Диета после удаления полипа в желудке как питаться правильно

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Полип желудка — симптомы и лечение

Что такое полип желудка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Прытких Жанны Валерьевны, гастроэнтеролога со стажем в 9 лет.

Гастроэнтеролог, стаж 9 лет

Над статьей доктора

Прытких Жанны Валерьевны

работали

литературный редактор
,

научный редактор

шеф-редактор

Дата публикации 23 октября 2019

Обновлено 11 апреля 2022

Общие правила
Когда и зачем назначают диету?
Полностью или частично ограниченные продукты
Рекомендации при полипозе
Меню на неделю

Корректировка питания необходима при любой патологии ЖКТ, однако при кишечном полипозе она особенно важна. Лечебный рацион позволяет минимизировать отрицательную динамику заболевания, снизить риск развития онкологии.

Виды полипов
Показания и противопоказания к операции
Факторы риска роста полипов
Риск перерождения полипа в рак
Подготовка к операции

Кишечный полипоз является распространенным заболеванием ЖКТ, относящимся к ряду предраковых состояний. Согласно статистике, патология трансформируется в онкологическую форму в 90% случаев при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

Основным условием благополучного заживления слизистой кишечника после перенесённой хирургии является щадящий режим питания. Для этих целей разработаны специальные диеты (лечебные столы), позволяющие снизить риск развития возможных осложнений и постепенно нормализовать функциональность прооперированного органа.

Меню на неделю

Представленный вариант питания предусматривает 5-разовый режим:

Диетические хлебцы с медом, кефир.
Нежирный бульон с яйцом и сметаной, тушёные овощи.
Запечёное яблоко, кисель.
Творог со сливками, отвар из шиповника.

Овсяная каша на воде с добавлением молока, чай.
Мясной суп с овощами, салат.
Рыбные котлеты на пару, компот.

Творожная запеканка, сок.
Куриный суп-пюре, овощной салат.
Рагу с овощами, чай.

Каша гречневая с молоком.
Овсяное печенье, кефир.
Рыбный суп, картофельное пюре.
Зразы мясные на пару, овощи тушёные.

Хлеб с маслом, чай.
Творог со сметаной, компот.
Картофель отварной, филе куриное, протёртое.
Яблоко печёное с мёдом.
Отварная рыба, сок.

Каша манная с маслом.
Сухое печенье, чай.
Куриный бульон, сухарики.
Котлеты паровые, кабачки, тыква тушёные.

Перетёртая гречка с молоком, чай.
Филе индейки отварное, протёртое.
Котлеты рыбные на пару, компот.

Представленное меню может варьироваться по содержанию в зависимости от рекомендаций врача.

Когда и зачем назначают диету?

Пациент, столкнувшийся с неприятным диагнозом, должен знать, что патологию нельзя вылечить медикаментозно. Назначаемые в ходе лечения препараты или средства народной медицины могут лишь временно облегчить общее состояние, но не избавить от проблемы. Риск перерождения новообразования в раковую опухоль довольно велик, поэтому единственным эффективным решением является хирургическое удаление полипов в кишечнике (полипэктомия).

Однако бывают случаи, когда операция невозможна, например, при диагностировании обширного диффузного полипоза. В этом случае радикальную терапию заменяют консервативной, где первостепенное значение имеет диета при полипах в кишечнике. Её соблюдение при динамическом наблюдении врача – необходимая мера, препятствующая дальнейшему патогенезу.

Работа кишечника напрямую зависит от качества и количества потребляемой пищи. Если эти показатели постоянно и намного отличаются от нормированных, то ЖКТ функционирует с перегрузкой, что чревато серьёзными нарушениями, особенно при стабилизации такого процесса. Формирование полипов не редко результат хронических воспалений ЖКТ или его сегментарного травмирования.

При постановке диагноза очень важно перейти на щадящую диету. Ведь если ничего не менять и питаться привычным образом, можно ещё более усугубить ситуацию и тем самым осложнить лечение.

Диета при полипах в кишечнике направлена на то, чтобы снять неприятные симптомы, нормализовать микрофлору и укрепить иммунитет. Но главное, таким образом снижается риск малигнизации – наибольшей опасности кишечного полипоза.

Факторы риска роста полипов

Многочисленные исследования показали, что люди, отягощенные возрастом или неправильным образом жизни, наиболее склонны к патологии. Полипы могут появиться и в молодости, но те, кто перешагнул 50-летний рубеж, находятся в группе риска. Пожилым пациентам следует периодически посещать гастроэнтеролога и проходить обследование. Особенно это касается мужчин. Кишечный полипоз у них диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ, ожирение и малоподвижный образ жизни также являются факторами риска.

Особым условием является генетическая наследственность. Вероятность заболевания многократно возрастает, если кому-то из членов семьи ставился диагноз «полипы». Некоторые заболевания, причиной которых является аномальная генетика, могут провоцировать развитие онкологического полипоза, например, синдром Линча. Болезнь проявляется как множественные разрастания в толстой кишке с быстрой фазой малигнизации.

Разрешённые и запрещённые продукты

Потребляемые продукты не должны способствовать метеоризму и другим кишечным расстройствам, затрудняющим процесс восстановления.

Показания и противопоказания к операции

Удаление полипов в кишечнике проводится хирургическим путём строго по медицинским показаниям. К ним относят:

регулярные приступообразные боли в нижней части живота. Часто возникают, если выросты имеют большие размеры;
непроходимость кишечника, связанная с выпячиванием разрастаний в полость кишки и частичным её перекрытием;
выделение крови, слизи – частый признак ворсинчатых полипов;
постоянное напряжение в патологической зоне, ощущение инородного тела в заднем проходе;
нарушение перистальтики (чаще запоры);
язвенные (эрозийные) повреждения слизистой.

Однако существуют обстоятельства, из-за которых операция может быть отсрочена или невозможна. В первом случае речь идёт об относительных противопоказаниях, которые временно препятствуют проведению лечения: неизлеченных сезонных простудных заболеваниях, беременности и др. После их устранения операция становится возможной.

К абсолютным запретам на проведение хирургии относятся:

хронические патологии ЖКТ в острой фазе;
сахарный диабет, гипотериоз;
подозрение на онкологию;

Осложнения полипа желудка

Другие осложнения включают кровотечение и ущемление полипа, а также синдром мальабсорбции (потери питательных веществ) на фоне заболевания тонкой кишки.

У больших полипов слизистая повреждается, из-за чего появляются эрозии и изъязвления. Эти изменения могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется меленой (чёрным стулом) или рвотой с кровью.

Если полип (особенно на ножке) расположен в канале привратника — узком месте желудка, то может произойти его ущемление с нарушением продвижения пищи по пищеварительному тракту. При этом осложнении в животе возникают острые схваткообразные боли.

Удаление полипов в кишечнике

Полипами называются атипичные новообразования в виде специфических выростов, локализующихся на внутренней оболочке кишок (чаще всего толстой, сигмовидной, прямой). Разрастания бывают любой формы и размера, одиночные или в виде множественных скоплений. Их наличие в кишечнике часто не ощущается пациентом, однако в ряде случаев может являться причиной постоянных расстройств: нарушения перистальтики, периодических болей и др.

Полипы – опасные аномалии, имеющие большую долю вероятности к перерождению в раковую опухоль. Избежать этого поможет регулярное обследование у гастроэнтеролога, проктолога, а также здоровый образ жизни.

При постановке утвердительного диагноза назначается специальная диета при полипах в кишечнике, которую нужно соблюдать до проведения хирургической терапии. Удаление полипов в кишечнике выполняют различными хирургическими способами в зависимости от локализации разрастаний, их специфических особенностей. Не редко устранение новообразования происходит во время диагностической колоноскопии. Метод позволяет полностью обследовать нижний кишечник, обнаружить даже самые маленькие выросты и тут же удалить их (по медицинским показаниям).

Другим распространённым вариантом хирургии кишечника является эндоскопическая полипэктомия. Операция осуществляется через анальный проход с помощью гибкого инструментария. При выявлении полипа проводится его прижигание электрическим током.

После операции повреждённый орган нуждается в покое и щадящем режиме работы, позволяющем восстановиться уязвлённой слизистой. Для этого пациенту рекомендована обязательная диета после удаления полипов в кишечнике.

Полностью или частично ограниченные продукты

Под запрет попадает та пища, которая провоцирует беспокоящие симптомы и мешает нормальной работе кишечника.

К ней относится:

Указанные продукты могут травмировать воспаленную слизистую, способствовать брожению, метеоризму, стимулировать запоры или поносы, увеличивать риск малигнизации.

Подготовка к операции

Главным условием для оперирования является полное очищение кишечника. Пациент должен строго следовать назначениям врача, чтобы подготовить организм к хирургическому лечению.

Очистку проводят по одной из принятых схем.

Обязательно назначается строгая бесшлаковая диета при полипах в кишечнике. Её следует придерживаться с момента постановки диагноза вплоть до операции. За день до оперирования (в послеобеденное время) осуществляется приём касторового масла. Вечером того же дня больному делают очистительную клизму, используя 2 литра тёплой воды. Утром также проводят клизмы (2-3). Потреблять пищу в день операции нельзя. Допускается только питьё (не более 1 стакана).
В общемировой практике для очищения кишечника применяют слабительный препарат Фортранс. Пакетик лекарственного порошка растворяют в одном литре воды. Накануне вечером пациенту нужно выпивать по стакану раствора через каждые 20 минут. Общий объём жидкости составляет 3-4 литра.
Такая схема позволяет не прибегать к соблюдению диеты и очистительным клизмам. Однако выпить такое количество лекарства сразу под силу не всем больным. У многих наблюдается отрыжка или рвота.

В этом случае используют другую схему приёма. Жидкость делят на равные части. Литр пациент выпивает утром накануне операции, столько же – вечером. Ещё одну аналогичную порцию больной принимает с утра в день хирургии. Или же возможен другой вариант: 2 литра накануне вечером и 1 литр утром перед операцией.

Фортранс имеет строгие ограничения по применению. Его запрещено назначать людям, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью, при язвенных поражениях слизистой оболочки кишечника.
В случаях, когда использование Фортранса или иных методик не подходит, применяют осмотическое слабительное Форлакс. Приём осуществляется в течение 3 дней до вмешательства по 2 таблетки (растворять в 2 стаканах воды) утром или же по 1 порции лекарства в первой и второй половине дня. Возможна комбинация приёма Форлакса с очистительными клизмами.

Лечение полипа желудка

Чаще всего полипы желудка лечат хирургически, т. е. удаляют — проводят полипэктомию. Однако в некоторых случаях лечение может быть консервативным. Тактика зависит от вида полипа, его размеров, клинических проявлений, риска перерождения в рак и др.

Обычно полипэктомия проводится эндоскопически, т. е. не повреждая кожу. Но в некоторых случаях приходится проводить полипэктомию открытым хирургическим путём:

полипы более 3,5 см;
ножка полипа более 1,5 см;
несколько одиночных полипов, расположенных рядом;
часто рецидивирующие полипы.

Лечение полипов разных видов

Британское общество гастроэнтерологов конкретизирует тактику ведения при некоторых видах полипов.

Гиперпластические полипы также подлежат биопсии, причём не только из полипа, но и из других мест слизистой оболочки желудка.

При обнаружении инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикация — уничтожение бактерии. После этой терапии регрессирует около 80 % гиперпластических полипов. Если сохранились полипы более 0,5 см, то проводится полипэктомия.

В 2016 году была предложена следующая тактика ведения гипепластических полипов (ГП):

ГП менее 5 мм и без симптомов и дисплазии — наблюдение не рекомендовано;
ГП более 5 мм, сопровождающиеся симптоматикой, — эндоскопическая резекция (удаление полипа с захватам окружающей слизистой);
ГП с дисплазией или раком — эндоскопическая или хирургическая резекция;
ГП, которые не подлежат удалению из-за риска хирургических осложнений, — проведение ФГДС каждые 1-2 года с выполнением биопсии;
ГП у пациентов с высоким риском рака желудка — гастроскопия каждые 1-2 года;

Аденоматозный полип удаляется в любом случае, если нет противопоказаний для полипэктомии:

общее тяжёлое состояние пациента;
тяжёлые нарушения свертывающей системы крови, которые могут привести к кровотечению;
постоянное лечение хронических заболеваний — неконтролируемая артериальная гипертензиясердечная недостаточностьцирроз печени, сахарный диабет и др.

Полипы при синдроме Пейтца — Егерса удаляются, если они более 1 см. При наличии пяти полипов и более выполняется биопсия, и далее по её результатам принимается решение об их удалении или наблюдении.

При семейном полипозном синдроме и ювенильном полипозе с небольшими полипами желудка или двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнять ФГДС каждые 1-2 года до достижения 50 лет, после 50 лет — один раз в пять лет. Большие полипы или аденомы требуют более частого наблюдения. Отдельным пациентам в качестве лечения могут быть предложены операции:

частичная гастрэктомия — удаление желудка;
местная дуоденальная резекция — удаление части двенадцатиперстной кишки;

Переход от лечебного питания к обычному

Возвращение пациента к привычному питанию не должно быть резким. Диета после удаления полипов в кишечнике позволила организму привыкнуть к ней и быстрый переход к тяжёлым пищевым нагрузкам может вызвать серьёзные недомогания ЖКТ.

Решение об отмене диетического питания принимается только врачом после проведённого обследования.

Как правило, это происходит через месяц после хирургии. Однако в тяжёлых случаях, когда проводилась резекция полипозного участка кишечника, соблюдение диеты рекомендовано на всю жизнь, чтобы избежать чрезмерной нагрузки прооперированного органа и не спровоцировать опасные осложнения.

Классификация и стадии развития полипа желудка

По количеству разрастаний выделяют:

одиночные полипы;
множественные полипы;
полипоз желудка (более 20 полипов).

По клиническому течению некоторые советские учёные выделяли следующие формы полипов желудка:

бессимптомная форма;
гастритная форма;
анемическая форма;
осложнённая форма (кровотечение полипа и его выпадение в двенадцатиперстную кишку);
сочетанная форма (появление полипа и рака желудка).

По эндоскопическим признакам можно выделить четыре типа полипов желудка:

I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями;
II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами;
III тип — чётко выступающий, округлый, с втянутым основанием;
IV тип — на ножке.

В 2010 году Британское общество гастроэнтерологов предложило свою классификацию полипов желудка, а также выработало рекомендации по ведению пациента при каждом типе полипов желудка. Согласно этой классификации, полипы желудка делят на пять групп:

Полипы фундальных желёз.
Гиперпластический полип.
Аденоматозный полип.
Гамартомные полипы (ассоциированные с пороками развития):
ювенильный полип;
синдром Пейтца — Егерса;
синдром Коудена.
Полипозные синдромы (негамартомные):
ювенильный полипоз;
семейный аденоматозный полипоз.

Полипы фундальных желёз — это кистозные расширения собственных желёз желудка, составляют 16-51 % доброкачественных полипов. В диаметре обычно достигают 1-5 мм, располагаются в основном в теле или дне желудка. Имеют гладкую ровную поверхность, могут быть дольчатыми, покрыты неизменённой слизистой оболочкой. Могут появляться как самостоятельное заболевание или в составе семейного аденоматозного полипоза толстой кишки.

Не связаны с гастритом и хеликобактерной инфекцией. Могут образоваться на фоне длительного приёма ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих выработку соляной кислоты). Эти лекарства повышают активность гастрина (гормона желудка), который стимулирует рост эпителиальных клеток.

Гиперпластический полип составляет 30-93 % доброкачественных полипов желудка. Может быть сидячим и на ножке, в диаметре менее 2 см. Отличается увеличением желудочных ямок, расширенными и извилистыми железами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Единичный полип чаще всего располагается в антральном (нижнем) отделе желудка. Множественные полипы могут возникать во всех отделах желудка.

Связан с хроническим (хеликобактер-ассоциированным), химическим и атрофическим гастритом. Возникает из-за повышенного обновления клеток (их наслаивания друг на друга) в ответ на повреждение эпителия желудка (обычно при эрозиях или язве желудка).

Гамартомные полипы встречаются редко, однако пару слов о них сказать стоит.

Одиночный ювенильный (юношеский) полип не имеет злокачественного потенциала, но, как и все полипы, может осложниться кровотечением или ущемлением, так как в основном такие полипы располагаются в нижней части желудка и подвержены травматизации.

Синдром Пейтца — Егерса — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается появлением гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте, а также пигментацией в области губ, пальцев и слизистой оболочки щёк. При данном заболевании высок риск малигнизации как органов пищеварения, так и лёгких, молочных желёз, поджелудочной железы, матки. Поэтому такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Синдром Коудена — редкое наследственное заболевание, которое сопровождается наличием полипов желудочно-кишечного тракта, доброкачественных опухолей области рта, а также пороков развития различных органов (молочных желёз, щитовидной железы и гениталий). Полипы при данном синдроме перерождаются в рак очень редко, но всё же требуют наблюдения.

Полипозные синдромы включают в себя ювенильный полипоз и семейный полипозный синдром.

При ювенильном полипозе обнаруживают множество ювенильных полипов, которые имеют злокачественный потенциал. Также это заболевание может осложняться желудочно-кишечным кровотечением и энтеропатией — заболеванием тонкой кишки, которое сопровождается потерей белка и других питательных веществ.

полипозный гастрит (воспаление или атрофия слизистой оболочки желудка);
полип желудка;
рак желудка.

Диета при полипах в кишечнике назначается согласно заключению врача и по медицинским показаниям. В дооперационном периоде рекомендованы столы №3,4 (в зависимости от симптоматики).

Кроме того обязательно соблюдение следующих правил:

свести к минимуму потребление клетчатки;
ингредиенты тщательно измельчать, блюда должны быть мягкими, легко усваиваться;
потреблять овощи и фрукты только после термообработки (не сырыми);
сократить в меню количество продуктов животного происхождения;
отдавать предпочтение следует злакам, растительной пище.

Виды полипов

Изначально полип – доброкачественное новообразование, формирующееся на внутренних стенках кишечника. Чаще всего местом локализации является прямая кишка или нижний сегмент толстой кишки. Значительно реже встречаются разрастания в отделах двенадцатиперстной или тонкой кишки.

Полипом называют патологический вырост железистого эпителия слизистой, который выпячивается в кишечный просвет. Он может иметь различную форму и размер, крепиться на ножке или широком основании. Разрастание также бывает единичным или множественным.

По гистологическому признаку полипы подразделяются на трубчатые, ворсинчатые и новообразования смешенного типа. Первые представляют собой розоватые уплотнения, имеющие наименьшую вероятность перерождения в рак. Такие выросты часто образуют гамартомы – разрастания из нормальных тканей при выраженном превалировании одних компонентов над другими.

Ворсинчатые полипы считаются самыми опасными. Поверхность выростов ветвистая, цвет красный или бурый из-за большого скопления сосудов, хрупких, склонных к повреждению. Такие разрастания в основном преобразуются в онкологию и называются аденоматозными. Размеры 2 см и более.

Гиперпластические выросты имеют небольшие параметры. Озлокачествление этих новообразований встречается нечасто.

У детей и подростков могут диагностироваться ювенильные кишечные разрастания, которые, в большинстве случаев, не несут опасности и исчезают самостоятельно без лечения.

Диагностика полипа желудка

Учитывая, что клиническая картина полипов желудка чрезвычайно разнообразна, для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод диагностики полипов наиболее эффективен.

Обычная ФГДС при белом освещении не позволяет точно отличить и диагностировать предраковые состояния (к которым относятся полипы желудка) и изменения слизистой оболочки. Для этого существуют более точные методики ФГДС — увеличительная хромоэндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, оптическая спектроскопия. Они используются при высоком риске рака желудка, так как дают возможность определить мельчайшие образования в желудочно-кишечном тракте и выявить рак на ранних стадиях.

Рентгеноскопия желудка — рентгенологическое исследование на фоне введённого в желудок контраста (обычно взвеси бария). Используется как вспомогательный метод диагностики полипа, а также при подозрении на другие заболевания желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Основным рентгенологическим симптомом полипа является «дефект наполнения» в форме круга или овала с чёткими ровными контурами. Если у полипа есть ножка и он качается, как маятник, то «дефект» смещается. Иногда полип свободно входит в двенадцатиперстную кишку и выходит. При этом чётко видно перемещение «дефекта наполнения».

Кроме вышеперечисленных обследований рекомендуется выполнять:

Общий анализ крови — возможно снижение эритроцитов и гемоглобина при кровотечении из полипа, а также повышение СОЭ и лейкоцитов при раковом перерождении полипа.
Кал на скрытую кровь — при обнаружении в кале скрытой крови можно говорить о наличии периодически кровоточащих образований (полипов, эрозий, язв, рака и др.) в пищеварительном тракте. Это является показанием для дальнейшего ФГДС и рентгеноскопии других органов пищеварения.
Фиброколоноскопия — исследование толстой кишки с помощью эндоскопа. выполняется при наличии множественных полипов фундальных желёз и при подозрении на семейный полипозный синдром.
Обследование на Helicobacter pilory.
Определение уровня пепсиногенов (PGI, PGII) и гастрина (G-17) в крови — проводится при подозрении на атрофический гастрит.

Принципы питания

Диета при полипах в кишечнике подбирается таким образом, чтобы её применение помогло пациенту уменьшить неприятные проявления патологии, облегчить терапевтический процесс. Лечебный рацион оказывает самое щадящее действие на уязвлённую слизистую кишечника, предотвращая дальнейшее патологическое развитие. Доказано, что применение диеты в дооперационное время нормализует функции ЖКТ, устраняет вздутие, повышенное газообразование, снижает болевые ощущения. Те же результаты достигаются, благодаря лечебному меню и после операции. Пациент быстрее идёт на поправку без каких-либо осложнений. Если придерживаться такого рациона и дальше в течение жизни, то риск возможных рецидивов значительно снизится.

Однако не стоит рассматривать назначенную диету как что-то скучное, однообразное, не приносящее удовольствия. Лечебное меню – это довольно обширный перечень самых разных продуктов, из которых можно приготовить множество блюд на любой вкус. Это позволяет избегать ощущения надоедливости, питаться вкусно и разнообразно. Главное, не зацикливаться на этом, как на вынужденном режиме, относиться к диете правильно и легко.

Особенности патогенеза диктуют определённый выбор диетического стола.

При полипозе, сопровождающемся регулярными запорами, назначают диету №3.

Основу рациона при этом составляют продукты, имеющие достаточное количество клетчатки, усиливающей перистальтику кишечника:

Кроме того, питание в достатке должно содержать ингредиенты, обогащённые легкоусвояемыми углеводами (сахар, мёд, варенье, сиропы), органическими кислотами (кисломолочные напитки, маринованные, квашенные овощи), жирами (яйца, сметана).

Блюда готовят, используя щадящие методы без жарки. Овощи можно употреблять сырыми. Питание осуществляется 5-6 раз в сутки.

Большое значение имеет суточный объём питья. Он не должен быть меньше 1,5л, иначе кишечная слизистая будет забирать недостающее количество воды из каловых масс, тем самым повышая их плотность.

Если полипоз осложнён постоянными диареями, болями в животе прибегают к лечебному столу №4.

Его задача – нормализовать стул, исключив из меню продукты, способствующие брожению, усиленной выработке секрета поджелудочной железы.

При этом важно соблюдать следующие принципы:

не употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб);
содержание белков в рационе должно быть не меньше физиологической нормы (90г);
жиры и углеводы потребляются в сниженном количестве (70 и 300г соответственно);
текстура блюд – протёртые супы, бульоны, жидкие каши. Запрещается есть твёрдую или густую пищу;
не допускается потреблять горячие или холодные яства;
содержание соли в ежедневном рационе не более 7г.

При выраженной положительной динамике ЖКТ пациенту разрешается перейти на диету №4B, включающую кусковое мясо, вареные цельные овощи, рассыпчатые каши, творог, сырые фрукты.

После хирургического вмешательства также используют щадящий режим питания, позволяющий слизистой постепенно восстанавливаться. Сначала больному назначается стол №0А, при котором запрещено есть в первые послеоперационные сутки. Пить разрешается через 6 часов после операции, но не более 100 мл. Первый приём пищи осуществляется на вторые-третьи сутки. Это может быть нежирный бульон, рисовый отвар, ягодный компот (процеженный). Постепенно рацион дополняют крупяными протёртыми супами, жиденькими кашами (рисовой, овсяной, гречневой), сваренными на воде, мясным, рыбным пюре, паровым омлетом. При этом следят за реакцией организма на вводимые продукты. При отсутствии нарушений со стороны кишечника, переходят к столу №0В (на 9-10 сутки).

В этом случае меню расширяется супами-пюре, блюдами из протёртого мяса, рыбы, курицы, овощным пюре, мягким творогом со сливками, запеченными яблоками, кисломолочными напитками, чаем с молоком. Суточное потребление белков – 80-90г, жиров – 60-70г, углеводов – 300-320г.

Через месяц при отсутствии отрицательных симптомов больному показана диета №4Б.

При этом под запрет попадают следующие продукты:

жирные сорта мяса, рыбы и бульоны, сваренные из них;
шпинат, сельдерей, чеснок, лук, редька, редис;
ржаной хлеб, сдобная выпечка;
мороженое, торты, шоколад;
перловая, кукурузная, пшенная крупа;
газированные напитки, квас.

Пищевого режима придерживаются 4-5 месяцев. При удовлетворительном самочувствии пациенту разрешено перейти на общий стол, но с ранее принятыми ограничениями.

Рецепты блюд

Питание после удаления полипов в кишечнике предусматривает простое приготовление, не требующее особых кулинарных навыков.

Куриный суп с овощами. Для бульона подойдут нежирные части тушки (филе). Мясо заливают холодной водой и ставят на огонь. Варят 30-40 минут после закипания. Затем филе мелко рубят до состояния кашицы, бульон процеживают. В него добавляют нашинкованные кубиком овощи (картофель, морковь, тыкву) и измельченное мясо. Соли нужно добавить столько, чтобы по вкусу суп был недосоленным. Варить 15-20 минут. Для получения супа-пюре содержимое кастрюли пробивается блендером.

Рататуй. Подготовленные болгарский перец, помидоры и репчатый лук мелко нарезают и тушат с добавлением подсолнечного (оливкового) масла до мягкости. Затем овощи протирают через сито или пробивают блендером в пюре.

Картофель, цуккини и баклажаны шинкуют тонкими пластинами и укладывают поочерёдно в жаропрочную форму. Сверху распределяют овощной соус. Добавляют соль, розмарин, тимьян, лавровый лист. Сбрызгивают растительным маслом, накрывают фольгой и ставят в духовку на 30 минут при температуре 180°C. Подают тёплым.

Послеоперационный период

Диета после удаления полипов в кишечнике – крайне важное условие предотвращения расхождения наложенных швов, травмирования уязвимых тканей и др. осложнений.

Первые сутки пациенту нельзя пить и есть. На вторые сутки можно выпить немного воды, нежирного бульона. К концу третьих суток разрешено употреблять в пищу понемногу мясной бульон, рисовый отвар, овощные пюре, жидкие каши. При этом нужно внимательно следить за состоянием организма. При появлении болей или иных признаков нездоровья, врач проконтролирует ситуацию, исключив те или иные продукты из рациона. По мере заживления тканей, постепенно будет восстанавливаться стул.

В течение последующих 4 месяцев следует питаться в щадящем для кишечника режиме:

исключить жирную, острую, солёную пищу, грибы, соусы, сырые фрукты, овощи, свежий хлеб, консервы;
готовить еду методом варки, запекания или на пару;
есть небольшими порциями 4-5 раз в день.

Пациент, перенёсший удаление полипов в кишечнике, находится под врачебным контролем, т.к. высок риск повторного поражения. Необходимо каждые полгода или чаще проходить эндоскопическое обследование или колоноскопию для своевременной оценки состояния слизистой и лечения, если это необходимо.

Профилактика

Конкретных мер по предотвращению появления полипов в кишечнике нет. Однако важно соблюдать общие правила здорового образа жизни, особенно питания, постараться защитить организм от внешних агрессий. Пищевой рацион должен быть разнообразным и полезным. В меню обязательно присутствие жидких блюд: супов, бульонов и т.д. Они регулируют перистальтику, предотвращают запоры. Важно также пить достаточное количество жидкости: питьевой воды, соков, чая и пр.

Следует отказаться от курения, алкоголя, избегать поднятия чрезмерных тяжестей. Для своевременной диагностики нужно регулярно посещать гастроэнтеролога после 40 лет.

Что можно есть через месяц?

При устойчивой положительной динамике в рацион пациента постепенно вводятся новые продукты. Это сливочное масло, сыр, говяжий бульон, свиные котлеты, каши на молоке и пр. Каждый продукт вводится небольшими порциями. При этом врач оценивает реакцию организма на него. Если перистальтика работает хорошо, порцию увеличивают и добавляют очередное яство. При этом под запретом остаётся любой фастфуд, жареная пища, алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от вида полипа и риска его перерождения в рак. В большинстве случаев прогноз благоприятный, особенно после качественной полипэктомии, однако такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и периодическом выполнении ФГДС.

Первая контрольная ФГДС после выписки выполняется спустя три месяца. Если нет рецидива и новых полипов, то следующее обследование проводится через шесть месяцев, а потом через год. Если полипы появились на новом или том же самом месте, то выполняется биопсия для решения вопроса о повторном удалении полипов.

После удаления аденоматозного полипа контрольная ФГДС выполняется через год, а затем через три года.

После удаления гиперпластического полипа стоит соблюдать следующие рекомендации:

после полной резекции полипа с дисплазией — гастроскопия год спустя, далее в зависимости от конкретной клинической ситуации;
после полной резекции полипа с ранним раком желудка — гастроскопия год спустя, далее через три года;

питаться пять раз в день варёной, тушёной или пареной пищей, но не переедать;
отказаться от употребления острой, жареной, копченой, жирной пищи, газированных напитков и сладостей в большом количестве;
включить в свой рацион крупы, злаки, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, тушёные овощи (не злоупотреблять томатами);
не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Риск перерождения полипа в рак

Для того, чтобы определить вероятность перерождения выроста в раковую стадию, важно провести его микроскопическое исследование. Наибольшим риском малигнизации обладают аденоматозные ворсинчатые полипы (80-100% случаев). Трансформация в рак происходит через 5-15 лет после образования аденомы.

Трубчатые выросты менее всего подвержены перерождению. Гиперпластические и гамартомные разрастания при своевременном обнаружении и лечении имеют самый благоприятный прогноз.

Помимо этого большое значение имеет размер разрастания и их количество. При параметрах более 2 см вероятность малигнизации вырастает на 20%. Однако следует понимать, что даже самые маленькие новообразования со временем будут расти, а значит удаление полипов в кишечнике неизбежно. Сделать это нужно сразу после обнаружения.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение кишечного полипоза всегда связано с вероятностью ухудшения состояния больного, особенно если выполнялась полостная операция. На это влияет несколько факторов, в частности не достаточно профессиональные действия хирурга, сложность манипуляции, безответственное отношение больного к назначениям врача.

Поэтому бывает, что после хирургического вмешательства возникают ректальные кровотечения или слизистые выделения. В этом случае прибегают к коагулирующему прижиганию кровеносных сосудов.

Другим опасным осложнением является попадание инфекции или воспаление желудочно-кишечного тракта. В результате чрезмерного прижигания полипозной области может возникнуть состояние перфорации, которое опасно тем, что через проделанное отверстие содержимое кишок может попасть в брюшную полость и вызвать заражение. Проблему устраняют через лапаротомию.

К сожалению, операция не всегда гарант того, что болезнь отступила навсегда. В случае удаления полипов, склонных к перерождению, существует высокий риск последующего образования раковой опухоли.

Примерное меню на неделю

Ежедневный рацион питания после операции должен состоять из блюд, дающих полное насыщение. Это важно, поскольку чувство голода провоцирует усиленную выработку желудочного сока, что негативно влияет на повреждённую слизистую кишечника.

Приёмы пищи должны проходить по следующему режиму:

1.Завтрак – 7.30-8.00

2-й завтрак – 10.30-11.00

2. Обед – 13.30-14.00

Полдник – 16.30-17.00

3. Ужин – 18.30-19.00

На второй завтрак или полдник рекомендуются:

овсяное печенье, галеты;
ягодное желе, сок.

Патогенез полипа желудка

Для того, чтобы понять, как образуются полипы желудка, необходимо сказать пару слов о строении желудка. Условно его делят на пять отделов: кардию, дно (свод), тело, антрум и привратник. Чаще всего полипы образуются в привратнике и теле желудка.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: серозной оболочки, мышечного слоя, подслизистой основы и рельефной слизистой оболочки. Последний слой (слизистый) формируют несколько видов клеток, каждый из которых выполняет определённую функцию: выделяет соляную кислоту, пепсиноген или защитную слизь.

Из-за складчатости слизистая оболочка представлена желудочными полями и ямками. В последних размещены выводные протоки желудочных желёз. В зависимости от локализации они бывают трёх видов:

Фундальные железы — расположены в дне и теле желудка. Их клетки в основном вырабатывают желудочный сок и пепсиноген, который под действием соляной кислоты превращается в пепсин, необходимый для пищеварения.
Кардиальные железы — расположены в кардиальной части желудка. Их клетки выделяют слизь, которая защищает желудок от воздействия желудочного сока.
Пилорические железы — расположены в антральном отделе желудка. Их клетки вырабатывают слизь и гормон гастрин, который усиливает выделение желудочного сока.

Теории появления полипов

теория раздражения (воспалительная);
дисрегенераторная теория;
теория эмбриональной дистопии.

Теория раздражения основана на воздействии хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Во время острого воспаления клетки покровного эпителия и эпителия желёз разрушаются. Затем в процессе восстановления клетки начинают разрастаться. В тех участках слизистой, где эпителиальная или железистая ткань разрастаются больше положенного, образуются полипы.

Дисрегенераторная теория немного схожа с теорией раздражения. Однако её сторонники видят причину появления полипа не в воспалении, а в нарушенном процессе регенерации клеток.

Слизистая желудка довольно легко и быстро восстанавливается после воспалительного процесса (например, гастрита). При этом в восстановленной оболочке возникают следы нарушения нормального хода регенерации: из-за активного размножения клеток внутренний слой слизистой становится толще. Особенно интенсивно регенерация протекает в самой нижней части желудка — привратнике. Там образуются железистые тяжи, которые выстилают стенку желудка в виде мелких полипов. Однако спустя время состояние нормализуется.

С каждым новым воспалением нарушение регенерации будет становиться всё более стойким, а разрастание эпителия — более ярким. В итоге избыточного разрастания в привратнике появятся более крупные полипы.

Теория эмбриональной дистопии предполагает, что полипы образуются в связи с неправильным развитием слизистой оболочки желудка во время внутриутробного развития. Так, неправильно расположенные ткани поджелудочной и бруннеровых желёз, которые обладают высокой потенциальной энергией роста, сохраняются в слизистой оболочке желудка. Позже, под воздействием раздражающих факторов, эти ткани перерастают в полипы. О такой врождённой предрасположенности к полипам свидетельствуют наблюдения полипов у детей.

Разрешённые продукты

Основу диетического питания составляют протёртые нежирные супы, полужидкие каши. Бульон может быть мясной, куриный или рыбный. Для его приготовления используют постную говядину, телятину, мясо курицы или индейки (без кожи), белую рыбу (треску, судака и др.).

Мясо, рыбу используют и для готовки вторых блюд. Продукты отваривают кусками либо перемалывают в фарш, формуют котлеты, фрикадельки, тефтели и доводят до готовности на пару.

Овощи перед добавлением в суп мелко нарезают, пассировку не делают. В качестве второго рекомендуется овощное рагу (тушёное). Предпочтение следует отдавать кабачкам, тыкве, томатам (без кожицы).

Каши варят из гречневой, манной, овсяной крупы. Используют белый рис. Блюдо готовят на молоке, разведённом водой. В конце приготовления можно добавить маленький кусочек сливочного масла (не более 5г). Допускается также использование кукурузного, оливкового, подсолнечного масел.

Среди разрешённых фруктов, ягод в сыром протёртом виде можно только яблочное пюре (небольшое количество).

Остальные плоды используют для запекания, варки компотов, морсов, киселей:

Означенные фрукты, ягоды подходят также для выжимки сока, который разрешается пить, разведённым водой. Груши и чернику можно потреблять сушёными.

Среди хлебобулочных изделий разрешено употреблять вчерашний белый хлеб, сухарики (суточная норма – 200г), сухое печенье.

Выбор кондитерских сладостей представлен зефиром, желе, вареньем, пастилой, мармеладом (из натуральных продуктов без химических добавок).

Среди молочных продуктов разрешены: ацидофилин; творог 0,6% (протёртый). Яйца готовят всмятку или делают омлет.

Пить можно чай зелёный или черный (слабый), воду минеральную, травяные отвары. Допускается потребление (умеренное) сахара, мёда.

Диета при полипах в кишечнике должна также содержать продукты, богатые куркумином и кверцетином.

Эти вещества активно борются с новообразованиями, препятствуя их росту. Наибольшее их количество содержится в куркуме, в красном и жёлтом луке.