноценную замену в списке разрешенных продуктов.

Диетологи единогласно не рекомендуют своим пациентам употреблять:

Жирные сорта мяса, сало, смалец, субпродукты, бульоны мясные и рыбные. Категорически запрещены копчености, колбасные изделия. Такие белки долго перевариваются, при их расщеплении выделяется большое количество аммиачных соединений.
Бобовые и грибы – причина та же.
При цистите и пиелонефрите нельзя есть продукты, содержащие уксус: консервацию, маринады, майонез.
Уменьшая потребление поваренной соли, не забудьте отложить в сторону все соленья.
Вместе с солонкой со стола убирают и перечницу. Острые специи раздражают слизистые оболочки не только во рту, но и по всему желудочно-кишечному и мочевому тракту. Это не способствует снятию воспаления.
Твердые сыры, слоеную и песочную выпечку по ошибке можно отнести в разряд дозволенных. Но на время болезни и от них придется отказаться из-за высокого содержания жира и белка.
Крепкий чай, кофе и какао также попали под запрет.
Газированные напитки и алкоголь не рекомендуют даже здоровым, а больным пиелонефритом или циститом – и подавно. Пиво – враг №1, несмотря на его мочегонный эффект. Пренебрегая этим запретом, пациент рискует ухудшить процесс фильтрации в почках. Пиво оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Кроме того алкогольные напитки плохо сочетаются с антибактериальной терапией.

При остром пиелонефрите можно позволить роскошь поесть здоровую пищу на протяжении трех недель, забыв о деликатесах и выпивке. При хроническом воспалении желательно полюбить эту диету так сильно, чтобы о маринадах, копченостях и соленьях не хотелось и вспоминать.

Особенности лечебного питания у беременных, пожилых и детей

Для беременных женщин диета становится решающим фактором терапии цистита и пиелонефрита, поскольку выбор медикаментов в данном случае ограничен. Основную надежду полагают на отвары трав и известные свойства овощей, ягод и фруктов.

Для создания бактериям неблагоприятных условий размножения практикуют изменение рН мочи.

Чаще всего рН смещают в щелочную сторону, переходя на минеральные гидрокарбонатно-натриевые воды без газа, овощи, фрукты (груши, малину, яблоки), молоко, отвар любистка.

Однако, при наличии гиперкальциурии, риска образования фосфатных камней, участии в воспалительном процессе возбудителей-уреазопродуцентов (протей, микоплазмы, грибы, гемофильная палочка) мочу подкисляют.

Важной проблемой у беременных является обеспечение оттока мочи. Поэтому наряду с отварами мочегонных трав, ягод рекомендуется лечебная физкультура.

Выбор трав для приготовления отваров важно провести со специалистом, наблюдающим беременность. Тератогенное влияние на плод отсутствует у Канефрона, клюквы, брусничного листа.

Пожилые люди нуждаются в коррекции диеты с учетом сопутствующих диагнозов, замедленного метаболизма. Лучшим выбором для питания в преклонном возрасте остаются каши, супы, овощи и фрукты. Порции мясных и рыбных блюд в этом случае могут быть еще меньше.

Вечерние приемы пищи должны состоять из легких для усвоения продуктов.

Самый сложный контингент пациентов – дети. Пиелонефриты у них протекают с острой интоксикацией, а значит, часто наблюдаются тошнота, рвота, жидкий стул, гипертермия, увеличение печени и селезенки.

Накормить малыша в таком состоянии представляется крайне сложным делом. Поэтому, хотя бы в первое время, рекомендуется обратить основное внимание на питье. Дозы напитков, рецепты травяных сборов, насыщенность отваров нужно согласовывать с педиатром или нефрологом.

Преодолеть отсутствие аппетита у ребенка мамы могут, поработав над внешней привлекательностью блюд. Помним, что дети редко отказываются от ярких ягод, арбуза, дыни, фруктов.

Врач подскажет вам, когда нужно ослабить рвение, и позволить чаду поголодать, а когда – проявить изобретательность и накормить маленького пациента.

Примерное меню на первые дни

В первые дни врачи предлагают делать упор на питьё, арбузы, дыни и сладкие фрукты. Незаменимыми в этом плане будут финики.

Если болеет одинокий человек, то в период обострения ему не до кулинарных подвигов. Финики нужно только хорошо помыть – и они готовы к употреблению. В рацион также можно включать изюм и другие сухофрукты, готовить из них компоты.

Для тех, у кого есть здоровые помощники, предлагаем примерное меню на два дня.

День первый

Завтрак: каша пшенная с кремом из бананов, салат из яблок с изюмом и сельдереем, клюквенный морс 300 мл.
Второй завтрак: арбуз.
Обед: борщ вегетарианский со сметаной, голубцы с гречнево-овощным фаршем, гарнир – макароны со сливочным маслом, компот из сухофруктов.
Полдник: чай травяной, оладьи с повидлом.
Ужин: салат из огурцов и зелени, запеканка из цветной капусты с рисом и яйцом.
В перерывах – принимать мочегонные и почечные отвары трав.

День второй

Завтрак: каша овсяная с фруктовой подливой, смузи на основе тыквы, яблока и зелени (укроп, петрушка).
Второй завтрак: брусничный компот или отвар листьев брусники с галетным печеньем.
Обед: Протертый овощной суп со сливками, отварная рыба, салат из свежей моркови с растительным маслом, гарнир – пшеничная каша, компот из фруктовой смеси.
Полдник: печеные яблоки.
Ужин: овощное рагу из картошки, моркови, капусты и кабачков с куриной грудкой, травяной отвар.
В перерывах фитотерапевтические напитки.

Такое разнообразное питание отбрасывает любые мысли об ограничениях. Напротив – это пример сбалансированного по питательной ценности и минерально-витаминному составу рациона, богатству вкуса и широких возможностей для художественного оформления блюд.

Женщина, 27 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на боли в пояснице и лихорадку. Пациентка отмечала ухудшение самочувствия 2 дня назад, когда у нее появились вышеуказанные симптомы.

В течение последних суток боль значительно усилилась. За последние несколько часов пациентку дважды вырвало. В анамнезе нет хронических заболеваний, 3 месяца назад перенесла острый цистит.

Данные осмотра

Состояние средней тяжести, выраженная гиперемия лица. Лихорадка 39.5 С. Пульс – 125 ударов в минуту, артериальное давление – 100/60 мм рт ст.

Обследование сердечно-сосудистой, дыхательной систем без особенностей. При пальпации живот несколько напряжен во всех отделах, больше в паховых областях с обеих сторон. Перистальтика кишечника прослушивается, нормальная. Стул ежедневный. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно. Суточный диурез (со слов пациентки) в норме.

Результаты исследований

Вопросы

Наиболее вероятный диагноз.
Какое обследование и лечение следует назначить пациентке?

У данной пациентки присутствуют симптомы острого пиелонефрита. Острый пиелонефрит встречается чаще у женщин, связан с восходящей инфекцией из нижних отделов мочевыделительного тракта.

Вероятность восходящего инфицирования лоханки и паренхимы почки возрастает при сахарном диабете, беременности, иммунодефиците, структурных аномалиях почек, лоханок, мочеточников, наличии ИППП.

Дифференциальная диагностика

Пиелонефрит часто сопровождается болями в паховой области, которые могут быть односторонними или двусторонними.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с обструктивной уропатией (блок почки на фоне камней мочеточника), инфарктом почки, раком почки, папиллярным некрозом почек, гломерулонефритом, поликистозом почек.

Лихорадка может вызывать отсутствие аппетита, тошноту и рвоту (тошнота, рвота также могут быть связаны с выраженным болевым синдромом).

У некоторых пациентов в анамнезе присутствуют симптомы цистита (учащенное, болезненное мочеиспускание, гематурия, боли в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области), данные симптомы со стороны нижних отделов мочевыделительной системы не всегда предшествуют острому пиелонефриту.

Пожилые пациенты могут поступать с неспецифическими общими симптомами недомогания, слабости, невыраженной лихорадки. Симптоматика острого пиелонефрита может быть схожа с симптомами острого аппендицита, холецистита, острого панкреатита, нижнедолевой пневмонии.

При пальпации часто отмечается напряженность мышц, расположенных в одной зоне с почечной капсулой. При отсутствии лечения могут развиться уросепсис и септический шок.

Увеличение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка указывают на острый воспалительный процесс. Протеинурия, повышение лейкоцитов в моче свидетельствуют об остром воспалительном процессе именно в мочевыделительной системе.

Наличие бактериального компонента подтверждается наличием нитритов в моче (бактерии способны перерабатывать нитраты в нитриты).

Данная пациентка нуждается в госпитализации. Необходимо выполнение бакпосева мочи до начала антибактериальной терапии.

Для этиотропного лечения можно назначить Левофлоксацин (500 мг 1 раз в сутки), либо Ципрофлоксацин (750 мг 2 р/день 7-10 дней). При неэффективности курса антибиотиков, сохранении лихорадки и болевого синдрома – смена препарата согласно результатам бакпосева и исключение МКБ.

Для исключения признаков обструкции, блока почки необходимо ультразвуковое исследование почек, мочеточников.

При сочетании гидронефроза с уросепсисом пациентке показана установка нефростомы по экстренным показаниям для предотвращения развития осложнений.

После курса антибактериальной терапии необходимо выполнить контрольный бакпосев мочи для подтверждения эрадикации возбудителя.

При осложненном течении пиелонефрита (при наличии камней почек, сморщенной почке) необходим 6-недельный курс антибактериальной терапии.

Острый пиелонефрит может развиваться на фоне симптомов со стороны нижних отделов мочевыделительного тракта.
УЗ-исследование почек необходимо выполнить в течение 24 от момента поступления пациента в стационар для исключения обструкции, нарушения оттока по мочеточникам.
Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 10-14 дней для снижения риска рецидива инфекции.

Время чтения: 11 мин.

Пиелонефрит — это острое или хроническое воспаление почечной ткани неспецифической бактериальной этиологии, поражающее преимущественно интерстициальную ткань почечной паренхимы, а также чашечно-лоханочную систему.

Заболевание распространено среди всех возрастных групп, и занимает второе по распространенности место после респираторных инфекций.

Частота встречаемости острого пиелонефрита составляет в РФ составляет примерно 1,3 миллиона новых случаев в год (по данным вестника клинической медицины от 2015 года).

При этом известно, что заболеваемость имеет несколько возрастных пиков и сопряжена с полом. Первые два пика заболеваемости приходятся на раннее детство и репродуктивный период жизни человека, при этом симптомы пиелонефрита у женщин и девочек наблюдаются примерно в 7-8 раз чаще мальчиков. Это связано с уникальной анатомией женской мочеполовой системы.

Последний пик встречаемости пиелонефрита приходиться на пожилой возраст, интересно, что в данной возрастной группе лидирующие позиции начинают занимать мужчины, что связано с возрастным прогрессированием заболеваний предстательной железы.

1. Основные возбудители
2. Предрасполагающие факторы
3. Симптомы пиелонефрита
4. Хроническое воспаление
5. Лабораторная диагностика
6. Диагностика хронического процесса
7. Препараты для лечения
8. Профилактика рецидивов

Основные возбудители

В абсолютном большинстве случаев возбудителем пиелонефрита служат кишечная палочка, энтерококки, протей и стрептококки.

Рисунок 1 — Микроорганизмы, вызывающие симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин (источник — Лекция «пиелонефрит» к.м.н., Ивлев С.В. Красноярск 2014г).

Примерно у 80-90% населения, этиологией служит Escherichia coli, в норме являющаяся представителем микрофлоры кишечника.

Различные виды эшерихий, обнаруженные при бактериологическом исследовании мочи, высеваются на коже возле анального отверстия и отверстия уретрального канала,в самой уретре и прямой кишке.

Несмотря на многообразие эшерихий, не все штаммы кишечной палочки одинаково вирулентны. Всего существует более 150 штаммов эшерихий, но патогенными являются только около десяти (01,01,04,06,075,0150).

К оставшимся 10 % возбудителей пиелонефрита относят клебсиелл, энтеробактерий, стафилококков, протея.

Среди патогенных микроорганизмов особую роль в развития инфекции верхних частей мочевого тракта играет Proteus mirabilis, вырабатывающий в процессе жизнедеятельности уреазу, которая расщепляет мочевину, что приводит к ощелачиванию мочи.

Ощелачивание приводит к появлению в почках фосфатных камней, а оседающие на них бактерии находятся в абсолютной безопасности от воздействия антибиотиков.

Дальнейшее размножение протея приводит к еще большему ощелачиванию мочи и переходу камней из единичных в разветвленные, коралловидные.

У подавляющего количества больных острым пиелонефритом и приблизительно у трети больных с хронической его формой флора является смешанной. Наиболее частым сочетанием патогенной флоры является смесь кишечной палочки и энтерококка.

Во время прохождения терапии микрофлора и ее чувствительность к антибактериальной терапии может видоизменяться, что требует повторных бактериологических посевов мочи для подбора эффективных уросептиков.

Предрасполагающие факторы

Манифестирование пиелонефрита в огромной мере зависит от общего состояния организма и нормального функционирования иммунной системы человека.

Инфекция может проникнуть в почку несколькими путями: гематогенно или лимфогенно, а также восходящим путем из нижних отделов мочевой системы (при наличии рефлюкса мочи).

Факторами риска являются:

Стаз мочи, отдельные виды нарушения уродинамических нарушений;
Нарушение кровоснабжения и венозного оттока из почки;
Врожденные или приобретенные анатомические дефекты мочеполового тракта, опущение почек;
Наличие мочевого катетера или эпицистостомы;
Нарушение иннервирования стенок и сфинктера мочевого пузыря;
Сопутствующие состояния, снижающие общую реактивность (сахарный диабет, беременность, приобретенные иммунодефициты);
Наличие даже бессимптомной бактериурии.

Отдельным фактором риска возникновения пиелонефрита является женский пол, в связи с особой анатомией мочевыводящих путей, благодаря чему создаются облегченные условия для попадании патогенов в почечную ткань.

Женщины имеют более короткую и широкую уретру, расположенную рядом с анусом и влагалищем.

Выраженность и специфичность симптомов пиелонефрита зависит от формы болезни – острая или хроническая. Наиболее выраженную клинику имеет острый пиелонефрит.

Для более углубленного понимания, клиническую картину острого воспаления можно разбить на несколько крупных синдромов:

Интоксикация – больных беспокоят слабость, разбитость, быстрая утомляемость, отклонения нормальной температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, бледность кожи, снижение аппетита, выраженная потливость, ознобы.
При тяжелом течении инфекции температура тела может подниматься до фебрильных цифр. На высоте температуры может появляться тошнота, рвота.
Болевой синдром – проявляется нарастанием болей в поясничной области, в области около пупка различной интенсивности.

В ряде случаев наблюдается иррадиация болевого синдрома по ходу мочеточников, бедер, в паховую область. Специфическим маркером является положительный симптом поколачивания, характеризующийся усилением, болей при легком постукивании в поясничной области со стороны воспаления. Обращает на себя внимание мышечное напряжение в проекции почки.

Мочевой синдром – изменения анализа мочи в виде нарастания лейкоцитурии, бактериурии, микропротеинурии. При мочекаменной болезни может быть кристаллурия и гематурия.
Дизурические расстройства – различные виды нарушения мочеиспускания, никтурия, поллакиурия.
Среди внепочечных симптомов следует отметить нередкое появления артериальной гипертонии, отеков, признаков изменения кислотно-щелочного равновесия. Кожа становится сухой, несколько зудящей.

Хроническое воспаление

Хроническое воспаление почечной паренхимы изначально представляет собой вялотекущее состояние и не имеет яркой симптоматики, что приводит к его позднему обнаружению.

Наиболее часто хронические формы пиелонефрита развиваются при переходе острого воспаления в хроническую стадию, при несвоевременном и неадекватном лечении, а также при наличиях препятствий току мочи.

К развитию хронического воспаления предрасполагают:

Частые рецидивы острой инфекции;
Нарушения проходимости мочевого тракта при наличии камней или иных урологических патологий;
Нерациональный выбор антибиотиков для купирования острого воспаления;
Наличие в организме очагов хронического воспаления, в том числе внепочечной локализации;
Хронический рефлюкс мочи из нижних отделов мочевой системы.

Хроническая форма воспаления почечной ткани чаще представляет собой односторонний процесс и характеризуется постоянными или периодически возникающими ноющими тупыми болями в проекции больной почки, в то время как проявления дефектов мочеиспускания и интоксикация не определяются.

В момент обострения, лишь 1/4 больных выявляется повышение температуры тела. В моче наблюдается преобладание лейкоцитов, над другими элементами осадка мочи и небольшое повышения выделения белка.

С течением времени выраженность мочевого синдрома стихает, что связано с постепенным нарастанием сморщивания почки и снижением ее фильтрационной способности.

Несмотря на скудность клинической картины болезни, воспалительный процесс активно распространяется по почечной ткани, поражая главным образом почечные канальцы, приводя к постепенной тубулярной атрофии с исходом во вторичное сморщивание почки.

Нарушения функционирования почечной ткани сопровождается таким частым признаком хронического пиелонефрита, как артериальная гипертония..

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «пиелонефрит» используются следующие лабораторные исследования:

Общий анализ мочи, без наличия отклонений в котором диагноз «пиелонефрит» является сомнительным;
Бактериологический посев мочи.

В анализе мочи при пиелонефрите наблюдаются следующие изменения: нарастание числа лейкоцитов (лейкоцитурия) более 3-9 в поле зрения и более 4 тысяч в 1 мл, бактериурия (один + (плюс) соответствует 10х5 КОЕ/мл), протеинурия, как правило, не выявляется, либо содержание белка в моче невелико (за счет микроальбуминурии).

При оценке плотности мочи можно выявить гипостенурию (снижение менее 1018 на протяжении суток). Возможна и гиперстенурия, при нарушениях фильтрационной способности почки и снижении выделения мочи. При наличии некроза почечных клубочков может наблюдаться макрогематурия.

При выявлении отклонений в общем анализе мочи дополнительно следует назначать исследование мочи по Нечипоренко, позволяющее оценить уровень белка и форменных элементов осадка на 1,0 мл, а также анализ мочи по Зимницкому, используемый для оценки концентрационнуой функции почек.

При подозрении на пиелонефрит обязательно выполнение бакпосева мочи, который позволяет:

Подсчитать количество патогенных возбудителей в моче (пороговая величина бактериурии в данном случае 10х2 КОЕ/мл, у беременных 10Х4 КОЕ/мл);
Определить чувствительность возбудителя к назначению эмпирической противомикробной терапии;
Оценить эффективность назначенной терапии.

К дополнительным методам лабораторной диагностики относят:

Клинический анализ крови, где можно наблюдать повышение уровня лейкоцитов, нейрофилов, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ;
Биохимический анализ крови, где при неосложненном течении пиелонефрита показатели не выходят за пределы нормальных значений, а возможны лишь колебания электролитных соотношений. При присоединении почечной недостаточности, может быть обнаружено нарастание уровней креатинина и мочевины в венозной крови.

Подтвердить диагноз можно и с использованием инструментальной диагностики: УЗИ почек, рентгенография, экскреторная урография.

На УЗИ можно видеть расширение почечных чашечек и лоханок, утолщение и отек капсулы, признаки изменений со стороны паренхимы почки.

На обзорной рентгенографии возможно расширение размеров больной почки, при проведении урографии – резкое снижение подвижности воспаленной почки при вдохе, а также позднее выявление или полное отсутствие теней мочевых путей со стороны поражения.

Деформации чашек, лоханок, отсутствие одной или нескольких чашечек указывает на наличие осложнения пиелонефрита – появление карбункула почки.

При сохранении у пациента лихорадки на протяжении более 72 часов, при правильном подборе антибиотиков, является показанием для назначения мультиспиральной томографии, для исключения почечного абсцесса, опухолей, гематом.

Диагностика хронического процесса

В связи с отсутствием яркой клиники диагностика хронического воспаления почки может представлять некоторые трудности.

В этом случае значение имеет тщательный анализ анамнеза заболевания, а также определение в моче «живых» активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина.

Выявление «живых» лейкоцитов производится с помощью добавления в мочу специального красителя. Жизнеспособные лейкоциты не окрашиваются или приобретают различные оттенки от голубого до бесцветного. Погибшие же лейкоцитарные единицы имеют цвет от светло- до ярко-розового, или пурпурного.

Лейкоциты, окрасившиеся в голубой цвет, могут несколько различаться по строению и размерам. При значительном увеличении размеров клетки лейкоцитов, а также при наличии в цитоплазме голубой зернистости и дольчатого ядра их называют клетками Штернгеймера – Мальбина.

Выявление их в моче говорит не только о наличии хронического воспаления мочевого тракта, но и доказывает диагноз хронического пиелонефрита.

Если при подозрении на хронический пиелонефрит активные формы лейкоцитов в моче выявить не удается, то рекомендовано проведение нагрузочного теста с использованием внутривенного введения преднизолона.

Для этого 30 мг преднизолона растворяют в 10 мл физиологического раствора и медленно вводят в кровеносное русло. Оценка производится по истечению одного, двух, трех часов и через сутки после введения препарата.

Тест является положительным, если после инъекции преднизолона в течение часа с мочой выводиться более 400 тысяч лейкоцитов. Большая часть из них должна быть активной.

Одним из важных признаков хронического воспаления мочевых путей является наличие резистентной бактериурии. При выявлении бактерий в моче в концентрации более, чем 100 тысяч в одном миллилитре, необходимо определение их чувствительности к антибиотикам и дальнейшее проведение уросептических мероприятий.

Инструментальными исследованиями, помогающими подтвердить диагноз при подозрении на хронический пиелонефрит являются:

УЗИ органов забрюшинного пространства, где можно увидеть уменьшение в размерах почечной паренхимы, контурирование долей и пирамид почек, утолщение почечной капсулы;
Изотопная ренография и почечное сценирование – методы, позволяющие выявить нарушение кровотока в пораженной почке, изменение ее выделительной функции и уменьшение почки в размерах. При хроническом пиелонефрите замедляется выведение почкой рентгеноконтрастного вещества и снижается почечная концентрационная способность.
На сериях снимков КТ с контрастом и МРТ можно выявить различного рода деформации ЧЛС почек, нарушения тонуса мочевого тракта, иные почечных размеров и контуров. Чашечки становятся округлыми или грибовидными, их форма уплощается, а шейки сужаются.