Диета для больных после операции на поджелудочной железе

Поджелудочная железа является одновременно органом внешней и внутренней секреции. Ее лечение имеет специфический характер. Неудобное расположение данного органа затрудняет работу хирургов. Поэтому операции на поджелудочной железе назначаются только при наличии особых показаний.

Кафедра профилактической и неотложной кардиологии ИПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва

НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО РЖД, Иркутск

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»

Университетская клиническая больница №1, клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита

Вычужанин Д.В., Егоров А.В., Левкин В.В., Харлов Н.С., Степанов С.Н.

Вычужанин Д.В., Егоров А.В., Левкин В.В., Харлов Н.С., Степанов С.Н. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2012;(4):63‑69.Vychuzhanin DV, Egorov AV, Levkin VV, Kharlov NS, Stepanov SN. The diagnostics and prevention of the postoperative pancreatits. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(4):63‑69. (In Russ.)

Кому необходимы

Оперативное вмешательство на крупнейшей железе, которая вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны для обменных процессов организма, возможно после длительного консервативного лечения, которое не дало положительного итога. Или в том случае, когда медикаментозная терапия невозможна. Больного на операционный стол приводят врожденные пороки, травмы, свищи органа или крайне запущенные стадии заболеваний железы. Хирургическая операция значительно улучшит качество жизни пациента.

Острый и хронический панкреатиты

Хирургическое лечение жизненно необходимо при остром панкреатите, когда начался процесс отмирания тканей железы или образовались кисты. Нередко во время подобных операций хирургам приходится одновременно удалять камни или даже полностью жёлчный пузырь.

При сложном течении панкреатита в хронической форме лечение лекарственными средствами не помогает. Могут образовываться камни, свищи, сужение протоков, воспаление головки железы. В таком случае врачи назначают больному резекцию головки поджелудочной железы методом Фрея. Только таким способом у пациента пройдут боли, и замедлится прогрессирование сахарного диабета.

Ложная киста

Возникает часто после острого воспаления. Выглядит как мешковидное выпячивание. Процесс её развития может длиться долгие годы. Пациенты жалуются на сильные боли и тошноту. Ложной называется потому, что ее стенка не состоит из слизистой ткани. Единственный способ от нее избавиться – только хирургический. Метод оперативного вмешательства зависит от расположения кисты. Если ее возможно достать, то применяется дренирование и гастроскопия. В таком случае в процессе ее удаления брюшная полость не вскрывается.

Рак

Злокачественная опухоль в крупнейшей железе организма всегда быстро растет и развивается. Её отростки могут задевать соседние органы и ткани, нарушая их работу. Пока не появились метастазы, раковое образование необходимо удалить. Это даст шанс человеку на жизнь. При злокачественных новообразованиях длительность и исход оперативного вмешательства трудно предугадать даже самым высококвалифицированным хирургам. Продолжительность операции будет определяться месторасположением и размером новообразования.

После удаления аппендицита пациента ожидает долгий период восстановления. Одним из основных залогов хорошего самочувствия является правильное питание. Употребление тяжёлой пищи в период восстановления может привести к расхождению швов и даже спровоцировать воспаление брюшной полости.

В постхирургический период существует множество ограничений, в том числе и в рационе больного. Введение разных видов продуктов питания в меню пациента осуществляется постепенно. Но сразу же следует отказаться на несколько месяцев от от жирных молочных и мясных продуктов, рыбы, бобовых, соленых и копченых изделий, специй, сладостей и мучных продуктов.

Правила питания первой недели

Первые 24 часа после хирургического вмешательства, пациенту нельзя употреблять жидкость, не говоря уже о пище. Больному необходимо регулярно смачивать губы водой, чтоб хоть как — то компенсировать потерю влаги.

На вторые сутки больной может выпить чашку легкого бульона, киселя либо чая. Но опять таки, все зависит от состояния здоровья человека. Послеоперационный период особенно сложный несколько первых дней, пациент ощущает общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита.

На вторые — третье сутки диетологи советуют включить в рацион пациента бульон с нежирного куриного мяса, обезжиренный йогурт без добавок и консервантов, рисовый отвар, пюре из кабаков, картофеля или тыквы. Пищу следует тщательно подготовить к употреблению, овощи должны подаваться только отварные, в виде пюре без комочков и каких — либо специй. Диета пациента должна состоять из шести приемов пищи, при этом размер одной порции следует сократить в несколько раз от привычного.

Питание в период реабилитации

Реабилитационный период зависит от восстановительных особенностей организма больного, а также от степени сложности хирургического вмешательства. Если в послеоперационный период не возникает осложнений, список употребляемых продуктов можно расширить:

• Тушенные и отварные овощи
• Филе рыбы и фрикадельки с нежирного мяса на пару
• Йогурты без консервантов, творог невысокой жирности, кефир
• Компоты из фруктов, узвар, кисель
• Гречневая и рисовая каши, овсянка на воде

В послеоперационный период не следует забывать об употреблении жидкости в необходимых количествах. Кроме воды рекомендуется употреблять чаи из трав, а также отвары на основе шиповника. Приготовленные напитки не только нормализуют процессы пищеварительной системы, но и повысят сопротивляемость ослабленного организма.

Аппендэктомия становиться стрессом для организма. Обязательным в период восстановления после операция считается диета. Она помогает быстрее вернуться к повседневной жизни и возобновить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Какая должна быть диета после удаления аппендицита?

Диета назначается лечащим врачом и соблюдается около двух недель, в случае отсутствия осложнений. Первые 12 часов принимать пищу не рекомендуется, аппетит отсутствует. Единственное, что позволено – протереть сухие губы кусочком льда. Куриный бульон, кисель или рисовый отвар – все, что нужно по истечению суток.

За следующее пару дней в рацион можно добавить:

1) нежирный бульон;

2) картофельное, тыквенное, кабачковое пюре;

3) рис, сваренный на воде;

4) натуральный обезжиренный йогурт;

5) мясо курицы, отваренное и протертое.

Маленькие порции каждые пару часов – лучший выход для послеоперационного восстановления.

Список разрешенных продуктов после аппендицита

Чтобы нагрузка на желудок оставалась минимальной, в течение следующей недели стоит есть только пресные продукты. Для этого подойдут каши или жидкие супы. Хороший вариант – перемолоть овощи на блендере. Благотворно повлияют на организм в целом пюреобразные супы с кусочками кабачков, картофель, свеклы с добавлением риса. В этих овощах присутствуют витамины А и С для быстрого заживления внутренних тканей. Для улучшения усвоения пищи нужно добавить в суп петрушку или укроп. Куриное мясо считается одним из диетических. Поэтому лучше первые дни употреблять бульоны из этого продукта.

В период после операции нужно много пить: воду, травяные чаи, приготовленные самостоятельно соки и компоты. Если нет осложнений, то на четвертый день начинают употреблять в пищу натуральные обезжиренные йогурты, несладкий творог, кефир.

Пациент может страдать запором. Тогда стоит добавить в ежедневную пищу клетчатку. Одним из лучших продуктов во время такого периода называют тыкву, которая представляет собой сокровищницу различных витаминов. Тыква богата на бета-каротин, что улучшает способность крови к свертыванию, метаболизм и увеличивает возможности усвоения продуктов ЖКТ. При запоре поможет вареная морковь, сухофрукты, отвар шиповник или запеченные яблоки.

Существуют продукты, которые нельзя употреблять в течении длительного срока после операции. К минимуму нужно снизить прием соли и продукции с ее содержанием. Идеально от нее отказаться вообще. Приправы и перец попадают под табу, поскольку вызывают в желудке дискомфорт и продлевают восстановительный процесс.

Исключить из рациона необходимо бобы, фасоль, горох и томаты. Они вызывают в органах пищеварения избыточное газообразование и колики. Колбасы, копченые изделия жирное мясо сказывается отрицательно на пищеварении в период после операции. Энергия организма должна помочь восстановить ЖКТ, а вместо этого справляется с тяжелой пищей. К категории тяжелой еды можно отнести разные соусы, майонез и кетчуп.

Газированная вода и ее аналоги вызывают процессы брожения и результатом могут стать проблемы со швами. К продуктам, на которые наложено табу, причисляется выпечка, сладости и шоколад. Такие продукты как мед, сухофрукты, молоко и кисломолочная продукция с высоким процентом жирности употребляются только с разрешения врачей. В послеоперационный период организм нуждается в отдыхе, поэтому лучше не нагружать его очень тяжелой пищей. Главное, чтобы еда была нежирной, легкой в усвоении ЖКТ и полна витаминов.

После операции при раке поджелудочной железы пациент приходит в себя в отделении реанимации, где находится в первые 24-48 часов. Его состояние требует тщательного наблюдения.

Пока больной находится под наркозом, врачи размещают капельницы, дренажи, катетер. Капельницу могут устанавливать в вену на руке или шее для поступления жидкости или лекарства в организм.

Под кожу рядом с раной обычно ставят дренаж, чтобы устранить лишнюю жидкость и предотвратить развитие инфекции. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер для отведения мочи. Возможно, будет установлена питательная трубка через нос или брюшную полость. Все эти приспособления удаляют, когда в них отпадает необходимость.

Для того чтобы предупредить развитие любых инфекций пациенту назначают антибиотики. Также будут выписаны препараты для контроля боли. Сначала, вероятно, будет предоставлена эпидуральная анестезия (обезболивающие средства поступают через капельницу в области спины) или контролируемая пациентом анальгезия – больной нажимает кнопку на устройстве для поступления определенного количества анестетика. Спустя какое-то время эти виды анестезии заменяют обезболивающими в виде инъекций, суппозиторий (растворяются в кишечнике) или таблеток.

Разрез после операции будет находиться в верхней части брюшной полости, ниже ребер. Медсестры меняют повязки и объясняют, как производить уход. Швы или скобы удаляют спустя 10 дней приблизительно.

После хирургического вмешательства пациент проводит 5-12 дней в отделении Асаф-ха-Рофэ, восстанавливаясь. Физиотерапевт и медсестры поощряют его к регулярно двигаться, чтобы не было пролежней и таких осложнений, как тромбы и инфекции.

Прием пищи и жидкости

Кишечнику и поджелудочной железе требуется определенное время, чтобы нормализовалась их работа после операции. Поэтому в течение нескольких дней больной не сможет есть или пить. Возможно, будет использован назогастральный зонд (трубка для кормления, которую вводят через нос и ведут к кишечнику) или проведена еюностомия (операция по наложению свища на тощую кишку с формированием стомы на передней брюшной стенке).

Когда состояние пациента улучшается, его переводят сначала на щадящий рацион с преобладанием жидкой пищи, а затем на твердую пищу. Врач-диетолог в больнице Асаф-ха-Рофэ консультирует по вопросам питания. Полная или частичная резекция повлияет на работу органа и пищеварительной системы, может спровоцировать различные расстройства, в том числе сахарный диабет. Больному будут рекомендованы ферментативные препараты для улучшения процесса пищеварения, а также биологически активные добавки, если он потерял вес. Кроме того, дадут рекомендации и назначения в случае диабета.

Посещение туалета

Во время операции пациенту устанавливают катетер в мочевой пузырь, его удаляют, когда больной в состоянии подняться с постели или после отключении эпидуральной анестезии.

Кишечник начнет работать должным образом спустя несколько дней, первое время бывает диарея. Стул может стать бледным, жирной консистенции с неприятным запахом. Такое состояние называется стеатореей. Это происходит потому, что поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточное количество ферментов для переваривания жиров в рационе. Назначаются ферментативные препараты.

Работа с физиотерапевтом

После операции пациента посещает физиотерапевт. Он проверяет грудную клетку, обучает некоторым дыхательным упражнениям, чтобы легкие начали функционировать должным образом после анестезии. Врач будет поощрять больного вставать с постели, сидеть в кресле и начинать ходить. Это помощь направлена на улучшение кровообращения и восстановление пищеварительной системы.

Выписка

В среднем период госпитализации составляет 10-14 дней, но иногда это может быть одна недели или три. Пребывание в больнице Асаф ха-Рофэ зависит от процесса восстановления и способности пациента принимать пищу и напитки самостоятельно.

Дальнейший процесс восстановления

Полное выздоровление после операции на поджелудочной железе для каждого пациента может быть разным. Это займет несколько месяцев, возможно, около года.

Первое время человек будет чувствовать себя усталым и слабым, это нормальное явление после серьезной операции на поджелудочной железе. Важно найти баланс между активностью и отдыхом.

Люди часто ощущают упадок сил и депрессию после хирургии. Важно не ожидать слишком многого. Основная задача – постепенно вернуться к повседневной деятельности – ходьбе, бытовым делам и покупкам. С каждой неделей пациент должен становиться сильнее и активнее.

Боль

В первые несколько недель после операции при раке поджелудочной железы пациент может испытывать некоторую боль или дискомфорт. Врачи в Асаф ха-Рофэ назначают обезболивающие, чтобы больной могу справиться с этим состоянием. Их нужно принимать регулярно, как рекомендуется. Боль будет уменьшаться, и количество анальгетиков необходимо будет сокращать и в конечном итоге прекратить их принимать.

После операции наблюдается снижение аппетита, человек ощущает насыщение после небольшого количества пищи, также могут несколько измениться вкусы. Но важно следовать сбалансированному рациону и восстановить вес, который был потерян вследствие хирургии.

Вероятно, легче будет есть меньше и чаще в течение дня. Диетолог в больнице Асаф ха Рофэ даст рекомендации по питанию, набору веса, если есть такая проблема.

Будут назначены ферментативные препараты, чтобы улучшить процесс пищеварения. Если наблюдаются такие симптомы, как вздутие, боли в желудке, диарея или стеаторея, возможно потребуется скорректировать количество этих лекарств, чтобы облегчить состояние.

Также могут быть предписаны комплексы витаминов, биодобавки с кальцием, чтобы восполнить питательные вещества, которые не усваиваются.

Диабет

После операций при раке поджелудочной железы человек может заболеть диабетом. Возникнет необходимость контроля уровня сахара в крови. Некоторым людям удается контролировать состояние с помощью таблеток, другим потребуются инъекции инсулина. После полного удаления поджелудочной железы необходимо будет серьезно контролировать состояние. В больнице Асаф-ха Рофэ будет оказана квалифицированная помощь, как справляться с диабетом.

Вождение

Нельзя садиться за руль, пока не восстановились силы, нет возможности нормально двигаться, быть способным остановиться в случае чрезвычайной ситуации. Также необходимо убедиться, что нет сонливости, что присутствует сосредоточенность.

Упражнения

Физическая активность после лечения онкологии может улучшить физическое и эмоциональное самочувствие, а также снизить риск развития других нарушений. Некоторые легкие упражнения будут способствовать нормализации состояния и скорейшему выздоровлению.

Лучшим видом нагрузки на данном этапе, вероятно, является прогулка или ходьба, даже если это прогулка в сад или в рядом расположенные магазины. Если погода плохая, можно попробовать спускаться и подниматься по лестнице вверх и вниз. Ходьба не требует специального оборудования, не нужно идти в тренажерный зал, но при этом она не является единственным и лучшим вариантом для всех, стоит выбирать то, что нравится и то, что вписывается в жизнь.

Каким бы упражнениям пациент не отдал предпочтение, важно начинать медленно и постепенно. Если это ходьба, нужно понемногу увеличивать нагрузку каждую неделю, проходя чуть больше и быстрее. После полного восстановления пациент сможет вернуться к тому виду спорта, которым занимался до болезни.

Возвращение к работе

В основном работу возобновляют после операции на поджелудочной железе спустя три месяца, у некоторых людей получается раньше. Это будет зависеть от типа оперативного вмешательства, также необходимо обсудить данный вопрос с лечащим врачом. Если после хирургии следует химиотерапия, больной не сможет полноценно работать.

Последующее наблюдение

После операции при раке поджелудочной железы хирург общается с пациентом и обсуждает установленные результаты. Резецированные ткани отправляются в лабораторию для последующего изучения. Итоги, как правило, обсуждаются на заседании мультидисциплинарной комиссии, с участием хирургов, радиологов, онкологов и гастроэнтерологов. Врачи принимают решение о дальнейшем лечении, как правило, о проведении химиотерапии.

Пациенту дают рекомендации по питанию, приему ферментативных препаратов и других лекарственных средств. Если нет дальнейших проблем, проверки проводятся каждые 3-6 месяцев после операции на поджелудочной железе в течение первых двух лет. После этого пациент посещает специалиста 1 раз в год на протяжении 5 лет.

О.Л. Кривенко, Л.И. Голенская. «Энтеральное зондовое питание больных после панкреатодуоденальной резекции». Ж. «Врач и аптека XXI века» №11,2003 г., стр.24-26.

Кривенко Ольга Львовна, канд.мед.наук., врач-диетолог ККБ, главный диетолог департамента здравоохранения Краснодарского края.

Голенская Лариса Игоревна, канд.мед.наук, зав.лабораторией ЗАО ПК «Кубаньтехносервис», старший научный сотрудник по биотехнологии.

Клинические испытания проводили в различных группах детей с дисбактериозом, аллергией, сниженным иммунитетом, анемией, заболеваниями бронхо-легочной системы и опорно-двигательного аппарата. Применение бифилакта «БИОТА» в комплексном лечении этих детей приводило к стойкому выздоровлению и на 7-14 дней уменьшало сроки пребывания в больнице.

В ряде ситуаций, когда естественный путь поступления питательных веществ в пищеварительный тракт закрыт, возникает проблема обеспечения пластических и энергентических потребностей организма средствами искусственного  лечебного питания.

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) сложная операция, включающая удаление блока органов: субтотальное удаление двенадцатиперстной кишки с сохранением небольшого до 3-5 см участка проксимальной ее части, удаление головки ПЖ на уровне перешейка или тела, резекцию дистального отдела общего желчного протока ( в половине случаев с холецистэктомией и расширенной региональной лимфадектомией в модификации В.И.Оноприева и С.В.Новикова, 1996).

Данное оперативное вмешательство вызывает  в послеоперационном периоде изменения в моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта ,что исключает прием пищи от 6 до 14 дней. Эти изменения проявляются порезом желудка и толстой кишки при определенных изменениях сократительной и двигательной способности тонкой кишки. Тонкая кишка у больных после ПДР остается интактной крайне редко. Длительная экзокринная недостаточность ПЖ, дефицит панкреатических ферментов в кишечном содержимом могут привести к метаболическим и функциональным нарушениям в слизистой оболочке тонкой кишки. В этих условиях к экзокринной панкреатической недостаточности ПЖ присоединяется  функциональная недостаточность тонкой кишки — нарушение всасывания, нарушение микрофлоры тонкой кишки. Исследование микрофлоры методом посева кишечного сока на специальные наборы питательных сред  у больных после ПДР по данным литературы( В.С. Земсков и соавт., 1986) позволили выделить как аэробных, так и анаэробных представителей кишечной микрофлоры и произвести их количественный учет. Микробное заселение верхнего отдела тонкой кишки у таких больных было представлено: кишечной палочкой, энтерококками, молочнокислой палочкой, дрожжеподобным грибом, стафилококком, протеем. В то время, как бактериологическое исследование содержимого тонкой кишки у 20 здоровых людей позволило установить отсутствие микроорганизмов в этом отделе пищеварительного канала.  Таким образом, данные литературы свидетельствуют о наличии у больных после ПДР дисбактериоза. Следовательно, у таких больных имеют место функциональные нарушения тонкой и толстой кишок, выражающиеся в дискинезии, структурных поражениях слизистой оболочки, дисбиотических изменениях. Эти изменения усугубляют ферментативные нарушения и могут приводить к нарушению основной функции кишок — усвоению пищевых веществ. Воспалительные, дистрофические изменения, интенсивная колонизация тонкой кишки за чет восходящей миграции микрофлоры толстой кишки ведут к нарушению мембранного и полостного пищеварения. Этому способствует и применяемая в раннем послеоперационном периоде антибиотикотерапия .

Несмотря на определенную опасность послеоперационного кишечного стаза и пареза после ПДР, ограничивающих естественное поступление нутриентов, в работах отечественных и зарубежных авторов рассматривается возможность использования раннего энтерального зондового питания (ЭЗП)(Д.В.Вянскутонис и соавт.,1990; А.Е.Дубицкий и соавт., 1990; А.М.Мануйлов, О.Л.Кривенко, 1998). Введение питательных смесей  таким способом позволяет обеспечить больного всеми незаменимыми факторами питания. Этот вид питания в сравнении с парентеральным (ПП) является более естественным и физиологичным. Кроме того, при существующих методах проведения ПП и системы лабораторного контроля за его эффективностью не удается создать темп поступления питательных веществ в организм больного, соответствующий истинным потребностям организма в данный период, что может приводить к избыточному содержанию аминокислот в крови, липемии, гликемии и др. Специфика усвоения нутриентов при ПП, способствует возникновению структурных и метаболических расстройств. Так установлено, что исключение органов пищеварения из процессов обеспечения организма питательными веществами сопровождается развитием атрофических процессов в тканях желудка, поджелудочной железы, нарушением трофики в слизистой оболочке тонкой кишки с уменьшением общей массы слизистой оболочки, содержания в ней белка (Spaeth G.et al., 1990, Костюченко и соавт., 1996). Поэтому проведение ЭЗП у больных после ПДР в послеоперационном периоде способствует более раннему восстановлению перистальтики кишечника, снижает течение воспалительного процесса в поджелудочной железе. Наиболее доступными считаются зондовые диеты индивидуального приготовления из натуральных продуктов. Использование питательных смесей на основе натуральных продуктов животного происхождения создает возможность более полного удовлетворения энеогетических и пластических потребностей организма больного. Основным компонентом большинства диет из натуральных продуктов является цельное молоко либо сливки. Так как у больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы имеется недостаток лактазы, то применение таких диет ограничивается и  на первый план выступает задача их совершенствования.

Продукты для внутрикишечного введения должны особенно легко перевариваться пищеварительными ферментами, тем более, что при  внутрикишечном введении пищевые продукты лишаются предварительной обработки в гастродуоденальной зоне. Кроме того, снижается атакуемость пищевых субстратов панкреатическими ферментами. Одним из определяющих факторов в оценке биологической ценности питательных веществ является изучение скорости гидролиза входящих в них белков, жиров и углеводов пищеварительными ферментами. Нами изучался ферментативный гидролиз белков животного происхождения и микробиологического синтеза ( П.Г.Сторожук,1970; Е.Е. Есауленко,1993; П.Г.Сторожук  и соавт.,1996, 1997; О.Л. Кривенко,1997) по одному из основных показателей биологической ценности пищевых продуктов животного происхождения — скорости переваривания белков панкреатической протеиназой — трипсином и растительным ферментом — папаином ( in vitro).

Анализ ферментативного гидролиза основных белков животного происхождения трипсином и папаином позволили сделать заключение, что эти белки хорошо перевариваются, даже без предварительного пепсинового протолиза.

Последовательность продуктов в ряду по скорости гидролиза белка трипсином : мясо говядины — сыр — желток яйца — рыба — творог — мясо свинины — белок яйца — мясо курицы . Таким образом, при выключении желудочного пищеварения, для энтерального зондового  питания больных перенесших ПДР предпочтительнее использовать белки, у которых мы определили наибольшую скорость  переваривания: мясо говядины, сыра, желтка яиц и рыбы с обязательным включением препаратов ферментозаместительной терапии ( мезим-форте, креон, панкреофлат, панзинорм и др.).

На основе проведенного исследования для больных после ПДР, находящихся в раннем послеопреационном периоде были составлены питательные смеси из натуральных продуктов

( см. таблица 1).

Для нормализации кишечной флоры в процессе энтерального зондового питания (ЭЗП) мы использовали введение живых культур лакто- и бифидумбактерий в виде кисломолочного Бифилакта, выпускаемого ЗАО ПК «Кубаньтехносервис». Выбор Бифилакта ЗАО ПК «Кубаньтехносервис» для этой работы обусловлен изучением свойств этого лечебно-профилактического диетического продукта питания  и выявлением его преимуществ перед Бифилактом, выпускаемым  ОАО «Белмолоко» ( экспертное заключение № 01/138):

• стабильный состав живой функциогенной микрофлоры ( бифидум- и лактобактерии) в лечебных титрах ( более 10 8 в 1 мл продукта);
• отсутствие посторонней микрофлоры , которая может вызывать несостоятельность послеоперационного анастомоза и конкурировать за колонизацию в кишечнике;
• соответствие физико-химических параметров продукта, требованиям диетического питания;
• отсутствие в продукте стабилизаторов , консервантов, пищевых биологических добавок;
• высокая биологическая ценность продукта (87%).

Для ликвидации дисбактериоза у больных, находящихся на ЭЗП в раннем послеоперационном периоде дискретно 8-10 раз в сутки вводили Бифилакт ЗАО ПК «Кубаньтехносервис» по 20-30 мл на одно введение, что даже на фоне продолжающейся антибиотикотерапии позволило получить стойкие клинические результаты.

Постепенное увеличение объема и нутритивной ценности питательных смесей способствовало адаптации кишечника и полостному пищеварению и не вызывало резкой стимуляции панкреатического секрета поджелудочной железы. А применение добавок панкреатических ферментов и кисломолочного Бифилакта приводило к урежению стула и уменьшению его общей массы в 1,5 — 2 раза.

Результаты проведенных исследований показали, что включение в комплекс интенсивной терапи раннего ЭЗП с добавлением Бифилакта ЗАО ПК «Кубаньтехносервис» приводило к более раннему восстановлению кишечной перистальтики и восстановлению питательного статуса, предотвращало развитие дисбиотических осложнений.

Выводы

• Разработана схема коррекции питательного статуса в раннем послеоперационном периоде у больных после ПДР.
• Дискретное (8-10) раз в день применение Бифилакта ЗАО ПК «Кубаньтехносервис» в ЭЗП больных после ПДР позволяет восстановить кишечную флору, ликвидировать явления дисбактериоза.

• Вянскутонис Д.В., Данилов М.В., Зикас В.С., Буреев И.М. Возможность энтерального зондового питания больных в хирургии поджелудочной железы и органов панкреатодуоденальной зоны. Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии. Под ред.В.Д.Федорова и др. — М., 1990.- С.123-125.
• Дубитский А.Е., Попов О.Н., Королев А.Э. и др. Влияние энтерального введения дренажного панкреатического сока на внешне- и внутрисекреторную функцию оперированной поджелудочной железы. Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии. Под ред. В.Д. Федорова и др.-М.,1990.-С.139 -140.
• Земсков В.С., Белецкий В.И., Панченко С.Н., Люлькин В.Д. Постпанкреаторезекционный синдром — К.:Здоровя, 1986.-176с.
• Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург: «Специальная литература», 1996.-331с.
• Кривенко О.Л. Трипсиновый протеолиз животных белков, используемых в энтеральном зондовом питании. Материалы 58-ой научно-практической конференции молодых ученых и студентов.-Краснодар, 1997.-С.116-117.
• Мануйлов А.М., Кривенко О.Л. Энтеральное питание у больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы. Вет.интен.хир.-1998.-№4.-С.72-74.
• ОноприевВ.И., Мануйлов А.М., Рогаль М.Л., Новиков С.В. Органосохраняющая панкреатодуоденальная резекция: отдаленные функциональные результаты. Рос.журн. гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол.1996.-Т.У1.-№4.-С.321.
• Сторожук П.Г.Гидролитическое расщепление белковых продуктов животного происхождения некоторыми протеолитическими ферментами желудочно-кишечного тракта. Вопр. Пит. -1970.-№4.-С.3-7.
• Сторожук П.Г. Есауленко Е.Е., Кривенко О.Л. Экспериментальное обоснование использования детских питательных смесей в энтеральном питании гастроэнтерологических больных хирургического профиля. Рос.жур. гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол.-1996.-№4, приложение№2.-С.66
• Сторожук П.Г. Есауленко Е.Е., Маланьина Н.С. Пепсиновый гидролиз белков животного и растительного происхождения, наиболее часто встречаемых в продуктах детского питания. Тез.докл.и стенд, сообщений 1У симпозиума «Химия протеолитических ферментов».-М.1997.-С.151.
• Щербаков В.Г., Иваницкий С.Б., Лобанов В.Г. Лабораторный практикум по биохимии. .-М.1999.-С.97-99.

Хирургия поджелудочной железы — хирургическое вмешательство в область поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в область поджелудочной железы может привести к развитию осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому решение о проведении хирургического вмешательства в Научно-практическом центре хирургии принимается целым консилиумом врачей узких смежных специальностей совместно с хирургами в каждом кокретном случае и только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Роль и строение подежелудочной железы

Поджелудочная железа — уникальный орган по своей функциональности, так как является железой внутреей и внешней секреции, в ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. Строение поджелудочной железы очень сложное — разделяется на 3 части: головку, тело и хвост и состоит из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов. Поджелудочная железа расположена доволь далеко — в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке. Такая сложная структура поджелудочной железы, а также его неудобное положение делают чрезвычайно сложным проведение хирургических вмешательств в этот орган. Ход течения заболеваний, связанных с поджелудочной железой, таких как острый или хранический панкреатит, не возможно заранее предсказать, поэтому в случае возникновения такого заболевания, рекомендуем обращаться только к очень выскоквалифицрованным специалистам и в хорошо оснащенные клиники.

Запись на прием к хирургу

На базе клиники «Семенйая» работает Научно-практический центр хирургии — это стационар с самым современным диагностическим оборудованием, с отлично оснащенной реанимационной палатой, новейшими методиками и научными разработками, прием ведут лучшие врачи хирурги Москвы, работающие в области поджелудочной железы, есть возможность консультации с узкими специалистами других, смежных направлений.

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

В каких случаях назначают операцию на поджелудочной железе

• Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
• Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
• Абсцессы.
• Травмы с кровотечением.
• Опухоли.
• Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
• Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Учитывая все эти особенности, опытные хирурги называют поджелудочную железу ненадежным органом. Назначение хирургического вмешательства означает высокую серьезность степени заболевания и происходит с высочайшей осторожностью, после длительных размышлений и взвешиваний всех за и против, и только по самым строгим показаниям.

Какие виды операций делают на поджелудочной железе

Операции могут быть радикальными и паллиативными.

К радикальным операциям могут относиться

• вылущивание опухолей,
• иссечение с паренхимой поджелудочной железы,
• клиновидная резекция,
• резекция хвоста и тела железы,
• панкреатодуоденальная резекция,
• тотальная экстирпация поджелудочной железы (панкреатэктомию) и 12-перстной кишки (дуоденопанкреатэктомию).

К паллиативным вмешательствам на поджелудочной железе относятся

• наружное дренирование абсцессов,
• внутрипросветное и наружное дренирование кист,
• трансдуоденальная папиллэктомия и др.

Послеоперационный период

Операции на поджелудочной железе отличаются сложностью проведения и долгим послеоперационным периодом, долгим процессом заживления такней и восстановления функций орагнизма. В первые дни питание в организм вводится через капельницу специальными растворами, затем под наблюдением врача начинается постепенный ввод сначала питья, потом жидкой пищи. После опреции на поджелудочной железе, человеку преписываются пожизненные диеты, с полным исключением из рациона жирой пищи и спирного и очень строгим соблюдением предписанных правил питания.

Консультация с врачом хирургом

Поджелудочная железа тербует к себе очень грамотного и квалифицированного подхода, от исхода операции зависит дальнейшее качество жизни пацента, поэтому, если Вам назначили хирургическое лечение Вашего заболевания, связанного с этим орагном, запишитесь на консультацию в Научно-практический центр хирургии

Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»

Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

КуликовВячеслав Валерьевич

Маммолог, Онколог, Флеболог, Хирург

Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач высшей категории

КуприковСергей Викторович

Колопроктолог, Флеболог, Хирург

ПерсовМихаил Юрьевич

Доцент, Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист, Врач первой категории

РусецкийЮрий Юрьевич

Оториноларинголог, Пластический хирург, Хирург

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории

СергеевЛеонид Васильевич

Анестезиология и реанимация

Любые вмешательства в крупнейшую железу не проходят бесследно для организма. Период восстановления после этого для пациентов всегда тяжёлый и длительный.

Сразу после операции пациента переводят на несколько суток на парентеральное питание. Все необходимые вещества поступают в организм через капельницу. Иногда этот вариант заменяют специальным зондом. Через него доставляют пищу сразу в желудок.

Пациенту разрешают пить жидкость, спустя несколько дней, а позже рекомендуют переходить на полужидкую пищу.

Если поджелудочная удалена полностью, то прооперированный человек в период реабилитации нуждается в заместительной терапии, которая будет выполнять для организма функции недостающего органа.

Существуют некоторые правила поведения в послеоперационный период:

• Строгая диета после операции на поджелудочной железе. Сбалансированное меню, дробное питание небольшими порциями по 6 раз в день. В рацион нужно включать только лёгкую пищу, которая содержит минимум жира.
• Категорический отказ от алкоголя. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, даже в самых малых дозах.
• Приём ферментных препаратов.
• Контроль сахара, чтобы предупредить такие нарушения обмена веществ, как сахарный диабет.
• Инсулиновая терапия при сахарном диабете по показаниям врача.

В первое время после оперативного вмешательства организму человека необходимо приспособиться к новым условиям. Это будет отражаться в следующих дискомфортных ощущениях:

• потеря массы тела – похудение;
• дискомфорт в поджелудочной области;
• тяжесть в желудке, боли, особенно после приёма пищи;
• тошнота;
• нередко возникает учащённый стул, нередко – диарея;
• слабость, постоянное недомогание.

Через некоторый промежуток времени организм человека адаптируется к новым условиям жизни. Очень важно такому больному научиться контролировать свой образ жизни, наладив диетическое питание и регулярно принимая ферментные препараты.

Возможные осложнения

Невозможно точно предугадать дальнейшую жизнь и заболевания, которые могут возникнуть у человека, перенёсшего хирургическое вмешательство на крупнейшей железе.

Уменьшить развитие осложнений и помочь пациенту переносить последствия операции помогут сразу несколько факторов, начиная от предоперационного состояния пациента, до качества условий жизни при домашнем лечении, рациона питания и соблюдения рекомендаций медиков.

После любого хирургического вмешательства можно ожидать осложнений. Последствием операции на поджелудочной железе нередко становится панкреатит. Он проявляется такими симптомами, как:

• лейкоцитоз;
• острая боль в брюшной полости;
• ухудшение самочувствия;
• повышенная температура тела.

Также возможны внутренние кровотечения, сбои в работе печени и почек. Иногда при возникновении отёчности органов протоки могут сдавливаться. Если это произойдет, то есть вероятность развития панкреатита в самой опасной его форме – острой.

После удаления опухолей и части крупнейшей железы возможны рецидивы. В этом случае необходим полный контроль для того, чтобы не допустить появление метастазов. При появлении любых подозрительных симптомов следует сразу же обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Операция – это всегда серьёзный процесс, к которому нужно подходить ответственно. Операции сложные, дорогостоящие, стоимость хирургического вмешательства в клиниках разная, цена зависит от многих факторов. Удаление кисты поджелудочной железы оценивается от 50000 рублей, резекция железы – от 100000 рублей. Не следует пренебрегать выбором хорошего специалиста, ведь от этого зависит продолжительность и качество дальнейшей жизни.

Виды операций на железе

Виды операций на железе:

• некрэктомия – избавление от омертвевших тканей;
• резекция органа: частичное его удаление;
• полное удаление;
• дренаж накопившегося гноя.

Если панкреатит имеет инфицированный характер (панкреонекроз), показана некрэктомия, открытая лапаротомия и дренирование. Очень часто пациентам рекомендуют обратиться за повторным хирургическим лечением через определенное время. Это связано с тем, что следует каждый раз удалять мертвые ткани.

При панкреатите лапароскопия не применяется.

При гнойных абсцессах применяются вскрытие и дренирование. Операции проводятся такими способами:

• открытый метод;
• дренирование при помощи лапароскопии;
• внутреннее дренирование, которое заключается в удалении абсцесса через заднюю стенку желудка.

При ложных кистах показаны такие методики:

• наружное дренирование через кожу;
• удаление кисты;
• внутреннее дренирование;
• иссечение железы.

Резекция органа применяется при опухолевых процессах. Большая часть раковых опухолей неоперабельна, но если ещё возможно сохранить человеку жизнь, то такие операции могут выполняться. При злокачественных опухолях врачи не могут составить прогноз дальнейшей жизни.