Диета при болезни крона в стадии обострения

Страница 7 из 12

Диетотерапия больных воспалительными заболеваниями кишечника после операций на кишечнике

Состояние, которое развивается после удаления тонкой кишки или ее части у пациентов с болезнью Крона, принято называть синдромом короткой (или укороченной) кишки. Наличие и степень недостаточности питания, возникающего после удаления части тонкой кишки, зависит, прежде всего, от зоны резецированного участка, объема резекции и длины сохраненной части тонкой кишки. Известно, что удаление более 50% тонкой кишки ведет к тяжелой недостаточности питания, а при удалении 75% и более пациенту показано полное парентеральное питание.

Удаление всей двенадцатиперстной кишки – большая редкость. В этом случае в организм поступает недостаточное количество железа, кальция, магния, фолиевой кислоты, жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), так как эти нутриенты всасываются, в основном, в двенадцатиперстной и начальных отделах тонкой кишки.

При удалении подвздошной кишки нарушается всасывание желчных кислот и витамина В12. Желчные кислоты необходимы для расщепления жиров, и, соответственно, участвуют в их всасывании. Если слизистая оболочки подвздошной кишки воспалена или удалена, то соли желчных кислот проникают в толстую кишку и выделяются со стулом. Это означает, что жир хуже всасывается, и появляется стеаторея (жирный жидкий стул). Помимо этого соли желчных кислот стимулируют перистальтику толстой кишки, что усугубляет диарею. Потеря с калом желчных кислот, необходимых для усвоения жиров и жирорастворимых витаминов, приводит к их дефициту в организме.

При операциях на тонкой кишке без удаления части органа восстановление функции кишечника происходит достаточно быстро. Парентеральное питание (зачастую включающее в себя лишь введение энергетических субстратов, таких как раствор глюкозы) назначается на 1-2 дня после операции. Уже с 2-3 дня возможно питание с использованием стандартных энтеральных смесей в сочетании с блюдами хирургических диет. Постепенно (в течение 7-10 дней) количество блюд естественной пищи расширяется, объем вводимых энтеральных смесей снижается. В дальнейшем пациенту необходимо соблюдать описанные выше принципы диеты в зависимости от активности воспаления в кишке.

Когда у пациента удален большой участок тонкой кишки (до 50%) уже в первые сутки после операции необходимо наладить полное парентеральное питание. В этом случае введение питательных веществ через вену должно полностью обеспечивать потребности организма. На 4-5 сутки после операции возможно начало энтерального питания через зонд с сохранением парентерального введения питательных веществ. Введение энтеральных смесей важно начать с небольших объемов (250-300, в ряде случаев 100-150 мл в первые сутки, затем 300-500 мл с последующим увеличением на 300-500 мл каждый день). При благоприятных обстоятельствах еще через 5-7 дней пациент получает питание энтеральными смесями в объеме 1500-2000 мл в сутки в сочетании с блюдами хирургической диеты №0а (2-3 дня), затем №1а (2-3 дня). При хорошей переносимости естественной пищи постепенно уменьшается объем энтеральных смесей (примерно на 100 мл в сутки), больного переводят на хирургическую диету №1. Важно отметить, что приведенные выше сроки перехода от одной диеты к другой являются приблизительными, индивидуальными для каждого пациента и должны определяться врачом-диетологом, нутрициологом или в их отсутствии лечащим врачом.

Характеристика диеты № 0а. Средние сроки назначения: 2-3 дня. Режим питания – 8 раз в сутки (не более 200-300 г на прием). Кулинарная обработка блюд – жидкие или желеобразные. Температура блюд < 45° С. Содержание соли – 1 г/сутки. Разрешаются: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2–3 раза сладкой водой (до 50 мл на прием).

При улучшении состояния на 3–й день добавляют: яйцо всмятку, сливочное масло — 10 г.

В блюда вводят до 200 мг витамина С, другие витамины — по назначению. Запрещаются: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Примерное однодневное меню диеты № 0а

При хорошей переносимости диеты № 0а и отсутствии диареи, спустя 2–3 дня, пациента переводят на диету № 1а хирургическую.

Характеристика диеты № 1а. Средние сроки назначения: на 2-4 дня и более (в случае жидкого стула). Режим питания – 6 раз в сутки (не более 350-400 г на прием). Кулинарная обработка блюд – жидкие, протертые. Температура блюд <45°С. Содержание соли – 4-5 г/сутки. Разрешаются: жидкие протертые каши из рисовой и гречневой крупы, геркулеса, сваренные на мясном бульоне или на воде с 1/4–1/2 молока;

— слизистые крупяные супы на овощном отваре;

— слабые обезжиренные мясные бульоны с манной крупой;

— паровой белковый омлет, яйца всмятку;

— паровое суфле или пюре из нежирного мяса или рыбы (освобожденных от жира, фасций, сухожилий, кожи);

— до 100 г сливок, желе, муссов из некислых ягод;

— процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2–3 раза сладкой водой.

В тех случаях, когда восстановительные процессы пищеварительной системы протекают благоприятно, пациента переводят на хирургической диету № 1 (протертый вариант) – в среднем на 14-15-й день после операции. Такой переход должен осуществляться постепенно путем расширения числа продуктов, вводимых в пищевой рацион. При хорошей переносимости «новых» продуктов в послеоперационном рационе питания их перечень может увеличиваться.

Характеристика диеты № 1 хирургической

умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение послеоперационных воспалительных явлений, стимуляция регенераторных процессов, нормализация секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и кишечника. Режим питания — дробный, 5–6 раз в день. Кулинарная обработка: протертая, сваренной в воде, мясном, рыбном или, овощном некрепком бульоне, а также на пару Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Температура блюд: исключены очень холодные и горячие блюда.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

— хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего и 1–го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое;

— супы на воде, слабом мясном, рыбном, овощном бульонах из разрешенных протертых овощей, из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей; суп-пюре из овощей, из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Заправляют сливочным маслом, белково-яичной смесью, сливками;

— блюда из мяса и птицы: нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень;

— блюда из рыбы: нежирные виды в первые полгода реабилитации (минтай, бычок, жерех, камбала, карась, макрорус, налим, навага, окунь, пикша, сайда, судак, треска, хек, щука и др.) и умеренно жирные рыбы при хорошей переносимости (горбуша, зубатка,, карп, кета, килька, лещ, окунь, пеламида, салака, сельдь нежирная, сиг, сом, ставрида, тунец, язь и др.) без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару;

— молоко и молочные продукты: нежирное молоко (не выше 1,5% жирности), сливки (не выше 10% жирности), разведенные водой в соотношении 1:2–1:3, не чаще 1-2 раза в неделю (при хорошей переносимости). Некислые кефир, простокваша, ацидофилин кисломолочные продукты с биодобавками (кисломолочный бифилакт, антацидный бифилак, «Нарине», «Бифидок», «Вита» ламинолакт, кисломолочный бифидумбактерин с лизоцимом и др.), йогурт, ряженка. Свежие некислый творог (протертый) и сметана. Запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый тертый сыр, изредка ломтиками;

— крупяные и макаронные изделия: каши, сваренные на воде, с добавлением молока, полувязкие и протертые (манная, рисовая, гречневая, овсяная). Целесообразно добавление в каши смесей белковых сухих композитных (например, «ДИСО» Нутринор») в количестве 2 столовых ложек с целью увеличения содержания белка в блюдах. Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны отварные;

— яйца и яичные продукты: яйцо 2 штуки в день всмятку, паровой омлет;

— овощи и зелень: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые тыква и кабачки;

— фрукты, ягоды, сладости: в протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила;

— соусы и пряности: соус молочный (бешамель) без пассеровки муки (при переносимости молока), с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые;

— напитки и соки: чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника;

— жиры: сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда.

. Примерное однодневное меню диеты № 1 хирургической (протертой)

При хорошей переносимости данного рациона питания требуется постепенный переход на соответствующее расширенное питание – диету № 1 хирургическую (непротертый вариант).

Примерное однодневное меню диеты № 1 хирургической (непротертой)

Постепенность перехода с одного варианта диеты на другой предполагает каждодневное сокращение количества блюд с максимальной термической и механической обработкой пищевых продуктов. Хорошая переносимость «нового» блюда является свидетельством нормализации функций системы пищеварения (по отношению к вновь введенным в рацион продуктам) и, соответственно, возможности продолжения расширения диеты.

При плохой переносимости молока в диете больных следует максимально и надолго ограничить цельное молоко. К молочным продуктам (творог, сметана, кисломолочные продукты) это относится в меньшей степени.

Если имеет место диарея, обусловленная плохим усвоением жиров, следует ограничить потребление жирной пищи, сдобы и масла. Люди с недостаточным весом тела, которые потребляют слишком мало калорий, находясь на обезжиренной диете, могут пополнить поступление калорий посредством энтеральных смесей, содержащих средне-цепочечные жиры, которые легко всасываются в тонкой кишке.

В том случае, если удален большой участок тонкой кишки (резидуальная или остаточная кишка менее 1 метра), требуется длительный этап сначала полного (5-7-10 дней), а затем и частичного парентерального питания, растянутый подчас на несколько месяцев. При этом важно обеспечить достаточно раннее начало энтерального питания (с 5-7 суток после операции через зонд, а в дальнейшем в режиме «сиппинга», но не позднее 30 суток). Важно отметить, что в первые 2-3 недели после начала энтерального питания целесообразно применение полуэлементных смесей (см. выше), поскольку они быстро всасываются на небольшом участке кишки. После необходим переход на стандартные смеси, которые назначаются на срок до года (в сочетании с блюдами хирургических диет). В течение такого длительного периода восстановления происходит постепенная перестройка оставшегося участка кишки. При благоприятном течении периода восстановления, молодом возрасте пациента можно ожидать, что со временем резидуальная (оставшаяся кишка) возьмет на себя функции всасывания в том объеме, что был до операции.

Естественная пища в первые недели и даже месяцы не играет значимой роли в восстановлении энергии и жизненно важных для организма питательных веществ. Тем не менее, она позволяет кишечнику адаптироваться.

После перехода на полное естественное питание больным с короткой кишкой рекомендуется диета с повышенным содержанием белков, углеводов и умеренным количеством жиров, поливитаминами в жидких формах, витамином В12 (внутримышечно 1 мг каждые 2-4 нед), фолиевой кислоты (внутримышечно по 15 мг в неделю), витамином К (внутримышечно по 10 мг в неделю), препаратами железа (внутримышечно или внутривенно, а затем внутрь).

По истечении 2 лет после операции, когда достигается максимальная адаптация желудочно-кишечного тракта, и в первую очередь кишечника, могут наблюдаться различные варианты течения заболевания, при которых требуются соответствующие индивидуальные подходы к питанию больных:

а) естественное нормальное или близкое к нормальному питание;

б) естественное питание с использованием индивидуально подобранных продуктов;

в) естественное питание с частичной парентеральной поддержкой;

г) полное парентеральное питание.

Состояние после колэктомии (удалении части или всей толстой кишки) часто характеризуется жидким стулом, поэтому в этом случае используется диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного тракта (соответствует диете при умеренном обострении воспалительных заболеваний кишечника). Помимо этого в рацион включаются продукты, содержащие повышенное количество кальция (сыр, кальцинированный творог и др.). Диета после колэктомии индивидуальна и может быть подобрана только врачом-гастроэнтерологом или диетологом.

На всех этапах послеоперационной диетической реабилитации важнейшим условием максимально быстрого и адекватного процесса перехода больных с нефизиологичных, но временно необходимых, так называемых хирургических послеоперационных диет, на физиологичное диетпитание является своевременное использование в диетических рационах белковых композитных сухих смесей (компонент приготовления готовых блюд), за счет введения которых в состав диетических блюд производится замена до 20% белков ежедневного рациона. Об этом выше подробно уже было изложено. Белковые композитные сухие смеси в блюдах хорошо переносятся больными ВЗК в послеоперационном периоде и рекомендуются на длительное многомесячное применение для улучшения процессов пищеварения и обмена веществ.

Вам только что поставили диагноз – язвенный колит. Что будет дальше?

Вполне вероятно, что вы раньше даже и не слышали об этом заболевании. Большинство людей не знают о болезни, с которой вы теперь боретесь.

Вначале у вас возникнет множество вопросов, например:

Что такое язвенный колит?
Как заболевают язвенным колитом?
Нужна ли специальная диета?
Как происходит лечение?
Понадобится ли операция?
Как язвенный колит изменит жизнь пациента сейчас и в будущем?
Излечим ли язвенный колит и каков его прогноз?

Цель этой статьи – ответить на данные вопросы, а также разъяснить основные моменты, связанные с этим заболеванием и перспективами для пациентов. Конечно, по прочтении статьи вы не станете экспертом, но со временем узнаете больше информации. Хорошая информированность поможет лучше контролировать заболевание и активно принимать участие в своем лечении.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит входит в группу заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Язвенный колит – это хроническое воспаление толстой кишки, чаще возникающее у подростков и молодых людей (хотя язвенный колит встречается и у более взрослых пациентов). Симптомы болезни включают боли в животе, недержание кала, диарею и примесь крови в стуле. Воспаление начинается в прямой кишке и впоследствии может поражать всю ободочную кишку. Хотя лекарства, позволяющего излечить пациентов от язвенного колита, пока не существует, есть много препаратов, способных контролировать воспаление.

Изучая информацию о ВЗК, нужно помнить, что язвенный колит отличается от другой формы ВЗК – болезни Крона. Симптомы этих двух заболеваний схожи, но они поражают различные части организма. Болезнь Крона может поразить любую часть пищеварительного тракта, а язвенный колит – только толстую кишку. Болезнь Крона затрагивает стенки кишечника по всей их толщине, в то время как язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки. Наконец, воспаление при болезни Крона может быть неравномерным – может наблюдаться чередование здоровых и воспаленных участков кишечника. При язвенном колите такого не бывает. В 10% случаев при пересечении симптомов язвенного колита и болезни Крона наблюдается так называемый «неспецифический недифференцируемый колит».

Излечим ли язвенный колит?

Точная причина возникновения язвенного колита неизвестна. Также невозможно предсказать, как заболевание (как только оно выявлено) поведет себя в каждом конкретном случае. Одни пациенты годами не имеют никаких симптомов, в то время как у других происходят частые вспышки или обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: язвенный колит – это хроническое заболевание.

Хронические болезни – это неизлечимые заболевания, которые можно контролировать с помощью лечения. Эти болезни являются долгосрочными. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, сердечно- сосудистые заболевания поддаются лечению, но не являются полностью излечимыми. У некоторых пациентов могут возникнуть тяжелые осложнения, например, рак толстой кишки, но это случается с малой долей больных ВЗК. Согласно исследованиям, ожидаемая продолжительность жизни пациентов с ВЗК такая же, как и у здоровых людей. Важно помнить, что большинство больных язвенным колитом ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.

Краткое знакомство с желудочно-кишечным трактом

Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, хотя он и занимает достаточно много «места» в нашем организме.

Рассмотрим пищеварительный тракт (см. рис.1), который начинается с ротовой полости, и, будучи длиной в несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным отверстием. Желудочно-кишечный тракт содержит ряд органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания и перемещения пищи в организме.

Первым из таких органов является пищевод, своеобразная узкая трубка, соединяющая ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок и далее следует в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки пища поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.

Основная функция толстой кишки – это всасывание излишних жидкостей и солей из отходов жизнедеятельности (остатков непереваренной пищи). Твердые остатки превращаются в экскременты, которые покидают организм через анус.

При язвенном колите воспаление обычно начинается в прямой кишке и в нижнем отделе толстой кишки, но затем оно может охватить всю толстую кишку. Воспаление оказывает влияние на основные функции кишечника, в частности на способность всасывать жидкость. Поэтому диарея является распространенным симптомом при обострении язвенного колита.

Кто подвержен язвенному колиту?

0,6% населения России (т.е. приблизительно 880 тысяч человек) являются пациентами с ВЗК. При этом, согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической учетности по госпитализациям в России, число пациентов увеличивается год от года.

Ниже приведены основные факты:

Ежегодно выявляются около 30000 случаев болезни Крона и язвенного колита
Средний возраст пациентов с язвенным колитом составляет 15-25 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.
Язвенный колит поражает в равной степени как мужчин, так и женщин.
Мужчины в возрасте 50-60 лет более подвержены заболеванию, чем женщины той же возрастной группы
Несмотря на то, что язвенный колит встречается у пациентов любой расы, люди европеоидной расы болеют чаще остальных. Повышенная частота заболевания отмечается у евреев Восточной Европы.
И язвенный колит, и болезнь Крона чаще встречаются в развитых странах, в основном в городах, а не в сельской местности, в северных (а не южных) широтах. Однако картина эпидемиологии заболевания постепенно меняется. Так, увеличивается число заболеваний в развивающихся странах, включая Китай, Индию, страны Южной Америки.

Согласно исследованиям, язвенный колит может передаваться по наследству. Риск возникновения ВЗК у близких родственников пациента составляет 5,2-22,5%. Многое зависит от того, у какого конкретно члена семьи обнаружено заболевание, от его расовой принадлежности, а также от выявленного типа ВЗК – болезни Крона или язвенного колита. Генетический фактор определенно играет роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть язвенный колит и возникнет ли он вообще.

Что вызывает язвенный колит?

Точные причины заболевания не выявлены.

Наверняка известно только то, что никакие действия пациента не могли вызвать эту болезнь. Ей нельзя заразиться. Никакая пища или напитки, ведение напряженного образа жизни также не могут способствовать ее возникновению. Поэтому, прежде всего, важно, чтобы пациенты не винили себя в произошедшем.

Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходится на том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:

Генетический фактор
Фактор влияния окружающей среды
Неправильная реакция иммунной системы организма

Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к язвенному колиту. Затем, что-то в окружающей среде вызвало ненормальный иммунный ответ (ученые еще не выявили эти «триггеры» в окружающей среде). Каковы бы они ни были, они «включают» работу иммунитета и заставляют его воздействовать на желудочно-кишечный тракт. Именно тогда начинается воспаление. К сожалению, иммунная система не перестает так работать, и воспаление распространяется, поражая органы пищеварения и вызывая симптомы язвенного колита.

Каковы симптомы язвенного колита?

С усилением воспаления и увеличением числа язв на слизистой оболочке кишки, ее способность всасывать жидкости из отходов жизнедеятельности, поступающих в толстую кишку, ухудшается. Это ведет к разжижению стула – т.е. к диарее. Поврежденная слизистая оболочка кишкиа может выделять слизь в фекалии. Язвы являются причиной кровотечений, которые делают стул кровавым. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов в крови, т.е. анемии.

Многие пациенты с язвенным колитом наряду со спазмами в животе испытывают необходимость срочно испражниться. Часто боль сильнее в левой части брюшной полости, но она может охватывать и весь живот. Это может привести к потере аппетита и, следовательно, снижению веса. Эти симптомы наряду с анемией, ведут к повышенной утомляемости. У детей с язвенным колитом могут наблюдаться нарушения роста и развития.

Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть проявлением язвенного колита. Симптомы заболевания могут проявляться в следующих органах:

В глазах (краснота, боль и зуд)
Во рту (воспаление)
В суставах (опухание, боль)
На коже (мягкие шишки, болезненные язвы, воспаление, сыпь)
В костях (остеопороз)
В почках (камни в почках)
Редко – в печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз)

Все это — внекишечные проявления язвенного колита (вне пищеварительной системы). У некоторых пациентов они появляются задолго (иногда за несколько лет) до возникновения симптомов в кишечнике. В других случаях они могут совпадать с обострением кишечных симптомов.

Примерно у половины пациентов с язвенным колитом наблюдаются относительно слабые симптомы. Однако у некоторых могут возникнуть сильные спазмы в брюшной полости, кровотечение на фоне диареи, тошнота и жар. Данные симптомы являются непостоянными.

Между периодами обострения больные могут не испытывать какого-либо беспокойства вообще. Эти бессимптомные периоды (ремиссия) могут длиться несколько месяцев или даже лет, хотя обычно рано или поздно симптомы все-таки возвращается. Непредсказуемость течения болезни язвенного колита осложняет задачу врача определить природу ремиссии (стала ли она следствием применяемой терапии или же возникла самостоятельно).

Виды язвенного колита и симптоматика

Симптомы язвенного колита будут меняться в зависимости от степени воспаления и расположения очага заболевания в толстой кишке. Соответственно, важно знать, какая часть кишки поражена. Ниже перечислены наиболее распространенные формы язвенного колита

Язвенный проктит – воспаление возникает только в прямой кишке. Из-за своей ограниченности (обычно поражается менее 15 см кишки) язвенный проктит считается более мягкой формой язвенного колита. Симптомы включают выделение крови из прямой кишки, недержание кала и боль в прямой кишке.
Левосторонний колит – продолжительное воспаление, начинающееся в прямой кишке и доходящее до селезеночного изгиба (изгиб около селезенки в верхней левой части живота). Симптомы включают потерю аппетита, снижение веса, кровотечение на фоне диареи, сильные боли в левой стороне живота.
Панколит – поражает всю толстую кишку. Симптомы включают потерю аппетита, кровавую диарею, сильные боли в животе и потерю веса.

Осложнения не являются неизбежным или даже распространенным явлением, особенно у больных, проходящих курс надлежащего лечения. Однако осложнения достаточно распространены. Их круг достаточно широк для того, чтобы было важно знать о них.

Раннее распознавание ведет к более эффективному лечению. Среди осложнений может быть профузное кишечное кровотечение (сгустки крови при этом могут также выходить со стулом), сильное вздутие живота (отек) и токсический мегаколон (в редких случаях).

Возможность возникновения осложнений нужно обсудить с врачом.

Диагностика

Как врач выявляет наличие язвенного колита?

Чтобы поставить диагноз, нужно проанализировать историю болезни пациента и его семьи, включая все детали касательно симптомов заболевания. Также проводится обследование.

Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам язвенного колита, врач должен провести определенные анализы и обследования для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.

Такими исследованиями могут быть:

– используется для того, чтобы исключить возможность инфекции и выявить наличие кровотечения
– с его помощью выявляют воспаление, наличие антител, анемию
– с ее помощью обследуют прямую кишку и нижнюю треть ободочной кишки
— с ее помощью обследуют толстую кишку и нижний участок тонкой кишки

Какие вопросы задать врачу

Необходимо установить тесный контакт с врачом.

Пациентам необходимо наладить контакт с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.

Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые критически важные вопросы во время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:

Могут ли эти симптомы быть вызваны другим заболеванием?
Какие анализы нужно провести, чтобы понять причину возникновения симптомов?
Эти анализы нужно проводить только во время обострения болезни или регулярно?
Какие части желудочно-кишечного тракта поражены?
Как узнать, нужно ли подкорректировать лечение?
Что случится, если пропустить или прекратить прием препаратов?
Примерно в течение какого периода времени будет наблюдаться эффект от препаратов или отсутствие такового?
Какие побочные эффекты существуют у препаратов? Что делать при их появлении?
Что делать при возвращении симптомов заболевания? Появление каких симптомов считается экстренным случаем?
Если не получается проконсультироваться у врача, существуют ли безрецептурные аналоги необходимых препаратов?
Нужно ли корректировать диету и принимать питательные добавки? Если да, то, какие? Нужно ли обращаться к диетологу?
Нужно ли менять свой образ жизни?
Когда потребуется прийти на следующий прием?

Лечение

Сегодня язвенный колит поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание или даже ввести его в период ремиссии.

Такое лечение основывается на снижении воспаления внутренней стенки толстой кишки. Это способствует ее заживлению. Оно также облегчает такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.

Двумя основными целями терапии являются достижение ремиссии, а затем, ее сохранение. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.

Универсального лечения для пациентов с язвенным колитом не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни также индивидуально.

С помощью терапии можно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Обострения язвенного колита означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов. Хотя препараты, которыми лечат язвенный колит, направлены на контроль воспаления и сохранение ремиссии, с их помощью можно также бороться с симптомами, проявляющимися при обострении.

Одни препараты используются врачами при лечении язвенного колита уже много лет, а другие являются новинками. Все наиболее часто выписываемые лекарства можно разделить на 4 основные категории.

– это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месаламин, олсалазин и балсалазид. Данные препараты используются для уменьшения воспаления слизистой оболочки кишечника. Они также эффективны в качестве поддерживающего лечения для профилактики рецидивов заболевания.

– эти препараты влияют на способность организма запускать и поддерживать воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие имунной системы. Они эффективны при краткосрочном контроле заболевания или при обострениях, однако, из-за побочных эффектов не рекомендуется их долгосрочное использование или применение в качестве поддерживающего лечения. Если пациент не может перестать принимать стероиды без рецидива болезни, то врач может выписать дополнительные препараты для лечения.

– этот класс медикаментов изменяет иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение воспаления. Обычно имунномодуляторы прописывают пациентам, которым аминосалицилаты и кортикостероиды не помогли или помогли только частично. Они полезны при снижении дозы или полном отказе от кортикостероидов. Также они эффективны для достижения ремиссии у тех пациентов, которым в этом не помогли другие препараты. Может потребоваться несколько месяцев для того, чтобы иммунномодуляторы начали действовать.

– также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов с язвенным колитом, которым не помогла традиционная терапия. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Антитела представляют собой белок, который связывается с ФНО, дает организму возможность его разрушить и, таким образом, снять воспаление.

Даже в случае отсутствия побочных эффектов или при наличии минимальных, может показаться, что это связано с устойчивым курсом лекарств. Ищите поддержку у лечащего врача. Помните, что лекарства могут значительно снизить риск рецидивов язвенного колита. Между вспышками симптомы не проявляются, и большинство людей чувствует себя вполне нормально.

Лучший способ контролировать язвенный колит — принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Однако лекарства не могут сразу избавить от всех симптомов. После начала курса изредка могут появляться диарея, спазмы, тошнота и лихорадка.

Стоит проконсультироваться с врачом о том, какие безрецептурные препараты (OTC-препараты), можно принимать, чтобы облегчить эти симптомы. В их число могут входить Ломотилl® и лоперамид (Имодиум®), которые должны приниматься по мере необходимости для предотвращения диареи. Большинство препаратов от повышенного газообразования и средств для улучшения пищеварения также может быть безопасно для использования. Для снижения температуры или облегчения боли в суставах, необходимо посоветоваться с врачом о принятии ацетаминофена (Тайленол®), а не нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в число которых входят аспирин, ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и напроксен (Алив®), так как НПВП могут вызвать раздражение пищеварительной системы. При приеме лекарств обязательно следовать рекомендациям и инструкциям.

Другие аспекты

Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом положительно реагирует
на лечение и, возможно, никогда не столкнется с необходимостью хирургического вмешательства. Тем не менее, от 25 % до 33 % пациентов оно все же может потребоваться в определенный момент.

Обычно операция показана при различных осложнениях. К ним относятся тяжелые кровотечения из язв, перфорация (разрыв) кишечника и токсический мегаколон. Оперативное вмешательство также производится для полного удаления толстой и прямой кишок (проктоколэктомии), когда остальные методы лечения уже не помогают или когда в толстой кишке обнаруживаются предраковые изменения. В отличие от болезни Крона, которая может вернуться после операции, язвенный колит «излечивается» после удаления толстой кишки. Тем не менее, так как неспецифический язвенный колит влияет на иммунную систему, внекишечные симптомы, которые появились до операции, такие как боль в суставах или кожные заболевания, могут повториться даже после удаления толстой кишки.

Диета и питание

Можно задаться вопросом, существуют ли определенные продукты питания, способные
причинить ущерб или облегчить симптомы. Ответ — «нет». Однако как только болезнь была диагностирована, внимательное отношение к своему рациону может помочь уменьшить симптомы и восполнить недостающие питательные вещества, способствует заживлению.

Не существует единственной диеты или плана, способных облегчить течение заболевания всем пациентам с язвенным колитом. Все диетические рекомендации должны быть адаптированы под конкретного человека в зависимости от симптомов и того, какая часть кишечника подвержена заболеванию. Течение язвенного колита варьируется от человека к человеку и изменяется даже в пределах одного человека в разные временные периоды. То, что работало для одного пациента, может не работать для другого. И то, что было эффективно для одного и того же человека в прошлом году, может не быть эффективно сейчас.

Изменение диеты может быть полезно, особенно во время рецидивов. Некоторые
диеты могут быть рекомендованы врачом в различные периоды, в том числе:

Низкосолевая диета. Используется при лечении кортикостероидами, чтобы предотвратить задержку жидкости в организме.
Безволоконная диета. Применяется, чтобы избежать ложных позывов к дефекации и возникновения спазмов в животе.
Низкожировая диета. Обычно рекомендуется во время рецидивов при нарушении абсорбции.
Безлактозная диета. Для пациентов с непереносимостью лактозы.
Высококалорийная диета. Рекомендуется пациентам при потере веса или при задержке роста.

Чтобы понять, подходит ли в конкретном случае одна из вышеперечисленных диет, следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые пациенты с ВЗК могут иметь дефицит определенных витаминов и минералов (в том числе витамина В-12, фолиевой кислоты, витамина С, железа, кальция, цинка и магния) или проблемы с употреблением достаточного количества еды, которое будет полностью удовлетворять потребность в калориях. Врач может выявить дефицит и устранить его с помощью витаминов и пищевых добавок.

Ведение дневника питания может оказать значительную помощь. Оно позволяет выявить связь между рационом и проявлением симптомов. Если есть уверенность в том, что какой-либо из продуктов является причиной проблем с пищеварением, его нужно избегать. Несмотря на отсутствие в рационе триггерных (способных осложнить воспаление) продуктов, ,некоторые продукты все же могут привести к обострению симптомов. Поэтому нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Нужно уменьшить количество жирной или жареной пищи в рационе, так как она может вызвать диарею и стать причиной газообразования.
Следует есть более маленькими порциями, но чаще.
При лактозной непереносимости нужно ограничить потребление молока и молочных продуктов.
При склонности к газообразованию нужно исключить газированные напитки.
При возникновении тяжелой диареи нужно ограничить потребление кофеина, который действует как слабительное.
Мягкая и щадящая пища переносится легче, чем острая.
Ограничьте потребление определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки (в том числе орехов, семечек, кукурузы и попкорна), они не полностью перевариваются в тонком кишечнике и могут вызвать диарею. Именно поэтому часто рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом.

Хорошее питание имеет важное значение при любой хронической болезни, но особенно необходимо для пациентов с ЯК. Боль в животе и лихорадка могут привести к потере аппетита и веса. Диарея и ректальное кровотечение могут лишить организм жидкости, минералов, и электролитов. Все питательные вещества должны находиться в балансе, чтобы организм мог функционировать должным образом.

Это вовсе не значит, что надо есть определенные продукты или избегать другие. Большинство врачей рекомендует следовать хорошо сбалансированной диете для профилактики дефицита питательных веществ. Правильная диета должна включать разнообразные продукты из всех пищевых групп. Мясо, рыба, птица и молочные продукты (при хорошей переносимости) являются источниками белка; хлеб, овсяные хлопья, крахмал, фрукты и овощи являются источниками углеводов; маргарин и масла — источники жиров. Такие пищевые добавки, как поливитамины, могут помочь восполнить дефицит.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые люди, живущие с язвенным колитом, для облегчения симптомов задумываются о комплементарной и альтернативной медицине наряду с обычной терапией. Такое лечение может осуществляться в разных формах. Оно может помочь контролировать симптомы и облегчить боль, повысить чувство благополучия и качество жизни и, возможно, укрепить иммунную систему. В каждой конкретной ситуации возможность применения дополнительных методов лечения следует обсудить с врачом.

Эмоции и стресс

Язвенный колит затрагивает практически все аспекты жизни человека. При наличии данного заболевания у пациента непременно должен возникать вопрос, как стресс и эмоциональные факторы связаны с болезнью. Несмотря на возможность повторения болезни после возникновения эмоциональных проблем, нет никаких доказательств того, что стресс вызывает язвенный колит. Гораздо более вероятно, что эмоциональные переживания, которые люди иногда чувствуют, являются реакцией на симптомы самого заболевания. Люди с язвенным колитом должны получать понимание и моральную поддержку от своих родных и врачей.

Так как хронические заболевания могут стать причиной депрессии, врач может порекомендовать антидепрессанты и/или дать направление к специалисту по психическому здоровью. Хотя формальной необходимости в психотерапии обычно не возникает, некоторым пациентам становится значительно легче после разговора с врачом, который хорошо осведомлен о ВЗК или о хронических болезнях в целом.

Осуществлять поддержание общего здоровья чрезвычайно важно.
Во время лечения у гастроэнтеролога нужно также консультироваться с лечащим врачом
о таких важных вопросах, как вакцинация, гигиена полости рта, колоноскопия, маммография и периодический анализ крови.

Известие о диагнозе воспринимается нелегко, и эта новость провоцирует стресс. Со временем это отходит на второй план. В то же время, не нужно скрывать факт болезни от близких людей. Надо обсудить с ними эту проблему, дать им понять, какая от них потребуется поддержка.

Существует ряд стратегий, призванных облегчить жизнь пациентов с язвенным колитом. Способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться все планировать заранее.

Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с язвенным колитом:

Нужно узнать, где расположены туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и в общественном транспорте.
Нужно иметь при себе запасное нижнее белье, туалетную бумагу, влажные салфетки.
Перед дальними поездками надо проконсультироваться с врачом. Путешествуя, нужно взять с собой обширный запас препаратов, узнать их международные непатентованные названия (если они закончатся или потеряются), а также контакты врачей в месте пребывания.

Следует относиться к повседневной жизни как обычно, заниматься теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что нравится или чем хочется заниматься в будущем.

Можно найти поддержку в ассоциациях пациентов, на тематических веб-сайтах и форумах.
Необходимо следовать указаниям врача по применению лекарственных препаратов даже при хорошем самочувствии.
Для дополнительной поддержки посещать врача нужно вместе с кем-то из членов семьи или друзей
Сохраняйте позитивный взгляд на жизнь. Это самое простое и лучшее лекарство!

Хотя язвенный колит является серьезным хроническим заболеванием, он не смертелен. Без сомнения, жизнь с этим заболеванием непроста – нужно постоянно принимать медикаменты и вносить коррективы в течение своей жизни. Важно помнить, что большинство пациентов с язвенным колитом ведут богатую, насыщенную и продуктивную жизнь.

Также важно не забывать, что поддерживающая терапия способна значительно облегчить периоды обострения язвенного колита. Между рецидивами пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов.

Надежда на будущее

Ученые всего мира изучают язвенный колит.

Хорошая новость заключается в том, что происходит разработка новейших лекарственных средств. В связи с тем, что множество препаратов от ВЗК проходит клинические испытания, эксперты предрекают появление волны новейших медикаментов против язвенного колита.

С постоянным увеличением числа клинических испытаний новых потенциальных препаратов возрастает необходимость участия пациентов в тестировании этих лекарственных средств.

Ожидается, что генетические исследования также привнесут важные идеи, стимулирующие разработку новых медикаментов, способных обратить повреждения, вызванные воспалениями кишечника, а также обладающих профилактическим действием.

Становится очевидно, что иммунный ответ человека на нормальные кишечные бактерии играет существенную роль в развитии болезни Крона и язвенного колита. В настоящий момент интенсивно изучается анатомия, поведение и роль кишечных бактерий в возникновении симптомов ВЗК. Результатом этих исследований может стать появление новой терапии, направленной на предотвращение и контроль болезни.

Текущие исследования имеют успех в области иммунологии (изучения иммунной системы человека), микробиологии (изучения микроорганизмов, способных провоцировать заболевание) и генетики. С развитием и расширением исследований будет найдено лекарство от язвенного колита.

Знание и поддержка – сила!

Найдите ответы на интересующие вопросы и получите необходимую поддержку.

Существует ряд способов, помогающих справиться с симптомами заболевания.

Группы поддержки – могут приносить особую пользу, т.к. бесценная помощь, советы и понимание будут исходить от людей, которые знают о болезни по личному опыту. Знакомые, страдающие от ВЗК, также могут стать незаменимым источником информации.
Местные программы
Общение с другими пациентами, испытавшими на личном опыте тягости жизни с язвенным колитом и болезнью Крона, по телефону или электронной почте. Вы, в свою очередь, также можете помочь им, ответив на вопросы.
Информационные центры
Интернет – специализированные веб-сайты, форумы, предназначенные для обмена опытом; сайты для детей и подростков.

– медикаменты, содержащие соединения с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). Аминосалицилатами являются сульфасалазин, месаламин, олсалазин, балсалазид.

– лекарственные препараты, такие, как метронидазол и ципрофлоксацин, используемые при инфекционном заражении.

– любое вещество, вызывающее иммунный ответ организма.

– иммуноглобулины (иммунологические белки), вырабатывающиеся при наличии в организме антигена.

– отверстие в нижнем конце прямой кишки, через которое из организма удаляются экскременты.

– препараты на основе антител, способных связываться с молекулами, чтобы снять воспалени

– хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно толстую и тонкую кишки, но способное затронуть и другие органы пищеварительной системы. Названа в честь доктора Баррила Крона, американского гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание в 1932 году.

– осложнения болезни вне кишечника.

– реакция на повреждение ткани, сопровождающаяся краснотой, отеканием, болью.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — термин, обозначающий группу заболеваний, включая болезнь Крона (воспаление в пищеварительном тракте) и язвенный колит (воспаление в толстой кишке)

– приступы воспаления, сопровождающиеся иными симптомами.

– микроскопический участок ДНК, передающий наследственные признаки последующим поколениям.

– учащенная дефекация, при которой стул становится жидким.

Дополнительная и альтернативная терапия – комплекс разнообразных медицинских методик, подходов и препаратов, не являющийся частью традиционной медицины

– пищеварительный тракт – система органов пищеварительной системы

– процесс формирования язвы

– естественная система, защищающая организм от заболеваний

– включают азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин. Эти препараты подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы уменьшить воспаление.

– длинный трубкообразный орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Включает в себя толстую и тонкую кишку.

– воспаление толстой кишки

– препараты, влияющие на способность организма зарождать и поддерживать воспалительный процесс

Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, кетопрофен и напроксен.

Оральный прием препаратов – введение препаратов через рот.

– заболевание, при котором кости становятся пористыми и хрупкими

– система органов, включающая в себя пищевод, желудок и кишечник

– нижний отдел толстой кишки

Ректальный прием препаратов – введение препаратов в прямую кишку

– периоды, когда симптомы заболевания отступают или уменьшаются, и сохраняется хорошее самочувствие пациента.

– болезненные, но ложные позывы к дефекации

Токсический мегаколон — серьезное и редкое осложнение, при котором происходит расширение толстой кишки, теряющей в результате свою способность правильно сокращаться и осуществлять продвижение кишечных газов. Это может привести к перфорации (разрыву) и стать причиной возникновения потребности в проведении немедленной операции.

– кишка, основной функцией которой является всасывание жидкости и вывод из организма отходов жизнедеятельности.

– кишка, соединяющая желудок и толстую кишку. Здесь происходит всасывание питательных веществ.

– долговременный, долгосрочный

– болячка на коже или на внутренней стенке пищеварительного тракта.

– заболевание, сопровождающееся воспалением толстой кишки.